纤溶指标的变化与急性冠状动脉事件的关系
作者：范丽雯 马海梅 张虹 高秉新
单位：范丽雯 张虹 高秉新(100035 北京积水潭医院心内科)；马海梅(100035 北京积水潭医院检验科)
关键词：心肌梗塞；不稳定性心绞痛；稳定性心绞痛；纤溶系统
中国介入心脏病学杂志000206 【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉事件血浆纤溶系统的变化及其临床意义。方法 测定并比较急性心肌梗塞组(n=24)、不稳定性心绞痛组(n=20)、稳定性心绞痛组(n=30)和健康对照组(n=20)患者的血浆组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物、D-二聚体和纤维蛋白原的浓度。结果 急性心肌梗塞组和不稳定性心绞痛组患者血浆组织型纤溶酶原激活物活性显著低于稳定性心绞痛和健康对照组(P<0.01)；急性心肌梗塞组和不稳定性心绞痛组患者纤溶酶原激活物抑制物、D-二聚体和纤维蛋白原的活性均显著高于稳定性心绞痛和健康对照组(P<0.05或0.01)，而急性心肌梗塞组与不稳定性心绞痛组，稳定性心绞确组与健康对照组患者之间上述指标差异无显著性(P>0.05)。结论 急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者存在纤溶活性减低，可能是血栓形成的重要因素之一。
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Relation of changes in fibrinogen parameters
with acute coronary syndromes
Fan Liwen，Ma Haimei，Zhang Hong
(Department of Cardiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035)
【Abstract】 Objective To determine changes and clinical significance of fibrinogen system in acute coronary syndromes. Methods Plasma tissue type plasminogen activator (t-PA), Plasminogen activator inhibitor (PAI), D-Dimer and fibrinogen (FG) were determined in 24 patients with acute myocardial infarction (AMI), 20 patients with unstable angina pectoris (UAP), 30 patients with stable angina pectoris (SAP) and 20 normal populations. Results The plasma t-PA activity in patients with AMI and UAP were significantly lower than the patients with SAP and control group. The plasma PAI activity, concentrations of D-dimer and fibrinogen in patients with AMI and UAP were significantly higher than the patients with SAP and control group. However, there were no significant differences in the patients with AMI and UAP, as well as the patients with SAP and control group. Conclusion The results manifest the patients with AMI and UAP show a reduced fibrinolytic activity. Which may be one of the important factors resulting in the development of intra-coronary thrombi.
, 百拇医药
【Key words】 Myocardial infarction Fibrinogen
本研究以血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，纤溶酶原激活物抑制物(PAI)，D-二聚体，纤维蛋白原(FG)浓度为检测指标，观察急性冠状动脉事件即急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)患者纤溶系统的变化，并与稳定性心绞痛(SAP)和健康对照组患者进行比较，探讨其临床意义。
对象和方法
一、研究对象
选择1996年5月至1999年12月我院AMI患者24例，其中男12例，女12例，年龄45～74岁，平均(62.4±6.9)岁；UAP患者20例，其中男11例，女9例，年龄42～79岁，平均(64.1±8.8)岁；SAP患者30例，其中男16例，女14例，年龄42～80岁，平均(59.8±7.2)岁，上述患者的诊断符合1979年WHO制订的冠心病诊断标准。对照组20例，其中男10例，女10例，年龄38～78岁，平均(61.2±7.9)岁，均为体检正常的健康人。
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二、方法
AMI患者入院即刻采血，其余患者取空腹静脉血。以枸橼酸钠抗凝，立即离心，分离血浆，分装密封置-20℃冰箱保存。用酶联免疫吸附双抗夹心法测定D-二聚体浓度；发色底物法测定t-PA、PAI活性；用凝固法测定FG浓度。
统计学处理：数据以
±s表示，各组间资料比较分别采用t检验。
结 果
各组检测结果，见表1。血浆t-PA活性，AMI和UAP组明显低于SAP和健康对照组(P<0.01)；AMI组与UAP组之间、SAP组与健康对照组之间差异无显著性(P>0.05)。血浆PAI活性、D-二聚体和纤维蛋白原浓度，AMI和UAP组明显高于SAP和健康对照组(P<0.05或0.01)；AMI组与UAP组之间、SAP组与健康对照组之间差异无显著性(P>0.05)。
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表1 AMI、UAP、SAP和健康对照纤溶指标的比较(±s) 组别
例数
t-PA(IV/ml)
PAI(AV/ml)
D-二聚体(mg/L)
FG(g/L)
AMI组
24
1.92±0.36**△
17.21±0.86**△
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2.67±0.23**△
5.36±1.47*△
UAP组
20
1.87±0.27**
16.72±0.95**
2.52±2.10**
5.74±1.25**
SAP组
30
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2.19±0.34△
11.03±0.74△
0.57±0.28△
4.02±1.25△
对照组
20
2.28±0.41
10.81±0.61
0.49±0.16
4.25±1.21
注：AMI、UAP和SAP与健康对照比较，*P<0.05；**P<0.01；△P>0.05；AMI与UAP比较，△P>0.05
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讨 论
内源性t-PA及其抑制物PAI是调节纤溶系统生理功能的一对关键物质，t-PA可特异性激活血栓中的纤溶酶原，形成纤溶酶，后者水解血栓中的纤维蛋白使血栓溶解。PAI通过与t-PA形成1∶1复合物而抑制纤溶酶原的激活。本研究表明，AMI和UAP患者血浆PAI活性显著高于SAP和健康对照组，而t-PA活性明显低于SAP和健康对照组，与文献报道一致[1-3]，提示AMI和UAP患者的血栓形成与纤溶功能减退有关。D-二聚体是纤维蛋白降解的终末产物，它是体内有血栓形成的特异性标志物，本研究发现AMI和UAP患者血浆中D-二聚体浓度较SAP和健康对照组明显升高，这与Hoffmeister等[4]的报道一致，提示AMI和UAP患者体内有血栓形成。血浆纤维蛋白原浓度升高是急性冠状动脉事件的独立预测因子[5]，它可增加血液粘滞度，为血栓形成提供了原料，本研究结果显示，AMI和UAP患者血浆纤维蛋白原浓度较SAP和健康对照组明显升高，提高AMI和UAP患者的血栓形成与纤维蛋白原浓度升高有关。
, http://www.100md.com
有理由相信，纤溶活性降低在以血栓形成为主要发展机制的疾病中起着重要的作用，但冠心病的发生是多因素参与的复杂过程，纤溶活性降低与其他因素在冠心病患者血栓形成过程中的相互作用，以及纤溶活性降低与冠心病血栓形成的因果关系尚需进一步探讨。
参考文献
1，Zalewski A, et al. Evidence for reduced fibrinolytic activity in unstable angina at rest: clinical biochemical and angiographic correlates. Circulation, 1991,83:1685.
2，Almer LO, Ohlin H. Elevated levels of the rapid inhibitor of plasminogen activator (t-PA) in acute myocardial infarction. Thromb Res, 1987,47:335.
, 百拇医药
3，Gram J, et al. Depression of tissue plasminogen activator (t-PA) activity and rise of t-PA inhibition and acute phase reactants in blood of patients with acute myocardial infarction (AMI). Thromb Haemost, 1987,58:817.
4，Hoffmeister Hu, Jur U, Wendel HP, et al. Alterations of coagulation and fibrinolytic and kallikrein-kinin systems in the acute and post-acute phase in patients with unstable angina pectoris. Circulation, 1995,91:2520.
5，Toss H, Lindahl B, Siesbahn A, et al. Prognostic influence of increased fibronogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. Circulation, 1997,96:4204-4221.
(收稿日期:1999-12-27), http://www.100md.com
单位：范丽雯 张虹 高秉新(100035 北京积水潭医院心内科)；马海梅(100035 北京积水潭医院检验科)
关键词：心肌梗塞；不稳定性心绞痛；稳定性心绞痛；纤溶系统
中国介入心脏病学杂志000206 【摘要】 目的 探讨急性冠状动脉事件血浆纤溶系统的变化及其临床意义。方法 测定并比较急性心肌梗塞组(n=24)、不稳定性心绞痛组(n=20)、稳定性心绞痛组(n=30)和健康对照组(n=20)患者的血浆组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物、D-二聚体和纤维蛋白原的浓度。结果 急性心肌梗塞组和不稳定性心绞痛组患者血浆组织型纤溶酶原激活物活性显著低于稳定性心绞痛和健康对照组(P<0.01)；急性心肌梗塞组和不稳定性心绞痛组患者纤溶酶原激活物抑制物、D-二聚体和纤维蛋白原的活性均显著高于稳定性心绞痛和健康对照组(P<0.05或0.01)，而急性心肌梗塞组与不稳定性心绞痛组，稳定性心绞确组与健康对照组患者之间上述指标差异无显著性(P>0.05)。结论 急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者存在纤溶活性减低，可能是血栓形成的重要因素之一。
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Relation of changes in fibrinogen parameters
with acute coronary syndromes
Fan Liwen，Ma Haimei，Zhang Hong
(Department of Cardiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035)
【Abstract】 Objective To determine changes and clinical significance of fibrinogen system in acute coronary syndromes. Methods Plasma tissue type plasminogen activator (t-PA), Plasminogen activator inhibitor (PAI), D-Dimer and fibrinogen (FG) were determined in 24 patients with acute myocardial infarction (AMI), 20 patients with unstable angina pectoris (UAP), 30 patients with stable angina pectoris (SAP) and 20 normal populations. Results The plasma t-PA activity in patients with AMI and UAP were significantly lower than the patients with SAP and control group. The plasma PAI activity, concentrations of D-dimer and fibrinogen in patients with AMI and UAP were significantly higher than the patients with SAP and control group. However, there were no significant differences in the patients with AMI and UAP, as well as the patients with SAP and control group. Conclusion The results manifest the patients with AMI and UAP show a reduced fibrinolytic activity. Which may be one of the important factors resulting in the development of intra-coronary thrombi.
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【Key words】 Myocardial infarction Fibrinogen
本研究以血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)，纤溶酶原激活物抑制物(PAI)，D-二聚体，纤维蛋白原(FG)浓度为检测指标，观察急性冠状动脉事件即急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)患者纤溶系统的变化，并与稳定性心绞痛(SAP)和健康对照组患者进行比较，探讨其临床意义。
对象和方法
一、研究对象
选择1996年5月至1999年12月我院AMI患者24例，其中男12例，女12例，年龄45～74岁，平均(62.4±6.9)岁；UAP患者20例，其中男11例，女9例，年龄42～79岁，平均(64.1±8.8)岁；SAP患者30例，其中男16例，女14例，年龄42～80岁，平均(59.8±7.2)岁，上述患者的诊断符合1979年WHO制订的冠心病诊断标准。对照组20例，其中男10例，女10例，年龄38～78岁，平均(61.2±7.9)岁，均为体检正常的健康人。
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二、方法
AMI患者入院即刻采血，其余患者取空腹静脉血。以枸橼酸钠抗凝，立即离心，分离血浆，分装密封置-20℃冰箱保存。用酶联免疫吸附双抗夹心法测定D-二聚体浓度；发色底物法测定t-PA、PAI活性；用凝固法测定FG浓度。
统计学处理：数据以
±s表示，各组间资料比较分别采用t检验。结 果
各组检测结果，见表1。血浆t-PA活性，AMI和UAP组明显低于SAP和健康对照组(P<0.01)；AMI组与UAP组之间、SAP组与健康对照组之间差异无显著性(P>0.05)。血浆PAI活性、D-二聚体和纤维蛋白原浓度，AMI和UAP组明显高于SAP和健康对照组(P<0.05或0.01)；AMI组与UAP组之间、SAP组与健康对照组之间差异无显著性(P>0.05)。
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表1 AMI、UAP、SAP和健康对照纤溶指标的比较(
±s) 组别例数
t-PA(IV/ml)
PAI(AV/ml)
D-二聚体(mg/L)
FG(g/L)
AMI组
24
1.92±0.36**△
17.21±0.86**△
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2.67±0.23**△
5.36±1.47*△
UAP组
20
1.87±0.27**
16.72±0.95**
2.52±2.10**
5.74±1.25**
SAP组
30
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2.19±0.34△
11.03±0.74△
0.57±0.28△
4.02±1.25△
对照组
20
2.28±0.41
10.81±0.61
0.49±0.16
4.25±1.21
注：AMI、UAP和SAP与健康对照比较，*P<0.05；**P<0.01；△P>0.05；AMI与UAP比较，△P>0.05
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内源性t-PA及其抑制物PAI是调节纤溶系统生理功能的一对关键物质，t-PA可特异性激活血栓中的纤溶酶原，形成纤溶酶，后者水解血栓中的纤维蛋白使血栓溶解。PAI通过与t-PA形成1∶1复合物而抑制纤溶酶原的激活。本研究表明，AMI和UAP患者血浆PAI活性显著高于SAP和健康对照组，而t-PA活性明显低于SAP和健康对照组，与文献报道一致[1-3]，提示AMI和UAP患者的血栓形成与纤溶功能减退有关。D-二聚体是纤维蛋白降解的终末产物，它是体内有血栓形成的特异性标志物，本研究发现AMI和UAP患者血浆中D-二聚体浓度较SAP和健康对照组明显升高，这与Hoffmeister等[4]的报道一致，提示AMI和UAP患者体内有血栓形成。血浆纤维蛋白原浓度升高是急性冠状动脉事件的独立预测因子[5]，它可增加血液粘滞度，为血栓形成提供了原料，本研究结果显示，AMI和UAP患者血浆纤维蛋白原浓度较SAP和健康对照组明显升高，提高AMI和UAP患者的血栓形成与纤维蛋白原浓度升高有关。
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有理由相信，纤溶活性降低在以血栓形成为主要发展机制的疾病中起着重要的作用，但冠心病的发生是多因素参与的复杂过程，纤溶活性降低与其他因素在冠心病患者血栓形成过程中的相互作用，以及纤溶活性降低与冠心病血栓形成的因果关系尚需进一步探讨。
参考文献
1，Zalewski A, et al. Evidence for reduced fibrinolytic activity in unstable angina at rest: clinical biochemical and angiographic correlates. Circulation, 1991,83:1685.
2，Almer LO, Ohlin H. Elevated levels of the rapid inhibitor of plasminogen activator (t-PA) in acute myocardial infarction. Thromb Res, 1987,47:335.
, 百拇医药
3，Gram J, et al. Depression of tissue plasminogen activator (t-PA) activity and rise of t-PA inhibition and acute phase reactants in blood of patients with acute myocardial infarction (AMI). Thromb Haemost, 1987,58:817.
4，Hoffmeister Hu, Jur U, Wendel HP, et al. Alterations of coagulation and fibrinolytic and kallikrein-kinin systems in the acute and post-acute phase in patients with unstable angina pectoris. Circulation, 1995,91:2520.
5，Toss H, Lindahl B, Siesbahn A, et al. Prognostic influence of increased fibronogen and C-reactive protein levels in unstable coronary artery disease. Circulation, 1997,96:4204-4221.
(收稿日期:1999-12-27), http://www.100md.com