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编号:10270487
冠状动脉慢性完全闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成形术
http://www.100md.com 《中国介入心脏病学杂志》 2000年第2期
     作者:刘映峰 傅向阳 吴志坚 李公信 叶文胜 唐晓明 丁明学 赵霞

    单位:刘映峰(第一军医大学珠江医院心内科);傅向阳(第一军医大学珠江医院心内科);吴志坚(第一军医大学珠江医院心内科);李公信(第一军医大学珠江医院心内科);叶文胜(第一军医大学珠江医院心内科);唐晓明(第一军医大学珠江医院心内科);丁明学(第一军医大学珠江医院心内科)赵霞(第一军医大学珠江医院心内科)

    关键词:

    中国介入心脏病学杂志000231 1992年6月至1999年6月期间,我院共行PTCA 500余例,其中慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)46例,本文就46例CTO患者施行PTCA的成功经验及失败教训。

    一、材料与方法

    46例患者均为住院病例,其中男性38例,女性8例,平均年龄62.6±8.7岁。陈旧性下壁心肌梗塞20例,陈旧性前壁心肌梗塞19例,不稳定型心绞痛7例。临床估计血管闭塞时间为3~60(28.7±19.5)个月。46例CTO患者均只有1支血管完全闭塞,其中前降支闭塞22例,左旋支闭塞8例,右冠状动脉闭塞16例。合并糖尿病17例,高血压32例,高脂血症21例,吸烟史32例。
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    患者入院后行一般检查行均无PTCA的禁忌症。术前3天开始服用抵克利得0.25 qd,阿斯匹林0.25 qd。术晨禁食水。穿刺成功后给予地塞米松10 mg IV,肝素50 mg IV,如手术时间超过2小时者,追加肝素30 mg。手术过程同常规PTCA,如合并其他血管病变,原则上进行闭塞支PTCA。球囊扩张后对有较明显内膜撕裂者于病变处植入冠脉内支架。术后4~6 h拔出鞘管,肝素抗凝1~3天(维持KPTT在正常对照的2.5~3倍)。术后继续服用抵克利得0.25 qd,3个月,阿斯匹林0.25 qd,终生服用。

    二、结果

    1.成功率及并发症:46例CTO患者,27例成功,19例失败,成功率为58.2%。全组46例中,除1例前降支完全闭塞的患者,在行前降支PTCA时损伤了对角支开口处,致对角支闭塞;且手术时间过长而引起严重泵功能衰竭而死亡,其余45例患者均未发生严重并发症。2例患者在手术过程中见导丝穿出血管,将导丝拔出后未见造影剂处漏,观察30分钟患者无明显不适而结束手术。术后心脏超声未发现心包积液。3例患者导丝通过病变,但因钙化严重球囊无法通过而失败。
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    2.估计血管闭塞时间对成功率的影响:血管闭塞时间以临床症状估算,有心肌梗塞的患者以急性心肌梗塞的发病时间作为血管闭塞时间。无心肌梗塞的患者以心绞痛明显加重的时间为血管闭塞时间。成功组患者血管闭塞时间为18.5±13.2个月,失败组为32.6±17.3个月,两组血管闭塞时间相比,成功组较短,有统计学差异(P<0.01)。

    3.病变长度对成功率的影响:闭塞病变的解剖学特性对血管再通的成功率有明显的影响,其中闭塞段的长度影响最大。本组46例患者28例闭塞段长度大于15 mm,成功13例,成功率为46.4%;18例闭塞段长度小于15 mm,成功14例,成功率为77.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。

    三、讨论

    目前对CTO患者行PTCA的临床价值已予以肯定,但CTO患者行PTCA普遍存在手术成功率低,手术时间长等问题,这与病例的选择及手术者的经验有很大关系,因此如何提高CTO患者PTCA的成功率及如何缩短手术时间仍为目前的热门课题。国外多数文献报道CTO患者的手术成功率为50%~70%,本组患者成功率为58.7%,这与我院PTCA水平处于进一步提高阶段情况相符。对于熟练的操作者,也有人报道手术成功率可超过80%。, 百拇医药