心脏粘液瘤的外科治疗(摘要)
作者：侯明晓 张仁福 孙立志 朱洪玉 宫汉东 张南滨 王军 宋恒昌 张静
单位：
关键词：
中国循环杂志990325 1 临床资料
1984年1月至1997年5月,我院共手术治疗心脏粘液瘤病人80例,占同期9 282例心脏直视术的0.86%,其中男25例,女55例,平均年龄46.2岁(6～69岁)。粘液瘤位于左心房74例,右心房5例,右心室1例;心悸、气短72例,晕厥36例,肢体栓塞史4例;手术前心功能(NYHA标准)Ⅰ或Ⅱ级62例,Ⅲ或Ⅳ级18例。心脏杂音随体位改变者46例。X线胸片显示54例心胸比率小于0.60。心电图检查异常者62例,常见有心房增大,心室高电压或增厚,过早搏动,束支传导阻滞,窦性心动过速,心房颤动等。手术前全部病人行超声心动图检查明确诊断,均在体外循环、全身中低温停跳液灌注保护心肌下进行手术。左心房粘液瘤均经右心房、心房间隔径路,而右心房、右心室粘液瘤则经右心房切口。合并二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣成形术者22例,三尖瓣关闭不全予以成形者5例,手术造成的心房间隔缺损直接缝合者32例,采用涤纶片修补者40例,自体心包片修补者8例。粘液瘤直径1.0～12.0 cm(平均6.6 cm),重量3～126 g(平均42 g),组织学检查证实为粘液瘤。80例病人中手术死亡1例,为左心房粘液瘤，等待手术过程中突然出现晕厥、抽搐、血压下降及严重呼吸困难,行急诊手术,术中见粘液瘤蒂位于左心房顶部,瘤蒂较长,瘤体4 cm×3 cm×5 cm,呈葡萄状,阻塞于二尖瓣口,完整切除肿瘤,但术后心脏复跳后收缩压无力,无法脱离呼吸机,终至死亡。其余病人恢复良好,术后8～48小时(平均16.2小时)脱离呼吸机,术后心功能恢复正常者77例,2例心功能分别为Ⅰ、Ⅱ级,门诊随访15个月～12年(平均5.4年),无粘液瘤复发或再发。
, 百拇医药
2 讨论
心脏粘液瘤因质软而脆,活动度大,容易发生瘤体碎裂脱落引起栓塞,且随时可能因瘤体阻塞瓣孔引起晕厥,甚至猝死,本文1例死亡即是瘤体阻塞二尖瓣口后行急诊手术。同时心脏粘液瘤为潜在恶性肿瘤,因此,心脏粘液瘤一旦明确诊断即需及早手术治疗。
超声心动图检查对心脏肿瘤的诊断有决定性意义,故出现下列情况的病人需做超声心动图检查以明确诊断:①病程较短,但症状发展较快者;②体位改变与心脏杂音、临床症状有密切关系者;③有肿瘤扑落音者;④发生一过性晕厥,但无临床偏瘫后遗症者;⑤长期不明原因的发热,红细胞沉降率增快,贫血,体重减轻者;⑥心力衰竭时间较长难以控制者;⑦窦性心率，无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者。
手术治疗时,为防止心脏粘液瘤复发,应切除部分正常心房间隔或心房壁组织,然后采用自体心包片或涤纶片修补,对于粘液瘤蒂位于危险区或瓣膜附近,切除或重建困难者,则应行姑息切除,累及二尖瓣者亦可同时行二尖瓣替换术。左心房粘液瘤应常规探查二尖瓣及左心室腔情况,右心房粘液瘤应常规探查三尖瓣及右心室腔情况。本文80例病人中,有22例行二尖瓣成形术,5例行三尖瓣成形术。Kirklin统计不同组报道粘液瘤手术死亡率在5%以下,本文为1.25%。粘液瘤的复发率文献报道在1%～5%,复发可在术后几个月至术后10年,本文79例门诊随访15个月～12年,平均5.4年,无粘液瘤复发或再发。
(收稿:1998-07-02 修回:1998-10-13), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国循环杂志990325 1 临床资料
1984年1月至1997年5月,我院共手术治疗心脏粘液瘤病人80例,占同期9 282例心脏直视术的0.86%,其中男25例,女55例,平均年龄46.2岁(6～69岁)。粘液瘤位于左心房74例,右心房5例,右心室1例;心悸、气短72例,晕厥36例,肢体栓塞史4例;手术前心功能(NYHA标准)Ⅰ或Ⅱ级62例,Ⅲ或Ⅳ级18例。心脏杂音随体位改变者46例。X线胸片显示54例心胸比率小于0.60。心电图检查异常者62例,常见有心房增大,心室高电压或增厚,过早搏动,束支传导阻滞,窦性心动过速,心房颤动等。手术前全部病人行超声心动图检查明确诊断,均在体外循环、全身中低温停跳液灌注保护心肌下进行手术。左心房粘液瘤均经右心房、心房间隔径路,而右心房、右心室粘液瘤则经右心房切口。合并二尖瓣关闭不全同期行二尖瓣成形术者22例,三尖瓣关闭不全予以成形者5例,手术造成的心房间隔缺损直接缝合者32例,采用涤纶片修补者40例,自体心包片修补者8例。粘液瘤直径1.0～12.0 cm(平均6.6 cm),重量3～126 g(平均42 g),组织学检查证实为粘液瘤。80例病人中手术死亡1例,为左心房粘液瘤，等待手术过程中突然出现晕厥、抽搐、血压下降及严重呼吸困难,行急诊手术,术中见粘液瘤蒂位于左心房顶部,瘤蒂较长,瘤体4 cm×3 cm×5 cm,呈葡萄状,阻塞于二尖瓣口,完整切除肿瘤,但术后心脏复跳后收缩压无力,无法脱离呼吸机,终至死亡。其余病人恢复良好,术后8～48小时(平均16.2小时)脱离呼吸机,术后心功能恢复正常者77例,2例心功能分别为Ⅰ、Ⅱ级,门诊随访15个月～12年(平均5.4年),无粘液瘤复发或再发。
, 百拇医药
2 讨论
心脏粘液瘤因质软而脆,活动度大,容易发生瘤体碎裂脱落引起栓塞,且随时可能因瘤体阻塞瓣孔引起晕厥,甚至猝死,本文1例死亡即是瘤体阻塞二尖瓣口后行急诊手术。同时心脏粘液瘤为潜在恶性肿瘤,因此,心脏粘液瘤一旦明确诊断即需及早手术治疗。
超声心动图检查对心脏肿瘤的诊断有决定性意义,故出现下列情况的病人需做超声心动图检查以明确诊断:①病程较短,但症状发展较快者;②体位改变与心脏杂音、临床症状有密切关系者;③有肿瘤扑落音者;④发生一过性晕厥,但无临床偏瘫后遗症者;⑤长期不明原因的发热,红细胞沉降率增快,贫血,体重减轻者;⑥心力衰竭时间较长难以控制者;⑦窦性心率，无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者。
手术治疗时,为防止心脏粘液瘤复发,应切除部分正常心房间隔或心房壁组织,然后采用自体心包片或涤纶片修补,对于粘液瘤蒂位于危险区或瓣膜附近,切除或重建困难者,则应行姑息切除,累及二尖瓣者亦可同时行二尖瓣替换术。左心房粘液瘤应常规探查二尖瓣及左心室腔情况,右心房粘液瘤应常规探查三尖瓣及右心室腔情况。本文80例病人中,有22例行二尖瓣成形术,5例行三尖瓣成形术。Kirklin统计不同组报道粘液瘤手术死亡率在5%以下,本文为1.25%。粘液瘤的复发率文献报道在1%～5%,复发可在术后几个月至术后10年,本文79例门诊随访15个月～12年,平均5.4年,无粘液瘤复发或再发。
(收稿:1998-07-02 修回:1998-10-13), http://www.100md.com