ACS RX MULTI-LINK冠状动脉内支架的临床应用(摘要)
作者：傅国胜 徐耕 单江 马骥 项美香 刘岳怀
单位：
关键词：
中国循环杂志990314 ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架是新一代不锈钢管状支架，具有外径小、柔韧性和轨迹性佳、支撑力强等特点。本文总结我院自1997年8月至1998年7月对72例冠心病患者应用86个该支架的体会。
1 资料与方法
本组72例患者，男63例，女9例，平均年龄62±12(43～76)岁。其中稳定性劳力型心绞痛22例，不稳定性心绞痛19例，急性心肌梗塞急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)3例、补救PTCA 1例，心肌梗塞恢复期15例，陈旧性心肌梗塞12例。手术按常规方法进行，球囊扩张后若效果不理想、内膜不光滑或出现内膜撕裂、夹层形成、濒临闭塞时则植入冠状动脉内支架。支架直径大小按病变远端正常血管直径1.0～1.1∶1比例来确定，长度以能完全覆盖病变的最短长度选定，极度弯曲病变可选用带标尺的导引导丝来协助判定。植入支架前除2例外均先用球囊对病变进行预扩张。支架用607.95～1 013.25 kPa(6～10个标准大气压)压力扩张10～20秒，再稍回撤球囊以稍大压力扩张5～15秒，以进一步加固和塑型支架。术后给予肝素600～800 U/h静脉滴注24小时，噻氯匹定(250～500 mg/d)术后连服3个月，阿司匹林(100～200 mg/d)长期服用。
, 百拇医药
2 结果
本组对72例患者96支血管行冠状动脉介入治疗，共植入冠状动脉内支架101个，其中ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架86个：首次介入治疗时植入34个，效果不理想植入28个，内膜撕裂、夹层形成或濒临闭塞植入24个。左前降支42支，植入支架47个；回旋支12支，植入支架12个；右冠状动脉23支，植入支架26个；第一对角支1支，植入支架1个。70支血管被植入单个支架，8支血管被植入2个支架。支架直径：2.5 mm 12个，3.0 mm 42个，3.5 mm 32个；支架长度：15.0 mm 62个，25.0 mm 22个，35.0 mm 2个。86个支架85个(98.8%)植入成功，1个试植入较迂曲的左前降支中段，因后座力差而失败，由于PTCA效果尚理想，未再尝试其他方法。
共有4例支架植入后，出现支架近端或远端正常血管严重痉挛，经冠状动脉内给硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊(adalat,bayer)10～20 mg后改善。该4例患者术前均未予钙拮抗剂治疗，其中2例系不稳定性心绞痛而正在使用β受体阻滞剂。4例次支架植入后造成病变近端和(或)远端正常血管撕裂。1例左前降支中段局限性病变，植入一3.0 mm×15.0 mm支架后即刻造影示支架远端有一严重螺旋状长夹层，植入一2.5 mm×25.0 mm支架覆盖长段撕裂，但在第2个支架的远端再次出现内膜撕裂，再以PTCA球囊行低压粘贴，病灶明显改善，对远端血流无影响而结束手术。1例左前降支中段完全闭塞病变，经球囊扩张后植入-3.0 mm×15.0 mm支架，造成病变远端正常血管撕裂伴夹层形成，植入一AVE Micri Ⅱ 3.0 mm×12.0 mm支架后覆盖撕裂病变。另1例为左回旋支中段病变，植入一3.0 mm×15.0 mm支架后，造成病变近端正常血管撕裂，经球囊低压粘贴病灶明显改善，术后3个月对右冠状动脉行PTCA时，造影示血管撕裂处内膜光滑，无再狭窄。
, 百拇医药
本组病例无急性栓塞、心肌梗塞和死亡，出院时均无心绞痛。在2～13个月随访中，3例患者出现典型心绞痛，左回旋支支架内血栓形成和再狭窄各1例，因有其他大分支新病灶出现，而行冠状动脉旁路移植术；另1例左前降支近段病变支架内再狭窄，经大一号球囊反复低压扩张后，无残余狭窄。
3 讨论
ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架是新一代预装在球囊上，由多个波状316不锈钢环圈以支柱相连的管状支架，其支架曲线结构光滑。支架每个单元间隙相对宽畅，金属表面积仅7%，且金属丝直径也仅0.06 mm，不易闭塞分支血管(直径约2.0～2.5 mm)。支架预装在PE-600释放球囊上，该球囊表面覆有一层弹性膜(C-flex)，可保护释放球囊，并可促进支架更平滑、均匀地扩张。该支架另一重要特性是再次跨越支架的可能性较大。在ASCENT研究〔Baim DS.ASCENT trial-Evaluation of the ACS multi-Link stent.J Invas Cardiol，1998,10(Suppl B):53B—54B.〕中，ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架亚急性血栓形成率仅0.6%，再狭窄率为16.0%，显著低于JJ PS支架(分别为1.9%和21.0%)。虽然，冠状动脉内支架广泛应用取得较好的临床效果，但此治疗方法也有一定的并发症，若未予充分认识，处理不当可导致严重后果。支架近端或远端正常血管严重痉挛和支架刺激有关，也可能和术前未预防性使用钙拮抗剂有关。
(收稿：1998-09-12 修回：1999-02-26), http://www.100md.com
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关键词：
中国循环杂志990314 ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架是新一代不锈钢管状支架，具有外径小、柔韧性和轨迹性佳、支撑力强等特点。本文总结我院自1997年8月至1998年7月对72例冠心病患者应用86个该支架的体会。
1 资料与方法
本组72例患者，男63例，女9例，平均年龄62±12(43～76)岁。其中稳定性劳力型心绞痛22例，不稳定性心绞痛19例，急性心肌梗塞急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)3例、补救PTCA 1例，心肌梗塞恢复期15例，陈旧性心肌梗塞12例。手术按常规方法进行，球囊扩张后若效果不理想、内膜不光滑或出现内膜撕裂、夹层形成、濒临闭塞时则植入冠状动脉内支架。支架直径大小按病变远端正常血管直径1.0～1.1∶1比例来确定，长度以能完全覆盖病变的最短长度选定，极度弯曲病变可选用带标尺的导引导丝来协助判定。植入支架前除2例外均先用球囊对病变进行预扩张。支架用607.95～1 013.25 kPa(6～10个标准大气压)压力扩张10～20秒，再稍回撤球囊以稍大压力扩张5～15秒，以进一步加固和塑型支架。术后给予肝素600～800 U/h静脉滴注24小时，噻氯匹定(250～500 mg/d)术后连服3个月，阿司匹林(100～200 mg/d)长期服用。
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2 结果
本组对72例患者96支血管行冠状动脉介入治疗，共植入冠状动脉内支架101个，其中ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架86个：首次介入治疗时植入34个，效果不理想植入28个，内膜撕裂、夹层形成或濒临闭塞植入24个。左前降支42支，植入支架47个；回旋支12支，植入支架12个；右冠状动脉23支，植入支架26个；第一对角支1支，植入支架1个。70支血管被植入单个支架，8支血管被植入2个支架。支架直径：2.5 mm 12个，3.0 mm 42个，3.5 mm 32个；支架长度：15.0 mm 62个，25.0 mm 22个，35.0 mm 2个。86个支架85个(98.8%)植入成功，1个试植入较迂曲的左前降支中段，因后座力差而失败，由于PTCA效果尚理想，未再尝试其他方法。
共有4例支架植入后，出现支架近端或远端正常血管严重痉挛，经冠状动脉内给硝酸甘油或舌下含服硝苯地平胶囊(adalat,bayer)10～20 mg后改善。该4例患者术前均未予钙拮抗剂治疗，其中2例系不稳定性心绞痛而正在使用β受体阻滞剂。4例次支架植入后造成病变近端和(或)远端正常血管撕裂。1例左前降支中段局限性病变，植入一3.0 mm×15.0 mm支架后即刻造影示支架远端有一严重螺旋状长夹层，植入一2.5 mm×25.0 mm支架覆盖长段撕裂，但在第2个支架的远端再次出现内膜撕裂，再以PTCA球囊行低压粘贴，病灶明显改善，对远端血流无影响而结束手术。1例左前降支中段完全闭塞病变，经球囊扩张后植入-3.0 mm×15.0 mm支架，造成病变远端正常血管撕裂伴夹层形成，植入一AVE Micri Ⅱ 3.0 mm×12.0 mm支架后覆盖撕裂病变。另1例为左回旋支中段病变，植入一3.0 mm×15.0 mm支架后，造成病变近端正常血管撕裂，经球囊低压粘贴病灶明显改善，术后3个月对右冠状动脉行PTCA时，造影示血管撕裂处内膜光滑，无再狭窄。
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本组病例无急性栓塞、心肌梗塞和死亡，出院时均无心绞痛。在2～13个月随访中，3例患者出现典型心绞痛，左回旋支支架内血栓形成和再狭窄各1例，因有其他大分支新病灶出现，而行冠状动脉旁路移植术；另1例左前降支近段病变支架内再狭窄，经大一号球囊反复低压扩张后，无残余狭窄。
3 讨论
ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架是新一代预装在球囊上，由多个波状316不锈钢环圈以支柱相连的管状支架，其支架曲线结构光滑。支架每个单元间隙相对宽畅，金属表面积仅7%，且金属丝直径也仅0.06 mm，不易闭塞分支血管(直径约2.0～2.5 mm)。支架预装在PE-600释放球囊上，该球囊表面覆有一层弹性膜(C-flex)，可保护释放球囊，并可促进支架更平滑、均匀地扩张。该支架另一重要特性是再次跨越支架的可能性较大。在ASCENT研究〔Baim DS.ASCENT trial-Evaluation of the ACS multi-Link stent.J Invas Cardiol，1998,10(Suppl B):53B—54B.〕中，ACS RX Multi-Link冠状动脉内支架亚急性血栓形成率仅0.6%，再狭窄率为16.0%，显著低于JJ PS支架(分别为1.9%和21.0%)。虽然，冠状动脉内支架广泛应用取得较好的临床效果，但此治疗方法也有一定的并发症，若未予充分认识，处理不当可导致严重后果。支架近端或远端正常血管严重痉挛和支架刺激有关，也可能和术前未预防性使用钙拮抗剂有关。
(收稿：1998-09-12 修回：1999-02-26), http://www.100md.com