手术治疗右位主动脉弓及降主动脉伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层一例
作者：刘永民 孙立忠 杨天宇 赵晓琴
单位：
关键词：
中国循环杂志990330 右位主动脉弓及降主动脉(右弓右降)伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层极为罕见。我院于1998年5月收治1例，现报道如下：
1 临床资料
患者男性，42岁，因阵发性胸背部疼痛7年，加重半年入院。超高速计算机断层摄影术(UFCT)提示：主动脉弓及降主动脉位于脊柱右侧，明显迂曲扩张，可见内膜片和低密度血栓，左锁骨下动脉起自胸降主动脉(图1)。入院诊断：主动脉右弓右降，迷走左锁骨下动脉，DeBakey Ⅲ型主动脉夹层。
图1 三维重建右位主动脉弓及降主动脉伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层超高速计算机断层摄影术
在全麻、深低温停循环和低流量脑灌注下行主动脉夹层切除、人工血管移植和迷走左锁骨下动脉开口闭合术。右后外切口，经第4和第7肋间进胸，主动脉夹层起自右无名动脉开口处，最大直径约10 cm，假腔巨大，充满血栓，真腔细小，左锁骨下动脉距另两支头臂血管开口约10 cm。升主动脉、右心房和右上肺静脉插管建体外循环，鼻温降至18℃时，停循环(17分钟)，于无名动脉开口远端横断主动脉，用Meadox人工血管(直径26 mm)与主动脉弓连续吻合，然后阻断人工血管，恢复部分循环，低流量脑灌注[10～35 ml/(kg*min)，共60分钟]，用7×17双头针褥式缝合两针闭合左锁骨下动脉开口；切除大部分瘤壁，保留肋间动脉开口，与纵形剖开的Braun人工血管(直径26 mm)连续缝合成形，再与近端人工血管吻合(图2)。心肌阻断和下半身停循环共68分钟，体外循环时间共143分钟。
图2 胸主动脉夹层切除、人工血管移植和迷走左锁骨下动脉开口缝合术
术后6小时清醒，四肢肌力无减低，无神经系统并发症，痊愈出院。
2 讨论
主动脉右弓右降伴动脉瘤的手术治疗国内未见报道，国外亦是个案报道。我们的体会是主动脉右弓右降伴胸降主动脉瘤在心脏和脑保护、体外循环插管、手术操作技术上均较为便利，预后更好。迷走左锁骨下动脉开口直接闭合不会引起上肢缺血，术后UFCT也证实左锁骨下动脉中远端充盈良好。
(收稿:1998-07-03 修回:1998-12-24), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国循环杂志990330 右位主动脉弓及降主动脉(右弓右降)伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层极为罕见。我院于1998年5月收治1例，现报道如下：
1 临床资料
患者男性，42岁，因阵发性胸背部疼痛7年，加重半年入院。超高速计算机断层摄影术(UFCT)提示：主动脉弓及降主动脉位于脊柱右侧，明显迂曲扩张，可见内膜片和低密度血栓，左锁骨下动脉起自胸降主动脉(图1)。入院诊断：主动脉右弓右降，迷走左锁骨下动脉，DeBakey Ⅲ型主动脉夹层。
图1 三维重建右位主动脉弓及降主动脉伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层超高速计算机断层摄影术
在全麻、深低温停循环和低流量脑灌注下行主动脉夹层切除、人工血管移植和迷走左锁骨下动脉开口闭合术。右后外切口，经第4和第7肋间进胸，主动脉夹层起自右无名动脉开口处，最大直径约10 cm，假腔巨大，充满血栓，真腔细小，左锁骨下动脉距另两支头臂血管开口约10 cm。升主动脉、右心房和右上肺静脉插管建体外循环，鼻温降至18℃时，停循环(17分钟)，于无名动脉开口远端横断主动脉，用Meadox人工血管(直径26 mm)与主动脉弓连续吻合，然后阻断人工血管，恢复部分循环，低流量脑灌注[10～35 ml/(kg*min)，共60分钟]，用7×17双头针褥式缝合两针闭合左锁骨下动脉开口；切除大部分瘤壁，保留肋间动脉开口，与纵形剖开的Braun人工血管(直径26 mm)连续缝合成形，再与近端人工血管吻合(图2)。心肌阻断和下半身停循环共68分钟，体外循环时间共143分钟。
图2 胸主动脉夹层切除、人工血管移植和迷走左锁骨下动脉开口缝合术
术后6小时清醒，四肢肌力无减低，无神经系统并发症，痊愈出院。
2 讨论
主动脉右弓右降伴动脉瘤的手术治疗国内未见报道，国外亦是个案报道。我们的体会是主动脉右弓右降伴胸降主动脉瘤在心脏和脑保护、体外循环插管、手术操作技术上均较为便利，预后更好。迷走左锁骨下动脉开口直接闭合不会引起上肢缺血，术后UFCT也证实左锁骨下动脉中远端充盈良好。
(收稿:1998-07-03 修回:1998-12-24), http://www.100md.com