三级综合性医院康复医学科建设若干因素探讨
作者：邱纪方1 李建华1 刘晓林1 叶祥明1
单位：1 浙江省人民医院康复医学科，浙江省杭州市朝晖四区，310014
关键词：
中国康复医学杂志980112 我科自1992年底建立后，始终以现代康复医学理论与技术为导向，把人才培养放在重要位置，开展新技术、新项目，医、教、研三结合，取得良好的社会效益与经济效益，已步入良性循环轨道，本文以此为基础，分析三级综合性医院康复医学科建立、巩固、发展的诸多相关因素，并提出相应的建议。
1 科室设置与人员配备
浙江省人民医院康复科建立于1992年11月，其基础既不是理疗科或运动医学科或针灸推拿科，也非临床专科，是由经过系统培训的康复医师独立组建的康复医学科，这是一个比较理想的模式。目前有医师8人，技师3人，护士9人，副高级职称1人，中级职称7人(含治疗师1人，护士2人)，科内医务人员年龄平均34岁。医师中西医与中医的比例为2∶1。有3名医师分别由康复医学专业毕业或参加过系统培训。科室结构与人员分布(见附图)。其中体疗1室主要开展被动型理学治疗，如电脑中频电疗、颈腰牵引、光疗、超短波疗法等。另设偏瘫、截瘫康复专科门诊。病区床位30张，占医院总床位数的4.5%，收治病人以肢残为主，如截瘫、偏瘫、颅脑外伤、关节僵硬及颈肩腰腿痛患者，以及肿瘤患者。体疗2室以主动型理学疗法为主，亦适当配备物理因子治疗仪器，如低功率He-Ne激光治疗仪、神经损伤治疗仪、肌痉挛治疗仪等。OT室主要提供上肢作业能力评估与训练、手功能作业、高级脑功能评估与作业训练等及ADL评估与训练。
, 百拇医药
我们认为：①建科后的初始阶段，设置诊疗室不求多而应按需而设，当然须符合卫生部颁布的最低标准。②配备人员不求多，而求精。③一专多能，康复治疗轮班制使医师既能处理康复临床上出现的问题，又能进行各种康复诊疗，如运动试验、PT、OT、ST等。
附图 科室结构与人员分布
2 设备与场所
在过去近4年中，我科自始自终得到省卫生厅、医院领导的有力支持。先后购进基本理疗、体疗、功能评定设备，下肢持续性被动运动(CPM)机、作业治疗及低功率氦氖激光血管内照射(ILIB)治疗设备，以及运动心电监护与记录仪，上述设备的购置使我科的硬件水平每年上一个新台阶，成为全省综合医院中装备最好的康复科。亦对我科两个效益的提高发挥了举足轻重的作用。
3 管理
, 百拇医药
在我国，康复医学是一门新的学科，综合医院设置康复科尚属新生事物，故在管理上着重抓好以下几方面。
3.1 人才培养
康复科的发展与水平的提高，人才培养是关键。我科分别派2名医师外出进修学习。
3.2 科室业务学习制度化
此为提高科室业务水平行之有效的途径，建科时，医务人员较多来自非康复医学专业，康复医学又是新兴学科，多数在大学学习时未接受过此项教育，因此，在开始时业务学习可以安排较频，普及后适当减少频度，内容应向纵深发展。使医护人员业务水平有了较大的提高。
3.3 严把查房关
查房质量的好坏直接影响到医疗质量。严格查房制度可以杜绝差错事故的发生，也可提高业务水平，发现问题，立即改正。
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3.4 加强学术交流
在资金短缺的情况下，积极想办法，自筹资金参加各种学术会议，以了解国内外新的信息与动态，学习同行的先进经验与技术，同时也扩大了医院与科室的知名度。我科先后邀请国内外著名专家来院讲学指导，如美国Taxes州Parkland医院脊髓损伤康复中心的Fino博士、南京医科大学周士枋、励建安、上海医科大学范振华教授等。他们的讲座与指导确使我科的业务水平上有了较大的提高。今年下半年，我科将派员去日本龙操骨科医院进修康复医学。
3.5 制定并实施综合医院康复科康复流程
我科规定，康复医师做康复评估并处理临床问题。康复护士除临床护理外，必需进行PT、OT在病房的延续。另外一些简单的康复治疗，如四肢ROM、肌力训练、颈椎Klaus操、Kester或William腰痛体操、间歇性导尿等由护士承担。但技术性强，可能引起并发症的康复治疗常由治疗师或医师承担，一般早上由康复护士接病人送至PT、OT室，交接班后由康复治疗师施行治疗，结束后由护士接回病房，并做好训练后的观察护理工作。两年来，这样的流程确实使科室工作有章、有序，良好地运行起来。
, 百拇医药
3.6 业务信息资料的保存与共享
我科有一小型“图书馆”，存有多种书刊如《克氏康复医学》、《康复技术全书》、《中国康复医学》、《脊髓损伤基础与临床》、《偏瘫患者的神经发育技术》、《物理医学与康复》、《运动学》、《实用步态分析》等，以及《中国康复医学杂志》、《中国康复理论与实践》、《国外医学*物理医学与康复分册》等杂志，另外尚存有会议交流资料、录相带、幻灯片等。
3.7 制定年度工作计划与5年发展规划
1992年建科时我科除病房、门诊外，仅有理学疗法1室和2室，因此1993年工作计划中重点是建设、完善设在病区的体疗2室。同时开展了监护下渐进斜床站姿位训练、监护下全桥运动、异体屈曲位膝关节功能牵引技术。1994年工作重点是进一步完善体疗2室，建立独立的功能评定室。1995年的计划是建立OT室。1996年科室重点是完善功能评定室与OT室。今年，理疗科并入我科，病区床位增加1倍，科室规模比前扩大了1倍，因此今年的年度计划指导思想是一个中心，二两个基本点，即加强内涵建设，狠抓住院率，完善康复流程。
, 百拇医药
3.8 开展各种类型的康复医学教育与培训
1992年来，已接收二名进修医师，为医科大学等院校及学会举办的培训班办讲座、授课，提高了自身的教学水平，亦扩大了科室的影响。另外，通过“教学相长”促进了科室业务水平的提高。
3.9 质量求效益，科技促发展
在科研方面，我科1994年的颈椎病电生理研究、1995年的功能独立性测量的科研、视觉步态分析、平衡功能测定等多项工作都在有序地进行中，有些技术应用于临床已取得较明显的经济效益。国家级杂志发表论著5篇，其中2篇获省科协与人事厅颁发的优秀论文二等奖。综述4篇，译文2篇。
4 社会与经济效益
见表1～4。可见，门诊与病房的经济与社会效益均呈上升趋势，说明我科已步入良性运转轨道。至于表1出院病人逐年减少，乍看起来病房社会效益呈下降趋势，其实不然，因为建科伊始，我科尚缺乏康复医学专科特色，主要收治病种为颈肩腰腿病，软组织损伤等，但随着科室业务水平的提高，康复医学对象扩大，特色病种，如脑血管意外、外伤性脑损伤、脊髓损伤、关节僵硬逐年增加，此点可以从表2中反映出来。但此类病人住院时间长，周转慢，影响了总出院人数。由于特色病种病人数及其构成比的提高，我们认为我科社会效益亦在不断提高。收治特色病种的经济收入及其增长也是明显的，表3即表明这一点，今后的问题是如何设法提高住院率。
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表1 1993～1996年年门诊人次、出院病人数一览表 年份
门诊人次
出院病人数
1993
6864
138
1994
7973
142
1995
8263
110
, http://www.100md.com 1996
8387
88
表2 1993～1996年病种出院人数及构成比 年份
1993
1994
1995
1996
例数
百分比
例数
百分比
例数
, http://www.100md.com
百分比
例数
百分比
脑血管意外
7
5.1
12
8.5
13
11.8
18
20.5
外伤性脑损害
, 百拇医药
3
2.2
2
1.4
6
5.5
10
11.4
脊髓损伤
9
6.5
7
4.9
11
, 百拇医药
10.0
11
12.5
关节僵硬
3
2.2
3
2.1
3
2.7
3
3.4
颈肩腰腿痛
, 百拇医药 116
84.0
118
83.1
77
70.0
46
52.2
合计
138
100.0
142
100.0
, 百拇医药
110
100.0
88
11.0
表3 1993～1996年经济效益分析(单位：元) 年份
门诊
住院
总收入
增长率(%)
1993
45783
291170
, 百拇医药 336953
1994
180406
474111
654517
94.2
1995
223759
722910
946669
44.6
1996
168806
, http://www.100md.com
1009246
1178052
24.2
表4 非颈肩腰腿痛与颈肩腰腿痛患者经济效益比较(元)
非颈肩腰腿痛
颈肩腰腿痛
年费用
年人均费用
年费用
年人均费用
1993
56070
, 百拇医药
2549
235100
2028
1994
133785
5574
340326
2884
1995
338830
10269
384020
4987
, 百拇医药
1996
903210
21505
106036
2305
* 非颈肩腰腿痛，包括脑血管意外、外伤性脑损伤、脊髓损伤、关节僵硬
5 问题与建议
5.1 康复治疗师的编制问题
5.2 对康复医学的科普宣传
目前，医学界对康复医学的认识已有了较大的改观，但与一般临床专科相比仍有较大的距离，因此各级卫生行政部门仍需加强宣传力度，如科普宣传。
, 百拇医药
5.3 收费问题
目前尚无康复诊疗统一收费标准，而康复医务人员常需长时间、费力地进行各种康复治疗，若无相应的收费标准，这种物化劳动得不到承认。建议制定康复诊疗收费标准。
5.4 康复科平均住院日问题
由于特色病种的增加，康复科平均住院日趋向延长，我科特色病种的平均住院日为76天，这些病种大都需2个月以上的治疗方能见效。故此标准不宜订得太高，我们认为50～60天是适宜的。
5.5 与其它临床科室的关系问题
应该是密切合作，相互支持，否则有碍于本科室的发展。
5.6 正规化与因陋就简的关系问题
建设正规化、现代化的康复科是我们的奋斗目标，在大多数医院不能一步到位。往往需要因陋就简地先把工作搞起来，然后力求正规化、现代化，但对康复医学的基本认识应一开始就正规化，才能保证正确的努力方向。
致谢：感谢卫生厅医政处杨志平同志的修改与审阅。
收稿日期：1997-08-25, 百拇医药(邱纪方1 李建华1 刘晓林1 叶祥明1)
单位：1 浙江省人民医院康复医学科，浙江省杭州市朝晖四区，310014
关键词：
中国康复医学杂志980112 我科自1992年底建立后，始终以现代康复医学理论与技术为导向，把人才培养放在重要位置，开展新技术、新项目，医、教、研三结合，取得良好的社会效益与经济效益，已步入良性循环轨道，本文以此为基础，分析三级综合性医院康复医学科建立、巩固、发展的诸多相关因素，并提出相应的建议。
1 科室设置与人员配备
浙江省人民医院康复科建立于1992年11月，其基础既不是理疗科或运动医学科或针灸推拿科，也非临床专科，是由经过系统培训的康复医师独立组建的康复医学科，这是一个比较理想的模式。目前有医师8人，技师3人，护士9人，副高级职称1人，中级职称7人(含治疗师1人，护士2人)，科内医务人员年龄平均34岁。医师中西医与中医的比例为2∶1。有3名医师分别由康复医学专业毕业或参加过系统培训。科室结构与人员分布(见附图)。其中体疗1室主要开展被动型理学治疗，如电脑中频电疗、颈腰牵引、光疗、超短波疗法等。另设偏瘫、截瘫康复专科门诊。病区床位30张，占医院总床位数的4.5%，收治病人以肢残为主，如截瘫、偏瘫、颅脑外伤、关节僵硬及颈肩腰腿痛患者，以及肿瘤患者。体疗2室以主动型理学疗法为主，亦适当配备物理因子治疗仪器，如低功率He-Ne激光治疗仪、神经损伤治疗仪、肌痉挛治疗仪等。OT室主要提供上肢作业能力评估与训练、手功能作业、高级脑功能评估与作业训练等及ADL评估与训练。
, 百拇医药
我们认为：①建科后的初始阶段，设置诊疗室不求多而应按需而设，当然须符合卫生部颁布的最低标准。②配备人员不求多，而求精。③一专多能，康复治疗轮班制使医师既能处理康复临床上出现的问题，又能进行各种康复诊疗，如运动试验、PT、OT、ST等。
附图 科室结构与人员分布
2 设备与场所
在过去近4年中，我科自始自终得到省卫生厅、医院领导的有力支持。先后购进基本理疗、体疗、功能评定设备，下肢持续性被动运动(CPM)机、作业治疗及低功率氦氖激光血管内照射(ILIB)治疗设备，以及运动心电监护与记录仪，上述设备的购置使我科的硬件水平每年上一个新台阶，成为全省综合医院中装备最好的康复科。亦对我科两个效益的提高发挥了举足轻重的作用。
3 管理
, 百拇医药
在我国，康复医学是一门新的学科，综合医院设置康复科尚属新生事物，故在管理上着重抓好以下几方面。
3.1 人才培养
康复科的发展与水平的提高，人才培养是关键。我科分别派2名医师外出进修学习。
3.2 科室业务学习制度化
此为提高科室业务水平行之有效的途径，建科时，医务人员较多来自非康复医学专业，康复医学又是新兴学科，多数在大学学习时未接受过此项教育，因此，在开始时业务学习可以安排较频，普及后适当减少频度，内容应向纵深发展。使医护人员业务水平有了较大的提高。
3.3 严把查房关
查房质量的好坏直接影响到医疗质量。严格查房制度可以杜绝差错事故的发生，也可提高业务水平，发现问题，立即改正。
, http://www.100md.com
3.4 加强学术交流
在资金短缺的情况下，积极想办法，自筹资金参加各种学术会议，以了解国内外新的信息与动态，学习同行的先进经验与技术，同时也扩大了医院与科室的知名度。我科先后邀请国内外著名专家来院讲学指导，如美国Taxes州Parkland医院脊髓损伤康复中心的Fino博士、南京医科大学周士枋、励建安、上海医科大学范振华教授等。他们的讲座与指导确使我科的业务水平上有了较大的提高。今年下半年，我科将派员去日本龙操骨科医院进修康复医学。
3.5 制定并实施综合医院康复科康复流程
我科规定，康复医师做康复评估并处理临床问题。康复护士除临床护理外，必需进行PT、OT在病房的延续。另外一些简单的康复治疗，如四肢ROM、肌力训练、颈椎Klaus操、Kester或William腰痛体操、间歇性导尿等由护士承担。但技术性强，可能引起并发症的康复治疗常由治疗师或医师承担，一般早上由康复护士接病人送至PT、OT室，交接班后由康复治疗师施行治疗，结束后由护士接回病房，并做好训练后的观察护理工作。两年来，这样的流程确实使科室工作有章、有序，良好地运行起来。
, 百拇医药
3.6 业务信息资料的保存与共享
我科有一小型“图书馆”，存有多种书刊如《克氏康复医学》、《康复技术全书》、《中国康复医学》、《脊髓损伤基础与临床》、《偏瘫患者的神经发育技术》、《物理医学与康复》、《运动学》、《实用步态分析》等，以及《中国康复医学杂志》、《中国康复理论与实践》、《国外医学*物理医学与康复分册》等杂志，另外尚存有会议交流资料、录相带、幻灯片等。
3.7 制定年度工作计划与5年发展规划
1992年建科时我科除病房、门诊外，仅有理学疗法1室和2室，因此1993年工作计划中重点是建设、完善设在病区的体疗2室。同时开展了监护下渐进斜床站姿位训练、监护下全桥运动、异体屈曲位膝关节功能牵引技术。1994年工作重点是进一步完善体疗2室，建立独立的功能评定室。1995年的计划是建立OT室。1996年科室重点是完善功能评定室与OT室。今年，理疗科并入我科，病区床位增加1倍，科室规模比前扩大了1倍，因此今年的年度计划指导思想是一个中心，二两个基本点，即加强内涵建设，狠抓住院率，完善康复流程。
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3.8 开展各种类型的康复医学教育与培训
1992年来，已接收二名进修医师，为医科大学等院校及学会举办的培训班办讲座、授课，提高了自身的教学水平，亦扩大了科室的影响。另外，通过“教学相长”促进了科室业务水平的提高。
3.9 质量求效益，科技促发展
在科研方面，我科1994年的颈椎病电生理研究、1995年的功能独立性测量的科研、视觉步态分析、平衡功能测定等多项工作都在有序地进行中，有些技术应用于临床已取得较明显的经济效益。国家级杂志发表论著5篇，其中2篇获省科协与人事厅颁发的优秀论文二等奖。综述4篇，译文2篇。
4 社会与经济效益
见表1～4。可见，门诊与病房的经济与社会效益均呈上升趋势，说明我科已步入良性运转轨道。至于表1出院病人逐年减少，乍看起来病房社会效益呈下降趋势，其实不然，因为建科伊始，我科尚缺乏康复医学专科特色，主要收治病种为颈肩腰腿病，软组织损伤等，但随着科室业务水平的提高，康复医学对象扩大，特色病种，如脑血管意外、外伤性脑损伤、脊髓损伤、关节僵硬逐年增加，此点可以从表2中反映出来。但此类病人住院时间长，周转慢，影响了总出院人数。由于特色病种病人数及其构成比的提高，我们认为我科社会效益亦在不断提高。收治特色病种的经济收入及其增长也是明显的，表3即表明这一点，今后的问题是如何设法提高住院率。
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表1 1993～1996年年门诊人次、出院病人数一览表 年份
门诊人次
出院病人数
1993
6864
138
1994
7973
142
1995
8263
110
, http://www.100md.com 1996
8387
88
表2 1993～1996年病种出院人数及构成比 年份
1993
1994
1995
1996
例数
百分比
例数
百分比
例数
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百分比
例数
百分比
脑血管意外
7
5.1
12
8.5
13
11.8
18
20.5
外伤性脑损害
, 百拇医药
3
2.2
2
1.4
6
5.5
10
11.4
脊髓损伤
9
6.5
7
4.9
11
, 百拇医药
10.0
11
12.5
关节僵硬
3
2.2
3
2.1
3
2.7
3
3.4
颈肩腰腿痛
, 百拇医药 116
84.0
118
83.1
77
70.0
46
52.2
合计
138
100.0
142
100.0
, 百拇医药
110
100.0
88
11.0
表3 1993～1996年经济效益分析(单位：元) 年份
门诊
住院
总收入
增长率(%)
1993
45783
291170
, 百拇医药 336953
1994
180406
474111
654517
94.2
1995
223759
722910
946669
44.6
1996
168806
, http://www.100md.com
1009246
1178052
24.2
表4 非颈肩腰腿痛与颈肩腰腿痛患者经济效益比较(元)
非颈肩腰腿痛
颈肩腰腿痛
年费用
年人均费用
年费用
年人均费用
1993
56070
, 百拇医药
2549
235100
2028
1994
133785
5574
340326
2884
1995
338830
10269
384020
4987
, 百拇医药
1996
903210
21505
106036
2305
* 非颈肩腰腿痛，包括脑血管意外、外伤性脑损伤、脊髓损伤、关节僵硬
5 问题与建议
5.1 康复治疗师的编制问题
5.2 对康复医学的科普宣传
目前，医学界对康复医学的认识已有了较大的改观，但与一般临床专科相比仍有较大的距离，因此各级卫生行政部门仍需加强宣传力度，如科普宣传。
, 百拇医药
5.3 收费问题
目前尚无康复诊疗统一收费标准，而康复医务人员常需长时间、费力地进行各种康复治疗，若无相应的收费标准，这种物化劳动得不到承认。建议制定康复诊疗收费标准。
5.4 康复科平均住院日问题
由于特色病种的增加，康复科平均住院日趋向延长，我科特色病种的平均住院日为76天，这些病种大都需2个月以上的治疗方能见效。故此标准不宜订得太高，我们认为50～60天是适宜的。
5.5 与其它临床科室的关系问题
应该是密切合作，相互支持，否则有碍于本科室的发展。
5.6 正规化与因陋就简的关系问题
建设正规化、现代化的康复科是我们的奋斗目标，在大多数医院不能一步到位。往往需要因陋就简地先把工作搞起来，然后力求正规化、现代化，但对康复医学的基本认识应一开始就正规化，才能保证正确的努力方向。
致谢：感谢卫生厅医政处杨志平同志的修改与审阅。
收稿日期：1997-08-25, 百拇医药(邱纪方1 李建华1 刘晓林1 叶祥明1)