脑卒中患者生活满意度的调查
作者：黄力平1 贾子善1 崔文柱1 魏国荣1
单位：1 河北省人民医院康复中心，石家庄市，050051
关键词：脑卒中；生活质量；生活满意度
中国康复医学杂志980303 摘要 目的：调查脑卒中后长期存活者的生活满意度。方法：邮寄调查量表和访谈方式调查130例脑卒中康复存活3年以上患者的生活满意度。结果：康复组患者在职业状况、经济状况、业余生活、ADL、伴侣关系、亲朋关系、身体健康和心理健康及总体满意度方面都显著低于健康对照组，家庭关系满意度两组相同；与非康复患者组比较，总体生活满意度相似，职业状况和性生活满意度康复组显著高于非康复组，在家庭生活、ADL和心理健康满意度方面也较高。结论：脑卒中康复对提高患者生活满意度有益，但仍低于健康人，需进一步制定和实施康复出院计划，提高生活质量。
, 百拇医药
An investigation of life satisfaction in patients after stroke/HUANG Liping,JIA Zishan,CUI Wenzhu,et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(3):104～107
Abstract Objective:To investigate life satisfactions of the patients after stroke.Method:The life satisfactions of 130 patients with stroke 3 year after rehabilitation were investigated by mailed questionaire or personal interviews.Result:Life satisfaction of rehabilitated patients was much lower than that of the healthy elderly control group in the areas of:vocation,finance,leisure activities,ADL,parternership,friendship,physical health and psychological health.However,no significant differences were found in life satisfaction of family relation between the two groups.Compared to non-rehabilitated stroke patients survived in same time,the life satisfactions of rehabilitation group was significantly higher in the sexual life and vocational situation.In the level of life satisfaction with family relation,ADL,and psychological health were also quite higher;but life satisfaction as a whole was the same.Conclusion:Stroke patients receiving early rehabilitation had a lower life satisfaction than the healthy elderly control group,but significantly higher satisfaction in most areas than non-rehabilitated group.Therefore,it′s suggested that a continued out-patient rehabilitive programme ought to be established to increase overall quality of life.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Provinical People′s Hospital,Shijiazhuang,050051
Key words Stroke;Quality of life;Life satisfaction
随着医学模式的转变，人们逐渐认识到健康是一种身体上、心理上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱，对疾病后果的评定也不仅限于发病率、死亡率等客观指标，患者主观感觉的生存质量或生活满意度等也是重要的方面。因为它是把康复对象作为一个完全的人，考虑其对实际生活各个方面的满意程度，充分体现了康复的真正意义。1988年Fugl-Meyer建立了6项生活满意度调查量表，评测脑卒中长期存活者的生活质量，之后不断改进和完善成为患者自己报告的9项问卷量表，亦有该量表应用的报道〔1～5〕。Keith 1990年明确指出生活满意度等应作为疗效评定的重要内容。
, http://www.100md.com
我国对脑卒中疗效观察多仍局限在功能评定和日常生活活动(ADL)评定方面，生活满意度调查在国内还未见报导。本文的目的是报告存活3年以上脑卒中康复患者的生活满意度情况。为此应用Fugl-Meyer量表以邮寄调查表和访谈方式询问了130例脑卒中康复患者的生活满意度情况及各种可能的相关因素。
1 资料与方法
研究对象曾在本院接受康复治疗并出院3年以上，已排除了言语交流障碍者和住院期间认定病情过轻、过重和不识字者。共回收82份(回收率59%)，去除5份填写不完整者和6份已故者，余71例为本文分析对象(R组)，平均年龄59岁，60岁以上老年人33例，60岁以下者38例；同时设未经康复治疗的同期发病的本院神经科中风患者为疾病对照(N组)52例，年龄58岁，60岁以上者28例，60岁以下者24例；和患者来源区内相同年龄组的正常对照(C组)80例，平均59岁，60岁以上49例，60岁以下31例。见表1。
, http://www.100md.com 用Ridit等级分析观察3组生活满意度的情况，用u检验对各组满意与不满意者相互比较进行分析。
表1 三组受试者一般情况 组 别
C组
N组
R组
例数
80
52
71
平均年龄(岁)
59.65
58.35
, http://www.100md.com
59.31
年龄范围(岁)
40～79
38～80
31～84
男性
38
42
59
女性
42
10
12
, 百拇医药
文化程度
大学
16
8
18
中学
38
22
30
小学
26
22
23
受照顾情况
, http://www.100md.com
自我
55
16
21
配偶
18
30
39
子女
7
6
1
共同生活者
老伴
, http://www.100md.com
65
36
48
子女
11
12
18
独居
4
4
2
平均子女数
2.65
3
, 百拇医药
1.5
住房平均间数
3
3.7
2
2 结果
2.1 总体生活满意度
图1是3组生活满意度Ridit分析图，等级越高满意度越高。可见R组和N组总体生活满意度明显低于C组，有极显著差别。图2是R组与N组间生活满意度情况Ridit分析，图示R组略低于N组，但统计学处理表明与N组总体生活满意度无差别。
如将回答满意者(极满意+满意)单列出来，应用u检验对3组进行对比分析(表2)总体满意者，R组与N组比较无差别，R组与C组间也无差别。N组仍明显低于C组，差别有极显著意义。
, 百拇医药
应用同样方法检验回答不满意者(极不满意+不满意)(表3)，总体不满意者，R组与N组间也无显著差别。但两组都显著高于C组。
图1 三组生活满意度Ridit分析图
1～11代表Fugl-Meyer生活满意度调查量表
中的相应项目
图2 R组与N组生活满意度Ridit分析图
1～11代表Fugl-Meyer生活满意度调查量表
中的相应项目
, 百拇医药
2.2 分项满意度
从图1可以看出，R组和N组各项生活满意度均明显低于C组，除第9项伴侣关系满意度3组间无明显差别外，余各项均显示有显著差异。图2示仅在职业状况满意度和性生活满意度方面R组明显高于N组，差别有极显著性，余各项两组间无差别。
表2示在职业状况和家庭生活方面，满意者R组显著高于N组，余项两组相似。在各项满意度上，R组和N组满意者的比率都低于C组，有极显著差异。
表3示各组生活不满意者，R组和N组间无差别存在。在伴侣关系方面，R组与C组间无差别，余各项及N组所有各项不满意者的比率明显高于C组。
2.3 脑卒中患者生活满意度下降情况
表4显示脑卒中患者生活满意度较正常对照组明显下降。总体生活满意度R组下降26%，N组下降32%。分项满意度，R组平均下降34.2%，其中业余生活和性生活满意度下降达46%，经济状况和自理能力下降也达近40%。N组平均下降43.6%，在职业状况、业余生活、性生活、自理能力和心理健康方面达50%。表明N组生活满意度更差。既使正常对照组，性生活和心理健康满意度也较其他各项满意度低10～15个百分点，患者组下降更为突出。
, http://www.100md.com
表2 三组生活满意者两两比较 项目
满意者例数
两组间的比较P值
C组
R组
N组
C∶R
C∶N
R∶N
1
69
43
28
, 百拇医药
>0.05
<0.01
>0.05
2
68
42
18
<0.01
<0.01
<0.01
3
68
33
, 百拇医药
22
<0.01
<0.01
>0.05
4
68
28
20
<0.01
<0.01
>0.05
5
66
, 百拇医药
37
24
<0.01
<0.01
>0.05
6
59
20
10
<0.01
<0.01
>0.05
7
, 百拇医药
71
36
22
<0.01
<0.01
>0.05
8
74
51
26
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
9
69
40
26
<0.01
<0.01
>0.05
10
56
29
20
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
11
65
33
18
<0.01
<0.01
>0.05
注：1～11代表11项生活满意度。表3 三组生活不满意者两两比较 项目
不满意者例数
两组间的比较P值
C组
, 百拇医药
R组
N组
C∶R
C∶N
R∶N
1
0
13
4
<0.01
<0.01
>0.05
2
, 百拇医药 5
21
18
<0.01
<0.01
>0.05
3
4
13
8
<0.01
>0.05
4
3
, http://www.100md.com
20
18
<0.01
<0.01
>0.05
5
0
16
8
<0.01
<0.01
>0.05
6
, http://www.100md.com
6
32
22
<0.01
<0.01
>0.05
7
1
20
20
<0.01
<0.01
>0.05
, 百拇医药
8
0
11
10
<0.01
<0.01
>0.05
9
6
9
12
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com >0.05
10
8
23
16
<0.01
<0.01
>0.05
11
4
13
14
<0.01
, 百拇医药 <0.01
>0.05
注：1～11代表11项生活满意度。
不满意者包括极不满意者和不满意者。表4 脑卒中患者生活满意度下降情况 项 目
R 组
N 组
C 组
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
1
43
60
28
54
69
86
2
42
59
18
35
68
, 百拇医药
85
3
33
46
22
42
68
85
4
28
39
20
38
68
, http://www.100md.com
85
5
37
52
24
46
66
83
6
20
28
10
19
59
, http://www.100md.com
74
7
36
51
22
42
71
89
8
51
71
26
50
74
, 百拇医药
93
9
40
56
26
50
69
86
10
29
41
20
38
56
, 百拇医药
70
11
33
46
18
35
65
81
注：1～11代表11项生活满意度。
3 讨论
生活满意度是主观评测一个人的实际生活目标与期望生活目标间差距的指标。如果满意就意味着他感到期望目标已经得到满足，如果他感到实际达到的目标不如愿，生活满意度就会下降。
, http://www.100md.com
3.1 康复组与健康对照组的比较
本调查发现，接受康复治疗的脑卒中患者，3年后总体生活满意度比健康组下降了26%，Ridit分析显示两组有极显著的差别，这低于Viltanen〔1〕和Astrom〔6〕的报道，他们分别下降了36%和41%。可能与划分满意与不满意的等级有关。脑卒中康复最终可使4/5的人运动功能恢复，2/3的人ADL独立，但患者仍感到没有达到其期望的像正常人一样的生活目标。表现在生活满意度的各个方面，尤其是业余生活、性生活、自理能力和经济状况方面显著下降。报道表明〔7〕脑卒中患者无论有无运动功能障碍，其业余生活活动都减少或停止，可能与中风后抑郁有关。值得注意的是，即使是对照组，他们的性生活和身体健康满意度也比其他各项低约10～15百分点，表现出普通老年人恐惧得病，不重视性生活的倾向。康复组患者性生活满意度仅为28%，可能与心理因素、运动功能障碍、ADL不佳有关。卒中后的性生活普遍是抑制的，Ahlsio研究发现25%～35%没有运动功能障碍者，性生活满意度也下降，认为可能不仅因为性器官功能障碍或躯体障碍的妨碍，更主要的是患者言语交流性性生活减少，性反应下降和亲密行为减少。一般地，脑卒中患者的生活自理能力比对照组下降30%，恢复工作者仅为20%〔8〕。在我国脑卒中患者多在准退休状态，病后生活来源如无工作主要为退休金和子女资助。因此经济状况满意度降低。上述诸因素就促使总体生活满意度下降。因此在康复治疗中，引导患者制订合理、切实可行的实际生活目标，周密设计康复出院计划，督导实施，加强对老年人健康咨询服务和性知识宣教十分必要。
, http://www.100md.com
中国是个注重家庭和夫妻关系的传统国家，病员出院后的主要去向是家庭，与配偶生活在一起由他们照顾。这些照顾者在病人康复治疗期间就是陪患人员，他们绝大多数彼此都能互相理解、体谅可能是康复组患者伴侣关系满意度较高的原因。国外报道患者病后在家庭中的角色发生变化，其适应程度受家人态度和社会价值观的影响〔9〕。脑卒中长期存活者常常因冷淡、易激和自我中心而受到共同生活者的批评〔8〕。这与我们的结果不同。
3.2 康复组与非康复组患者的比较
脑卒中患者感知到的身体的损伤，尤其是上肢功能的损伤对生活质量有重要影响〔10〕。脑卒中的康复能够改善患者的功能水平，提高ADL的改善率，且康复疗效可长期保持已被证实〔11〕。本研究发现在生活满意度的各个方面，康复组均优于N组。在职业状况满意度、性生活满意度方面两组有非常显著差别。职业状况满意度主要受病前职业的影响〔12〕。本组患者大多数为机关干部，病前工作、收入稳定，病后医疗保障好，具备一定能力后也易继续胜任工作。而N组患者机关工作人员、工人参半，病后医疗保障不定，变换工作要求多，很难为社会满足，因而满意度较低。在我国性生活满意度可能是个教育问题。康复组满意度较高，可能与患者文化程度较高，在康复期间了解自己的体能有关，但既使如此，仍需进一步教育患者正确认识性问题，克服恐惧，建立健康的性生活。职业状况、性生活与家庭和夫妻关系密切相关，康复训练提高了患者的功能和日常生活活动自理能力，可能是康复组家庭关系和伴侣关系满意度较高的原因。但总的来说，二组的总体生活满意度相似，但都低于健康对照组。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Vittanen M,et al.Life satisfaction in long-term survivors after stroke.Scand J Rehab Med,1988,20:17.
2 Fugl-Meyer AR,et al.Happiness and domin-specific life satisfaction in adult northern Swedes.Clin Rehabil,1991,5:25.
3 Fugl-Meyer AR.Life satisfaction after spinal cord injury.International rehabilitation conference.Japan,1991.
4 Branholm IB,et al.Life satisfaction and activity preferences in parents with Down′s syndrome children.Scand J Soc Med,1992,20:37.
, 百拇医药
5 Eklund M.On vocational rehabilitation in northern Sweden with focus on life satisfaction and outcome prediction.Umea University Medical Dissertation.1991.318.
6 Astrom M,et al.Psychosocial function and life satisfaction after stroke.Stroke,1992,23(4):527.
7 Ahlsio B,et al.Disablement and quality of life after stroke.Stroke,1984,15:886.
8 Angeleri F,et al.The influence of depression,social activity,and family stress on functional outcome after stroke.Stroke,1993,24(10):1478.
, http://www.100md.com
9 Jongbloed L.Adaptation to a stroke:The experience of one couple.Am J Occup Ther,1994,48(11):1006.
10 Wyller TB,et al.Subjective well-being one year after stroke.Clin Rehabil,1997,11(2):139.
11 Lehmann JF,et al.Stroke does rehabilitation affect outcome?Arch Phy Med Rehabil,1975,56(9):375.
12 Soderback I,Ekholm J.Medical and social factors affecting behavior patterns in patients with aquired brain damage:a study of patients living at home three years after the incident.Disabil Rehabil,1992,14(1):30.
收稿日期：1997-11-06, http://www.100md.com(黄力平1 贾子善1 崔文柱1 魏国荣1)
单位：1 河北省人民医院康复中心，石家庄市，050051
关键词：脑卒中；生活质量；生活满意度
中国康复医学杂志980303 摘要 目的：调查脑卒中后长期存活者的生活满意度。方法：邮寄调查量表和访谈方式调查130例脑卒中康复存活3年以上患者的生活满意度。结果：康复组患者在职业状况、经济状况、业余生活、ADL、伴侣关系、亲朋关系、身体健康和心理健康及总体满意度方面都显著低于健康对照组，家庭关系满意度两组相同；与非康复患者组比较，总体生活满意度相似，职业状况和性生活满意度康复组显著高于非康复组，在家庭生活、ADL和心理健康满意度方面也较高。结论：脑卒中康复对提高患者生活满意度有益，但仍低于健康人，需进一步制定和实施康复出院计划，提高生活质量。
, 百拇医药
An investigation of life satisfaction in patients after stroke/HUANG Liping,JIA Zishan,CUI Wenzhu,et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(3):104～107
Abstract Objective:To investigate life satisfactions of the patients after stroke.Method:The life satisfactions of 130 patients with stroke 3 year after rehabilitation were investigated by mailed questionaire or personal interviews.Result:Life satisfaction of rehabilitated patients was much lower than that of the healthy elderly control group in the areas of:vocation,finance,leisure activities,ADL,parternership,friendship,physical health and psychological health.However,no significant differences were found in life satisfaction of family relation between the two groups.Compared to non-rehabilitated stroke patients survived in same time,the life satisfactions of rehabilitation group was significantly higher in the sexual life and vocational situation.In the level of life satisfaction with family relation,ADL,and psychological health were also quite higher;but life satisfaction as a whole was the same.Conclusion:Stroke patients receiving early rehabilitation had a lower life satisfaction than the healthy elderly control group,but significantly higher satisfaction in most areas than non-rehabilitated group.Therefore,it′s suggested that a continued out-patient rehabilitive programme ought to be established to increase overall quality of life.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Provinical People′s Hospital,Shijiazhuang,050051
Key words Stroke;Quality of life;Life satisfaction
随着医学模式的转变，人们逐渐认识到健康是一种身体上、心理上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱，对疾病后果的评定也不仅限于发病率、死亡率等客观指标，患者主观感觉的生存质量或生活满意度等也是重要的方面。因为它是把康复对象作为一个完全的人，考虑其对实际生活各个方面的满意程度，充分体现了康复的真正意义。1988年Fugl-Meyer建立了6项生活满意度调查量表，评测脑卒中长期存活者的生活质量，之后不断改进和完善成为患者自己报告的9项问卷量表，亦有该量表应用的报道〔1～5〕。Keith 1990年明确指出生活满意度等应作为疗效评定的重要内容。
, http://www.100md.com
我国对脑卒中疗效观察多仍局限在功能评定和日常生活活动(ADL)评定方面，生活满意度调查在国内还未见报导。本文的目的是报告存活3年以上脑卒中康复患者的生活满意度情况。为此应用Fugl-Meyer量表以邮寄调查表和访谈方式询问了130例脑卒中康复患者的生活满意度情况及各种可能的相关因素。
1 资料与方法
研究对象曾在本院接受康复治疗并出院3年以上，已排除了言语交流障碍者和住院期间认定病情过轻、过重和不识字者。共回收82份(回收率59%)，去除5份填写不完整者和6份已故者，余71例为本文分析对象(R组)，平均年龄59岁，60岁以上老年人33例，60岁以下者38例；同时设未经康复治疗的同期发病的本院神经科中风患者为疾病对照(N组)52例，年龄58岁，60岁以上者28例，60岁以下者24例；和患者来源区内相同年龄组的正常对照(C组)80例，平均59岁，60岁以上49例，60岁以下31例。见表1。
, http://www.100md.com 用Ridit等级分析观察3组生活满意度的情况，用u检验对各组满意与不满意者相互比较进行分析。
表1 三组受试者一般情况 组 别
C组
N组
R组
例数
80
52
71
平均年龄(岁)
59.65
58.35
, http://www.100md.com
59.31
年龄范围(岁)
40～79
38～80
31～84
男性
38
42
59
女性
42
10
12
, 百拇医药
文化程度
大学
16
8
18
中学
38
22
30
小学
26
22
23
受照顾情况
, http://www.100md.com
自我
55
16
21
配偶
18
30
39
子女
7
6
1
共同生活者
老伴
, http://www.100md.com
65
36
48
子女
11
12
18
独居
4
4
2
平均子女数
2.65
3
, 百拇医药
1.5
住房平均间数
3
3.7
2
2 结果
2.1 总体生活满意度
图1是3组生活满意度Ridit分析图，等级越高满意度越高。可见R组和N组总体生活满意度明显低于C组，有极显著差别。图2是R组与N组间生活满意度情况Ridit分析，图示R组略低于N组，但统计学处理表明与N组总体生活满意度无差别。
如将回答满意者(极满意+满意)单列出来，应用u检验对3组进行对比分析(表2)总体满意者，R组与N组比较无差别，R组与C组间也无差别。N组仍明显低于C组，差别有极显著意义。
, 百拇医药
应用同样方法检验回答不满意者(极不满意+不满意)(表3)，总体不满意者，R组与N组间也无显著差别。但两组都显著高于C组。
图1 三组生活满意度Ridit分析图
1～11代表Fugl-Meyer生活满意度调查量表
中的相应项目
图2 R组与N组生活满意度Ridit分析图
1～11代表Fugl-Meyer生活满意度调查量表
中的相应项目
, 百拇医药
2.2 分项满意度
从图1可以看出，R组和N组各项生活满意度均明显低于C组，除第9项伴侣关系满意度3组间无明显差别外，余各项均显示有显著差异。图2示仅在职业状况满意度和性生活满意度方面R组明显高于N组，差别有极显著性，余各项两组间无差别。
表2示在职业状况和家庭生活方面，满意者R组显著高于N组，余项两组相似。在各项满意度上，R组和N组满意者的比率都低于C组，有极显著差异。
表3示各组生活不满意者，R组和N组间无差别存在。在伴侣关系方面，R组与C组间无差别，余各项及N组所有各项不满意者的比率明显高于C组。
2.3 脑卒中患者生活满意度下降情况
表4显示脑卒中患者生活满意度较正常对照组明显下降。总体生活满意度R组下降26%，N组下降32%。分项满意度，R组平均下降34.2%，其中业余生活和性生活满意度下降达46%，经济状况和自理能力下降也达近40%。N组平均下降43.6%，在职业状况、业余生活、性生活、自理能力和心理健康方面达50%。表明N组生活满意度更差。既使正常对照组，性生活和心理健康满意度也较其他各项满意度低10～15个百分点，患者组下降更为突出。
, http://www.100md.com
表2 三组生活满意者两两比较 项目
满意者例数
两组间的比较P值
C组
R组
N组
C∶R
C∶N
R∶N
1
69
43
28
, 百拇医药
>0.05
<0.01
>0.05
2
68
42
18
<0.01
<0.01
<0.01
3
68
33
, 百拇医药
22
<0.01
<0.01
>0.05
4
68
28
20
<0.01
<0.01
>0.05
5
66
, 百拇医药
37
24
<0.01
<0.01
>0.05
6
59
20
10
<0.01
<0.01
>0.05
7
, 百拇医药
71
36
22
<0.01
<0.01
>0.05
8
74
51
26
<0.01
<0.01
<0.05
, 百拇医药
9
69
40
26
<0.01
<0.01
>0.05
10
56
29
20
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
11
65
33
18
<0.01
<0.01
>0.05
注：1～11代表11项生活满意度。表3 三组生活不满意者两两比较 项目
不满意者例数
两组间的比较P值
C组
, 百拇医药
R组
N组
C∶R
C∶N
R∶N
1
0
13
4
<0.01
<0.01
>0.05
2
, 百拇医药 5
21
18
<0.01
<0.01
>0.05
3
4
13
8
<0.01
>0.05
4
3
, http://www.100md.com
20
18
<0.01
<0.01
>0.05
5
0
16
8
<0.01
<0.01
>0.05
6
, http://www.100md.com
6
32
22
<0.01
<0.01
>0.05
7
1
20
20
<0.01
<0.01
>0.05
, 百拇医药
8
0
11
10
<0.01
<0.01
>0.05
9
6
9
12
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com >0.05
10
8
23
16
<0.01
<0.01
>0.05
11
4
13
14
<0.01
, 百拇医药 <0.01
>0.05
注：1～11代表11项生活满意度。
不满意者包括极不满意者和不满意者。表4 脑卒中患者生活满意度下降情况 项 目
R 组
N 组
C 组
例数
%
例数
%
例数
, http://www.100md.com
%
1
43
60
28
54
69
86
2
42
59
18
35
68
, 百拇医药
85
3
33
46
22
42
68
85
4
28
39
20
38
68
, http://www.100md.com
85
5
37
52
24
46
66
83
6
20
28
10
19
59
, http://www.100md.com
74
7
36
51
22
42
71
89
8
51
71
26
50
74
, 百拇医药
93
9
40
56
26
50
69
86
10
29
41
20
38
56
, 百拇医药
70
11
33
46
18
35
65
81
注：1～11代表11项生活满意度。
3 讨论
生活满意度是主观评测一个人的实际生活目标与期望生活目标间差距的指标。如果满意就意味着他感到期望目标已经得到满足，如果他感到实际达到的目标不如愿，生活满意度就会下降。
, http://www.100md.com
3.1 康复组与健康对照组的比较
本调查发现，接受康复治疗的脑卒中患者，3年后总体生活满意度比健康组下降了26%，Ridit分析显示两组有极显著的差别，这低于Viltanen〔1〕和Astrom〔6〕的报道，他们分别下降了36%和41%。可能与划分满意与不满意的等级有关。脑卒中康复最终可使4/5的人运动功能恢复，2/3的人ADL独立，但患者仍感到没有达到其期望的像正常人一样的生活目标。表现在生活满意度的各个方面，尤其是业余生活、性生活、自理能力和经济状况方面显著下降。报道表明〔7〕脑卒中患者无论有无运动功能障碍，其业余生活活动都减少或停止，可能与中风后抑郁有关。值得注意的是，即使是对照组，他们的性生活和身体健康满意度也比其他各项低约10～15百分点，表现出普通老年人恐惧得病，不重视性生活的倾向。康复组患者性生活满意度仅为28%，可能与心理因素、运动功能障碍、ADL不佳有关。卒中后的性生活普遍是抑制的，Ahlsio研究发现25%～35%没有运动功能障碍者，性生活满意度也下降，认为可能不仅因为性器官功能障碍或躯体障碍的妨碍，更主要的是患者言语交流性性生活减少，性反应下降和亲密行为减少。一般地，脑卒中患者的生活自理能力比对照组下降30%，恢复工作者仅为20%〔8〕。在我国脑卒中患者多在准退休状态，病后生活来源如无工作主要为退休金和子女资助。因此经济状况满意度降低。上述诸因素就促使总体生活满意度下降。因此在康复治疗中，引导患者制订合理、切实可行的实际生活目标，周密设计康复出院计划，督导实施，加强对老年人健康咨询服务和性知识宣教十分必要。
, http://www.100md.com
中国是个注重家庭和夫妻关系的传统国家，病员出院后的主要去向是家庭，与配偶生活在一起由他们照顾。这些照顾者在病人康复治疗期间就是陪患人员，他们绝大多数彼此都能互相理解、体谅可能是康复组患者伴侣关系满意度较高的原因。国外报道患者病后在家庭中的角色发生变化，其适应程度受家人态度和社会价值观的影响〔9〕。脑卒中长期存活者常常因冷淡、易激和自我中心而受到共同生活者的批评〔8〕。这与我们的结果不同。
3.2 康复组与非康复组患者的比较
脑卒中患者感知到的身体的损伤，尤其是上肢功能的损伤对生活质量有重要影响〔10〕。脑卒中的康复能够改善患者的功能水平，提高ADL的改善率，且康复疗效可长期保持已被证实〔11〕。本研究发现在生活满意度的各个方面，康复组均优于N组。在职业状况满意度、性生活满意度方面两组有非常显著差别。职业状况满意度主要受病前职业的影响〔12〕。本组患者大多数为机关干部，病前工作、收入稳定，病后医疗保障好，具备一定能力后也易继续胜任工作。而N组患者机关工作人员、工人参半，病后医疗保障不定，变换工作要求多，很难为社会满足，因而满意度较低。在我国性生活满意度可能是个教育问题。康复组满意度较高，可能与患者文化程度较高，在康复期间了解自己的体能有关，但既使如此，仍需进一步教育患者正确认识性问题，克服恐惧，建立健康的性生活。职业状况、性生活与家庭和夫妻关系密切相关，康复训练提高了患者的功能和日常生活活动自理能力，可能是康复组家庭关系和伴侣关系满意度较高的原因。但总的来说，二组的总体生活满意度相似，但都低于健康对照组。
, 百拇医药
4 参考文献
1 Vittanen M,et al.Life satisfaction in long-term survivors after stroke.Scand J Rehab Med,1988,20:17.
2 Fugl-Meyer AR,et al.Happiness and domin-specific life satisfaction in adult northern Swedes.Clin Rehabil,1991,5:25.
3 Fugl-Meyer AR.Life satisfaction after spinal cord injury.International rehabilitation conference.Japan,1991.
4 Branholm IB,et al.Life satisfaction and activity preferences in parents with Down′s syndrome children.Scand J Soc Med,1992,20:37.
, 百拇医药
5 Eklund M.On vocational rehabilitation in northern Sweden with focus on life satisfaction and outcome prediction.Umea University Medical Dissertation.1991.318.
6 Astrom M,et al.Psychosocial function and life satisfaction after stroke.Stroke,1992,23(4):527.
7 Ahlsio B,et al.Disablement and quality of life after stroke.Stroke,1984,15:886.
8 Angeleri F,et al.The influence of depression,social activity,and family stress on functional outcome after stroke.Stroke,1993,24(10):1478.
, http://www.100md.com
9 Jongbloed L.Adaptation to a stroke:The experience of one couple.Am J Occup Ther,1994,48(11):1006.
10 Wyller TB,et al.Subjective well-being one year after stroke.Clin Rehabil,1997,11(2):139.
11 Lehmann JF,et al.Stroke does rehabilitation affect outcome?Arch Phy Med Rehabil,1975,56(9):375.
12 Soderback I,Ekholm J.Medical and social factors affecting behavior patterns in patients with aquired brain damage:a study of patients living at home three years after the incident.Disabil Rehabil,1992,14(1):30.
收稿日期：1997-11-06, http://www.100md.com(黄力平1 贾子善1 崔文柱1 魏国荣1)