心理治疗对慢性乙型肝炎康复的影响
作者：孙 樱1 孙林玉1 唐 霞1 郑维霞1 吕 欣1
单位：1 青岛市市立医院，胶州路1号，266011
关键词：
中国康复医学杂志980412 已有的研究认为免疫功能紊乱所造成的免疫损伤是慢性乙肝发病的主要原因。而新近的研究证实慢性乙肝病人大多存在着程度不同的心理健康问题〔1，2〕。为了探讨心理治疗对慢性乙肝康复的疗效，进行了初步研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为1996年5月至1997年6月在我院确诊的慢性乙肝住院患者，均符合1995年全国病毒性肝炎学术会议的修订方案。入院第2～3天开始填写调查表。病例随机分为两组。两组在年龄、性别、文化程度、病型、总病期、治疗前的肝功、T细胞亚群等指标组间对照经χ2或t检验，均无显著性差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组慢性乙肝病人的临床资料 组别
性别
年龄(岁)
文化程度
病型
病程(年)
ALT(IU/L)
男
女
高中以上
初中
小学
轻
, 百拇医药
中
重
治疗组
34
25
38.35±3.10
38
15
6
28
20
11
15.06±3.41
, 百拇医药
623.53±205.61
对照组
36
23
35.96±6.05
36
14
9
26
24
9
13.93±5.17
547.63±229.79
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心理因素测评：采用症状自评量表(SCL-90)〔3〕，要求受检者根据近1周内的实际情况作出独立的评定，不得与他人讨论或受他人影响。
1.2.2 治疗情况：两组药物治疗相同(0.9% NS500ml加促肝细胞生长素100mg静点)，连用12周。心理治疗组：①建立良好的医患关系；②每周讲授乙肝常识，让病人正确认识乙肝，消除悲观恐怖情绪；③了解病人病史、生活事件、个性特征以及生活现状，以便有针对性地治疗；④训练病人如何处理人际关系与生活压力，学会应付突发性负性事件的方法及排遣高焦虑，抑郁状态的技巧。
1.3 疗效评定
测定肝功能、外周血T细胞亚群(采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法)。评定治疗组治疗前后的SCL-90变化。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：采用χ2或t检验。
2 结果
两组治疗前肝功能、T细胞亚群测定值比较无差异性(P>0.05)，治疗后治疗组各指标明显优于对照组(P<0.05)，见表2。
慢性乙肝病人SCL-90因子分评定明显高于中国常模(P<0.05)，躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、偏执等因子分增高尤甚。治疗后各因子值普遍下降，除强迫、敌意、精神病性因子外，差异非常显著(P<0.05)，见表3。
3 讨论
慢性乙型肝炎是严重危害我国人民健康的慢性疾病。其发病机理不仅与生物学因素有关，而且还与心理社会因素有关。我们采用症状自评量表(SCL-90)对118例慢性乙肝病人进行对照研究，发现慢性乙肝病人的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、偏执等因子分显著高于中国常模。其原因除了与疾病本身因素(传染性、病情迁延、反复、恶性变化、预后不良)有关外，长
, 百拇医药
表2 治疗前后两组病人肝功能、T细胞亚群测定值比较(
±s) 项目
治疗前
治疗后
治疗组
对照组
P值
治疗组
对照组
P值
ALT(IU/l)
682.59±205.61
, 百拇医药
622.44±129.79
>0.05
83.74±19.21
293.78±45.13
<0.001
TBil(umol/l)
79.73±11.75
76.32±9.49
>0.05
19.93±5.24
34.75±3.81
, 百拇医药 <0.001
CD4(%)
41.71±5.83
39.37±7.12
>0.05
43.15±3.47
41.50±5.38
＝0.05
CD8(%)
34.82±4.62
33.29±3.92
, 百拇医药 >0.05
28.41±3.79
30.23±1.89
<0.05
CD4/CD8
1.14±0.37
1.08±0.28
>0.05
1.28±0.15
1.10±0.24
<0.001
表3 治疗组治疗前后SCL-90因子分评定比较(±s) 项目
, http://www.100md.com
中国常模
治疗组
P值
治疗前
治疗后
躯体化
1.37±0.48
1.94±0.59①
1.51±0.35
<0.001
强迫
1.62±0.58
, 百拇医药
1.80±0.58②
1.74±0.45
>0.05
人际敏感
1.65±0.61
2.03±0.12①
1.78±0.11
<0.001
焦虑
1.50±0.59
1.99±0.19①
, 百拇医药
1.64±0.15
<0.001
抑郁
1.39±0.43
2.47±0.34①
1.56±0.09
<0.001
敌意
1.46±0.55
1.61±0.21②
1.56±0.18
>0.05
, 百拇医药
恐怖
1.23±0.41
1.54±0.09①
1.42±0.24
<0.001
偏执
1.43±0.57
1.85±0.62①
1.52±0.17
<0.001
精神病性
1.29±0.42
, http://www.100md.com
1.47±0.26①
1.45±0.12
>0.05
总分
129.96±38.76
170.85±81.33①
143.68±19.35
<0.05
注：①为慢性乙肝组与中国常模比较P<0.001；②为P<0.05
期不愈的慢性过程给病人的工作、生活、社会活动、经济带来了诸多的困难。疾病及心理社会因素导致抑郁或焦虑等情感障碍的产生。针对这种情况我们在对病人进行躯体疾病治疗的同时，还给予心理治疗，调整了病人的心理状态，使病人正确认识乙肝，主动配合治疗，从而对慢性乙肝病人的康复产生了积极的影响。本研究表明心理治疗对慢性乙肝具有明确的治疗效果。
, 百拇医药
临床与实践研究证明：情绪的变化会伴随一系列生理、生化的改变，特别是影响人体的免疫系统〔4〕。慢性乙肝病人存在着免疫紊乱，其体内T细胞亚群比例失调，表现为CD8细胞百分比增高，CD4/CD8下降〔5〕，推测这种改变除了HBV感染外，病人的不良心理因素可能促进或加重了这一变化，使过度活化的CD8细胞对肝细胞产生损害作用，最终导致机体免疫功能的进一步下降，机体不能有效地清除病毒，病情反复恶化，预后不良。本文两组病人治疗前T细胞功能异常程度无差异，治疗组治疗后CD8下降，CD4/CD8比值上升，肝功能迅速改善，支持漆红等〔6〕劣性情感导致免疫功能紊乱，良性心理可改善免疫的观点。心理治疗，通过驱除病人的不良心理因素，调整情绪状态，提高认知能力，使之学会人际关系、工作压力、日常生活的应激事件等处理方法，掌握一定的心理保健知识与技巧，对于促进慢性乙肝病人的康复及医学模式的改变具有重要意义。
, 百拇医药
4 参考文献
1 蔡太生，谢小明，王丽.慢性乙肝病人的心理健康状况及相关因素的调查分析.中国临床心理学杂志，1996，4(2)：111.
2 吴力克，于德航，王盛龙，等.慢性肝炎患者的心理社会因素调查.中国临床心理学杂志，1995，3(3)：167.
3 心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊：30.
4 胡佩诚，申玉玲，李郁莉，等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志，1996，4(4)：229.
5 孙樱，吕维红，吕道莲，等.检测慢性乙肝患者外周血T细胞亚群、NK细胞活性及SIL-2R的临床意义.山东医药，1997，37(2)：25.
6 漆红，赵友文，李美琳.脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素.中国心理卫生杂志，1995，9(3)：121.
收稿日期：1997-10-12, http://www.100md.com(孙 樱1 孙林玉1 唐 霞1 郑维霞1 吕 欣1)
单位：1 青岛市市立医院，胶州路1号，266011
关键词：
中国康复医学杂志980412 已有的研究认为免疫功能紊乱所造成的免疫损伤是慢性乙肝发病的主要原因。而新近的研究证实慢性乙肝病人大多存在着程度不同的心理健康问题〔1，2〕。为了探讨心理治疗对慢性乙肝康复的疗效，进行了初步研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为1996年5月至1997年6月在我院确诊的慢性乙肝住院患者，均符合1995年全国病毒性肝炎学术会议的修订方案。入院第2～3天开始填写调查表。病例随机分为两组。两组在年龄、性别、文化程度、病型、总病期、治疗前的肝功、T细胞亚群等指标组间对照经χ2或t检验，均无显著性差异(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组慢性乙肝病人的临床资料 组别
性别
年龄(岁)
文化程度
病型
病程(年)
ALT(IU/L)
男
女
高中以上
初中
小学
轻
, 百拇医药
中
重
治疗组
34
25
38.35±3.10
38
15
6
28
20
11
15.06±3.41
, 百拇医药
623.53±205.61
对照组
36
23
35.96±6.05
36
14
9
26
24
9
13.93±5.17
547.63±229.79
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 心理因素测评：采用症状自评量表(SCL-90)〔3〕，要求受检者根据近1周内的实际情况作出独立的评定，不得与他人讨论或受他人影响。
1.2.2 治疗情况：两组药物治疗相同(0.9% NS500ml加促肝细胞生长素100mg静点)，连用12周。心理治疗组：①建立良好的医患关系；②每周讲授乙肝常识，让病人正确认识乙肝，消除悲观恐怖情绪；③了解病人病史、生活事件、个性特征以及生活现状，以便有针对性地治疗；④训练病人如何处理人际关系与生活压力，学会应付突发性负性事件的方法及排遣高焦虑，抑郁状态的技巧。
1.3 疗效评定
测定肝功能、外周血T细胞亚群(采用碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法)。评定治疗组治疗前后的SCL-90变化。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：采用χ2或t检验。
2 结果
两组治疗前肝功能、T细胞亚群测定值比较无差异性(P>0.05)，治疗后治疗组各指标明显优于对照组(P<0.05)，见表2。
慢性乙肝病人SCL-90因子分评定明显高于中国常模(P<0.05)，躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、偏执等因子分增高尤甚。治疗后各因子值普遍下降，除强迫、敌意、精神病性因子外，差异非常显著(P<0.05)，见表3。
3 讨论
慢性乙型肝炎是严重危害我国人民健康的慢性疾病。其发病机理不仅与生物学因素有关，而且还与心理社会因素有关。我们采用症状自评量表(SCL-90)对118例慢性乙肝病人进行对照研究，发现慢性乙肝病人的抑郁、焦虑、躯体化、人际敏感、偏执等因子分显著高于中国常模。其原因除了与疾病本身因素(传染性、病情迁延、反复、恶性变化、预后不良)有关外，长
, 百拇医药
表2 治疗前后两组病人肝功能、T细胞亚群测定值比较(
±s) 项目治疗前
治疗后
治疗组
对照组
P值
治疗组
对照组
P值
ALT(IU/l)
682.59±205.61
, 百拇医药
622.44±129.79
>0.05
83.74±19.21
293.78±45.13
<0.001
TBil(umol/l)
79.73±11.75
76.32±9.49
>0.05
19.93±5.24
34.75±3.81
, 百拇医药 <0.001
CD4(%)
41.71±5.83
39.37±7.12
>0.05
43.15±3.47
41.50±5.38
＝0.05
CD8(%)
34.82±4.62
33.29±3.92
, 百拇医药 >0.05
28.41±3.79
30.23±1.89
<0.05
CD4/CD8
1.14±0.37
1.08±0.28
>0.05
1.28±0.15
1.10±0.24
<0.001
表3 治疗组治疗前后SCL-90因子分评定比较(
±s) 项目, http://www.100md.com
中国常模
治疗组
P值
治疗前
治疗后
躯体化
1.37±0.48
1.94±0.59①
1.51±0.35
<0.001
强迫
1.62±0.58
, 百拇医药
1.80±0.58②
1.74±0.45
>0.05
人际敏感
1.65±0.61
2.03±0.12①
1.78±0.11
<0.001
焦虑
1.50±0.59
1.99±0.19①
, 百拇医药
1.64±0.15
<0.001
抑郁
1.39±0.43
2.47±0.34①
1.56±0.09
<0.001
敌意
1.46±0.55
1.61±0.21②
1.56±0.18
>0.05
, 百拇医药
恐怖
1.23±0.41
1.54±0.09①
1.42±0.24
<0.001
偏执
1.43±0.57
1.85±0.62①
1.52±0.17
<0.001
精神病性
1.29±0.42
, http://www.100md.com
1.47±0.26①
1.45±0.12
>0.05
总分
129.96±38.76
170.85±81.33①
143.68±19.35
<0.05
注：①为慢性乙肝组与中国常模比较P<0.001；②为P<0.05
期不愈的慢性过程给病人的工作、生活、社会活动、经济带来了诸多的困难。疾病及心理社会因素导致抑郁或焦虑等情感障碍的产生。针对这种情况我们在对病人进行躯体疾病治疗的同时，还给予心理治疗，调整了病人的心理状态，使病人正确认识乙肝，主动配合治疗，从而对慢性乙肝病人的康复产生了积极的影响。本研究表明心理治疗对慢性乙肝具有明确的治疗效果。
, 百拇医药
临床与实践研究证明：情绪的变化会伴随一系列生理、生化的改变，特别是影响人体的免疫系统〔4〕。慢性乙肝病人存在着免疫紊乱，其体内T细胞亚群比例失调，表现为CD8细胞百分比增高，CD4/CD8下降〔5〕，推测这种改变除了HBV感染外，病人的不良心理因素可能促进或加重了这一变化，使过度活化的CD8细胞对肝细胞产生损害作用，最终导致机体免疫功能的进一步下降，机体不能有效地清除病毒，病情反复恶化，预后不良。本文两组病人治疗前T细胞功能异常程度无差异，治疗组治疗后CD8下降，CD4/CD8比值上升，肝功能迅速改善，支持漆红等〔6〕劣性情感导致免疫功能紊乱，良性心理可改善免疫的观点。心理治疗，通过驱除病人的不良心理因素，调整情绪状态，提高认知能力，使之学会人际关系、工作压力、日常生活的应激事件等处理方法，掌握一定的心理保健知识与技巧，对于促进慢性乙肝病人的康复及医学模式的改变具有重要意义。
, 百拇医药
4 参考文献
1 蔡太生，谢小明，王丽.慢性乙肝病人的心理健康状况及相关因素的调查分析.中国临床心理学杂志，1996，4(2)：111.
2 吴力克，于德航，王盛龙，等.慢性肝炎患者的心理社会因素调查.中国临床心理学杂志，1995，3(3)：167.
3 心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，增刊：30.
4 胡佩诚，申玉玲，李郁莉，等.糖尿病集体心理治疗的临床观察.中国临床心理学杂志，1996，4(4)：229.
5 孙樱，吕维红，吕道莲，等.检测慢性乙肝患者外周血T细胞亚群、NK细胞活性及SIL-2R的临床意义.山东医药，1997，37(2)：25.
6 漆红，赵友文，李美琳.脑血管病后抑郁的临床特点及相关因素.中国心理卫生杂志，1995，9(3)：121.
收稿日期：1997-10-12, http://www.100md.com(孙 樱1 孙林玉1 唐 霞1 郑维霞1 吕 欣1)