装配假肢的残端处理临床体会
作者：张守亮 栾淑萍 王吉波 石宗义 刘新剑 罗明玉
单位：张守亮 王吉波 石宗义 刘新剑 罗明玉 解放军一四六医院济南军区骨科中心，山东临沂，276001；栾淑萍 海军潜艇学院假肢康复中心
关键词：
中国康复医学杂志990312 科学技术的快速发展，尤其是机械电子工业的发展，使假肢业有了突破性进展。现代假肢要求负荷腔要全方位接触肢体残端，以更好发挥残端作用，所以临床医生要掌握现代假肢的特点，恰当地、科学地进行截肢，废除以往的旧式截肢术。
我们对4年来装配的215例假肢的残端处理及截肢方法进行了总结分析，发现符合装配现代假肢要求者仅占38%。致使大多数患者装配假肢后不能发挥最好功能，有的甚至还要受两次截肢之苦。该分析结果提示处理好以下几方面的问题甚为重要。
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1 熟悉现代假肢的特点 现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。
现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。
2 安装现代假肢对残肢的要求 残肢承重力要好；长度适宜，残肢越长其悬吊能力越强；残肢必须无畸形，无关节功能障碍；软组织条件要好；肌力在3级以上和残肢无疼痛；骨组织、神经组织、肌组织处理良好，即肌组织对端缝合包埋骨残端，形成半圆残端。
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3 关于截肢长度
3.1 上肢 如需在近肩关节处截肢，最好能保留肱骨头或更长一点；肘关节、腕关节最好是关节离断，这样有利于现代假肢能发挥最佳效果。
3.2 下肢 骨盆部能保留坐骨结节和髂嵴为最好，以便假肢安装时能有一稳定的“坐椅”。髋离断时如有可能要保留股骨头、颈。大腿以前通常以股骨长度为上、中、下各三分之一进行截肢，而现代假肢的要求是保留越长越好。因此，在可能的情况下，尽可能留长一些。如近膝关节处，还是以离断为理想，膝关节以下截肢保留胫骨结节以保证股四头肌的肌力发挥。
4 对于截肢术残端软组织的处理 仅有合适的骨长度还不行，还要有理想的软组织条件方能在假肢安装后不致皮损、不适、疼痛等问题出现。我们在截肢实践中体会到，崔寿昌提出的软组织处理方法极为实用和容易操作〔1，2〕。即应有合适的皮肤长度、严密的止血、为防止神经瘤形成将神经残端结扎。我们的做法是将神经残端结扎后再植入附近钻洞的骨组织中，效果良好。肌肉组织对应加强缝合包埋骨残端。使之形成圆柱形，更有利于全面承重的现代假肢的装配。
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5 特殊情况下的假肢装配 脊髓灰质炎后遗症下肢肌广泛瘫的患者，我们采取不截肢只装外腔的有关节活动的假肢，这类患者整个下肢肌力均0～1级，我们采用带腰带式固定髂腰部安装下肢支架式假肢，从而使患者去除双拐只扶手杖利用腹肌力量带动假肢行走。
如有膝屈曲畸形者可先行股骨髁上“V”形截骨纠正后再安装假肢。
对于一侧肢体短缩较多而肌无力的患者，我们采用先将足部进行矫治，使之足下垂后再按对侧长度装配支具式假肢，同样可以扔掉双拐只扶手杖行走。
6 康复训练 假肢安装前，要进行关节活动的训练，即进行髋关节的前屈、后伸、外展、内收等训练，因有的大腿截肢患者从小就行大腿截肢，从未离拐行走过，对步行感到非常陌生，对这类患者就必需进行耐心的、严格的髋关节训练。对于小腿截肢数年，十数年患者，往往都有膝屈曲情况，这也须在医生指导下进行伸膝、加压、热敷等方法治疗训练，有的还须行膝部软组织松解，待畸形消失及关节活动自如后再装配假肢。
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对萎缩肌肉的训练：因长期不能有效的收缩练习，致使肌肉废用性萎缩，这种情况即使安装假肢也不能很好地发挥应有的功能，因此要进行主动的肌力锻炼，配合电子肌力训练器被动训练，待肌力提高至3级以上方能装配假肢。
安装后的康复训练：在上述情况改善后再安装假肢，安装其主件后，教会患者自行穿戴和脱卸。然后进行步态练习，一般需5～10天，这期间同时进行接受腔的修正，训练期间，需有一定的康复训练设备，如行走辅助双杠、木制台阶、木制斜坡、双拐、防滑手杖、手部功能所用的抓、握、捏、持等物品。尤其对从未行走过和年老患者更应耐心、正规地在医护人员指导下进行康复训练，以发挥假肢的最佳效果。
对安装肌电假肢的患者，除进行必要的功能练习外，还要细心嘱患者自行维护和正确使用。不能持过重、过粗物品和受潮湿，以免损坏电子元件而影响使用寿命。
7 参考文献 [1]崔寿昌，等.对截肢与假肢一些问题的探讨，中华骨科杂志，1995,12:818.
[2]崔寿昌.关于骨肿瘤截肢的新进展.第五届全国骨肿瘤学术会议汇编.济南.1998，5.89.
收稿日期：1998-12-01, 百拇医药
单位：张守亮 王吉波 石宗义 刘新剑 罗明玉 解放军一四六医院济南军区骨科中心，山东临沂，276001；栾淑萍 海军潜艇学院假肢康复中心
关键词：
中国康复医学杂志990312 科学技术的快速发展，尤其是机械电子工业的发展，使假肢业有了突破性进展。现代假肢要求负荷腔要全方位接触肢体残端，以更好发挥残端作用，所以临床医生要掌握现代假肢的特点，恰当地、科学地进行截肢，废除以往的旧式截肢术。
我们对4年来装配的215例假肢的残端处理及截肢方法进行了总结分析，发现符合装配现代假肢要求者仅占38%。致使大多数患者装配假肢后不能发挥最好功能，有的甚至还要受两次截肢之苦。该分析结果提示处理好以下几方面的问题甚为重要。
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1 熟悉现代假肢的特点 现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。
现代假肢主要是肌电控制假肢，通过收缩残端肌肉来控制假肢的运动。例如，腕离断时要尽量保留桡骨和尺骨茎突。利用桡、尺骨茎突卡住接受腔，使残肢可带动假手自由旋转，这种假肢使用效果要比截除桡、尺骨茎突接受腔卡在肘部要好。所以要求做腕离断时尽量保留桡骨和尺骨茎突。现代假肢改变了传统的末端开放式接受腔为闭合的全面接触、全面承重式接受腔。要求残肢要有合理的长度、圆柱状的外形、良好的肌力和功能。
2 安装现代假肢对残肢的要求 残肢承重力要好；长度适宜，残肢越长其悬吊能力越强；残肢必须无畸形，无关节功能障碍；软组织条件要好；肌力在3级以上和残肢无疼痛；骨组织、神经组织、肌组织处理良好，即肌组织对端缝合包埋骨残端，形成半圆残端。
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3 关于截肢长度
3.1 上肢 如需在近肩关节处截肢，最好能保留肱骨头或更长一点；肘关节、腕关节最好是关节离断，这样有利于现代假肢能发挥最佳效果。
3.2 下肢 骨盆部能保留坐骨结节和髂嵴为最好，以便假肢安装时能有一稳定的“坐椅”。髋离断时如有可能要保留股骨头、颈。大腿以前通常以股骨长度为上、中、下各三分之一进行截肢，而现代假肢的要求是保留越长越好。因此，在可能的情况下，尽可能留长一些。如近膝关节处，还是以离断为理想，膝关节以下截肢保留胫骨结节以保证股四头肌的肌力发挥。
4 对于截肢术残端软组织的处理 仅有合适的骨长度还不行，还要有理想的软组织条件方能在假肢安装后不致皮损、不适、疼痛等问题出现。我们在截肢实践中体会到，崔寿昌提出的软组织处理方法极为实用和容易操作〔1，2〕。即应有合适的皮肤长度、严密的止血、为防止神经瘤形成将神经残端结扎。我们的做法是将神经残端结扎后再植入附近钻洞的骨组织中，效果良好。肌肉组织对应加强缝合包埋骨残端。使之形成圆柱形，更有利于全面承重的现代假肢的装配。
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5 特殊情况下的假肢装配 脊髓灰质炎后遗症下肢肌广泛瘫的患者，我们采取不截肢只装外腔的有关节活动的假肢，这类患者整个下肢肌力均0～1级，我们采用带腰带式固定髂腰部安装下肢支架式假肢，从而使患者去除双拐只扶手杖利用腹肌力量带动假肢行走。
如有膝屈曲畸形者可先行股骨髁上“V”形截骨纠正后再安装假肢。
对于一侧肢体短缩较多而肌无力的患者，我们采用先将足部进行矫治，使之足下垂后再按对侧长度装配支具式假肢，同样可以扔掉双拐只扶手杖行走。
6 康复训练 假肢安装前，要进行关节活动的训练，即进行髋关节的前屈、后伸、外展、内收等训练，因有的大腿截肢患者从小就行大腿截肢，从未离拐行走过，对步行感到非常陌生，对这类患者就必需进行耐心的、严格的髋关节训练。对于小腿截肢数年，十数年患者，往往都有膝屈曲情况，这也须在医生指导下进行伸膝、加压、热敷等方法治疗训练，有的还须行膝部软组织松解，待畸形消失及关节活动自如后再装配假肢。
, 百拇医药
对萎缩肌肉的训练：因长期不能有效的收缩练习，致使肌肉废用性萎缩，这种情况即使安装假肢也不能很好地发挥应有的功能，因此要进行主动的肌力锻炼，配合电子肌力训练器被动训练，待肌力提高至3级以上方能装配假肢。
安装后的康复训练：在上述情况改善后再安装假肢，安装其主件后，教会患者自行穿戴和脱卸。然后进行步态练习，一般需5～10天，这期间同时进行接受腔的修正，训练期间，需有一定的康复训练设备，如行走辅助双杠、木制台阶、木制斜坡、双拐、防滑手杖、手部功能所用的抓、握、捏、持等物品。尤其对从未行走过和年老患者更应耐心、正规地在医护人员指导下进行康复训练，以发挥假肢的最佳效果。
对安装肌电假肢的患者，除进行必要的功能练习外，还要细心嘱患者自行维护和正确使用。不能持过重、过粗物品和受潮湿，以免损坏电子元件而影响使用寿命。
7 参考文献 [1]崔寿昌，等.对截肢与假肢一些问题的探讨，中华骨科杂志，1995,12:818.
[2]崔寿昌.关于骨肿瘤截肢的新进展.第五届全国骨肿瘤学术会议汇编.济南.1998，5.89.
收稿日期：1998-12-01, 百拇医药