去炎松治疗偏瘫肩疼痛
作者：李承晏 李 涛 游兴松 聂章宪
单位：李承晏 李 涛 湖北医科大学附一院神经科，武汉，430060；游兴松 嘉鱼县人民医院；聂章宪 湖北医科大学附一院康复科
关键词：
中国康复医学杂志90309 偏瘫肩是影响脑卒中患者上肢功能康复的原因之一〔1〕，因为肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛，缓解疼痛能帮助患者进行功能训练。关节照像术显示痛性偏瘫肩与特发性肩周炎有相似的病理改变〔2〕。局部注射类固醇激素能明显缓解特发性肩周炎的临床症状。为证实类固醇激素能否缓解偏瘫肩的疼痛，我们进行了研究，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 46例有偏瘫肩疼痛的脑血管患者随机分为去炎松治疗组25例，对照组21例(表1)。
, http://www.100md.com
表1 患者一般情况 项目
去炎松组
对照组
例
25
21
男(例)
19
14
女(例)
6
7
脑出血(例)
, 百拇医药
11
10
脑梗塞(例)
14
11
年龄(岁)
60.7±7.9
59.0±2 9.7
1.2 方法 每位患者先测定偏瘫侧肩关节前屈、外展角度〔3〕和指耳间距、指椎间距〔4〕。用目测类比定级法测定偏瘫肩疼痛程度〔5〕。评定后，治疗组痛侧肩关节痛点注入40mg去炎松，对照组对偏瘫肩疼痛不作任何处理。10天后再次评定偏瘫肩的疼痛程度和肩关节活动范围。两组患者均观察血压、血糖变化，脑出血与脑梗塞患者的常规治疗不变。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疼痛记分、肩关节活动范围 治疗前两组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有差异(P>0.05)。治疗后对照组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有改善(P>0.05)，治疗组患者的疼痛记分、肩关节前屈、外展有明显改善(P<0.05)，但指耳间距、指椎间距与治疗前没有差异(P>0.05)。见表2。表2 治疗前后肩关节活动范围及疼痛记分 (
±s) 项目
治疗组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
, 百拇医药
治疗后
疼痛记分
79.6±10.3
30±28.7①
81.2±10.9
78.4±9.8
前屈 (0°)
87.4±17.3
110.7±20.1①
89.7±20.1
94.5±18.9
, 百拇医药 外展 (0°)
69.2±18.9
88.6±19.1①
70.2±19.1
60.4±20.7
指耳间距(cm)
14.7±6.5
10.5±3.9
13.6±8.3
10.7±5.9
指椎间距(cm)
39.6±14.2
, http://www.100md.com
35.7±10.1
40.1±15.6
37.6±11.1
① 治疗前后比P<0.05
2.2 去炎松对血压、血糖的影响 去炎松治疗前后血压,血糖无明显差异(P>0.05)。见表3。
表3 去炎松对血压、血糖的影响 项目
治疗前
治疗后
收缩压(kPa)
20.4±2.3
, http://www.100md.com 21.2±2.5
舒张压(kPa)
12.9±2.4
12.1±2.1
血糖(mmol)
6.4±1.2
7.0±0.9
3 讨论 偏瘫肩疼痛的原因很多，肩关节半脱位〔5〕、肩部肌肉痉挛〔6〕、运动损伤〔7〕、软组织损伤〔8〕、肩关节囊损伤〔9〕、肩手综合征〔10〕等都是引起疼痛的原因。临床上多采用松解痉挛的药物和理体疗方法来缓解疼痛，但疗效并不令人满意。去炎松是一种作用时间较长的糖皮质激素制剂，本研究用它作痛点局部注射，能明显缓解偏瘫肩的疼痛，增加前屈、外展的活动范围，但不能增加指耳间距和指椎间距。痛点注射去炎松后，当天偏瘫肩疼痛减轻，3天后84%(21/25例)的患者疼痛基本缓解，肩关节主动或被动运动的范围扩大，而对照组患者无一例疼痛明显减轻。脑卒中患者多伴有高血压和/(或)糖尿病，糖皮质类激素有升高血压和血糖的副作用。我们在注射去炎松前后，观察了患者血压、血糖的变化，从结果看，40mg去炎松痛点注射对脑梗塞、脑出血患者的血压、血糖无明显影响。但有5例(20%)患者注射去炎松后诉胃部不适，给胃粘膜保护剂后症状缓解。
, http://www.100md.com
本结果表明，去炎松痛点注射是一种可供选择的治疗偏瘫肩疼痛的方法，能明显缓解患者疼痛，增加偏瘫肩关节主动、被动运动范围，对患者血压、血糖无明显影响。
4 参考文献 [1]Roy CW，Sands MR，Hill D，et al.The effect of shoulder pain on outcome of acute hemiplegia.Clin Rehabil, 1995,9：21.
[2]Rizk TE，Christofer RO，Pinals，et al.Arthrographic studies in painful hemiplegic shoulders.Arch Phys Med Rehabil,1984,65：254.
[3]周天健.康复技术全书.第1版.北京出版社，1989.18.
, http://www.100md.com
[4]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案.中国康复医学杂志，1993,8(1)：8.
[5]南登昆，缪鸿石主编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.95.
[6]Van Langenberghe HVK，Hogan BM.Degree of pain and grad of subluxation in the painful hemiplegic shoulder.Scand J Rehabil Med, 1988,20：11.
[7]Bohannon RW，Larkin PA，Smith MB，et al.Shoulder pain in hemiplegia：statistical relationship with five variables.Arch Phys Med Rehabil, 1986,67：514.
, http://www.100md.com
[8]Jensen Em.The hemiplegic shoulder.Scand J Rehabil Med, 1980,12(suppl)：113.
[9]Cailliet R.The shoulder in hemiplegia.Philadelphia，FA Davis. 1980.
[10]Hakuno A，Hironobu S，Ohkawa T，et al.Arthrographic findings in hemiplegic shoulders.Arch Phys Med Rehabil, 1984,65：706.
[11]Van Ouwenaller C,Laplace PM, Chantraine A. Painful shoulder in hemiplegia.Arch Phys Med Rehabil, 1986,67：23.
收稿日期：1998-04-04, 百拇医药
单位：李承晏 李 涛 湖北医科大学附一院神经科，武汉，430060；游兴松 嘉鱼县人民医院；聂章宪 湖北医科大学附一院康复科
关键词：
中国康复医学杂志90309 偏瘫肩是影响脑卒中患者上肢功能康复的原因之一〔1〕，因为肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛，缓解疼痛能帮助患者进行功能训练。关节照像术显示痛性偏瘫肩与特发性肩周炎有相似的病理改变〔2〕。局部注射类固醇激素能明显缓解特发性肩周炎的临床症状。为证实类固醇激素能否缓解偏瘫肩的疼痛，我们进行了研究，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 46例有偏瘫肩疼痛的脑血管患者随机分为去炎松治疗组25例，对照组21例(表1)。
, http://www.100md.com
表1 患者一般情况 项目
去炎松组
对照组
例
25
21
男(例)
19
14
女(例)
6
7
脑出血(例)
, 百拇医药
11
10
脑梗塞(例)
14
11
年龄(岁)
60.7±7.9
59.0±2 9.7
1.2 方法 每位患者先测定偏瘫侧肩关节前屈、外展角度〔3〕和指耳间距、指椎间距〔4〕。用目测类比定级法测定偏瘫肩疼痛程度〔5〕。评定后，治疗组痛侧肩关节痛点注入40mg去炎松，对照组对偏瘫肩疼痛不作任何处理。10天后再次评定偏瘫肩的疼痛程度和肩关节活动范围。两组患者均观察血压、血糖变化，脑出血与脑梗塞患者的常规治疗不变。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疼痛记分、肩关节活动范围 治疗前两组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有差异(P>0.05)。治疗后对照组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有改善(P>0.05)，治疗组患者的疼痛记分、肩关节前屈、外展有明显改善(P<0.05)，但指耳间距、指椎间距与治疗前没有差异(P>0.05)。见表2。表2 治疗前后肩关节活动范围及疼痛记分 (
±s) 项目治疗组
对照组
治疗前
治疗后
治疗前
, 百拇医药
治疗后
疼痛记分
79.6±10.3
30±28.7①
81.2±10.9
78.4±9.8
前屈 (0°)
87.4±17.3
110.7±20.1①
89.7±20.1
94.5±18.9
, 百拇医药 外展 (0°)
69.2±18.9
88.6±19.1①
70.2±19.1
60.4±20.7
指耳间距(cm)
14.7±6.5
10.5±3.9
13.6±8.3
10.7±5.9
指椎间距(cm)
39.6±14.2
, http://www.100md.com
35.7±10.1
40.1±15.6
37.6±11.1
① 治疗前后比P<0.05
2.2 去炎松对血压、血糖的影响 去炎松治疗前后血压,血糖无明显差异(P>0.05)。见表3。
表3 去炎松对血压、血糖的影响 项目
治疗前
治疗后
收缩压(kPa)
20.4±2.3
, http://www.100md.com 21.2±2.5
舒张压(kPa)
12.9±2.4
12.1±2.1
血糖(mmol)
6.4±1.2
7.0±0.9
3 讨论 偏瘫肩疼痛的原因很多，肩关节半脱位〔5〕、肩部肌肉痉挛〔6〕、运动损伤〔7〕、软组织损伤〔8〕、肩关节囊损伤〔9〕、肩手综合征〔10〕等都是引起疼痛的原因。临床上多采用松解痉挛的药物和理体疗方法来缓解疼痛，但疗效并不令人满意。去炎松是一种作用时间较长的糖皮质激素制剂，本研究用它作痛点局部注射，能明显缓解偏瘫肩的疼痛，增加前屈、外展的活动范围，但不能增加指耳间距和指椎间距。痛点注射去炎松后，当天偏瘫肩疼痛减轻，3天后84%(21/25例)的患者疼痛基本缓解，肩关节主动或被动运动的范围扩大，而对照组患者无一例疼痛明显减轻。脑卒中患者多伴有高血压和/(或)糖尿病，糖皮质类激素有升高血压和血糖的副作用。我们在注射去炎松前后，观察了患者血压、血糖的变化，从结果看，40mg去炎松痛点注射对脑梗塞、脑出血患者的血压、血糖无明显影响。但有5例(20%)患者注射去炎松后诉胃部不适，给胃粘膜保护剂后症状缓解。
, http://www.100md.com
本结果表明，去炎松痛点注射是一种可供选择的治疗偏瘫肩疼痛的方法，能明显缓解患者疼痛，增加偏瘫肩关节主动、被动运动范围，对患者血压、血糖无明显影响。
4 参考文献 [1]Roy CW，Sands MR，Hill D，et al.The effect of shoulder pain on outcome of acute hemiplegia.Clin Rehabil, 1995,9：21.
[2]Rizk TE，Christofer RO，Pinals，et al.Arthrographic studies in painful hemiplegic shoulders.Arch Phys Med Rehabil,1984,65：254.
[3]周天健.康复技术全书.第1版.北京出版社，1989.18.
, http://www.100md.com
[4]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案.中国康复医学杂志，1993,8(1)：8.
[5]南登昆，缪鸿石主编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.95.
[6]Van Langenberghe HVK，Hogan BM.Degree of pain and grad of subluxation in the painful hemiplegic shoulder.Scand J Rehabil Med, 1988,20：11.
[7]Bohannon RW，Larkin PA，Smith MB，et al.Shoulder pain in hemiplegia：statistical relationship with five variables.Arch Phys Med Rehabil, 1986,67：514.
, http://www.100md.com
[8]Jensen Em.The hemiplegic shoulder.Scand J Rehabil Med, 1980,12(suppl)：113.
[9]Cailliet R.The shoulder in hemiplegia.Philadelphia，FA Davis. 1980.
[10]Hakuno A，Hironobu S，Ohkawa T，et al.Arthrographic findings in hemiplegic shoulders.Arch Phys Med Rehabil, 1984,65：706.
[11]Van Ouwenaller C,Laplace PM, Chantraine A. Painful shoulder in hemiplegia.Arch Phys Med Rehabil, 1986,67：23.
收稿日期：1998-04-04, 百拇医药