脑卒中急性期和非急性期康复疗效及其相关性研究
作者：曾海辉 燕铁斌 黄利荣
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院康复科,510120
关键词：康复治疗；脑卒中；运动功能；日常生活活动能力
中国康复医学杂志990506 摘要 目的：探讨康复治疗对急性期和非急性期脑卒中患者的效果，以及运动功能改善和日常生活活动能力(ADL)改善之间的关系。方法：住院脑卒中患者116例，分别采用Fugl-Meyer和Barthel指数评定患者入院和出院时的运动功能和ADL能力。结果：①康复治疗对脑卒中改善患者运动功能和ADL能力的疗效显著(除洗澡项P=0.002，其他P<0.001)。②急性康复组在ADL总分和平地行走项得分，Fugl-Meyer评定中的腕手、下肢项得分均高于非急性康复组，P<0.05。③运动功能的改善和ADL能力呈正相关。结论：不论是急性期和非急性期的脑卒中患者，正规的康复治疗均能有效地改善患者的运动功能和ADL能力,但急性期康复的疗效优于非急性期组。治疗过程中可依据运动功能恢复的程度有针对性地进行相关ADL训练。
, http://www.100md.com
Effects of rehabilitation and the relationship between improvement of motor function and ADL on acute and non-acute stage stroke patients
ZENG Haihui,YAN Tiebin,HUANG Lirong
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):210～212
Abstract Objective：To observe effects of rehabilitation and the relationship between improvement of motor function and ADL on acute and non-acute stage stroke patients.Method:116 cases receiving rehabilitation therapy of stroke patients were divided into two groups: acute rehabilitation(n=73) and non-acute(n=22).Fugl-Meyer scale and Barthel Index were used to assess motor functions and ADL at admission and at discharge. Result:①The effectiveness of rehabilitation therapy to stroke patients was significant in both groups (Bath item P=0.002, others P<0.001).②The improvement of the acute rehabilitation group was better than non-acute rehabilitation group in walk and total ADL score、hand and leg item in F-M scale (P<0.05).③Significant relationships were identified between motor functions and ADL in both groups.Conclusion:The effectiveness of neurodevelopment by facilitation therapy to stroke patients was significant, the earlier rehabilitation ,the better result. Training ADL could be base on the recovery of motor functions.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine,Sun-Yat Sen Memorial Hospital,510120
Key words Rehabilitation therapy;Stork;Motor functions;Activities of daily life
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，致残率高达70%～85%〔1〕。以神经发育促进技术为主的综合康复疗法能显著地改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力〔2〕，本文旨在探讨康复治疗对脑卒中的疗效、治疗介入时间、运动功能和ADL能力的改善及其相互关系，从而加深对脑卒中康复治疗的认识。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
所有病例均为1993～1997年期间康复科病房住院患者，经CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血，并进行正规的康复评估和康复治疗者。除去资料保存不完整的病例，进入研究者116例，其中男62例，女54例,脑梗塞77例,脑出血29例,混合性中风10例,年龄38～84岁,发病到入院时间为1天～2年。根据发病至开始康复治疗的时间，分为两组：①急性期康复治疗组：发病后2周内即开始康复治疗，73例。②非急性期治疗组：发病2个月后开始康复治疗，包括初发和复发，22例。两组康复治疗前Fugl-Meyer量表(F-M)和Barthel指数各项目评分比较无差异。
1.2 方法
采用Fugl-Meyer运动功能评测表和Barthel指数(BI)，分别测量治疗前和治疗后的运动功能和ADL能力。采用以Brunnstrom法、Bobath法、PNF法、Rood法、运动再学习法等促进技术为主的综合康复治疗方法对偏瘫患者进行常规治疗。治疗时间为30天，每天30min。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有资料(包括年龄、性别、诊断、发病到治疗时间、病程、Fugl-Meyer和BI评分)均输入计算机中，用SPSS软件包处理：用t检验比较所有病例治疗前后F-M和BI评分；用t检验比较两组治疗后的F-M和BI评分改善情况；用Spearman相关性检验分析F-M运动功能和ADL能力之间的相关性。设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
见表1～4。
表1 治疗前后患者Fugl-Meyer运动功能评分(
±s) 评分
治疗前
治疗后
, 百拇医药
P值
上肢
17.22±11.98
23.37±11.52
<0.001
腕手
10.37±10.58
13.57±11.71
<0.001
下肢
17.40±9.68
22.34±8.88
, http://www.100md.com
<0.001
平衡
6.43±3.97
9.74±3.65
<0.001
表2 治疗前后患者Barthel指数评分(±s) 评 分
治疗前
治疗后
P值
进食
5.49±3.43
, http://www.100md.com
8.39±2.59
<0.001
洗澡
0.40±1.31
1.19±2.88
<0.002
修饰
1.78±2.22
2.93±2.26
<0.001
穿衣
2.80±3.72
, http://www.100md.com
5.50±3.94
<0.001
控制大便
8.96±2.45
9.70±1.30
<0.001
控制小便
8.83±2.61
9.70±1.35
<0.001
用厕
2.65±3.49
, http://www.100md.com
4.68±3.57
<0.001
床椅转移
5.30±5.78
10.38±5.32
<0.001
平地行走
3.81±5.26
8.52±5.82
<0.001
上下楼梯
1.27±2.71
, http://www.100md.com
2.92±3.54
<0.001
总计得分
41.00±25.12
64.24±24.72
<0.001
表3 治疗后急性期康复和非急性期康复得分改善情况(±s) 评分
急性期组
非急性期组
P值
例数
, http://www.100md.com
73
22
F-M
腕手
4.18±5.40
4.18±5.40
<0.049
下肢
5.35±4.60
2.88±2.75
<0.004
Barthel
平地行走
, http://www.100md.com
5.00±4.64
2.92±3.33
<0.049
ADL总分
24.96±17.35
17.29±11.84
<0.050
表4 运动功能与ADL能力改善相关性分析(r值)
上肢
腕手
下肢
平衡
, http://www.100md.com
进食
0.4918
0.3666
0.4513
洗澡
0.4312
0.4467
0.4119
0.4341
修饰
0.5216
0.5975
0.5583
, 百拇医药
0.6491
穿衣
0.7249
0.6799
0.7298
0.7192
用厕
0.5287
0.5471
0.6188
0.7150
床椅转移
0.6777
, 百拇医药
0.5523
0.7449
0.7124
平地行走
0.6437
0.6047
0.7692
0.8371
上下楼梯
0.5176
0.5165
0.6136
, 百拇医药 0.7149
总计得分
0.7293
0.6767
0.8123
0.8474
P值均<0.0013 讨论
脑卒中后，患者出现不同程度的运动、感觉、语言、认知、心理等多方面的障碍，严重影响自理能力和生活质量〔1〕。以神经发育促进技术为主的综合康复疗法，对患者的功能恢复起重要作用〔2〕。Kabat等认为〔3〕：促进技术的作用机理是“形成新的神经通路”。反射和随意运动的结合可促进正确的运动反应的形成，通过反复结合，传导中突触阻力下降，导致这种正确运动可单独由意志引起，从而在中枢神经系统中开通一条新的神经通路。这种正确的运动形式的促进与对不正确的运动形式的抑制结合起来，经过多次重复可将此活动程序编排入锥体外协调系统形成协调运动定型，而使运动的协调性也得到恢复。本文Fugl-Meyer运动功能和BI各项目中，除洗澡一项治疗前后为显著性差异外(P=0.002)，其他均有非常显著性差异(P<0.001)。提示偏瘫患者躯体运动功能和自理能力得到显著改善。诚然，本文并没有设对照组进行研究，不能排除自然恢复的可能。但国外有研究提示〔4〕：中风康复使患者功能改善，不能仅归因于自然恢复。在康复病房，中风患者的出院率比普通病房的对照组显著增高，中风后合并症发生率显著降低，中风康复可改进重度残疾患者的预后，减低死亡率与住院率，出院后，有继续改善日常生活活动能力的趋势。
, 百拇医药
脑卒中偏瘫患者应何时介入康复治疗，这是康复治疗过程中的大问题。本研究急性期组和非急性期组康复治疗前F-M和BI各项目比较无差异，经过正规的康复治疗后两组得分进行比较，发现急性期组在ADL总分、平地行走、腕手、下肢4个项目上改善情况优于非急性期组，有显著性差异，其中下肢改善最好(P=0.004)。说明急性期康复介入有更好的治疗效益，确能更有效地改善患者的功能状态。早期康复的定义，早在1947年，Diken就指出：只要决定性的治疗一停止，就应尽早开始康复〔5〕。国内一般认为发病后1个月开始的康复为早期康复〔6〕。本研究为突出急性期康复疗效，选定发病两周内开始康复治疗的患者与发病两个月后开始康复治疗的患者进行比较，介于两个时间段之间的患者没有参与对照研究。脑卒中后，部分患者表现为偏瘫侧肌肉张力降低，一般为发病后14日以前，相当于Brunnstrom1、2期，应给予感觉输入以促进运动反应。运动是机体对感觉输入的反应，没有充分的感觉输入就很难有适当的运动输出。当肢体有中到重度弛缓而无反射达4至5日时往往不能恢复正常的功能。早期还应采取正确的抗痉挛体位，进行关节的活动，预防关节强直和畸形。早期练习有关的运动动作对促进大脑可塑性有好处，而缺少有关练习可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触〔7〕。Jorgensen等(1995)报告1197例急性脑卒中患者的功能恢复过程，发现95%的患者功能在发病后12.5周内恢复，80%的患者ADL能力在发病6周内最大限度地改善〔8〕。本组资料发现，对非急性期患者，只要给予正规的康复治疗，其治疗后的运动功能和ADL能力的改善与治疗前相比较，仍有高度显著性差异，其结果与其他作者报道一致〔9〕。提示只要条件许可，对此类患者仍应争取积极的康复治疗。
, 百拇医药
在康复治疗过程中，我们发现随着偏瘫患者运动功能的改善，他们的生活自理能力得到提高。Wade对一组发病3周的患者的运动指数与 Barthel指数的相关性进行了研究，发现其相关系数为0.774〔10〕。Chae J 等(1995)比较一组脑卒中患者住院康复治疗后F-M评分与 FIM之间的关系，发现FIM中的运动功能与F-M得分明显相关(r = 0.74)〔11〕。本研究结果显示：Fugl-Meyer评分与 Barthel指数呈正相关性(见表4)，与上述作者报道一致。证明脑卒中患者ADL能力的改善在很大程度上取决于运动功能的改善。因此，在康复治疗过程中，可以根据运动功能的恢复程度，循序渐进地、有针对性地进行ADL能力的训练，避免康复治疗过程中的盲目性。
参考文献
1 Dobkin BH.Neurologic Rehabilitation.Philadelphia:F.A.Davis，1996.168-174.
, http://www.100md.com
2 燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科技出版社，1994.203-243.
3 戴红.运用促进技术对中枢性瘫痪进行训练的原理和处理原则.中国康复医学杂志，1994，9(6)：275.
4 Lincoln NB，et al，Comparision of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients. Stroke，1996，27(1)：18.
5 Mark Johnston，et al.Early rehabilitation for stroke patients：a new look. Arch Phys Med Rehalil，1984，65：437.
6 李红玲等.脑卒中的早期康复.中国康复医学杂志，1996，11(6)：275-277.
, http://www.100md.com
7 缪鸿石，朱镛连主编. 脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996：182.
8 Jorgensen HS, Nakagama H, Raaschon HO, et al.Outcome and time course of recovery in stroke.(PartⅡ)：time course of recovery. The Copenhagen stroke study , Arch. Phy Med δ Rehabil 1995,76(5):406-412.
9 Dam M.Tonin P.Cassons,et al.The effects of long-term rehabilitation therapy on poststroke hemiplegia patients.Stroke,1993,24(8):1186-1191.
10 张援月，等.脑卒中患者的日常生活能力及其影响因素.中国康复医学杂志，1992，7(5)：205-207.
11 Chae J,Johnston M.Kim H.et al .Admission motor impairment as a Predictor of physical disability after stroke rehabilitation .Am J Phys. Med δ Rehabil 1995,74(3):218-223.
收稿日期：1998-09-04, 百拇医药
单位：中山医科大学孙逸仙纪念医院康复科,510120
关键词：康复治疗；脑卒中；运动功能；日常生活活动能力
中国康复医学杂志990506 摘要 目的：探讨康复治疗对急性期和非急性期脑卒中患者的效果，以及运动功能改善和日常生活活动能力(ADL)改善之间的关系。方法：住院脑卒中患者116例，分别采用Fugl-Meyer和Barthel指数评定患者入院和出院时的运动功能和ADL能力。结果：①康复治疗对脑卒中改善患者运动功能和ADL能力的疗效显著(除洗澡项P=0.002，其他P<0.001)。②急性康复组在ADL总分和平地行走项得分，Fugl-Meyer评定中的腕手、下肢项得分均高于非急性康复组，P<0.05。③运动功能的改善和ADL能力呈正相关。结论：不论是急性期和非急性期的脑卒中患者，正规的康复治疗均能有效地改善患者的运动功能和ADL能力,但急性期康复的疗效优于非急性期组。治疗过程中可依据运动功能恢复的程度有针对性地进行相关ADL训练。
, http://www.100md.com
Effects of rehabilitation and the relationship between improvement of motor function and ADL on acute and non-acute stage stroke patients
ZENG Haihui,YAN Tiebin,HUANG Lirong
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1999,14(5):210～212
Abstract Objective：To observe effects of rehabilitation and the relationship between improvement of motor function and ADL on acute and non-acute stage stroke patients.Method:116 cases receiving rehabilitation therapy of stroke patients were divided into two groups: acute rehabilitation(n=73) and non-acute(n=22).Fugl-Meyer scale and Barthel Index were used to assess motor functions and ADL at admission and at discharge. Result:①The effectiveness of rehabilitation therapy to stroke patients was significant in both groups (Bath item P=0.002, others P<0.001).②The improvement of the acute rehabilitation group was better than non-acute rehabilitation group in walk and total ADL score、hand and leg item in F-M scale (P<0.05).③Significant relationships were identified between motor functions and ADL in both groups.Conclusion:The effectiveness of neurodevelopment by facilitation therapy to stroke patients was significant, the earlier rehabilitation ,the better result. Training ADL could be base on the recovery of motor functions.
, 百拇医药
Author′s address Dept. of Rehabilitation Medicine,Sun-Yat Sen Memorial Hospital,510120
Key words Rehabilitation therapy;Stork;Motor functions;Activities of daily life
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，致残率高达70%～85%〔1〕。以神经发育促进技术为主的综合康复疗法能显著地改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力〔2〕，本文旨在探讨康复治疗对脑卒中的疗效、治疗介入时间、运动功能和ADL能力的改善及其相互关系，从而加深对脑卒中康复治疗的认识。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
所有病例均为1993～1997年期间康复科病房住院患者，经CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血，并进行正规的康复评估和康复治疗者。除去资料保存不完整的病例，进入研究者116例，其中男62例，女54例,脑梗塞77例,脑出血29例,混合性中风10例,年龄38～84岁,发病到入院时间为1天～2年。根据发病至开始康复治疗的时间，分为两组：①急性期康复治疗组：发病后2周内即开始康复治疗，73例。②非急性期治疗组：发病2个月后开始康复治疗，包括初发和复发，22例。两组康复治疗前Fugl-Meyer量表(F-M)和Barthel指数各项目评分比较无差异。
1.2 方法
采用Fugl-Meyer运动功能评测表和Barthel指数(BI)，分别测量治疗前和治疗后的运动功能和ADL能力。采用以Brunnstrom法、Bobath法、PNF法、Rood法、运动再学习法等促进技术为主的综合康复治疗方法对偏瘫患者进行常规治疗。治疗时间为30天，每天30min。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
所有资料(包括年龄、性别、诊断、发病到治疗时间、病程、Fugl-Meyer和BI评分)均输入计算机中，用SPSS软件包处理：用t检验比较所有病例治疗前后F-M和BI评分；用t检验比较两组治疗后的F-M和BI评分改善情况；用Spearman相关性检验分析F-M运动功能和ADL能力之间的相关性。设定显著性水平为P<0.05。
2 结果
见表1～4。
表1 治疗前后患者Fugl-Meyer运动功能评分(
±s) 评分治疗前
治疗后
, 百拇医药
P值
上肢
17.22±11.98
23.37±11.52
<0.001
腕手
10.37±10.58
13.57±11.71
<0.001
下肢
17.40±9.68
22.34±8.88
, http://www.100md.com
<0.001
平衡
6.43±3.97
9.74±3.65
<0.001
表2 治疗前后患者Barthel指数评分(
±s) 评 分治疗前
治疗后
P值
进食
5.49±3.43
, http://www.100md.com
8.39±2.59
<0.001
洗澡
0.40±1.31
1.19±2.88
<0.002
修饰
1.78±2.22
2.93±2.26
<0.001
穿衣
2.80±3.72
, http://www.100md.com
5.50±3.94
<0.001
控制大便
8.96±2.45
9.70±1.30
<0.001
控制小便
8.83±2.61
9.70±1.35
<0.001
用厕
2.65±3.49
, http://www.100md.com
4.68±3.57
<0.001
床椅转移
5.30±5.78
10.38±5.32
<0.001
平地行走
3.81±5.26
8.52±5.82
<0.001
上下楼梯
1.27±2.71
, http://www.100md.com
2.92±3.54
<0.001
总计得分
41.00±25.12
64.24±24.72
<0.001
表3 治疗后急性期康复和非急性期康复得分改善情况(
±s) 评分急性期组
非急性期组
P值
例数
, http://www.100md.com
73
22
F-M
腕手
4.18±5.40
4.18±5.40
<0.049
下肢
5.35±4.60
2.88±2.75
<0.004
Barthel
平地行走
, http://www.100md.com
5.00±4.64
2.92±3.33
<0.049
ADL总分
24.96±17.35
17.29±11.84
<0.050
表4 运动功能与ADL能力改善相关性分析(r值)
上肢
腕手
下肢
平衡
, http://www.100md.com
进食
0.4918
0.3666
0.4513
洗澡
0.4312
0.4467
0.4119
0.4341
修饰
0.5216
0.5975
0.5583
, 百拇医药
0.6491
穿衣
0.7249
0.6799
0.7298
0.7192
用厕
0.5287
0.5471
0.6188
0.7150
床椅转移
0.6777
, 百拇医药
0.5523
0.7449
0.7124
平地行走
0.6437
0.6047
0.7692
0.8371
上下楼梯
0.5176
0.5165
0.6136
, 百拇医药 0.7149
总计得分
0.7293
0.6767
0.8123
0.8474
P值均<0.0013 讨论
脑卒中后，患者出现不同程度的运动、感觉、语言、认知、心理等多方面的障碍，严重影响自理能力和生活质量〔1〕。以神经发育促进技术为主的综合康复疗法，对患者的功能恢复起重要作用〔2〕。Kabat等认为〔3〕：促进技术的作用机理是“形成新的神经通路”。反射和随意运动的结合可促进正确的运动反应的形成，通过反复结合，传导中突触阻力下降，导致这种正确运动可单独由意志引起，从而在中枢神经系统中开通一条新的神经通路。这种正确的运动形式的促进与对不正确的运动形式的抑制结合起来，经过多次重复可将此活动程序编排入锥体外协调系统形成协调运动定型，而使运动的协调性也得到恢复。本文Fugl-Meyer运动功能和BI各项目中，除洗澡一项治疗前后为显著性差异外(P=0.002)，其他均有非常显著性差异(P<0.001)。提示偏瘫患者躯体运动功能和自理能力得到显著改善。诚然，本文并没有设对照组进行研究，不能排除自然恢复的可能。但国外有研究提示〔4〕：中风康复使患者功能改善，不能仅归因于自然恢复。在康复病房，中风患者的出院率比普通病房的对照组显著增高，中风后合并症发生率显著降低，中风康复可改进重度残疾患者的预后，减低死亡率与住院率，出院后，有继续改善日常生活活动能力的趋势。
, 百拇医药
脑卒中偏瘫患者应何时介入康复治疗，这是康复治疗过程中的大问题。本研究急性期组和非急性期组康复治疗前F-M和BI各项目比较无差异，经过正规的康复治疗后两组得分进行比较，发现急性期组在ADL总分、平地行走、腕手、下肢4个项目上改善情况优于非急性期组，有显著性差异，其中下肢改善最好(P=0.004)。说明急性期康复介入有更好的治疗效益，确能更有效地改善患者的功能状态。早期康复的定义，早在1947年，Diken就指出：只要决定性的治疗一停止，就应尽早开始康复〔5〕。国内一般认为发病后1个月开始的康复为早期康复〔6〕。本研究为突出急性期康复疗效，选定发病两周内开始康复治疗的患者与发病两个月后开始康复治疗的患者进行比较，介于两个时间段之间的患者没有参与对照研究。脑卒中后，部分患者表现为偏瘫侧肌肉张力降低，一般为发病后14日以前，相当于Brunnstrom1、2期，应给予感觉输入以促进运动反应。运动是机体对感觉输入的反应，没有充分的感觉输入就很难有适当的运动输出。当肢体有中到重度弛缓而无反射达4至5日时往往不能恢复正常的功能。早期还应采取正确的抗痉挛体位，进行关节的活动，预防关节强直和畸形。早期练习有关的运动动作对促进大脑可塑性有好处，而缺少有关练习可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触〔7〕。Jorgensen等(1995)报告1197例急性脑卒中患者的功能恢复过程，发现95%的患者功能在发病后12.5周内恢复，80%的患者ADL能力在发病6周内最大限度地改善〔8〕。本组资料发现，对非急性期患者，只要给予正规的康复治疗，其治疗后的运动功能和ADL能力的改善与治疗前相比较，仍有高度显著性差异，其结果与其他作者报道一致〔9〕。提示只要条件许可，对此类患者仍应争取积极的康复治疗。
, 百拇医药
在康复治疗过程中，我们发现随着偏瘫患者运动功能的改善，他们的生活自理能力得到提高。Wade对一组发病3周的患者的运动指数与 Barthel指数的相关性进行了研究，发现其相关系数为0.774〔10〕。Chae J 等(1995)比较一组脑卒中患者住院康复治疗后F-M评分与 FIM之间的关系，发现FIM中的运动功能与F-M得分明显相关(r = 0.74)〔11〕。本研究结果显示：Fugl-Meyer评分与 Barthel指数呈正相关性(见表4)，与上述作者报道一致。证明脑卒中患者ADL能力的改善在很大程度上取决于运动功能的改善。因此，在康复治疗过程中，可以根据运动功能的恢复程度，循序渐进地、有针对性地进行ADL能力的训练，避免康复治疗过程中的盲目性。
参考文献
1 Dobkin BH.Neurologic Rehabilitation.Philadelphia:F.A.Davis，1996.168-174.
, http://www.100md.com
2 燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科技出版社，1994.203-243.
3 戴红.运用促进技术对中枢性瘫痪进行训练的原理和处理原则.中国康复医学杂志，1994，9(6)：275.
4 Lincoln NB，et al，Comparision of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients. Stroke，1996，27(1)：18.
5 Mark Johnston，et al.Early rehabilitation for stroke patients：a new look. Arch Phys Med Rehalil，1984，65：437.
6 李红玲等.脑卒中的早期康复.中国康复医学杂志，1996，11(6)：275-277.
, http://www.100md.com
7 缪鸿石，朱镛连主编. 脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996：182.
8 Jorgensen HS, Nakagama H, Raaschon HO, et al.Outcome and time course of recovery in stroke.(PartⅡ)：time course of recovery. The Copenhagen stroke study , Arch. Phy Med δ Rehabil 1995,76(5):406-412.
9 Dam M.Tonin P.Cassons,et al.The effects of long-term rehabilitation therapy on poststroke hemiplegia patients.Stroke,1993,24(8):1186-1191.
10 张援月，等.脑卒中患者的日常生活能力及其影响因素.中国康复医学杂志，1992，7(5)：205-207.
11 Chae J,Johnston M.Kim H.et al .Admission motor impairment as a Predictor of physical disability after stroke rehabilitation .Am J Phys. Med δ Rehabil 1995,74(3):218-223.
收稿日期：1998-09-04, 百拇医药