作业治疗的发展
作者：王丽春 王利玲 闫彦宁
单位：王丽春(河北省人民医院康复中心作业治疗室，石家庄市和平西路348号，050071)；闫彦宁(河北省人民医院康复中心作业治疗室，石家庄市和平西路348号，050071)；王利玲(石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院内九科)
关键词：
中国康复医学杂志000123 1 作业活动用于治疗的历史渊源
早在几千年以前，人们对劳动、锻炼、玩耍的健身作用就有所认识和应用。说明在人类文明史的早期，人们就对这三方面的作业活动及其与健康之间的相互关系有了认识。
1.1 锻炼(exercise，physical training)
据记载，公元前2600年我们的祖先就懂得了疾病是由于机体不活动所致。所谓“精气(生命)之来也，因轻而扬之；因走而行之；因美而良之；因长而养之；因智而明之。流水不腐，户枢不蠹，动也”，就说明了生命在于运动的辨证思想。而 “形气亦然。形气不动则精气不流；精气不流则气郁郁。处头则为肿为风；处耳则为局为聋……”(《吕氏春秋*季春纪第三》)，阐述了活动(或运动)对身心健康的影响及其与病因之间的关系。因此要用机体的活动来促进健康。逐渐运用了一系列称之为“功夫”的医疗体操。这种活动被认为能延年益寿，甚至长生不老。
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古波斯人也认识到了强身健体的益处。约公元前100年时，就用此类方法增强其军队年轻战士的体质。他们开设系统的体训课程，从6岁起直到成年。结果确实训练出了身强力壮的战士。
古希腊人中，对身体训练有了更为深刻的认识。苏格拉底(400 BC)和柏拉图(347 BC)懂得身体状况与心理健康之间的关系；而亚里士多德(340 BC)则认识到：体育一定要先于智育。
医学之父希波克拉底(359 BC)及其后人格兰把引导患者去运动场锻炼，来作为疾病康复的一个手段。罗马人阿斯利彼底斯(100 BC)倡导按摩、水疗和做操，以改善健康状况。因此现代医疗中的体疗还应感激早期的希腊和罗马人。
1.2 娱乐(recreation，play)
在古埃及、巴比伦和我们中国出土文物中发现的玩具、绘画、及雕塑表明：玩耍、游戏及消遣曾是原始人类生活的一部分；西半球的阿兹台克和印加文化遗址中也有类似发现。刻在石头上的古埃及文字记述了拔河游戏、雄壮的舞蹈，弹竖琴、琵琶，以及玩球、玩娃娃和跳马的孩子们。
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公元前2000年的埃及人和公元前420年的希腊人都有把消遣和娱乐作为解除病痛方法的记载。公元100年前，罗马人阿斯利彼底斯主张对有精神疾患的病人进行活动治疗，包括消遣和娱乐。
1.3 工作或劳动(work)
根据公元前3400年的记载，那时在埃及，即便是极为悠闲的人，也要从事一些户外劳动，并非在无所事事中度日。图画中的贵族们也喜爱大自然，从事一些园艺、植树之类的活动。绿树成荫，荫下池塘，土筑石砌，鱼虾肥壮。人们悠然自得地享受着生活、健康的欢乐。
古希伯莱文字记载了劳动对身心健康产生的有益影响。希腊人也认识到了劳动的价值。苏格拉底说：人应置身于自愿的劳动，不要放弃爱好与欢乐；否则就会影响身体生长，心灵亦会枯竭。
公元17世纪，历史学家列维写道：操劳与享乐是一对非常有必要联系在一起的反义词。一世纪的作家费德拉也强调了劳逸结合的价值。他说：有时注意力应当转移，这样更有利于思维。所以说，劳动(工作)、锻炼和娱乐的相互关系，及其对身心健康的影响，早在两千多年前人类就有所认识了。
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2 作业疗法的形成与早期发展
作业疗法，是欧洲启蒙时代精神病学中道德治疗的成果(moral treatment，又称精神治疗)。其主要观点是：每个人都有其独到之处，有其独特的价值，都需要有规律的作业活动。该思想的基础源于人性论和理性治疗精神障碍的理论。奠基人菲利浦*皮诺尔(Philippe Pinel)是法国医生、学者和哲学家。他认为道德治疗是综合的人性方法；主张对每个病人都应进行严格的观察、分析，要研究病人的行为及活动状况；提倡要用温和且可靠的治疗方法；强调要给病人以尊重、自由，尽可能为病人创造家庭样的环境和气氛，使之的有安全感。皮诺尔坚持：在类似家庭一样的气氛中，患者才会完全接受治疗。要建立这样一种关系，医生必须使病人确信你希望帮助他们时，康复才会真地成为可能。
皮诺尔还阐述了道德治疗中的作业活动的概念。他说：从事严密的体力劳动，是维护良好德行及操守的最佳方法。康复中的病人恢复了其先前的兴趣，回归职业活动，再次表现出其勤奋与爱好，对我来说，总是最后康复的最好征兆。他利用各种活动，使患者摆脱其感情问题带来的异常思绪，并注重发展病人的能力。他认为文学和音乐可以移情；身体锻炼和劳动应成为每种习惯形成的基础部分，应根据个人的兴趣、爱好来应用。其结论是：(作业活动)方法应为更好地反应人性的意义、人类的理解力、智力及洞察力而设计和使用"。皮诺尔因此一直被称为“打开精神病人枷锁的人”。
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与皮诺尔同时期的英国慈善家及人道主义者，威廉*图克(William Tuke)与约诊医生——托马斯.福勒(Thomas Fowler)——一位思想异常开明者，也就其教友中精神障碍者的状况，指出：期望社会环境也应象家庭一样，充满宗教怜爱和道德感情；可用各种就业的方式，帮助精神障碍者控制病情的发展。因为他们认为精神病患者的治疗取决于对其自身的引导；通过使用各种职业活动，也就是合理的身体活动，可以促进和改善患者的注意习惯，使其变得善良、建立起自尊，最终可使其超脱、更具人性而恢复健康。
后来，道德治疗的思想传到美国，特别是其中的作业疗法，通过美国精神病学之父本杰明*露丝的努力，对精神病的治疗产生了巨大的影响。经过了近两个世纪，为了将作业疗法成为一门学科进行发展，在医疗实践中，人们开始采用生物统计学的方法进行探讨。这也表明了作业疗法需要科学、客观的方法论证。因此，逐渐地把人体运动学及神经生理学作为其理论基础。然而，在遇到健康问题时，重点则放在了病理学上。
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在本世纪20年代以前，无论美国，还是欧洲及其它公开确立了作业治疗地位的国家，都认为作业治疗缺乏统一性。一直到1922年，美国的作业治疗先驱，著名的精神病学家，阿道夫*梅耶(Adolph Meyer)，对作业治疗原理做了精辟的论述，才明确了作业治疗的理论基础。他认为：整个人体形成一种节奏。光心脏有节奏地跳动还不够，还存在着许多我们必须与之相应的节奏，(如，昼与夜、醒与睡、饥与饱 )，最重要的四点是：工作(劳动)、娱乐、休息和睡眠。成就带来的欢乐，使用自己的双手、肌肉带来的愉悦，欢快地度过的时光，都会使人自然地感受到一天的节奏。因此，要寻找、抓住机会“去做、去计划、去创造”，以维持这种节奏的平衡。失去了这种平衡，身心就会受到疾病的损伤或摧残。简言之，通过感受文娱活动的愉悦，来寻找促进和维持健康，防止残疾，以及改善身体、心理社会机能障碍的活动方法。
3 现代作业治疗的基础
梅耶的理论与实践，为现代作业治疗学提供了哲学基础。不但在美国，而且在欧洲各国也产生了深远的影响。促使作业治疗专业迅速发展起来。由于战争的影响，除了精神、心理障碍的患者外，伤残者数量的上升，给社会、家庭和个人造成了很大的压力和负担；对生物医学模式提出了新的挑战，也为康复医学的发展、作业治疗学的定位提供了更为广阔的天地。被救治生还的病残者，生活需要照顾，精神需要支持，心灵需要安抚，生存需要帮助。依靠社会和家庭，虽然生物体能得以医治和存活，但精神、心灵上的残缺何以医治？人的一生，不管其身心健康与否，不管其病残与否，也不管其能运动(移动)与否，除了睡眠以外，人都是社会动物，需要用各种有意义的活动、事情将时间填充，这是人的本质。并非有了健康的生物体，就能使个人的需要得到满足；也并不一定没了健全的生物体，就无法实现个人的价值。这些内容已均远远地超出了生物医学的范畴。因此改善健康状况，并不是纯粹的生物医学手段就可以达到的。
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在这种社会背景下，自一次大战起，作业疗法的应用范围逐渐被扩展。只是由于缺少完整的理论体系和统一的认识，人们更多地还是将其作为医疗的辅助手段来应用；研究领域内，也是更多地采用生物医学的方法进行研究。二战后，随着康复医学体系的建立和发展，作业治疗才有了真正的突破。特别是60年代初，美国作业治疗学家，玛莉*赖利(Mary Reilly)提出：作业疗法的核心就蕴藏在其早期的方法之中，其焦点应置于人类的作业活动上。她指出了作业活动对人体机能的重要性后，还明确地说明了：“人，通过使用由自己思想支配的双手，可以对个人的健康产生影响”。意思是说：进行机体活动，人能够创造性地调整自己的思想、感情，以达到轻松处世，并与世相融的目的。“作业行为(occupational behavior)”一词，也成为作业治疗实践模式中一个综合概念和术语。它以梅耶的学说——人需要工作、娱乐和休息之间的平衡为基础，其主要成分是：人为达到自己的目的而行动的能力。
在赖利论点的影响下，作业治疗学才以“有目的的活动(purposeful activities)”、“作业角色(occupational roles)”、“作业活动表现(行为)(occupational performance/behavior)”为中心，建立了专业理论、研究及实践体系。尽管具体的研究或实践理论、方法，还有许多不同的观点或争论，但是无论在教学中，还是在研究和实践中，人们都是以这些内容为中心，进行着研究探讨、教育和实践。
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4 作业治疗的概念
现代作业治疗的发展，促进了国际化专业组织的形成和发展。一个国际专业作业治疗师组织——世界作业治疗师联盟(The World Federation of Occupational Therapists, WFOT)，于1952年在英国利物浦大学的作业治疗师学校成立。这次大会上，除了确定了WFOT的组织及职能，制定了大会章程外，还确定了WFOT的最低作业治疗师教育标准。从那时起，国际作业治疗界就对自己专业的性质、任务、作用、职责、服务范围及服务对象等，有了较为明确的规定和标准。各个会员国及想加入的国家和组织，其作业治疗师的水平必须达到WFOT规定的最低教育标准，才具备加入该组织的资格。因为我国目前还没有开展作业治疗的专业教育，还没有任何大学或学校设置作业治疗专业，或者开设本专业课程，所以也就没有统一的专业学习、研究及实践的标准。现在我们就以WFOT在1993年修订的最低专业教育标准为基础，参照欧美及香港、日本等国家和地区的资料或教材，对作业治疗专业进行一些介绍。
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4.1 作业治疗的定义
作业治疗是一针对暂时或永久性身、心残损(dysfunction)、残疾(disability)、残障(handicap)进行治疗研究的医学学科。合格的作业治疗师，应是促使病残者参与为促进恢复和最大限度地使用功能而设计的活动，其目的就是帮助患者满足其工作、社会、个人及家庭环境的需要。总之，就是使其参与生活(WFOT，1993)。
这个定义明确指出了作业治疗是通过各种精心设计的活动，促进患病、发育障碍及(或)身体和心理社会功能障碍者康复；帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活。
4.2 作业治疗的作用与范畴
作业治疗是通过有治疗目的的活动、有系统的活动分析、特殊的治疗技巧，或改装器具和家庭环境、设施，来提高病残者个人自理、工作及闲暇活动的能力。帮助患者重新回归自己的生活环境，使其生活质量得以提高。
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作业治疗的作用就是：帮助维持最大限度的身心健康；防止慢性障碍进一步恶化；辅助诊断；促进及恢复生物心理社会功能；加速康复；恢复工作能力；促进社会适应及整合；评价恢复的稳定性。
作业治疗选择的方法与每个患者的需要联系在一起。对每个病例进行观察、分析、记录，是作业治疗师的基本职责。治疗成功与否，很大程度上取决于所涉及的个人与群体，取决于是否能够鼓励每个患者，朝自身的康复目标做出最大的努力。
作业治疗师能为患者提供的服务主要有以下内容：①评价和训练患者的自理活动能力，如穿衣、进食、洗澡及个人卫生，以使其达到最大限度的独立性；也可使用矫形器具或采用特殊设施。必要时，评价患者的某些特定的工作、活动习惯，并进行再训练，提供助具。 ②提供家政技能的训练，运用简单的方法或简化的活动来减少疲劳，节省体力。 ③发展职业技能和培养娱乐兴趣，当患者期望改变职业时，同职业咨询人员配合，进行有效的职业活动训练。 ④帮助维持和改善关节活动度、肌力、耐力及协调性。 ⑤评价及训练患者的薄弱环节，以便代偿其感觉和知觉方面的缺陷。 ⑥进行家庭环境评价，以便为患者提供一个无障碍的环境。评价和训练患者运用环境控制系统。⑦用设计好的活动、技能，来说明、教育患者及其家庭，以促进患者保持独立性，尽可能减少过度保护。⑧训练上肢支具的功能性使用。⑨训练患者及有关人员维护辅助设施的技能。 ⑩评价和处理吞咽障碍(言语治疗师也做)。
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4.3 作业治疗的目的及意义
作业治疗的目的在于帮助生活中受病痛、创伤或发育障碍困扰者；促进健康，预防残疾；发展和维持日常生活技能；应付残疾对身体及情感方面产生的影响；竭尽全力参与有意义的生活、娱乐、工作及社会活动；应付残疾对身心及情感产生的影响。作业治疗的发展，康复医学的诞生，都是为使个体，特别是身心功能障碍、残疾者维持及(或)重新获得这种价值观，以维持人格的完整性和独立性。渴望身心自由、获得他人的尊重、能够参与和享受幸福生活都是人类的共性。无论其贫富与否，无论其身心健全与否，都是如此。这正是作业治疗的意义所在。
4.4 作业治疗的主要手段
活动(activities)，有目的的活动(purposeful activities)是作业治疗的主要手段；而活动分析则是作业治疗的主要方法。
活动，是指一个人为达到预定目标，利用其身心能力、时间、精力、兴趣及注意力的过程。活动过程有具体和抽象之分，也就是说活动既有生物属性，也有社会属性，而且还有终产物(最终结果)。例如，给朋友打电话，属于交流性活动。从记忆或查找电话号码、拿取话筒、拨号、通话，到最后放下话筒，整个过程中，既包含了具体的活动——身体移动、肢体及手臂活动、口面部及喉的运动等；又包含了记忆、声音辨认、理解、表达等抽象性的活动；其结果(终产物)就是进行了交流，转达了个人的思想、欲望，得到了朋友的消息。
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有目的的活动，是指对人的身心健康会产生影响的活动。在此是指有治疗意义和目的的活动——治疗性活动。治疗性活动则是用于达到一或多个治疗目的的技艺、手工、娱乐、运动、休闲活动，以及工作性活动。其治疗目的就是：①提高或维持力量、耐力、工作耐受性，关节活动度及协调性；②以目标为中心的活动中，使用新掌握的随意自主运动；③针对机体的受限部分，提供有目的性的综合运动方法；④应用工作调节技巧去挖掘职业潜力或探讨训练方法；⑤改善感觉、知觉及认识功能；⑥改进社会化技能，增进情感。作业治疗的基本前提是：从事作业活动，促进身心健康。由此引发出了将活动用作治疗身心机能障碍媒介(工具)的思想。
参考文献
1，Helen L. Hopkins. Occupational Therapy. 6th ed.Philadelphia：JB. Lippincott Company,1983.
2，诸子集成. 吕氏春秋(季春纪第三) 高诱 注. 中华书局
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3，Inga-Britt Branholm. On Life Satisfaction, Occupational Roles and Activity Preferences. Umea Sweden. 1992
4，Reilly M. A Occupational therapy can be one of the greatest ideas of 20th century medicine. Am J Occup Ther,1962,1:1-9.
5，Nancy K. Lamport, et al. Activity Analysis & Application-Building Blocks of Treatment. Thorofare NJ:SLACK Incorporated,1996
6，WFOT. Minimum Standards for the Education of Occupational therapists. London UK. 1993
(待续)
收稿日期：1999-11-10, http://www.100md.com
单位：王丽春(河北省人民医院康复中心作业治疗室，石家庄市和平西路348号，050071)；闫彦宁(河北省人民医院康复中心作业治疗室，石家庄市和平西路348号，050071)；王利玲(石家庄市中国人民解放军白求恩国际和平医院内九科)
关键词：
中国康复医学杂志000123 1 作业活动用于治疗的历史渊源
早在几千年以前，人们对劳动、锻炼、玩耍的健身作用就有所认识和应用。说明在人类文明史的早期，人们就对这三方面的作业活动及其与健康之间的相互关系有了认识。
1.1 锻炼(exercise，physical training)
据记载，公元前2600年我们的祖先就懂得了疾病是由于机体不活动所致。所谓“精气(生命)之来也，因轻而扬之；因走而行之；因美而良之；因长而养之；因智而明之。流水不腐，户枢不蠹，动也”，就说明了生命在于运动的辨证思想。而 “形气亦然。形气不动则精气不流；精气不流则气郁郁。处头则为肿为风；处耳则为局为聋……”(《吕氏春秋*季春纪第三》)，阐述了活动(或运动)对身心健康的影响及其与病因之间的关系。因此要用机体的活动来促进健康。逐渐运用了一系列称之为“功夫”的医疗体操。这种活动被认为能延年益寿，甚至长生不老。
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古波斯人也认识到了强身健体的益处。约公元前100年时，就用此类方法增强其军队年轻战士的体质。他们开设系统的体训课程，从6岁起直到成年。结果确实训练出了身强力壮的战士。
古希腊人中，对身体训练有了更为深刻的认识。苏格拉底(400 BC)和柏拉图(347 BC)懂得身体状况与心理健康之间的关系；而亚里士多德(340 BC)则认识到：体育一定要先于智育。
医学之父希波克拉底(359 BC)及其后人格兰把引导患者去运动场锻炼，来作为疾病康复的一个手段。罗马人阿斯利彼底斯(100 BC)倡导按摩、水疗和做操，以改善健康状况。因此现代医疗中的体疗还应感激早期的希腊和罗马人。
1.2 娱乐(recreation，play)
在古埃及、巴比伦和我们中国出土文物中发现的玩具、绘画、及雕塑表明：玩耍、游戏及消遣曾是原始人类生活的一部分；西半球的阿兹台克和印加文化遗址中也有类似发现。刻在石头上的古埃及文字记述了拔河游戏、雄壮的舞蹈，弹竖琴、琵琶，以及玩球、玩娃娃和跳马的孩子们。
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公元前2000年的埃及人和公元前420年的希腊人都有把消遣和娱乐作为解除病痛方法的记载。公元100年前，罗马人阿斯利彼底斯主张对有精神疾患的病人进行活动治疗，包括消遣和娱乐。
1.3 工作或劳动(work)
根据公元前3400年的记载，那时在埃及，即便是极为悠闲的人，也要从事一些户外劳动，并非在无所事事中度日。图画中的贵族们也喜爱大自然，从事一些园艺、植树之类的活动。绿树成荫，荫下池塘，土筑石砌，鱼虾肥壮。人们悠然自得地享受着生活、健康的欢乐。
古希伯莱文字记载了劳动对身心健康产生的有益影响。希腊人也认识到了劳动的价值。苏格拉底说：人应置身于自愿的劳动，不要放弃爱好与欢乐；否则就会影响身体生长，心灵亦会枯竭。
公元17世纪，历史学家列维写道：操劳与享乐是一对非常有必要联系在一起的反义词。一世纪的作家费德拉也强调了劳逸结合的价值。他说：有时注意力应当转移，这样更有利于思维。所以说，劳动(工作)、锻炼和娱乐的相互关系，及其对身心健康的影响，早在两千多年前人类就有所认识了。
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2 作业疗法的形成与早期发展
作业疗法，是欧洲启蒙时代精神病学中道德治疗的成果(moral treatment，又称精神治疗)。其主要观点是：每个人都有其独到之处，有其独特的价值，都需要有规律的作业活动。该思想的基础源于人性论和理性治疗精神障碍的理论。奠基人菲利浦*皮诺尔(Philippe Pinel)是法国医生、学者和哲学家。他认为道德治疗是综合的人性方法；主张对每个病人都应进行严格的观察、分析，要研究病人的行为及活动状况；提倡要用温和且可靠的治疗方法；强调要给病人以尊重、自由，尽可能为病人创造家庭样的环境和气氛，使之的有安全感。皮诺尔坚持：在类似家庭一样的气氛中，患者才会完全接受治疗。要建立这样一种关系，医生必须使病人确信你希望帮助他们时，康复才会真地成为可能。
皮诺尔还阐述了道德治疗中的作业活动的概念。他说：从事严密的体力劳动，是维护良好德行及操守的最佳方法。康复中的病人恢复了其先前的兴趣，回归职业活动，再次表现出其勤奋与爱好，对我来说，总是最后康复的最好征兆。他利用各种活动，使患者摆脱其感情问题带来的异常思绪，并注重发展病人的能力。他认为文学和音乐可以移情；身体锻炼和劳动应成为每种习惯形成的基础部分，应根据个人的兴趣、爱好来应用。其结论是：(作业活动)方法应为更好地反应人性的意义、人类的理解力、智力及洞察力而设计和使用"。皮诺尔因此一直被称为“打开精神病人枷锁的人”。
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与皮诺尔同时期的英国慈善家及人道主义者，威廉*图克(William Tuke)与约诊医生——托马斯.福勒(Thomas Fowler)——一位思想异常开明者，也就其教友中精神障碍者的状况，指出：期望社会环境也应象家庭一样，充满宗教怜爱和道德感情；可用各种就业的方式，帮助精神障碍者控制病情的发展。因为他们认为精神病患者的治疗取决于对其自身的引导；通过使用各种职业活动，也就是合理的身体活动，可以促进和改善患者的注意习惯，使其变得善良、建立起自尊，最终可使其超脱、更具人性而恢复健康。
后来，道德治疗的思想传到美国，特别是其中的作业疗法，通过美国精神病学之父本杰明*露丝的努力，对精神病的治疗产生了巨大的影响。经过了近两个世纪，为了将作业疗法成为一门学科进行发展，在医疗实践中，人们开始采用生物统计学的方法进行探讨。这也表明了作业疗法需要科学、客观的方法论证。因此，逐渐地把人体运动学及神经生理学作为其理论基础。然而，在遇到健康问题时，重点则放在了病理学上。
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在本世纪20年代以前，无论美国，还是欧洲及其它公开确立了作业治疗地位的国家，都认为作业治疗缺乏统一性。一直到1922年，美国的作业治疗先驱，著名的精神病学家，阿道夫*梅耶(Adolph Meyer)，对作业治疗原理做了精辟的论述，才明确了作业治疗的理论基础。他认为：整个人体形成一种节奏。光心脏有节奏地跳动还不够，还存在着许多我们必须与之相应的节奏，(如，昼与夜、醒与睡、饥与饱 )，最重要的四点是：工作(劳动)、娱乐、休息和睡眠。成就带来的欢乐，使用自己的双手、肌肉带来的愉悦，欢快地度过的时光，都会使人自然地感受到一天的节奏。因此，要寻找、抓住机会“去做、去计划、去创造”，以维持这种节奏的平衡。失去了这种平衡，身心就会受到疾病的损伤或摧残。简言之，通过感受文娱活动的愉悦，来寻找促进和维持健康，防止残疾，以及改善身体、心理社会机能障碍的活动方法。
3 现代作业治疗的基础
梅耶的理论与实践，为现代作业治疗学提供了哲学基础。不但在美国，而且在欧洲各国也产生了深远的影响。促使作业治疗专业迅速发展起来。由于战争的影响，除了精神、心理障碍的患者外，伤残者数量的上升，给社会、家庭和个人造成了很大的压力和负担；对生物医学模式提出了新的挑战，也为康复医学的发展、作业治疗学的定位提供了更为广阔的天地。被救治生还的病残者，生活需要照顾，精神需要支持，心灵需要安抚，生存需要帮助。依靠社会和家庭，虽然生物体能得以医治和存活，但精神、心灵上的残缺何以医治？人的一生，不管其身心健康与否，不管其病残与否，也不管其能运动(移动)与否，除了睡眠以外，人都是社会动物，需要用各种有意义的活动、事情将时间填充，这是人的本质。并非有了健康的生物体，就能使个人的需要得到满足；也并不一定没了健全的生物体，就无法实现个人的价值。这些内容已均远远地超出了生物医学的范畴。因此改善健康状况，并不是纯粹的生物医学手段就可以达到的。
, http://www.100md.com
在这种社会背景下，自一次大战起，作业疗法的应用范围逐渐被扩展。只是由于缺少完整的理论体系和统一的认识，人们更多地还是将其作为医疗的辅助手段来应用；研究领域内，也是更多地采用生物医学的方法进行研究。二战后，随着康复医学体系的建立和发展，作业治疗才有了真正的突破。特别是60年代初，美国作业治疗学家，玛莉*赖利(Mary Reilly)提出：作业疗法的核心就蕴藏在其早期的方法之中，其焦点应置于人类的作业活动上。她指出了作业活动对人体机能的重要性后，还明确地说明了：“人，通过使用由自己思想支配的双手，可以对个人的健康产生影响”。意思是说：进行机体活动，人能够创造性地调整自己的思想、感情，以达到轻松处世，并与世相融的目的。“作业行为(occupational behavior)”一词，也成为作业治疗实践模式中一个综合概念和术语。它以梅耶的学说——人需要工作、娱乐和休息之间的平衡为基础，其主要成分是：人为达到自己的目的而行动的能力。
在赖利论点的影响下，作业治疗学才以“有目的的活动(purposeful activities)”、“作业角色(occupational roles)”、“作业活动表现(行为)(occupational performance/behavior)”为中心，建立了专业理论、研究及实践体系。尽管具体的研究或实践理论、方法，还有许多不同的观点或争论，但是无论在教学中，还是在研究和实践中，人们都是以这些内容为中心，进行着研究探讨、教育和实践。
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4 作业治疗的概念
现代作业治疗的发展，促进了国际化专业组织的形成和发展。一个国际专业作业治疗师组织——世界作业治疗师联盟(The World Federation of Occupational Therapists, WFOT)，于1952年在英国利物浦大学的作业治疗师学校成立。这次大会上，除了确定了WFOT的组织及职能，制定了大会章程外，还确定了WFOT的最低作业治疗师教育标准。从那时起，国际作业治疗界就对自己专业的性质、任务、作用、职责、服务范围及服务对象等，有了较为明确的规定和标准。各个会员国及想加入的国家和组织，其作业治疗师的水平必须达到WFOT规定的最低教育标准，才具备加入该组织的资格。因为我国目前还没有开展作业治疗的专业教育，还没有任何大学或学校设置作业治疗专业，或者开设本专业课程，所以也就没有统一的专业学习、研究及实践的标准。现在我们就以WFOT在1993年修订的最低专业教育标准为基础，参照欧美及香港、日本等国家和地区的资料或教材，对作业治疗专业进行一些介绍。
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4.1 作业治疗的定义
作业治疗是一针对暂时或永久性身、心残损(dysfunction)、残疾(disability)、残障(handicap)进行治疗研究的医学学科。合格的作业治疗师，应是促使病残者参与为促进恢复和最大限度地使用功能而设计的活动，其目的就是帮助患者满足其工作、社会、个人及家庭环境的需要。总之，就是使其参与生活(WFOT，1993)。
这个定义明确指出了作业治疗是通过各种精心设计的活动，促进患病、发育障碍及(或)身体和心理社会功能障碍者康复；帮助病残者最大限度地挖掘、使用其身体功能，以促进其适应工作、社会、个人及家庭的需要，过有意义的生活。
4.2 作业治疗的作用与范畴
作业治疗是通过有治疗目的的活动、有系统的活动分析、特殊的治疗技巧，或改装器具和家庭环境、设施，来提高病残者个人自理、工作及闲暇活动的能力。帮助患者重新回归自己的生活环境，使其生活质量得以提高。
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作业治疗的作用就是：帮助维持最大限度的身心健康；防止慢性障碍进一步恶化；辅助诊断；促进及恢复生物心理社会功能；加速康复；恢复工作能力；促进社会适应及整合；评价恢复的稳定性。
作业治疗选择的方法与每个患者的需要联系在一起。对每个病例进行观察、分析、记录，是作业治疗师的基本职责。治疗成功与否，很大程度上取决于所涉及的个人与群体，取决于是否能够鼓励每个患者，朝自身的康复目标做出最大的努力。
作业治疗师能为患者提供的服务主要有以下内容：①评价和训练患者的自理活动能力，如穿衣、进食、洗澡及个人卫生，以使其达到最大限度的独立性；也可使用矫形器具或采用特殊设施。必要时，评价患者的某些特定的工作、活动习惯，并进行再训练，提供助具。 ②提供家政技能的训练，运用简单的方法或简化的活动来减少疲劳，节省体力。 ③发展职业技能和培养娱乐兴趣，当患者期望改变职业时，同职业咨询人员配合，进行有效的职业活动训练。 ④帮助维持和改善关节活动度、肌力、耐力及协调性。 ⑤评价及训练患者的薄弱环节，以便代偿其感觉和知觉方面的缺陷。 ⑥进行家庭环境评价，以便为患者提供一个无障碍的环境。评价和训练患者运用环境控制系统。⑦用设计好的活动、技能，来说明、教育患者及其家庭，以促进患者保持独立性，尽可能减少过度保护。⑧训练上肢支具的功能性使用。⑨训练患者及有关人员维护辅助设施的技能。 ⑩评价和处理吞咽障碍(言语治疗师也做)。
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4.3 作业治疗的目的及意义
作业治疗的目的在于帮助生活中受病痛、创伤或发育障碍困扰者；促进健康，预防残疾；发展和维持日常生活技能；应付残疾对身体及情感方面产生的影响；竭尽全力参与有意义的生活、娱乐、工作及社会活动；应付残疾对身心及情感产生的影响。作业治疗的发展，康复医学的诞生，都是为使个体，特别是身心功能障碍、残疾者维持及(或)重新获得这种价值观，以维持人格的完整性和独立性。渴望身心自由、获得他人的尊重、能够参与和享受幸福生活都是人类的共性。无论其贫富与否，无论其身心健全与否，都是如此。这正是作业治疗的意义所在。
4.4 作业治疗的主要手段
活动(activities)，有目的的活动(purposeful activities)是作业治疗的主要手段；而活动分析则是作业治疗的主要方法。
活动，是指一个人为达到预定目标，利用其身心能力、时间、精力、兴趣及注意力的过程。活动过程有具体和抽象之分，也就是说活动既有生物属性，也有社会属性，而且还有终产物(最终结果)。例如，给朋友打电话，属于交流性活动。从记忆或查找电话号码、拿取话筒、拨号、通话，到最后放下话筒，整个过程中，既包含了具体的活动——身体移动、肢体及手臂活动、口面部及喉的运动等；又包含了记忆、声音辨认、理解、表达等抽象性的活动；其结果(终产物)就是进行了交流，转达了个人的思想、欲望，得到了朋友的消息。
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有目的的活动，是指对人的身心健康会产生影响的活动。在此是指有治疗意义和目的的活动——治疗性活动。治疗性活动则是用于达到一或多个治疗目的的技艺、手工、娱乐、运动、休闲活动，以及工作性活动。其治疗目的就是：①提高或维持力量、耐力、工作耐受性，关节活动度及协调性；②以目标为中心的活动中，使用新掌握的随意自主运动；③针对机体的受限部分，提供有目的性的综合运动方法；④应用工作调节技巧去挖掘职业潜力或探讨训练方法；⑤改善感觉、知觉及认识功能；⑥改进社会化技能，增进情感。作业治疗的基本前提是：从事作业活动，促进身心健康。由此引发出了将活动用作治疗身心机能障碍媒介(工具)的思想。
参考文献
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6，WFOT. Minimum Standards for the Education of Occupational therapists. London UK. 1993
(待续)
收稿日期：1999-11-10, http://www.100md.com