听觉认知电位P300 对脑白质疏松症患者认知损害的评定价值
作者：卢瑛 王芳 张慕佳 范玉兰 王哲 贾岩
单位：卢瑛(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；王芳(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；张慕佳(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；范玉兰(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；王哲(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；贾岩(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)
关键词：脑白质疏松症；诱发电位；听觉；认知功能
中国康复医学杂志000307 摘要 目的：探讨不同病因的脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)患者听觉认知电位P300 的不同特征。方法:选择150例经CT或MRI诊断的LA患者，以及40例正常健康老年人(作为对照组)。使用肌电诱发电位仪，以“听觉靶-非靶刺激序列”为诱发事件，完成P300检测。结果：150例LA患者中，37例不伴有其它疾病的老年患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3虽然延长，P3波幅降低6.3%，但其差异均无显著性意义(P>0.05)；39例伴有脑血管病危险因素的患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2与对照组间的差异均无显著性意义(P>0.05)，靶刺激潜伏期N2、P3均明显延长，P3波幅降低31.3%；38例伴有脑血管病的LA患者和36例伴有血管性痴呆的LA患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3均明显延长，P3波幅分别降低48.4%和60.9%。结论:P300能够用于评价LA患者认知功能。
, 百拇医药
Auditory P300 in assessing cognitive dysfunctions of leukoaraiosis
LU Ying WANG Fang ZHANG Mujia
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2000,15(3):151～153)
Abstract Objective:To investigate the value of auditory P300 in assessing cognitive dysfunctions of different patients with leukoaraiosis(LA).Method:An oddball paradigm was used to elicit the auditory P300 from 150 patients diagnosed as having leukoaraiosis according to CT or MRI , 40 normally age-matched subjects , by using a Dantec Concerto instrument.Result:Compared with the normal controls, 37 normal aged patients delayed N1, P2, N2 and P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was decreased by 6.3% ; but their had no significant difference(P>0.05). Compared with the normal controls, 39 patients with risk factors of cerebrovascular diseases delayed N1, P2 latencies, but their had no significant difference(P>0.05). The patients presented delayed N2, P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was lowered by 31.3%. 38 patients with cerebrovascular diseases and 36 patients with vascular dementia presented delayed N1, P2, N2 and P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was lowered by 48.4% and 60.9% than compared with that of normal controls.Conclusion:The auditory P300 could evaluate the cognitive dysfunctions of leukoaraiosis.
, 百拇医药
Author′s address Jilin Railway Central Hospital, Jilin ，132001
Key words Leukoaraiosis;Evoked potentials;Auditory;Cognitive function
近年来，随着CT、MRI日益广泛的临床应用，脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)越来越受到重视，关于在健康体检或志愿者中发现的LA患者的认知功能的状况尚存争议〔1～4〕，其中判定认知功能的方法较为关键。 由于以往的研究对认知功能的判定多是依赖各种记忆、智力、认知等量表，往往会受到研究对象的年龄、文化程度、职业，以及语言、文字、动作等的影响；有报道〔5～7〕认为，LA主要损害皮质下功能，而采用量表主要测查的是皮质功能。P300 是一种较客观的认知功能评定工具，有助于鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆〔8〕。为探讨正常老年人及各种疾病引起的LA患者P300 的不同特征，我们对150例LA患者进行了P300 检测。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 观察组：研究对象为均经头颅CT或MRI检查确诊的LA患者，150例。根据LA的发病原因又分为：A、B、C、D亚组。
A组：多数因体检、个别因其他疾病行头颅CT检查时发现LA。37例，男19例，女18例，年龄65～81岁，平均72.5岁。B组：均伴有脑血管病危险因素的LA患者，如：高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟等，无脑血管病病史，因体检时发现脑血管病危险因素，考虑患脑血管病而行头颅CT检查时发现LA。39例，男20例，女19例，年龄65～82岁，平均73.4岁。C组：均患过脑血管病，初次发病15例，发病2～3次23例，33例为脑梗塞患者，5例患者既患过脑梗塞，又患过脑出血。多遗留不同程度的脑血管病后遗症，29例生活能够完全自理，9例能够部分自理。共38例，男19例，女19例，年龄65～83岁，平均72.6岁。D组：为血管性痴呆患者，均符合DSM- Ⅲ〔9〕诊断标准，患脑血管病平均3次以上，病程3～4.5年，都遗留不同程度的后遗症，生活尚能够部分自理。共36例，男20例，女16例，年龄65～82岁，平均73.3岁。
, 百拇医药
1.1.2 对照组：所有受试者均为离、退休干部和工人，既往无脑血管病及其危险因素史，无痴呆表现，头颅CT检查未见异常。 40例，男23例，女17例；年龄65～83岁，平均年龄73.4岁。
正常对照组与各LA组之间在年龄、性别上差异无显著性意义，但文化程度稍高于观察组。
1.2 方法
采用丹麦产Keypoint 型肌电诱发电位仪，按国际10/20系统方法进行电极放置，记录电极置于Fz、Cz 与Pz点，参考电极置于乳突，接地电极置于Fpz。电极与皮肤阻抗<2kΩ，以“听觉靶-非靶刺激序列”刺激受试者双耳，短音刺激频率0.75Hz，刺激波宽50ms。靶刺激强度95～100dB，靶刺激发声频率2kHz，随机出现占20%；非靶刺激频率为1kHz，强度为80dB，随机出现占80%。靶刺激叠加500次，灵敏度5μV，带通滤波1～40Hz。分析时间为1s，计算机自动显示P300 波潜伏期与波幅等数据。
, 百拇医药
测试于屏蔽室中进行，所有被试者在P300 检测前经脑干听觉诱发电位检查，证实其在90dB声刺激下可引出清晰的脑干听觉诱发电位波形，听力正常。统计学处理：采用方差分析，t检验。
2 结果
观察组与对照组所有人在Fz、Cz、Pz 3个记录点均记录到N1、P2、N2和P3 4个波，两组3个记录点间P300波潜伏期和波幅都稍有差异，但经方差分析均无显著性意义(P>0.05)。为便于分析，以Cz的记录结果进行比较。
2.1 靶刺激
观察组及其各亚组与对照组P300 靶刺激潜伏期和波幅指标比较见表1。潜伏期N1、P2 观察组中的A组和B组与对照组比较有所延长，但其差异均无显著性意义(P>0.05)；C组较对照组延长，其差异有显著性意义(P<0.05)；D组较对照组明显延长，其差异有非常显著性意义(P<0.01)。A组较对照组潜伏期N2、P3 稍延长，波幅P3 略下降，但其差异均无显著性意义(P>0.05)。B组较对照组潜伏期N2、P3 明显延长，波幅P3明显下降，其差异均有显著性意义(P<0.05)。C组和D组较对照组潜伏期N2、P3 明显延长，其差异均有非常显著性意义(P<0.01)；波幅P2、P3 明显降低，其差异均有非常显著性意义(P<0.01)。 2.2 非靶刺激
, http://www.100md.com
观察组的各亚组与对照组P300非靶刺激潜伏期和波幅指标比较见表2。潜伏期N1、P2 A组和B组较对照组均稍有延长，但其无显著性差异(P>0.05)；C组和D组较对照组均明显延长，有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。波幅P2A组和B组较对照组稍下降，其差异无显著性意义(P>0.05)；C组和D组均明显降低，其差异均有显著性意义或非常显著性意义(P<0.05或P<0.01)。
表1 观察组和对照组P300 -CZ 区域靶指标比较
(
±s) 组 别
例数
潜伏期(ms)
, 百拇医药
波 幅(μV)
N1
P2
N2
P3
P2
P3
LA组
150
117±29
200±33
279±43
, 百拇医药
374±49
3.5±2.6
4.1±3.1
A组
37
108±14
186±23
253±24
338±30
5.0±2.3
6.0±2.9
B组
39
, http://www.100md.com
110±16
188±24
279±32①
371±34①
4.6±2.3
4.9±2.8①
C组
38
120±19①
206±27①
291±33②
, 百拇医药
382±43②
2.9±2.4②
3.3±2.9②
D组
36
131±26②
220±31②
308±40②
399±45②
2.3±2.5②
, 百拇医药
2.5±3.0②
对照组
40
105±12
184±20
251±21
332±26
5.3±2.2
6.4±2.8
注：与对照组比较，① P<0.05;②P<0.01
表2 观察组和对照组P-C区域非靶指标比较
, 百拇医药 (±s) 组 别
例数
非靶潜伏期(ms)
非靶波幅P2 (μV)
N1
P2
LA组
150
114±29
209±51
2.6±2.5
, http://www.100md.com
A组
37
106±24
193±46
3.3±2.1
B组
39
108±23
204±45
3.0±2.0
C组
38
117±25①
, 百拇医药
215±48①
2.4±2.2①
D组
36
128±27②
226±50②
1.9±2.5②
对照组
40
103±22
188±45
, http://www.100md.com
3.6±2.0
注： 与对照组比较，①P<0.05;② P<0.01
3 讨论
P300 是大脑在对刺激信息进行认知加工过程中，通过肌电诱发电位仪在头皮上可记录到的脑电位变化的一组波群，能够较客观的反映认知能力，可用于认知功能的评定。Goodin〔8〕认为，P300 有助于鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆。皮质下痴呆患者中，不仅可见P300 中的晚成分N2和P3延迟，而且可见P300的早成分N1和P2延迟；皮质性痴呆患者仅见P300的晚成分潜伏期延长。
本研究比较了观察组及其各亚组与对照组的P300 特征，其结果显示：观察组中，A组患者靶和非靶刺激潜伏期N1、P2 较对照组虽然延长，但其差异均无显著性意义；靶刺激潜伏期N2、P3 较对照组也延长，P3 波幅较对照组降低6.3%，但其差异均无显著性意义。Yamashita等〔4〕采用听觉奇异序列诱发的事件相关电位P300评定了48名正常老年人的认知功能，未发现LA和P300 潜伏期有关。Tupler等〔3〕用Wechsler智力量表(WAIS)和Wechsler记忆量表(WMS)中某些项目及其他一些对皮质下功能敏感的量表检测了66名正常志愿者，发现在Benton视觉保存和数字符号两项有LA者(48例)与无LA者差异有显著性。但这些差异主要有年龄和文化程度引起，LA的影响不具有显著性。但另一些研究认为，老年志愿者的LA对认知功能的影响与LA的部位、程度有关〔1〕；或可引起特定的认知功能损害〔2〕。观察组中，B组、C组及D组靶刺激潜伏期N2、P3均较对照组明显延长，D组较C组及B组更显著；P3波幅与对照组比较，B组降低31.3%、C组降低48.4%、D组降低60.9%；B组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2虽较对照组明显延长，但其差异均无显著性意义；C组和D组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2较对照组明显延长。本研究的这些结果，提示伴有脑血管病危险因素的LA患者、患脑血管病的LA患者及血管性痴呆的LA患者均存在着不同程度的认知功能障碍，其中患脑血管病的LA患者重于仅伴有脑血管病危险因素的LA患者，血管性痴呆的LA患者认知功能障碍最重。按着Goodin〔8〕借助P300鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆的方法，提示伴有脑血管病危险因素的LA患者仅有皮质性痴呆；而患脑血管病的LA和血管性痴呆的LA患者则既有皮质性痴呆，又存在着皮质下痴呆。观察组中的B组、C组及D组LA患者P300的潜伏期延长，说明伴有脑血管病危险因素、患脑血管病及血管性痴呆的LA患者，对靶刺激的辨认速度缓慢，提示其信息加工功能障碍；其P300的波幅降低，与这些LA患者已经头颅CT或MRI检查结果显示出有不同程度的皮质性脑萎缩和/或皮质下脑萎缩，而参与反应的大脑神经细胞数目减少。本结果提示，P300测定具有不受文化程度及职业影响，不需患者语言、文字及动作配合，测试时间较短，患者容易接受等优点，能够对患者认知功能进行定量评价，因此可作为LA患者认知功能评定的客观指标。
, 百拇医药
参考文献
1，Matsubayashi K, Shimada K, Kawamoto A, et al. Incedental brain lesions on magnetic resonance imaging and neurobehavioral functions in the apparently healthy elderly. Stroke, 1992, 23 :175～180.
2，Ylikoski R, Ylikoski A, Erkinjuntti T, et al. White matter changes in healthy persons correlates with attention and speed of mental processing. Arch Neurol, 1993, 50 : 818～824.
3，Tupler LA, Coffey CE, Logue PE, et al. Neuropsychological importance of subcortical white matter hyperintensity. Arch Neurol, 1992, 49 : 1248～1252.
, http://www.100md.com
4，Yamashita K, Kobayashi S, Fukuda H. Leukoaraiosis and event-related potentials (P) in normal aged subjects. Gerontolgy, 1992, 38 : 233～240.
5，Junque C, Pujol J, Vendrell P, et al. Leukoaraiosis on magnetic resonance imaging. Arch Neurol, 1990, 47 : 151～156.
6，Breteler M, Amerongen N, Swieten J, et al. Cognitive correlates of ventricular enlargement and cerebral white matter lesions on magnetic resonance imaging. Stroke, 1994, 25 : 1109～1115.
, 百拇医药
7，Gupta S, Naheedy M, Youny J, et al. Periventricular white matter changes and dementia. Arch Neurol, 1998, 45 : 637～641.
8，Goodin DS. Electrophysiological differences between subtypes of dementia. Brain, 1986, 109 : 1101～1109.
9，Bames RF, Raskind MA. DSM-Ⅲ crteria and the clinical diagnosis of study. J Gerontol, 1981, 36 : 19～21.
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：卢瑛(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；王芳(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；张慕佳(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；范玉兰(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；王哲(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)；贾岩(吉林铁路中心医院神经内科,吉林，132001)
关键词：脑白质疏松症；诱发电位；听觉；认知功能
中国康复医学杂志000307 摘要 目的：探讨不同病因的脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)患者听觉认知电位P300 的不同特征。方法:选择150例经CT或MRI诊断的LA患者，以及40例正常健康老年人(作为对照组)。使用肌电诱发电位仪，以“听觉靶-非靶刺激序列”为诱发事件，完成P300检测。结果：150例LA患者中，37例不伴有其它疾病的老年患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3虽然延长，P3波幅降低6.3%，但其差异均无显著性意义(P>0.05)；39例伴有脑血管病危险因素的患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2与对照组间的差异均无显著性意义(P>0.05)，靶刺激潜伏期N2、P3均明显延长，P3波幅降低31.3%；38例伴有脑血管病的LA患者和36例伴有血管性痴呆的LA患者较对照组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2、N2和P3均明显延长，P3波幅分别降低48.4%和60.9%。结论:P300能够用于评价LA患者认知功能。
, 百拇医药
Auditory P300 in assessing cognitive dysfunctions of leukoaraiosis
LU Ying WANG Fang ZHANG Mujia
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2000,15(3):151～153)
Abstract Objective:To investigate the value of auditory P300 in assessing cognitive dysfunctions of different patients with leukoaraiosis(LA).Method:An oddball paradigm was used to elicit the auditory P300 from 150 patients diagnosed as having leukoaraiosis according to CT or MRI , 40 normally age-matched subjects , by using a Dantec Concerto instrument.Result:Compared with the normal controls, 37 normal aged patients delayed N1, P2, N2 and P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was decreased by 6.3% ; but their had no significant difference(P>0.05). Compared with the normal controls, 39 patients with risk factors of cerebrovascular diseases delayed N1, P2 latencies, but their had no significant difference(P>0.05). The patients presented delayed N2, P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was lowered by 31.3%. 38 patients with cerebrovascular diseases and 36 patients with vascular dementia presented delayed N1, P2, N2 and P3 latencies elicited by frequent stimuli, and their P3 amplitude was lowered by 48.4% and 60.9% than compared with that of normal controls.Conclusion:The auditory P300 could evaluate the cognitive dysfunctions of leukoaraiosis.
, 百拇医药
Author′s address Jilin Railway Central Hospital, Jilin ，132001
Key words Leukoaraiosis;Evoked potentials;Auditory;Cognitive function
近年来，随着CT、MRI日益广泛的临床应用，脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)越来越受到重视，关于在健康体检或志愿者中发现的LA患者的认知功能的状况尚存争议〔1～4〕，其中判定认知功能的方法较为关键。 由于以往的研究对认知功能的判定多是依赖各种记忆、智力、认知等量表，往往会受到研究对象的年龄、文化程度、职业，以及语言、文字、动作等的影响；有报道〔5～7〕认为，LA主要损害皮质下功能，而采用量表主要测查的是皮质功能。P300 是一种较客观的认知功能评定工具，有助于鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆〔8〕。为探讨正常老年人及各种疾病引起的LA患者P300 的不同特征，我们对150例LA患者进行了P300 检测。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 观察组：研究对象为均经头颅CT或MRI检查确诊的LA患者，150例。根据LA的发病原因又分为：A、B、C、D亚组。
A组：多数因体检、个别因其他疾病行头颅CT检查时发现LA。37例，男19例，女18例，年龄65～81岁，平均72.5岁。B组：均伴有脑血管病危险因素的LA患者，如：高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟等，无脑血管病病史，因体检时发现脑血管病危险因素，考虑患脑血管病而行头颅CT检查时发现LA。39例，男20例，女19例，年龄65～82岁，平均73.4岁。C组：均患过脑血管病，初次发病15例，发病2～3次23例，33例为脑梗塞患者，5例患者既患过脑梗塞，又患过脑出血。多遗留不同程度的脑血管病后遗症，29例生活能够完全自理，9例能够部分自理。共38例，男19例，女19例，年龄65～83岁，平均72.6岁。D组：为血管性痴呆患者，均符合DSM- Ⅲ〔9〕诊断标准，患脑血管病平均3次以上，病程3～4.5年，都遗留不同程度的后遗症，生活尚能够部分自理。共36例，男20例，女16例，年龄65～82岁，平均73.3岁。
, 百拇医药
1.1.2 对照组：所有受试者均为离、退休干部和工人，既往无脑血管病及其危险因素史，无痴呆表现，头颅CT检查未见异常。 40例，男23例，女17例；年龄65～83岁，平均年龄73.4岁。
正常对照组与各LA组之间在年龄、性别上差异无显著性意义，但文化程度稍高于观察组。
1.2 方法
采用丹麦产Keypoint 型肌电诱发电位仪，按国际10/20系统方法进行电极放置，记录电极置于Fz、Cz 与Pz点，参考电极置于乳突，接地电极置于Fpz。电极与皮肤阻抗<2kΩ，以“听觉靶-非靶刺激序列”刺激受试者双耳，短音刺激频率0.75Hz，刺激波宽50ms。靶刺激强度95～100dB，靶刺激发声频率2kHz，随机出现占20%；非靶刺激频率为1kHz，强度为80dB，随机出现占80%。靶刺激叠加500次，灵敏度5μV，带通滤波1～40Hz。分析时间为1s，计算机自动显示P300 波潜伏期与波幅等数据。
, 百拇医药
测试于屏蔽室中进行，所有被试者在P300 检测前经脑干听觉诱发电位检查，证实其在90dB声刺激下可引出清晰的脑干听觉诱发电位波形，听力正常。统计学处理：采用方差分析，t检验。
2 结果
观察组与对照组所有人在Fz、Cz、Pz 3个记录点均记录到N1、P2、N2和P3 4个波，两组3个记录点间P300波潜伏期和波幅都稍有差异，但经方差分析均无显著性意义(P>0.05)。为便于分析，以Cz的记录结果进行比较。
2.1 靶刺激
观察组及其各亚组与对照组P300 靶刺激潜伏期和波幅指标比较见表1。潜伏期N1、P2 观察组中的A组和B组与对照组比较有所延长，但其差异均无显著性意义(P>0.05)；C组较对照组延长，其差异有显著性意义(P<0.05)；D组较对照组明显延长，其差异有非常显著性意义(P<0.01)。A组较对照组潜伏期N2、P3 稍延长，波幅P3 略下降，但其差异均无显著性意义(P>0.05)。B组较对照组潜伏期N2、P3 明显延长，波幅P3明显下降，其差异均有显著性意义(P<0.05)。C组和D组较对照组潜伏期N2、P3 明显延长，其差异均有非常显著性意义(P<0.01)；波幅P2、P3 明显降低，其差异均有非常显著性意义(P<0.01)。 2.2 非靶刺激
, http://www.100md.com
观察组的各亚组与对照组P300非靶刺激潜伏期和波幅指标比较见表2。潜伏期N1、P2 A组和B组较对照组均稍有延长，但其无显著性差异(P>0.05)；C组和D组较对照组均明显延长，有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。波幅P2A组和B组较对照组稍下降，其差异无显著性意义(P>0.05)；C组和D组均明显降低，其差异均有显著性意义或非常显著性意义(P<0.05或P<0.01)。
表1 观察组和对照组P300 -CZ 区域靶指标比较
(
±s) 组 别例数
潜伏期(ms)
, 百拇医药
波 幅(μV)
N1
P2
N2
P3
P2
P3
LA组
150
117±29
200±33
279±43
, 百拇医药
374±49
3.5±2.6
4.1±3.1
A组
37
108±14
186±23
253±24
338±30
5.0±2.3
6.0±2.9
B组
39
, http://www.100md.com
110±16
188±24
279±32①
371±34①
4.6±2.3
4.9±2.8①
C组
38
120±19①
206±27①
291±33②
, 百拇医药
382±43②
2.9±2.4②
3.3±2.9②
D组
36
131±26②
220±31②
308±40②
399±45②
2.3±2.5②
, 百拇医药
2.5±3.0②
对照组
40
105±12
184±20
251±21
332±26
5.3±2.2
6.4±2.8
注：与对照组比较，① P<0.05;②P<0.01
表2 观察组和对照组P-C区域非靶指标比较
, 百拇医药 (
±s) 组 别例数
非靶潜伏期(ms)
非靶波幅P2 (μV)
N1
P2
LA组
150
114±29
209±51
2.6±2.5
, http://www.100md.com
A组
37
106±24
193±46
3.3±2.1
B组
39
108±23
204±45
3.0±2.0
C组
38
117±25①
, 百拇医药
215±48①
2.4±2.2①
D组
36
128±27②
226±50②
1.9±2.5②
对照组
40
103±22
188±45
, http://www.100md.com
3.6±2.0
注： 与对照组比较，①P<0.05;② P<0.01
3 讨论
P300 是大脑在对刺激信息进行认知加工过程中，通过肌电诱发电位仪在头皮上可记录到的脑电位变化的一组波群，能够较客观的反映认知能力，可用于认知功能的评定。Goodin〔8〕认为，P300 有助于鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆。皮质下痴呆患者中，不仅可见P300 中的晚成分N2和P3延迟，而且可见P300的早成分N1和P2延迟；皮质性痴呆患者仅见P300的晚成分潜伏期延长。
本研究比较了观察组及其各亚组与对照组的P300 特征，其结果显示：观察组中，A组患者靶和非靶刺激潜伏期N1、P2 较对照组虽然延长，但其差异均无显著性意义；靶刺激潜伏期N2、P3 较对照组也延长，P3 波幅较对照组降低6.3%，但其差异均无显著性意义。Yamashita等〔4〕采用听觉奇异序列诱发的事件相关电位P300评定了48名正常老年人的认知功能，未发现LA和P300 潜伏期有关。Tupler等〔3〕用Wechsler智力量表(WAIS)和Wechsler记忆量表(WMS)中某些项目及其他一些对皮质下功能敏感的量表检测了66名正常志愿者，发现在Benton视觉保存和数字符号两项有LA者(48例)与无LA者差异有显著性。但这些差异主要有年龄和文化程度引起，LA的影响不具有显著性。但另一些研究认为，老年志愿者的LA对认知功能的影响与LA的部位、程度有关〔1〕；或可引起特定的认知功能损害〔2〕。观察组中，B组、C组及D组靶刺激潜伏期N2、P3均较对照组明显延长，D组较C组及B组更显著；P3波幅与对照组比较，B组降低31.3%、C组降低48.4%、D组降低60.9%；B组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2虽较对照组明显延长，但其差异均无显著性意义；C组和D组靶和非靶刺激潜伏期N1、P2较对照组明显延长。本研究的这些结果，提示伴有脑血管病危险因素的LA患者、患脑血管病的LA患者及血管性痴呆的LA患者均存在着不同程度的认知功能障碍，其中患脑血管病的LA患者重于仅伴有脑血管病危险因素的LA患者，血管性痴呆的LA患者认知功能障碍最重。按着Goodin〔8〕借助P300鉴别皮质下痴呆和皮质性痴呆的方法，提示伴有脑血管病危险因素的LA患者仅有皮质性痴呆；而患脑血管病的LA和血管性痴呆的LA患者则既有皮质性痴呆，又存在着皮质下痴呆。观察组中的B组、C组及D组LA患者P300的潜伏期延长，说明伴有脑血管病危险因素、患脑血管病及血管性痴呆的LA患者，对靶刺激的辨认速度缓慢，提示其信息加工功能障碍；其P300的波幅降低，与这些LA患者已经头颅CT或MRI检查结果显示出有不同程度的皮质性脑萎缩和/或皮质下脑萎缩，而参与反应的大脑神经细胞数目减少。本结果提示，P300测定具有不受文化程度及职业影响，不需患者语言、文字及动作配合，测试时间较短，患者容易接受等优点，能够对患者认知功能进行定量评价，因此可作为LA患者认知功能评定的客观指标。
, 百拇医药
参考文献
1，Matsubayashi K, Shimada K, Kawamoto A, et al. Incedental brain lesions on magnetic resonance imaging and neurobehavioral functions in the apparently healthy elderly. Stroke, 1992, 23 :175～180.
2，Ylikoski R, Ylikoski A, Erkinjuntti T, et al. White matter changes in healthy persons correlates with attention and speed of mental processing. Arch Neurol, 1993, 50 : 818～824.
3，Tupler LA, Coffey CE, Logue PE, et al. Neuropsychological importance of subcortical white matter hyperintensity. Arch Neurol, 1992, 49 : 1248～1252.
, http://www.100md.com
4，Yamashita K, Kobayashi S, Fukuda H. Leukoaraiosis and event-related potentials (P) in normal aged subjects. Gerontolgy, 1992, 38 : 233～240.
5，Junque C, Pujol J, Vendrell P, et al. Leukoaraiosis on magnetic resonance imaging. Arch Neurol, 1990, 47 : 151～156.
6，Breteler M, Amerongen N, Swieten J, et al. Cognitive correlates of ventricular enlargement and cerebral white matter lesions on magnetic resonance imaging. Stroke, 1994, 25 : 1109～1115.
, 百拇医药
7，Gupta S, Naheedy M, Youny J, et al. Periventricular white matter changes and dementia. Arch Neurol, 1998, 45 : 637～641.
8，Goodin DS. Electrophysiological differences between subtypes of dementia. Brain, 1986, 109 : 1101～1109.
9，Bames RF, Raskind MA. DSM-Ⅲ crteria and the clinical diagnosis of study. J Gerontol, 1981, 36 : 19～21.
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药