快速牵引的旋转方向对腰椎间盘突出症疗效的影响
作者：鲁杰 郑萍 方琳 张健 谭维溢
单位：鲁杰(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；郑萍(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；方琳(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；张健(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；谭维溢(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)
关键词：
中国康复医学杂志000317 我科于1998年5月至1999年9月用成角旋转快速牵引床治疗腰椎间盘突出症103例，分3组进行不同旋转方向快速牵引疗效的对比观察。
1 资料与方法
1.1 资料与分组
, 百拇医药
应用成角旋转快速牵引(以下称“快牵”)治疗腰椎盘间突出症103例，均经临床和CT检查确诊。男65例，女38例；年龄最大66岁，最小20岁，平均42岁，病程最短2周，最长18年。将研究对象随机分成A、B、C组。A组：直向快牵，33例。B组：向患侧旋转快牵，35例；C组：向健侧旋转快牵，35例。此外还有一双向旋转快牵组(称“双向组”)，对象为A、B、C 3组中单向快牵1周后评分无提高者，共24例。
1.2 治疗方法
1.2.1 设备：采用国产DFQ-300型牵引床。
1.2.2 治疗方法：根据患者性别、年龄、病史、症状、体征，以及CT显示的突出物大小、形态、位置来确定治疗参数。参数选择范围为：腰部前屈成角15°～25°，骨盆左右旋转15°～25°，牵拉间距5～7cm，快牵持续时间1～3s。3组中每例患者只选择一种旋转参数进行快牵。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
采用百分法〔1〕进行疗效评定，见表1，其中疼痛和麻木20分，行走距离16分，生活及工作能力16分，压痛16分，直腿抬高试验16分，膝、跟腱反射16分，合计100分。于治疗前和牵引后1周进行评定。
表1 腰椎间盘突出症临床评定表 项 目
标 准
得分
疼痛和麻木
A：剧烈疼痛和持续麻木，需服止痛药
5
B：间歇性疼痛和麻木，晚间服止痛药
, 百拇医药 10
C：仅夜间疼痛和麻木，不需服止痛药
15
D：无明显疼痛或麻木
20
行走距离
A：<100m
4
B:100～500m
8
C:500～1000m
12
D:>1000m
, 百拇医药
16
生活及工作能力
A：不能工作，日常生活不能自理
4
B：不能工作，日常生活部分自理
8
C：半日工作，日常生活能自理
12
D：坚持工作，日常生活能自理
16
压痛
A：椎旁压痛伴明显放射痛
, 百拇医药
4
B：椎旁压痛无明显放射痛，有下肢压痛
8
C：腰骶压痛或下肢压痛，有两者之一
12
D：无明显压痛
16
直腿抬高试验
A：0°～30°
4
B：31°～60°
8
, 百拇医药
C：61°～90°
12
D：阴性
16
膝、跟腱反射
A：未引出
4
B：两者均明显减弱
8
C：两者之一减弱
12
D：无明显减弱
16
, 百拇医药
2 结果及讨论
各组不同旋转方向快牵疗效，见表2。
对A、B、C 3组不同旋转方向快牵前后的评定分值进行t检验，均有显著性差异P<0.01，说明3种旋转方向的快牵治疗腰椎间盘突出症均是有效的，此结果与我们的前期疗效观察是一致的〔2〕。
表2 各组快牵疗效(
±s)(评分) 组 别
例 数
治疗前
治疗后
A
33
, 百拇医药
65.72±9.21
74.57±12.57
B
35
64.5±9.18
78.6±10.18
C
35
68.45±9.45
75.28±9.88
双向
24
, 百拇医药 70.91±8.35
79.12±9.79
注：各组快牵前后评分比较，P<0.01
A、B、C 3组治疗前评分间无统计学差异(P>0.05)，治疗后3组间评分亦无显著性差异(P>0.05)。说明旋转快牵疗效虽是肯定的，但不同旋转方向在快牵疗效上未见明显差异，这一结果可能与下列因素有关：
①旋转的作用主要在于纠正腰椎小关节的功能紊乱，如小关节半脱位或关节滑膜嵌顿需要同侧旋转力矩与对侧旋转的力矩的共同作用〔3〕，因此，双向旋转效果可能会优于单向旋转；②快速牵拉和屈曲成角所产生的内源稳定平衡系统的切应力在整个快牵过程中发挥的作用是主要的〔4〕；③快速旋转牵引时，由于无法有效固定病变上部椎体，造成邻近病变部位的椎体在快速拉过程中发生同步旋转，因而影响旋转应力对病变部位的作用强度。
, 百拇医药
在3组单向快牵治疗之后，针对疗效不满意的病例，做了一组双向旋转快牵的疗效观察，共计24例，其治疗前后评定分值间具有显著性差异(P<0.01)。因是重复治疗，故未与3组互比疗效。
参考文献
1，岳寿伟，等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华理疗杂志，1996，19(4)：227.
2，鲁杰，等.成角快速牵引治疗腰椎间盘突出症.中国康复，1999，14(1)：13.
3，岳寿伟，等.腰椎间盘突出症的非手术治疗.第1版.山东：山东科学技术出版社，1998.184.
4，鲁杰，等.DFQ系列牵引床治疗腰椎间盘突出症的临床作用探讨.医疗装备，1998，11(5)：16.
收稿日期：2000-02-09, http://www.100md.com
单位：鲁杰(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；郑萍(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；方琳(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；张健(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)；谭维溢(首都医科大学附属北京友谊医院物理医学康复科，北京，100050)
关键词：
中国康复医学杂志000317 我科于1998年5月至1999年9月用成角旋转快速牵引床治疗腰椎间盘突出症103例，分3组进行不同旋转方向快速牵引疗效的对比观察。
1 资料与方法
1.1 资料与分组
, 百拇医药
应用成角旋转快速牵引(以下称“快牵”)治疗腰椎盘间突出症103例，均经临床和CT检查确诊。男65例，女38例；年龄最大66岁，最小20岁，平均42岁，病程最短2周，最长18年。将研究对象随机分成A、B、C组。A组：直向快牵，33例。B组：向患侧旋转快牵，35例；C组：向健侧旋转快牵，35例。此外还有一双向旋转快牵组(称“双向组”)，对象为A、B、C 3组中单向快牵1周后评分无提高者，共24例。
1.2 治疗方法
1.2.1 设备：采用国产DFQ-300型牵引床。
1.2.2 治疗方法：根据患者性别、年龄、病史、症状、体征，以及CT显示的突出物大小、形态、位置来确定治疗参数。参数选择范围为：腰部前屈成角15°～25°，骨盆左右旋转15°～25°，牵拉间距5～7cm，快牵持续时间1～3s。3组中每例患者只选择一种旋转参数进行快牵。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
采用百分法〔1〕进行疗效评定，见表1，其中疼痛和麻木20分，行走距离16分，生活及工作能力16分，压痛16分，直腿抬高试验16分，膝、跟腱反射16分，合计100分。于治疗前和牵引后1周进行评定。
表1 腰椎间盘突出症临床评定表 项 目
标 准
得分
疼痛和麻木
A：剧烈疼痛和持续麻木，需服止痛药
5
B：间歇性疼痛和麻木，晚间服止痛药
, 百拇医药 10
C：仅夜间疼痛和麻木，不需服止痛药
15
D：无明显疼痛或麻木
20
行走距离
A：<100m
4
B:100～500m
8
C:500～1000m
12
D:>1000m
, 百拇医药
16
生活及工作能力
A：不能工作，日常生活不能自理
4
B：不能工作，日常生活部分自理
8
C：半日工作，日常生活能自理
12
D：坚持工作，日常生活能自理
16
压痛
A：椎旁压痛伴明显放射痛
, 百拇医药
4
B：椎旁压痛无明显放射痛，有下肢压痛
8
C：腰骶压痛或下肢压痛，有两者之一
12
D：无明显压痛
16
直腿抬高试验
A：0°～30°
4
B：31°～60°
8
, 百拇医药
C：61°～90°
12
D：阴性
16
膝、跟腱反射
A：未引出
4
B：两者均明显减弱
8
C：两者之一减弱
12
D：无明显减弱
16
, 百拇医药
2 结果及讨论
各组不同旋转方向快牵疗效，见表2。
对A、B、C 3组不同旋转方向快牵前后的评定分值进行t检验，均有显著性差异P<0.01，说明3种旋转方向的快牵治疗腰椎间盘突出症均是有效的，此结果与我们的前期疗效观察是一致的〔2〕。
表2 各组快牵疗效(
±s)(评分) 组 别例 数
治疗前
治疗后
A
33
, 百拇医药
65.72±9.21
74.57±12.57
B
35
64.5±9.18
78.6±10.18
C
35
68.45±9.45
75.28±9.88
双向
24
, 百拇医药 70.91±8.35
79.12±9.79
注：各组快牵前后评分比较，P<0.01
A、B、C 3组治疗前评分间无统计学差异(P>0.05)，治疗后3组间评分亦无显著性差异(P>0.05)。说明旋转快牵疗效虽是肯定的，但不同旋转方向在快牵疗效上未见明显差异，这一结果可能与下列因素有关：
①旋转的作用主要在于纠正腰椎小关节的功能紊乱，如小关节半脱位或关节滑膜嵌顿需要同侧旋转力矩与对侧旋转的力矩的共同作用〔3〕，因此，双向旋转效果可能会优于单向旋转；②快速牵拉和屈曲成角所产生的内源稳定平衡系统的切应力在整个快牵过程中发挥的作用是主要的〔4〕；③快速旋转牵引时，由于无法有效固定病变上部椎体，造成邻近病变部位的椎体在快速拉过程中发生同步旋转，因而影响旋转应力对病变部位的作用强度。
, 百拇医药
在3组单向快牵治疗之后，针对疗效不满意的病例，做了一组双向旋转快牵的疗效观察，共计24例，其治疗前后评定分值间具有显著性差异(P<0.01)。因是重复治疗，故未与3组互比疗效。
参考文献
1，岳寿伟，等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华理疗杂志，1996，19(4)：227.
2，鲁杰，等.成角快速牵引治疗腰椎间盘突出症.中国康复，1999，14(1)：13.
3，岳寿伟，等.腰椎间盘突出症的非手术治疗.第1版.山东：山东科学技术出版社，1998.184.
4，鲁杰，等.DFQ系列牵引床治疗腰椎间盘突出症的临床作用探讨.医疗装备，1998，11(5)：16.
收稿日期：2000-02-09, http://www.100md.com