脑卒中患者记忆障碍的原因探讨
作者：胡进 李闰生
单位：胡进(北京中关村医院神经内科,100080)；李闰生(北京中关村医院神经内科,100080)
关键词：脑卒中；记忆障碍；注意力
中国康复医学杂志000405 摘要 目的：从神经心理学角度对脑卒中患者记忆减退的内在机制进行探讨，为卒中后记忆功能的康复提供帮助。方法：对59例脑卒中患者及30例无脑器质性疾病者进行记忆商(memory quotient,MQ)评定，并对记忆结果进行比较。结果：卒中组54.2%的患者有非指向词的混杂记忆，对照组为30%，差异有显著性(P<0.05)。与对照组相比注意障碍组(A组)MQ及各项分测验成绩均显著降低，无注意障碍组(B组)仅图像自由回忆一项成绩降低有显著意义。A、B组之间指向记忆、联想学习、MQ存在统计学差异。记忆商越低，注意障碍所占百分比越大。结论：注意力水平下降是脑卒中患者记忆障碍的重要因素，并且是独立影响因素。
, 百拇医药
Relationship between memory impairment of stroke patients and attention deterioration
HU Jin,LI Runsheng
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:From neuropsychological aspect,to explore the mechanism of memory impairment of stroke patients and provide help on memory improvement.Method:59 cases stroke patients and 30 cases without cerebral organic lesion(control)were examined by clinical memory scale.Result:There were 54.2%(32/59) patients accompany attentional deficit in stroke group,and only 30%(9/30) in control group,P<0.05,Memory quotient(MQ) and all subtest scores was marked lower in attenional deficit group than control group.The lower the MQ ,the higher the rate of attentional deficit were noted.Conclusion:Attentional deterioration play an important role in memory impairment stroke patients.
, 百拇医药
Key words Stroke;Memory imparirment;Attention
1 资料与方法
1.1 临床资料
卒中组共59例，全部病例符合第二次全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞、脑出血诊断标准[1]。其中脑出血5例，脑梗塞54例。病灶位于基底节区、放射冠33例，脑桥1例，小脑半球1例，丘脑2例，额、颞、顶、枕叶11例，多发病灶11例。男性43例，女性16例；年龄46～78岁，平均61.97岁；平均受教育程度10.47年。除1例左利手外，均为右利手。对照组30例，为无脑器质性疾病者。男17例，女13例；年龄50～79岁，平均62.57岁；平均受教育程度12.4年。全部为右利手。
1.2 检测方法
采用中国科学院心理研究所等单位编制的《临床记忆量表》甲套作为测试材料。内容包括联想学习、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆5个分测验。脑卒中患者测查在恢复期进行，测试距发病时间平均38.8±8.1天。被试者均神志清楚，定向力正常，无明显语言障碍，无智力减退，能够配合。根据指向记忆分测验中是否存在非指向词干扰，再将卒中组分为有注意障碍组(A组)，无注意障碍组(B组)。将记忆成绩原始分换算成统一的量表分及年龄量表分，得出记忆商(memory quotient,MQ)，并进行统计学处理。
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2 结果
2.1 卒中组与对照组注意障碍所占百分比见表1。经χ2检验有显著差异(P<0.05)。
2.2 A组、B组与对照组年龄量表分及记忆商成绩比较见表2。A组与对照组相比，MQ及各项分测验成绩均下降，经t检验差异显著，其中指向记忆、MQ差异尤为显著(P<0.001)。B组与对照组比较，只有图像自由回忆一项分测验差异显著，MQ及其它4项分测验成绩下降不显著(P>0.05)。A、B两组对比，指向记忆、MQ差异非常显著(P<0.01)，联想学习差异显著(P<0.05)。其余3项差异不显著。
表1 卒中组与对照组注意障碍情况 分组
注意障碍例数
无注意障碍例数
, 百拇医药 合计
注意障碍百分比
卒中组
32
27
59
54.2
对照组
9
21
30
30.0
表2 A组、B组与对照组年龄量表分及记忆商比较(
±s) 测试项目
, 百拇医药
A组(n=32)
B组(n=27)
对照组(n=30)
指向记忆
12.22±4.65①②
18.04±5.20
18.50±5.91
联想学习
13.16±5.68③④
16.59±4.85
17.27±6.82
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图像回忆
14.59±6.38⑤
16.96±4.73③
19.90±5.42
图形再认
17.41±7.23⑤
19.85±5.31
22.40±6.13
人像回忆
15.25±5.88③
18.56±7.13
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18.17±5.23
MQ
87.56±16.46①⑥
99.74±14.76
107.70±16.46
与对照组比较：①P<0.001，③P<0.05，⑤P<0.01；与B组比较：②P<0.001，④P<0.05,⑥P<0.01
2.3 根据成绩高低将MQ分为优秀(MQ≥120)、中上(MQ 110～119)、中等(MQ 90～109)、中下(MQ 80～89)、差(MQ<80)5个等级。卒中组记忆商等级与注意障碍所占比例关系见表3。MQ越低，注意障碍所占比例越大。成绩在中等以上者注意障碍所占比例基本同对照组。表3 卒中组记忆商等级与注意障碍所占比例关系 MQ等级
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有注意障碍例数
无注意障碍例数
合计
注意障碍比例
优秀
1
3
4
25
中上
2
6
8
, http://www.100md.com 25
中等
10
11
21
47.6
中下
10
5
15
66.7
差
9
2
, 百拇医药
11
81.8
3 讨论
脑卒中可以导致患者记忆功能减退已为国内外研究所证实〔2～6〕。本研究发现脑卒中患者中54.2%存在指向记忆测验时不能排除干扰词的现象，对照组仅为30%，两组存在显著差异(P<0.05)。表明脑卒中可导致注意力水平下降，抗干扰能力降低。国内的一些研究结果也显示指向记忆在五项分测验中下降更显著，认为此与本项记忆属于记忆活动中较难的主动回忆有关〔4、6〕，本研究则提示了另一个重要原因——注意力减退。注意是意识的选择性活动，指向性和集中性是其基本特征〔7〕。注意作为一种心理活动的调节机制与记忆相互制约，它对卒中患者记忆的影响从表2可以看出。A组与对照组相比各项分测验及MQ均降低，并且有显著意义，其中指向记忆、MQ差异尤为显著(P<0.001)。而B组与对照组比较仅图像自由回忆一项成绩下降有显著意义(P<0.05)，其余各项包括MQ差异不显著。说明注意力水平下降是影响脑卒中患者记忆功能非常重要的因素，并且可以是独立影响因素。表3显示记忆水平越低这种影响所占的比例就越大，二者呈现明显正相关。A组与B组之间对比分析可见，除指向记忆、MQ两项差异显著外，联想学习也存在显著差异，说明注意并不是唯一影响记忆的因素。A组与对照组对比分析还显示，各项记忆成绩间的差异并不平衡，联想学习、人像特点联系回忆相对小些，说明：①A组成绩的降低与注意力水平下降密切相关，而不是理解力障碍所致。②注意障碍主要是注意的质量下降，选择性、集中性减退，排除无关刺激，关注、追踪既定目标的能力下降。一些对额叶肿瘤病人的记忆研究认为，额叶病变时出现的记忆障碍不是真正的遗忘，而是选择性集中注意能力的丧失〔8〕。脑卒中患者的记忆损害是真正的遗忘，还是复杂行为模式的破坏有待深入研究。目前的资料还不能证明记忆障碍只是表面现象，但可以肯定的是脑卒中除产生记忆损害外，对注意、学习能力、抽象思维能力等脑高级功能均有影响。故康复应从恢复、促进大脑的整合功能出发进行训练，从而达到改善记忆的目的。注意的脑机制涉及许多层次不同的脑结构，额叶、顶叶、颞叶、间脑和脑干网状结构等。不同类型的注意障碍与这些脑结构之间的关系仍属空白〔4〕。本资料因病例数较少，未进行进一步分部位研究。
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参考文献
1，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21：60.
2，Rosenstock J,et al.Improvement in cognitive function by increased blood flow to the brain.Clinical Neuropsychology,1980,4:43.
3，Mori E,et al.Left thalamic infarction and disturbance of verbal memory:A clincicoanatomical study with a new method of computed tomographic stereotaxic Lesion Localization.Ann Neurol,1986,20:671.
, 百拇医药
4，许淑莲，王小明，朱镛连，等.脑梗塞的记忆研究.中华神经精神科杂志，1988，21(4)：212-214.
5，王小明，程卫华，许淑莲.脑中风患者记忆障碍的再研究.心理学报，1991，1：94-97.
6，张世贵，李义召，潘心海，等.老年脑梗塞与记忆障碍研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23(2)：68-70.
7，人民教育出版社师范教材中心.心理学(修订本).第2版.北京：人民教育出版社,1999.33-34.
8，李华.行为神经病学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社,1997.106-108.
9，沈政,林庶芝.认知神经科学导论.内蒙古教育出版社,1995.307.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药
单位：胡进(北京中关村医院神经内科,100080)；李闰生(北京中关村医院神经内科,100080)
关键词：脑卒中；记忆障碍；注意力
中国康复医学杂志000405 摘要 目的：从神经心理学角度对脑卒中患者记忆减退的内在机制进行探讨，为卒中后记忆功能的康复提供帮助。方法：对59例脑卒中患者及30例无脑器质性疾病者进行记忆商(memory quotient,MQ)评定，并对记忆结果进行比较。结果：卒中组54.2%的患者有非指向词的混杂记忆，对照组为30%，差异有显著性(P<0.05)。与对照组相比注意障碍组(A组)MQ及各项分测验成绩均显著降低，无注意障碍组(B组)仅图像自由回忆一项成绩降低有显著意义。A、B组之间指向记忆、联想学习、MQ存在统计学差异。记忆商越低，注意障碍所占百分比越大。结论：注意力水平下降是脑卒中患者记忆障碍的重要因素，并且是独立影响因素。
, 百拇医药
Relationship between memory impairment of stroke patients and attention deterioration
HU Jin,LI Runsheng
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:From neuropsychological aspect,to explore the mechanism of memory impairment of stroke patients and provide help on memory improvement.Method:59 cases stroke patients and 30 cases without cerebral organic lesion(control)were examined by clinical memory scale.Result:There were 54.2%(32/59) patients accompany attentional deficit in stroke group,and only 30%(9/30) in control group,P<0.05,Memory quotient(MQ) and all subtest scores was marked lower in attenional deficit group than control group.The lower the MQ ,the higher the rate of attentional deficit were noted.Conclusion:Attentional deterioration play an important role in memory impairment stroke patients.
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Key words Stroke;Memory imparirment;Attention
1 资料与方法
1.1 临床资料
卒中组共59例，全部病例符合第二次全国脑血管病学术会议制定的脑梗塞、脑出血诊断标准[1]。其中脑出血5例，脑梗塞54例。病灶位于基底节区、放射冠33例，脑桥1例，小脑半球1例，丘脑2例，额、颞、顶、枕叶11例，多发病灶11例。男性43例，女性16例；年龄46～78岁，平均61.97岁；平均受教育程度10.47年。除1例左利手外，均为右利手。对照组30例，为无脑器质性疾病者。男17例，女13例；年龄50～79岁，平均62.57岁；平均受教育程度12.4年。全部为右利手。
1.2 检测方法
采用中国科学院心理研究所等单位编制的《临床记忆量表》甲套作为测试材料。内容包括联想学习、指向记忆、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆5个分测验。脑卒中患者测查在恢复期进行，测试距发病时间平均38.8±8.1天。被试者均神志清楚，定向力正常，无明显语言障碍，无智力减退，能够配合。根据指向记忆分测验中是否存在非指向词干扰，再将卒中组分为有注意障碍组(A组)，无注意障碍组(B组)。将记忆成绩原始分换算成统一的量表分及年龄量表分，得出记忆商(memory quotient,MQ)，并进行统计学处理。
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2 结果
2.1 卒中组与对照组注意障碍所占百分比见表1。经χ2检验有显著差异(P<0.05)。
2.2 A组、B组与对照组年龄量表分及记忆商成绩比较见表2。A组与对照组相比，MQ及各项分测验成绩均下降，经t检验差异显著，其中指向记忆、MQ差异尤为显著(P<0.001)。B组与对照组比较，只有图像自由回忆一项分测验差异显著，MQ及其它4项分测验成绩下降不显著(P>0.05)。A、B两组对比，指向记忆、MQ差异非常显著(P<0.01)，联想学习差异显著(P<0.05)。其余3项差异不显著。
表1 卒中组与对照组注意障碍情况 分组
注意障碍例数
无注意障碍例数
, 百拇医药 合计
注意障碍百分比
卒中组
32
27
59
54.2
对照组
9
21
30
30.0
表2 A组、B组与对照组年龄量表分及记忆商比较(
±s) 测试项目, 百拇医药
A组(n=32)
B组(n=27)
对照组(n=30)
指向记忆
12.22±4.65①②
18.04±5.20
18.50±5.91
联想学习
13.16±5.68③④
16.59±4.85
17.27±6.82
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图像回忆
14.59±6.38⑤
16.96±4.73③
19.90±5.42
图形再认
17.41±7.23⑤
19.85±5.31
22.40±6.13
人像回忆
15.25±5.88③
18.56±7.13
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18.17±5.23
MQ
87.56±16.46①⑥
99.74±14.76
107.70±16.46
与对照组比较：①P<0.001，③P<0.05，⑤P<0.01；与B组比较：②P<0.001，④P<0.05,⑥P<0.01
2.3 根据成绩高低将MQ分为优秀(MQ≥120)、中上(MQ 110～119)、中等(MQ 90～109)、中下(MQ 80～89)、差(MQ<80)5个等级。卒中组记忆商等级与注意障碍所占比例关系见表3。MQ越低，注意障碍所占比例越大。成绩在中等以上者注意障碍所占比例基本同对照组。表3 卒中组记忆商等级与注意障碍所占比例关系 MQ等级
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有注意障碍例数
无注意障碍例数
合计
注意障碍比例
优秀
1
3
4
25
中上
2
6
8
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中等
10
11
21
47.6
中下
10
5
15
66.7
差
9
2
, 百拇医药
11
81.8
3 讨论
脑卒中可以导致患者记忆功能减退已为国内外研究所证实〔2～6〕。本研究发现脑卒中患者中54.2%存在指向记忆测验时不能排除干扰词的现象，对照组仅为30%，两组存在显著差异(P<0.05)。表明脑卒中可导致注意力水平下降，抗干扰能力降低。国内的一些研究结果也显示指向记忆在五项分测验中下降更显著，认为此与本项记忆属于记忆活动中较难的主动回忆有关〔4、6〕，本研究则提示了另一个重要原因——注意力减退。注意是意识的选择性活动，指向性和集中性是其基本特征〔7〕。注意作为一种心理活动的调节机制与记忆相互制约，它对卒中患者记忆的影响从表2可以看出。A组与对照组相比各项分测验及MQ均降低，并且有显著意义，其中指向记忆、MQ差异尤为显著(P<0.001)。而B组与对照组比较仅图像自由回忆一项成绩下降有显著意义(P<0.05)，其余各项包括MQ差异不显著。说明注意力水平下降是影响脑卒中患者记忆功能非常重要的因素，并且可以是独立影响因素。表3显示记忆水平越低这种影响所占的比例就越大，二者呈现明显正相关。A组与B组之间对比分析可见，除指向记忆、MQ两项差异显著外，联想学习也存在显著差异，说明注意并不是唯一影响记忆的因素。A组与对照组对比分析还显示，各项记忆成绩间的差异并不平衡，联想学习、人像特点联系回忆相对小些，说明：①A组成绩的降低与注意力水平下降密切相关，而不是理解力障碍所致。②注意障碍主要是注意的质量下降，选择性、集中性减退，排除无关刺激，关注、追踪既定目标的能力下降。一些对额叶肿瘤病人的记忆研究认为，额叶病变时出现的记忆障碍不是真正的遗忘，而是选择性集中注意能力的丧失〔8〕。脑卒中患者的记忆损害是真正的遗忘，还是复杂行为模式的破坏有待深入研究。目前的资料还不能证明记忆障碍只是表面现象，但可以肯定的是脑卒中除产生记忆损害外，对注意、学习能力、抽象思维能力等脑高级功能均有影响。故康复应从恢复、促进大脑的整合功能出发进行训练，从而达到改善记忆的目的。注意的脑机制涉及许多层次不同的脑结构，额叶、顶叶、颞叶、间脑和脑干网状结构等。不同类型的注意障碍与这些脑结构之间的关系仍属空白〔4〕。本资料因病例数较少，未进行进一步分部位研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988,21：60.
2，Rosenstock J,et al.Improvement in cognitive function by increased blood flow to the brain.Clinical Neuropsychology,1980,4:43.
3，Mori E,et al.Left thalamic infarction and disturbance of verbal memory:A clincicoanatomical study with a new method of computed tomographic stereotaxic Lesion Localization.Ann Neurol,1986,20:671.
, 百拇医药
4，许淑莲，王小明，朱镛连，等.脑梗塞的记忆研究.中华神经精神科杂志，1988，21(4)：212-214.
5，王小明，程卫华，许淑莲.脑中风患者记忆障碍的再研究.心理学报，1991，1：94-97.
6，张世贵，李义召，潘心海，等.老年脑梗塞与记忆障碍研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23(2)：68-70.
7，人民教育出版社师范教材中心.心理学(修订本).第2版.北京：人民教育出版社,1999.33-34.
8，李华.行为神经病学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社,1997.106-108.
9，沈政,林庶芝.认知神经科学导论.内蒙古教育出版社,1995.307.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药