截瘫并发症的早期康复护理对策
作者：陈敏 胡爱玲 谢俊强 丘卫红
单位：陈敏(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；胡爱玲(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；谢俊强(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；丘卫红(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)
关键词：
中国康复医学杂志000426 1 临床资料
我科于1996年～1999年共收住截瘫患者48例，男42例，女6例;年龄13～66岁，平均32.2±11.6岁;其中不完全截瘫37例，完全截瘫11例;住院天数21～158天，平均68.8±33.3天。大多数患者做过骨折复位、减压内固定术，入院时42例(87.5%)患者大小便失控。住院期间发生泌尿道感染20例(41.7%)、呼吸道感染5例(10.4%)、未发生褥疮(除外4例院外带入褥疮)。
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2 并发症的预防、护理对策及效果
2.1 泌尿系统感染护理对策及效果
截瘫患者伤后一段时间(一般为4～6周)保留尿管，尿管拔除时，应教会患者正确排尿，减少膀胱残余尿量，可以试用刺激法或压迫法〔1〕，本组85%患者通过这一方法可以排出尿，小部分排尿功能不能恢复的患者只能采用间歇导尿法〔1〕排尿。这样可以减少泌尿道感染的机会。②患者因长期卧床，尿液引流不彻底易引起尿混浊及尿沉渣出现。每天予1/4000呋喃西林液500ml，分2次冲洗膀胱，冲洗完毕0.5h后放出冲洗液。每天予皮维碘清洁会阴及尿道口2次，每周更换尿管1次，每天更换引流袋，更换时应注意无菌操作，避免引流管扭曲、受压、堵塞，以保持引流管通畅。指导患者及家属在拿引流袋时不要高于耻骨联合水平，以免引流袋内尿液返流入膀胱引起感染。注意观察尿液颜色，发现异常及时报告医生，配合医生做好尿常规、尿培养等检查，留中段尿时应注意无菌操作。鼓励患者多饮水，每天饮水量2000～2500ml，这样可以预防尿结石，减少感染机会。本组泌尿道感染的发生率为41.7%，国内一项脊髓损伤患者的调查显示，继发尿路感染的发生率达47%〔2〕。
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2.2 呼吸系统感染护理对策及效果
2.2.1 为防止呼吸道分泌物淤积，应经常变换患者体位，每次翻身叩打胸背部。
2.2.2 指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。
2.2.3 痰液排不出时，采用体位排痰法〔1〕，根据重力使液体流向低处的原理，按肺段解剖，采取相应体位，以消耗少量的能量而高效率地排痰。
2.2.4 雾化吸入，常规予生理盐水20ml加地塞米松2mg、α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万单位，每天2次，酌情应用祛痰剂及有效抗菌素。⑤备好吸痰机及气管切开包，随时准备紧急时使用。经上述护理，本组仅发生呼吸道感染5例(10.4%)，其发生率较低。
2.3 褥疮护理对策及效果
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2.3.1 设立翻身卡，每2h翻身一次，同时按摩受压部位。特别值得注意的是协助截瘫患者翻身时要注意保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲造成新的损伤。
2.3.2 保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，床单污染时及时更换。
2.3.3 给予气垫床或加厚海绵垫，骨突部予气垫圈。在使用便器或翻身时避免擦破皮肤，以减少感染机会。
2.3.4 教会患者使用镜子观察不易看到的皮肤情况，如后背、骶部等褥疮好发部位。一旦发生褥疮，应根据褥疮各期进行治疗。
2.3.5 每天早晚给予擦身1次，保持皮肤的清洁和干燥。
2.3.6 坐轮椅时指导患者采用减缓压力运动法：即手按扶手撑起使臀部离椅或双手抓紧扶手，提高一边臀部并保持5～10s，每隔30min左右各做1次。
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2.3.7 加强营养，增强抵抗力。褥疮常发生于负氮平衡的患者，故给予高蛋白、高维生素饮食。
2.3.8 向患者及家属讲解预防褥疮的重要性，并给予指导。本组48例中有4例是院外带入褥疮，其余44例在本科治疗期间无一例发生褥疮。4例褥疮患者入院后根据褥疮情况给予适当治疗及护理，常规予生理盐水清洗伤口，再予频谱仪照射20min，然后贴上安普贴(一种半渗透水胶敷料)，根据褥疮生长情况，每天或隔天换药1次。
2.4 便秘护理对策及效果
鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果，另外增加一些高蛋白的食物，以增加营养。在床上适当增加活动量，如桥式运动、主动翻身等，促进肠蠕动。一旦发生便秘，除了在食物上改善外，指导患者每天定时排便，最好是早餐后半小时入厕，便前进行腹部按摩，按摩方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹；便前15min喝一杯热开水引起胃结肠反射有助排便；教会患者戴上手套用手指按摩肛门括约肌促其排便，必要时服用果导、番泻叶或用开塞露帮助排便。
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2.5 体位性低血压护理对策及效果
在患者准备起床之前，先把摇床摇起，从20°～30°开始，逐渐增加床头的倾斜度(每次加15°)，直至最后接近90°直立；坐起前先作深呼吸，腹肌尽量收缩或加用腹带以减轻腹腔血液淤积。等患者在床上适应一段时间，无头晕眼花再下床。本组5例曾出现体位性低血压的患者，经采用上述方法体位性低血压的发生次数减少。
2.6 骨质疏松护理对策及效果
2.6.1 指导患者选择含钙丰富的食物如牛奶、蔬菜、虾皮等。
2.6.2 注意饮食卫生，以免导致腹泻，影响钙的吸收。
2.6.3 每天口服钙剂，如钙尔奇-D 1片，每天2次或凯思立-D 1片，每天2次。
2.6.4 增加饮水量，防止尿结石。
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2.6.5 创造条件让患者多照射日光，定期查血钙、血磷比例，以了解钙吸收情况。
2.6.6 通过有规律的等张运动、等长运动或步行等，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。本组病例住院期间均未发生明显骨质疏松。
2.7 其他并发症护理对策及效果
2.7.1 使患者保持良好体位，为防止足下垂，可以使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角；亦可配戴足托。
2.7.2 指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动，保持关节的功能位置。对于瘫痪的关节，每天至少做2次该关节的全范围活动，以保持关节活动度，防止关节变形、强直、肌肉萎缩；对于没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉弹簧等方法，锻炼肌肉的力量。本组病例未出现关节强直及肌肉萎缩。出现足下垂的6例患者经上述护理后好转。
致谢：本文承蒙窦祖林教授指导，谨此致谢。
参考文献
1，南登昆，缪鸿石主编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993，288.
2，卓大宏主编.中国康复医学. 第1版.北京：华夏出版社，1990，728.
3，王江.长期卧床休息对肌肉骨骼系统的影响.国外医学*物理医学与康复学分册，1998，18(4)：152.
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药
单位：陈敏(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；胡爱玲(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；谢俊强(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)；丘卫红(中山医科大学附属第三医院康复科,广州,510630)
关键词：
中国康复医学杂志000426 1 临床资料
我科于1996年～1999年共收住截瘫患者48例，男42例，女6例;年龄13～66岁，平均32.2±11.6岁;其中不完全截瘫37例，完全截瘫11例;住院天数21～158天，平均68.8±33.3天。大多数患者做过骨折复位、减压内固定术，入院时42例(87.5%)患者大小便失控。住院期间发生泌尿道感染20例(41.7%)、呼吸道感染5例(10.4%)、未发生褥疮(除外4例院外带入褥疮)。
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2 并发症的预防、护理对策及效果
2.1 泌尿系统感染护理对策及效果
截瘫患者伤后一段时间(一般为4～6周)保留尿管，尿管拔除时，应教会患者正确排尿，减少膀胱残余尿量，可以试用刺激法或压迫法〔1〕，本组85%患者通过这一方法可以排出尿，小部分排尿功能不能恢复的患者只能采用间歇导尿法〔1〕排尿。这样可以减少泌尿道感染的机会。②患者因长期卧床，尿液引流不彻底易引起尿混浊及尿沉渣出现。每天予1/4000呋喃西林液500ml，分2次冲洗膀胱，冲洗完毕0.5h后放出冲洗液。每天予皮维碘清洁会阴及尿道口2次，每周更换尿管1次，每天更换引流袋，更换时应注意无菌操作，避免引流管扭曲、受压、堵塞，以保持引流管通畅。指导患者及家属在拿引流袋时不要高于耻骨联合水平，以免引流袋内尿液返流入膀胱引起感染。注意观察尿液颜色，发现异常及时报告医生，配合医生做好尿常规、尿培养等检查，留中段尿时应注意无菌操作。鼓励患者多饮水，每天饮水量2000～2500ml，这样可以预防尿结石，减少感染机会。本组泌尿道感染的发生率为41.7%，国内一项脊髓损伤患者的调查显示，继发尿路感染的发生率达47%〔2〕。
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2.2 呼吸系统感染护理对策及效果
2.2.1 为防止呼吸道分泌物淤积，应经常变换患者体位，每次翻身叩打胸背部。
2.2.2 指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。
2.2.3 痰液排不出时，采用体位排痰法〔1〕，根据重力使液体流向低处的原理，按肺段解剖，采取相应体位，以消耗少量的能量而高效率地排痰。
2.2.4 雾化吸入，常规予生理盐水20ml加地塞米松2mg、α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万单位，每天2次，酌情应用祛痰剂及有效抗菌素。⑤备好吸痰机及气管切开包，随时准备紧急时使用。经上述护理，本组仅发生呼吸道感染5例(10.4%)，其发生率较低。
2.3 褥疮护理对策及效果
, 百拇医药
2.3.1 设立翻身卡，每2h翻身一次，同时按摩受压部位。特别值得注意的是协助截瘫患者翻身时要注意保护受伤局部，保持脊柱中立位翻转，防止脊柱扭曲造成新的损伤。
2.3.2 保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，床单污染时及时更换。
2.3.3 给予气垫床或加厚海绵垫，骨突部予气垫圈。在使用便器或翻身时避免擦破皮肤，以减少感染机会。
2.3.4 教会患者使用镜子观察不易看到的皮肤情况，如后背、骶部等褥疮好发部位。一旦发生褥疮，应根据褥疮各期进行治疗。
2.3.5 每天早晚给予擦身1次，保持皮肤的清洁和干燥。
2.3.6 坐轮椅时指导患者采用减缓压力运动法：即手按扶手撑起使臀部离椅或双手抓紧扶手，提高一边臀部并保持5～10s，每隔30min左右各做1次。
, 百拇医药
2.3.7 加强营养，增强抵抗力。褥疮常发生于负氮平衡的患者，故给予高蛋白、高维生素饮食。
2.3.8 向患者及家属讲解预防褥疮的重要性，并给予指导。本组48例中有4例是院外带入褥疮，其余44例在本科治疗期间无一例发生褥疮。4例褥疮患者入院后根据褥疮情况给予适当治疗及护理，常规予生理盐水清洗伤口，再予频谱仪照射20min，然后贴上安普贴(一种半渗透水胶敷料)，根据褥疮生长情况，每天或隔天换药1次。
2.4 便秘护理对策及效果
鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果，另外增加一些高蛋白的食物，以增加营养。在床上适当增加活动量，如桥式运动、主动翻身等，促进肠蠕动。一旦发生便秘，除了在食物上改善外，指导患者每天定时排便，最好是早餐后半小时入厕，便前进行腹部按摩，按摩方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹；便前15min喝一杯热开水引起胃结肠反射有助排便；教会患者戴上手套用手指按摩肛门括约肌促其排便，必要时服用果导、番泻叶或用开塞露帮助排便。
, http://www.100md.com
2.5 体位性低血压护理对策及效果
在患者准备起床之前，先把摇床摇起，从20°～30°开始，逐渐增加床头的倾斜度(每次加15°)，直至最后接近90°直立；坐起前先作深呼吸，腹肌尽量收缩或加用腹带以减轻腹腔血液淤积。等患者在床上适应一段时间，无头晕眼花再下床。本组5例曾出现体位性低血压的患者，经采用上述方法体位性低血压的发生次数减少。
2.6 骨质疏松护理对策及效果
2.6.1 指导患者选择含钙丰富的食物如牛奶、蔬菜、虾皮等。
2.6.2 注意饮食卫生，以免导致腹泻，影响钙的吸收。
2.6.3 每天口服钙剂，如钙尔奇-D 1片，每天2次或凯思立-D 1片，每天2次。
2.6.4 增加饮水量，防止尿结石。
, 百拇医药
2.6.5 创造条件让患者多照射日光，定期查血钙、血磷比例，以了解钙吸收情况。
2.6.6 通过有规律的等张运动、等长运动或步行等，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。本组病例住院期间均未发生明显骨质疏松。
2.7 其他并发症护理对策及效果
2.7.1 使患者保持良好体位，为防止足下垂，可以使用挡足板放在床尾，使患者下肢与板成90°角；亦可配戴足托。
2.7.2 指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动，保持关节的功能位置。对于瘫痪的关节，每天至少做2次该关节的全范围活动，以保持关节活动度，防止关节变形、强直、肌肉萎缩；对于没有瘫痪的上肢，可以通过举哑铃、拉弹簧等方法，锻炼肌肉的力量。本组病例未出现关节强直及肌肉萎缩。出现足下垂的6例患者经上述护理后好转。
致谢：本文承蒙窦祖林教授指导，谨此致谢。
参考文献
1，南登昆，缪鸿石主编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993，288.
2，卓大宏主编.中国康复医学. 第1版.北京：华夏出版社，1990，728.
3，王江.长期卧床休息对肌肉骨骼系统的影响.国外医学*物理医学与康复学分册，1998，18(4)：152.
收稿日期：1999-09-18, 百拇医药