关节松动手法对颈椎生理弧度改善的作用
作者：曾海辉 罗志云 黄利荣
单位：曾海辉(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)；罗志云(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)；黄利荣(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)
关键词：
中国康复医学杂志000419 关节松动手法(joint mobilization)是西方现代康复治疗中的基本技术之一，具有手法轻柔、针对性强、显效快、患者易接受等特点〔1〕。我科自1994年起采用关节松动手法治疗颈椎病取得了较好疗效,并进行了相应的对照研究〔2〕。现将其对颈椎生理弧度改善的作用报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
, http://www.100md.com
根据参考文献3中所列之诊断标准〔3〕选择颈椎病患者(脊髓型除外)，测量颈椎曲线深度。方法如下：颈椎X线侧位片上，自颈2齿突后上缘至颈7椎体后下角作连线，其与椎体后缘之间最大距离为颈椎曲线深度。测得曲线深度<7mm者(颈椎曲线深度异常)〔4〕作为研究对象，共55例，其中男29例，女26例。年龄为35～65岁，平均49±8.0岁,病程在2个月～12年。
1.2 治疗方法
以澳大利亚Maitland的方法为主〔1〕。治疗时患者取卧位，依次采取以下手法：①分离牵引；②屈伸摆动；③侧屈摆动；④旋转摆动；⑤垂直按压棘突;⑥侧方推棘突;⑦垂直按压横突;⑧垂直松动椎间关节。①～④仰卧位操作,⑤～⑧俯卧位操作。每日或隔日1次,每次15min ,5次为1疗程。
1.3 评定与统计
, 百拇医药
3个疗程后重测患者颈椎曲线深度。全部资料(包括年龄、性别、病程、颈椎曲线深度)均输入计算机中，用SPSS软件包处理。用t检验比较治疗前后的颈椎曲线深度。
2 结果
治疗前颈椎曲线深度为3.21±1.99mm，治疗后为6.16±2.10mm，经t检验，t=17.66,P<0.001。
3 讨论
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，常见临床表现主要有颈痛、活动障碍、手麻、头晕头痛、局部压痛、颈僵硬感、上肢肌力减退等。关节松动手法应用于颈椎病的治疗，不仅提高了治疗效果，而且由于采用手法分级根据关节僵硬或疼痛进行有针对性的治疗，能有效地改善颈椎生理弯曲，有助于恢复颈椎的固有形态〔1、2〕。本组测量结果表明:关节松动手法能显著影响颈椎生理弧度,尤其能使生理弧度变直或反张得到改善(P<0.001)。以往颈椎病的病理变化多归结为椎间盘变性、椎体骨剌形成和关节突关节、关节囊改变以及神经根、脊髓受压〔3〕，而较少关注颈椎生理弧度的改变。颈椎生理弧度消失、反张是颈椎病X线征象之一，颈椎前屈时，椎间盘前部受压，髓核部分后移，久之纤维环退化，后纵韧带松弛变薄，引起相应部位的慢性劳损和疼痛。因此，纠正反张和变直的颈椎是治疗和预防颈椎病的有效措施〔5〕。本研究还提示：颈椎生理弧度的改善可作为颈椎病临床疗效的客观依据,颈椎生理弧度改变引起颈椎力学的改变，以及由此产生的症状、体征，需作进一步深入的研究。
, 百拇医药
参考文献
1，燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科技出版社，1994.59-68.
2，曾海辉，燕铁斌.关节松动手法治疗颈椎病临床疗效对照研究.中国康复医学杂志，1997，12(5)：216.
3，杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民卫生出版社,1993.56-61，65-116.
4，冯传汉主编.骨科诊查手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.306-307
5，王家新,等.坐位及颈枕法牵引对颈椎曲度影响的X线观察.中华骨科杂志,1990，10(1)：20.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：曾海辉(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)；罗志云(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)；黄利荣(中山医科大学孙逸仙纪念医院康复医学科，510120)
关键词：
中国康复医学杂志000419 关节松动手法(joint mobilization)是西方现代康复治疗中的基本技术之一，具有手法轻柔、针对性强、显效快、患者易接受等特点〔1〕。我科自1994年起采用关节松动手法治疗颈椎病取得了较好疗效,并进行了相应的对照研究〔2〕。现将其对颈椎生理弧度改善的作用报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
, http://www.100md.com
根据参考文献3中所列之诊断标准〔3〕选择颈椎病患者(脊髓型除外)，测量颈椎曲线深度。方法如下：颈椎X线侧位片上，自颈2齿突后上缘至颈7椎体后下角作连线，其与椎体后缘之间最大距离为颈椎曲线深度。测得曲线深度<7mm者(颈椎曲线深度异常)〔4〕作为研究对象，共55例，其中男29例，女26例。年龄为35～65岁，平均49±8.0岁,病程在2个月～12年。
1.2 治疗方法
以澳大利亚Maitland的方法为主〔1〕。治疗时患者取卧位，依次采取以下手法：①分离牵引；②屈伸摆动；③侧屈摆动；④旋转摆动；⑤垂直按压棘突;⑥侧方推棘突;⑦垂直按压横突;⑧垂直松动椎间关节。①～④仰卧位操作,⑤～⑧俯卧位操作。每日或隔日1次,每次15min ,5次为1疗程。
1.3 评定与统计
, 百拇医药
3个疗程后重测患者颈椎曲线深度。全部资料(包括年龄、性别、病程、颈椎曲线深度)均输入计算机中，用SPSS软件包处理。用t检验比较治疗前后的颈椎曲线深度。
2 结果
治疗前颈椎曲线深度为3.21±1.99mm，治疗后为6.16±2.10mm，经t检验，t=17.66,P<0.001。
3 讨论
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，常见临床表现主要有颈痛、活动障碍、手麻、头晕头痛、局部压痛、颈僵硬感、上肢肌力减退等。关节松动手法应用于颈椎病的治疗，不仅提高了治疗效果，而且由于采用手法分级根据关节僵硬或疼痛进行有针对性的治疗，能有效地改善颈椎生理弯曲，有助于恢复颈椎的固有形态〔1、2〕。本组测量结果表明:关节松动手法能显著影响颈椎生理弧度,尤其能使生理弧度变直或反张得到改善(P<0.001)。以往颈椎病的病理变化多归结为椎间盘变性、椎体骨剌形成和关节突关节、关节囊改变以及神经根、脊髓受压〔3〕，而较少关注颈椎生理弧度的改变。颈椎生理弧度消失、反张是颈椎病X线征象之一，颈椎前屈时，椎间盘前部受压，髓核部分后移，久之纤维环退化，后纵韧带松弛变薄，引起相应部位的慢性劳损和疼痛。因此，纠正反张和变直的颈椎是治疗和预防颈椎病的有效措施〔5〕。本研究还提示：颈椎生理弧度的改善可作为颈椎病临床疗效的客观依据,颈椎生理弧度改变引起颈椎力学的改变，以及由此产生的症状、体征，需作进一步深入的研究。
, 百拇医药
参考文献
1，燕铁斌编著.现代康复治疗技术.合肥：安徽科技出版社，1994.59-68.
2，曾海辉，燕铁斌.关节松动手法治疗颈椎病临床疗效对照研究.中国康复医学杂志，1997，12(5)：216.
3，杨克勤，张之虎.颈椎病.北京：人民卫生出版社,1993.56-61，65-116.
4，冯传汉主编.骨科诊查手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.306-307
5，王家新,等.坐位及颈枕法牵引对颈椎曲度影响的X线观察.中华骨科杂志,1990，10(1)：20.
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药