脑梗死患者智能障碍的研究
作者：高宗恩 王云生 宋和凤 张文君 许浒
单位：高宗恩(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；王云生(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；宋和凤(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；张文君(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；许 浒(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)
关键词：
中国临床心理学杂志000112 分类号：G449.4 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)01-0039-02
Study of Intelligence in Cerebral Infarction Patients
, http://www.100md.com
GAO Zongen, WANG Yunsheng, SONG Hefeng et al.
(Central Hospital of Shengli Oil field, Dongying)
Abstract：Objective：To observe the changes of intelligence in cerebral infarction patients, and to explore the relationship between intelligence and brain CT feature. Methods：The intelligence was measured by WAIS-RC in 80 cerebral infarction patients.Results：The VIQ and FIQ reduced significantly in the patients with hypertension. FIQ in patients with diabetes mellitus and PIQ in patients with cerebral vesscular disease histories reduced significantly. The PIQ reduced significantly in the patients of right focus on CT. VIQ, PIQ and FIQ reduced significantly in patients of cerebral cortices involved. But the number of focus, thalamus involved and cerebral atrophy were of no significance.Conclusion：The intelligence of the cerebral infarction patients companying hypertension, diabetes mellitus and several cerebral vesscular disease histories was impaired significantly. Cerebral cortices involed was the most important factor among the features on CT relating to intelligence quotient.
, 百拇医药
Key words：Cerebral infarction, Intelligece, WAIS-RC▲
脑血管病尤其是脑梗死是引起智能障碍的重要原因，随着社会老龄化及脑血管病发病率的增高，脑血管病所致智能障碍日益受到人们的重视。智能障碍的早期识别与治疗，将对患者躯体及心理学等方面的康复起到积极作用。本研究采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，对80例脑梗死患者的智能状况进行测定，并探讨患者的智能与既往病史(包括高血压、糖尿病、脑血管病史)及脑CT有关特征的相互关系，以便加深对该病的认识。
1 资料和方法
1.1 研究对象
为1998年1月～1999年4月在本院神经内科住院的脑梗死患者80例。全部病人均符合第三次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，并均经CT或MRI扫描证实。病人均意识清楚，无明显失语，能够配合测试。全组男72例，女8例，年龄28～76岁，平均55.4±10.0岁。受教育年限0～13年，平均7.9年。病灶侧别是以大脑半球单侧病灶者计；病灶数目单发是指单个病灶者，多发是指两侧大脑均有病灶或一侧半球2个以上病灶或幕上及幕下均有病灶者。
, http://www.100md.com
1.2 智商测定
采用WAIS-RC，用全量表进行11项分测验测定，由经过专门培训的医师操作。测得各分测验粗分后输入计算机，由湖南医科大学附二院心理学研究中心提供的“韦氏智力量表分析系统”进行自动分析，得出言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)。
2 结 果
2.1 脑梗死患者智商与既往病史的关系
按照有无高血压史、糖尿病史、脑血管病史，对智商做出比较(见表1)，可见VIQ及FIQ在有高血压史者显著偏低；VIQ及PIQ在有糖尿病史者均偏低，但仅FIQ达显著水平(P<0.05)；脑血管病单次与多次(2次以上)的比较可见，多次发病者PIQ显著偏低，FIQ有下降，而VIQ呈现相对平衡。
表1 脑梗塞患者智商与几种既往病史的关系
, 百拇医药
例数
VIQ
PIQ
FIQ
高血压病 有
44
89.7±16.3
88.0±16.3
86.4±15.7
无
36
98.9±15.6**
, 百拇医药 92.8±15.4
93.7±15.6*
糖 尿 病 有
5
91.5± 7.8
88.5± 0.7
86.5± 0.7
无
75
95.2±16.6
90.0±16.0
90.8±16.2*
, http://www.100md.com
脑血管病 单次
57
95.0±16.6
93.0±15.6
92.3±15.8
多次
23
94.2±16.2
86.0±15.6*
87.3±16.2
注：有无既往病史与IQ值的相差水平：* P<0.05,** P<0.012.2 智商与脑CT有关特征的关系
, http://www.100md.com
按照病灶侧别、病灶数目(单发与多发)、是否皮质受累、丘脑受累、是否伴脑萎缩，对智商做出比较(见表2)。从表中可见病灶的左右侧别与总智商无明显关系，但左侧病灶的VIQ受损重于PIQ，右侧病灶则PIQ损害重于VIQ(P<0.05)；病灶数目多发者智商普遍低于单发者，但无统计学差异；皮质受累者VIQ、PIQ及FIQ均低于未受累及者(P<0.05～0.01)；丘脑受累者智商低于未受累者，但未达到统计学显著水平；伴脑萎缩者各智商与未伴者相比无显著差异。
表2 脑CT特征变量与智商水平的关系(
±s)
例数
VIQ
PIQ
FIQ
, http://www.100md.com
病灶侧别 左
11
91.2±23.4
94.8±13.7
91.3±21.0
右
12
96.6±15.5
83.7±16.6*
86.4±14.8
病灶数目 单
24
, http://www.100md.com
96.0±14.9
92.2±15.8
92.6±15.2
多
38
94.0±19.4
89.0±16.0
88.7±17.8
皮质受累 是
12
87.2±20.7
84.3±13.3
, http://www.100md.com
81.2±17.1
否
56
96.9±15.2*
92.7±15.7*
93.5±14.8**
丘脑受累 是
7
94.2±16.4
89.9±16.3
89.6±16.1
, 百拇医药
否
73
101.1±17.5
95.0±17.3
98.0±16.6
伴脑萎缩 是
21
93.9±13.9
89.9±16.1
90.2±15.1
否
59
, 百拇医药 95.1±17.4
90.5±16.5
90.4±16.8
注：不同变量的IQ值相关水平：* P<0.05, ** P<0.013 讨 论
据统计，脑血管病性痴呆约占全部痴呆原因的50～65%，是痴呆的首要原因，而且血管性痴呆比老年性痴呆的结局更差[1]，因而目前人们对血管性痴呆的研究已逐渐成为热点。本项研究的结果表明，患者的既往史与智商有密切关系。有高血压病史者智商有全面减退，此与长期高血压致脑微小动脉持续痉挛，进而引起脑低灌流，脑功能减退有关。此与张世贵的报道相一致[2]。Fushimi及Censori等的研究[3，4]发现，有糖尿病史者更易发生血管性痴呆。本结果亦显示，有糖尿病史者VIQ、PIQ均低于血糖正常者，而FIQ侧显著偏低。本研究显示，多次脑血管病后PIQ明显下降，这可能与肢体瘫痪后，经治疗虽肌力已恢复正常，但精细协调活动以及视动功能恢复较差，从而使PIQ下降有关。
, http://www.100md.com
本组资料还显示左侧病变组VIQ偏低，而右侧病变组PIQ偏低。皮质受累比非皮质受累者VIQ、PIQ及FIQ均有显著性降低。其原因可能是智能做为大脑的重要机能更有赖于皮质功能的完整性，而皮质下结构仅参与协助智力活动[5，6]。一般讲丘脑在人类的智能活动中占有重要地位，它与情绪反应有密切关系，是思维活动的基础所在[7]，双侧丘脑病变易引起痴呆[8]，而一侧病变未必如此，可能与对侧代偿有关。本研究丘脑受累7例中6例为单侧病灶，与其它部位梗死灶比较无明显差异，另1例双侧丘脑病变，其智商明显降低，支持双侧丘脑病变易致痴呆的观点。有研究发现在正常老年人可有轻至中度脑萎缩，亦即正常老年人即使有明显的脑萎缩，也未必发生痴呆[9]，说明脑萎缩并不独立构成痴呆的原因，但在脑结构的完整性遭受破坏时，则易致痴呆。本结果表明，虽然脑萎缩组比非脑萎缩组智商低，但无统计学意义，可能与本组病例多为皮质下损害而非皮质损害有关。■
参考文献：
, 百拇医药
[1] 范吉平，田平武.血管性痴呆的诊断标准、临床特征、发病机制及检测方法.脑与神经疾病杂志，1999，7：56-59
[2] 张世贵，李义召，潘心海等.老年脑梗塞与记忆障碍研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23：68-70
[3] Fushimi H, Inoue T, Yamada Y et al. Cognitive deficits in diabetic. Diabetes, 1996，45(suppl 3)： 98-100
[4] Censori B, Manara O, Agostinis C et al. Dementia after first stroke. Stroke, 1996，27：1205-1210
[5] 卢 红，宋景贵，顾仁骏等.脑血管病智能状况及相关因素的研究.中国临床心理学杂志，1999，7：36-38
, 百拇医药
[6] Loed C, Gandolfo C, Bino C. Intellectual impairment and cerebral Lesions in multiple cerebral infarcts： A clinical-computed tomography study. Stroke, 1988，19：560-564
[7] Peele TL. The neuroanatomic basis for clinical neurology. 3rd ed. New York： Mc Graw hill, 1980.228
[8] 杨荫昌，高宗恩，魏 镜.丘脑性痴呆1例报告及文献复习.北京医学，1993，15：247-248
[9] 于慧玲，汤洪川，赵 红等.健康老年人脑线性测量参考值.中华老年医学杂志，1994，13：80-81
收稿日期：1999年9月, 百拇医药
单位：高宗恩(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；王云生(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；宋和凤(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；张文君(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)；许 浒(胜利石油管理局中心医院神经内科，东营，257034)
关键词：
中国临床心理学杂志000112 分类号：G449.4 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)01-0039-02
Study of Intelligence in Cerebral Infarction Patients
, http://www.100md.com
GAO Zongen, WANG Yunsheng, SONG Hefeng et al.
(Central Hospital of Shengli Oil field, Dongying)
Abstract：Objective：To observe the changes of intelligence in cerebral infarction patients, and to explore the relationship between intelligence and brain CT feature. Methods：The intelligence was measured by WAIS-RC in 80 cerebral infarction patients.Results：The VIQ and FIQ reduced significantly in the patients with hypertension. FIQ in patients with diabetes mellitus and PIQ in patients with cerebral vesscular disease histories reduced significantly. The PIQ reduced significantly in the patients of right focus on CT. VIQ, PIQ and FIQ reduced significantly in patients of cerebral cortices involved. But the number of focus, thalamus involved and cerebral atrophy were of no significance.Conclusion：The intelligence of the cerebral infarction patients companying hypertension, diabetes mellitus and several cerebral vesscular disease histories was impaired significantly. Cerebral cortices involed was the most important factor among the features on CT relating to intelligence quotient.
, 百拇医药
Key words：Cerebral infarction, Intelligece, WAIS-RC▲
脑血管病尤其是脑梗死是引起智能障碍的重要原因，随着社会老龄化及脑血管病发病率的增高，脑血管病所致智能障碍日益受到人们的重视。智能障碍的早期识别与治疗，将对患者躯体及心理学等方面的康复起到积极作用。本研究采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)，对80例脑梗死患者的智能状况进行测定，并探讨患者的智能与既往病史(包括高血压、糖尿病、脑血管病史)及脑CT有关特征的相互关系，以便加深对该病的认识。
1 资料和方法
1.1 研究对象
为1998年1月～1999年4月在本院神经内科住院的脑梗死患者80例。全部病人均符合第三次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断要点，并均经CT或MRI扫描证实。病人均意识清楚，无明显失语，能够配合测试。全组男72例，女8例，年龄28～76岁，平均55.4±10.0岁。受教育年限0～13年，平均7.9年。病灶侧别是以大脑半球单侧病灶者计；病灶数目单发是指单个病灶者，多发是指两侧大脑均有病灶或一侧半球2个以上病灶或幕上及幕下均有病灶者。
, http://www.100md.com
1.2 智商测定
采用WAIS-RC，用全量表进行11项分测验测定，由经过专门培训的医师操作。测得各分测验粗分后输入计算机，由湖南医科大学附二院心理学研究中心提供的“韦氏智力量表分析系统”进行自动分析，得出言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(FIQ)。
2 结 果
2.1 脑梗死患者智商与既往病史的关系
按照有无高血压史、糖尿病史、脑血管病史，对智商做出比较(见表1)，可见VIQ及FIQ在有高血压史者显著偏低；VIQ及PIQ在有糖尿病史者均偏低，但仅FIQ达显著水平(P<0.05)；脑血管病单次与多次(2次以上)的比较可见，多次发病者PIQ显著偏低，FIQ有下降，而VIQ呈现相对平衡。
表1 脑梗塞患者智商与几种既往病史的关系
, 百拇医药
例数
VIQ
PIQ
FIQ
高血压病 有
44
89.7±16.3
88.0±16.3
86.4±15.7
无
36
98.9±15.6**
, 百拇医药 92.8±15.4
93.7±15.6*
糖 尿 病 有
5
91.5± 7.8
88.5± 0.7
86.5± 0.7
无
75
95.2±16.6
90.0±16.0
90.8±16.2*
, http://www.100md.com
脑血管病 单次
57
95.0±16.6
93.0±15.6
92.3±15.8
多次
23
94.2±16.2
86.0±15.6*
87.3±16.2
注：有无既往病史与IQ值的相差水平：* P<0.05,** P<0.012.2 智商与脑CT有关特征的关系
, http://www.100md.com
按照病灶侧别、病灶数目(单发与多发)、是否皮质受累、丘脑受累、是否伴脑萎缩，对智商做出比较(见表2)。从表中可见病灶的左右侧别与总智商无明显关系，但左侧病灶的VIQ受损重于PIQ，右侧病灶则PIQ损害重于VIQ(P<0.05)；病灶数目多发者智商普遍低于单发者，但无统计学差异；皮质受累者VIQ、PIQ及FIQ均低于未受累及者(P<0.05～0.01)；丘脑受累者智商低于未受累者，但未达到统计学显著水平；伴脑萎缩者各智商与未伴者相比无显著差异。
表2 脑CT特征变量与智商水平的关系(
±s)例数
VIQ
PIQ
FIQ
, http://www.100md.com
病灶侧别 左
11
91.2±23.4
94.8±13.7
91.3±21.0
右
12
96.6±15.5
83.7±16.6*
86.4±14.8
病灶数目 单
24
, http://www.100md.com
96.0±14.9
92.2±15.8
92.6±15.2
多
38
94.0±19.4
89.0±16.0
88.7±17.8
皮质受累 是
12
87.2±20.7
84.3±13.3
, http://www.100md.com
81.2±17.1
否
56
96.9±15.2*
92.7±15.7*
93.5±14.8**
丘脑受累 是
7
94.2±16.4
89.9±16.3
89.6±16.1
, 百拇医药
否
73
101.1±17.5
95.0±17.3
98.0±16.6
伴脑萎缩 是
21
93.9±13.9
89.9±16.1
90.2±15.1
否
59
, 百拇医药 95.1±17.4
90.5±16.5
90.4±16.8
注：不同变量的IQ值相关水平：* P<0.05, ** P<0.013 讨 论
据统计，脑血管病性痴呆约占全部痴呆原因的50～65%，是痴呆的首要原因，而且血管性痴呆比老年性痴呆的结局更差[1]，因而目前人们对血管性痴呆的研究已逐渐成为热点。本项研究的结果表明，患者的既往史与智商有密切关系。有高血压病史者智商有全面减退，此与长期高血压致脑微小动脉持续痉挛，进而引起脑低灌流，脑功能减退有关。此与张世贵的报道相一致[2]。Fushimi及Censori等的研究[3，4]发现，有糖尿病史者更易发生血管性痴呆。本结果亦显示，有糖尿病史者VIQ、PIQ均低于血糖正常者，而FIQ侧显著偏低。本研究显示，多次脑血管病后PIQ明显下降，这可能与肢体瘫痪后，经治疗虽肌力已恢复正常，但精细协调活动以及视动功能恢复较差，从而使PIQ下降有关。
, http://www.100md.com
本组资料还显示左侧病变组VIQ偏低，而右侧病变组PIQ偏低。皮质受累比非皮质受累者VIQ、PIQ及FIQ均有显著性降低。其原因可能是智能做为大脑的重要机能更有赖于皮质功能的完整性，而皮质下结构仅参与协助智力活动[5，6]。一般讲丘脑在人类的智能活动中占有重要地位，它与情绪反应有密切关系，是思维活动的基础所在[7]，双侧丘脑病变易引起痴呆[8]，而一侧病变未必如此，可能与对侧代偿有关。本研究丘脑受累7例中6例为单侧病灶，与其它部位梗死灶比较无明显差异，另1例双侧丘脑病变，其智商明显降低，支持双侧丘脑病变易致痴呆的观点。有研究发现在正常老年人可有轻至中度脑萎缩，亦即正常老年人即使有明显的脑萎缩，也未必发生痴呆[9]，说明脑萎缩并不独立构成痴呆的原因，但在脑结构的完整性遭受破坏时，则易致痴呆。本结果表明，虽然脑萎缩组比非脑萎缩组智商低，但无统计学意义，可能与本组病例多为皮质下损害而非皮质损害有关。■
参考文献：
, 百拇医药
[1] 范吉平，田平武.血管性痴呆的诊断标准、临床特征、发病机制及检测方法.脑与神经疾病杂志，1999，7：56-59
[2] 张世贵，李义召，潘心海等.老年脑梗塞与记忆障碍研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23：68-70
[3] Fushimi H, Inoue T, Yamada Y et al. Cognitive deficits in diabetic. Diabetes, 1996，45(suppl 3)： 98-100
[4] Censori B, Manara O, Agostinis C et al. Dementia after first stroke. Stroke, 1996，27：1205-1210
[5] 卢 红，宋景贵，顾仁骏等.脑血管病智能状况及相关因素的研究.中国临床心理学杂志，1999，7：36-38
, 百拇医药
[6] Loed C, Gandolfo C, Bino C. Intellectual impairment and cerebral Lesions in multiple cerebral infarcts： A clinical-computed tomography study. Stroke, 1988，19：560-564
[7] Peele TL. The neuroanatomic basis for clinical neurology. 3rd ed. New York： Mc Graw hill, 1980.228
[8] 杨荫昌，高宗恩，魏 镜.丘脑性痴呆1例报告及文献复习.北京医学，1993，15：247-248
[9] 于慧玲，汤洪川，赵 红等.健康老年人脑线性测量参考值.中华老年医学杂志，1994，13：80-81
收稿日期：1999年9月, 百拇医药