心理应激对Ⅱ型糖尿病人糖代谢影响的对照研究
作者：王丽 薛志敏 姚树桥 戴晓阳 周智广 毛季平
单位：湖南医科大学附属第二医院，长沙，410011
关键词：
中国临床心理学杂志000209 中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0098-02
Psychological Stress and Glycemic Metabolism in NIDDM
WANG Li,XUE Zhimin,YAO Shuqiao et al
Hunan Medical University,Changsha
, 百拇医药
Objective: To explore the effects of psychological stress on glycemic metabolism in non-insulin-dependent diabetes mellitus(NIDDM). Methods: 37 subjects with NIDDM were randomly divided into experimental and control groups. Psychological stress was induced in the experimental group by way of showing a video concerning adverse symptoms of severe diabetes. Measures of plasma glucose, plasma insulin, blood pressure, pulse rate and state anxiety were assessed at 0, 30, 60, 120 and 180 min during oral glucose tolerance testing (OGTT). Results: The overall levels of state anxiety were significantly higher in the experimental group than in the control group (p<0.05). Significantly higher levels of change in pulse rate and blood pressure from their baselines were found in the experimental group (p<0.001). Despite similar baseline plasma glucose levels, subjects in the experimental group showed higher levels of plasma glucose at 30 and 60 min (p<0.05) when compared to controls. Conclusion: Psychological stress produced significant effects on glycemic metabolism in NIDDM.
, http://www.100md.com
Key words: Psychological stress, NIDDM, Glycemic metabolism
应激与Ⅱ型糖尿病人糖代谢之间的关系研究已经进行多年，尤其近十五年有了相当多的文献报道。如Grant等研究发现急性生活事件尤其是急性负性生活事件与糖尿病人症状的加重有关。McClesky等发现糖尿病人表现出对手术应激的高血糖反应。但Naliboff Cohem等人的研究结果显示尽管躯体性应激(姿势限制、夹手)和心理性应激(心算)使血浆儿茶酚胺水平升高，但两组病人的血糖水平并无显著改变[1]。可见，应激对糖尿病人糖代谢的影响尚未能得出一确切的结论。以往的研究大多缺乏糖尿病人的对照组，而且研究的结果易受病情、饮食控制及药物治疗的影响，所以本研究以初发的、未经饮食控制及药物治疗的Ⅱ型糖尿病人为研究对象，探讨心理性应激对Ⅱ型糖尿病人口服葡萄糖耐量试验(OGTT)五点血糖、血浆胰岛素的影响。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象
病例全部来自1997年4月至1997年12月间来湖南医科大学附属第二医院内分泌门诊就诊的病人。入选标准：初发、未经饮食控制且未服用任何控制血糖药物的Ⅱ型糖尿病人，符合1985年WHO糖尿病专家委员会制订的糖尿病诊断标准[6]，无酮症酸中毒、阳痿、严重心脏疾病，不伴有内分泌系统其他疾病，女性为非妊娠期。随机分为实验组和对照组。实验组20例，男性12例，女性8例，平均年龄为50.65岁。对照组17例，男性10例，女性7例，平均年龄为50.59岁。两组病人在性别、年龄、病程、文化程度、职业等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 OGTT 病人于空腹、平静状态下抽取静脉血测血糖、血浆胰岛素水平作为基础值，并记为0时血糖、血浆胰岛素值。两组病人均进行OGTT，并分别于OGTT 30、60、120、180分钟抽取静脉血测血糖、血浆胰岛素水平。
, 百拇医药
1.2.2 实验性应激源 在测得各项基础值之后、口服葡萄糖溶液之前实验组观看“糖尿病严重并发症”录象约10分钟，录象内容包括糖尿病心血管病变、糖尿病眼部病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病严重代谢紊乱等。看完录相后研究人员向病人说明，并非所有病人都会出现录相中的各种并发症，因此不必紧张，只要认真对待，可以避免这些问题。
1.2.3 血压、脉搏测量 采用HEWLETT PACKARD 78352C心电监护仪进行血压、脉搏自动监测，并记录OGTT的0时、30、60、120、180分钟时的血压、脉搏值。
1.2.4 状态焦虑问卷(S-AI) 选择由Charles D. Spielberg等人编制并修订的“状态-特质焦虑问卷”中文版中的“状态焦虑问卷”[5]来评价糖尿病人即时焦虑程度。评定在OGTT 30～60分钟时段内完成。
2 结 果
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2.1 两组病人状态焦虑程度的比较
实验组“状态焦虑问卷”的累加分为37.85±6.83，对照组为31.76±5.45，实验组的状态焦虑程度明显高于对照组(P<0.05)。
表1 收缩压、舒张压、脉搏与基础值的差值比较
实验组
对照组
收缩压
30分钟(mmHg)
15.20±5.61
-0.41±3.66**
60分钟(mmHg)
, 百拇医药
7.35±6.97
-1.29±5.62**
120分钟(mmHg)
3.35±5.56
-2.00±4.26*
180分钟(mmHg)
1.15±4.34
-3.35±3.98*
舒张压
30分钟(mmHg)
9.90±5.41
, 百拇医药
-1.53±4.29**
60分钟(mmHg)
4.55±4.08
-1.41±4.58**
120分钟(mmHg)
2.40±5.44
-2.65±5.74*
180分钟(mmHg)
2.25±4.95
-4.53±4.84**
, 百拇医药
脉搏
30分钟(perminute)
9.60±6.95
-1.59±3.50**
60分钟(perminute)
6.35±3.56
-1.53±3.45**
120分钟(perminute)
3.85±2.56
-1.53±4.06**
, http://www.100md.com 180分钟(perminute)
-0.65±2.46
-5.00±3.79**
注：*P<0.05； ** P<0.01，下同表2 两组血糖及血浆胰岛素与基础值的差值比较
实验组
对照组
血糖(mmol.l-1)
30分钟
5.38±3.03
3.89±1.51
, http://www.100md.com
60分钟
8.96±2.30
7.44±1.88*
120分钟
9.32±1.97
7.80±3.61
180分钟
4.58±2.40
3.34±3.98
血浆胰岛素(IU.L-1)
30分钟
, 百拇医药
28.24±54.07
18.74±20.09
60分钟
26.98±24.12
35.17±33.28
120分钟
36.51±29.72
50.54±53.49
180分钟
22.79±20.28
17.99±18.61
2.2 两组病人收缩压、舒张压、脉搏比较
, 百拇医药
将两组病人OGTT 30分钟、0分钟、120分钟、180分钟的收缩压、舒张压、脉搏与基础值之差值进行t检验，结果显示，实验组在上述4个时点的收缩压、舒张压、脉搏与基础值的差值均显著高于对照组(P<0.01)，见表1。
2.3 两组病人血糖、血浆胰岛素与基础值的差值比较
OGTT 60分钟所测血糖与基础血糖值之差，实验组显著高于对照组(P<0.05)，其它时点血糖的差值两组之间无显著性差异；两组病人OGTT 30、60、120、180分钟时的血浆胰岛素值与基础血浆胰岛素值之差均无显著性差异(见表2)。
3 讨 论
本研究中实验组病人由于接受了心理性应激，口服葡萄糖(75克)溶液后，60分钟血糖值与基础值的差值显著高于对照组，可见本研究中Ⅱ型糖尿病人在接受心理性应激后出现了短暂的血糖增高反应，而且这种作用呈现一过性，这可能与自主神经系统被激活有关，如在接受心理性应激后立即促使一些升高血糖的激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺等释放，这些激素的释放也与血压、脉搏的增高有关[4]。OGTT30、60、120、180分钟血浆胰岛素与基础值的差异，两组均无显著性，说明本研究所设计的心理性应激未能抑制胰腺β细胞胰岛素的释放，但胰岛素的活性是否发生改变，还需在今后的实验中进一步证实。
, 百拇医药
有人认为心理性应激可能是糖尿病慢性高血糖的潜在促进因素[1]。以人类为研究对象所进行的回顾性研究认为心理性应激能加速Ⅰ型糖尿病的发生，但以动物为研究对象进行的研究却得出一个矛盾的结果：不同的应激源对糖尿病病情的发展，有的起促进作用，有的起抑制作用[1]。在已发生的糖尿病人中进行调查也得出不一致的结果：有些结果显示心理性应激能使血糖增高[1]，有些结果认为心理性应激能导致血糖降低[1，2]，还有一些结果认为心理性应激对血糖水平没有任何影响[1，3]。一般认为在糖尿病人中，不同个体对心理性应激的不同血糖反应与下列因素有关：心理性应激源的性质及强度、心理性应激所激发的特定的情绪反应及情绪反应的程度、应激开始时，糖尿病病情控制情况、自主神经系统病变程度、以及因应激而释放的一些激素相互结合的情况等等[2]。本研究的对象为初发的、未经任何饮食控制及降血糖药物治疗的Ⅱ型糖尿病人，本研究较成功地引起了实验组病人的心理性应激，其应激强度使实验组病人出现即时的生理指标(血压、脉搏)显著性升高，而且引发了实验组病人的焦虑情绪，与对照组相比两组差异显著，结合口服葡萄糖耐量试验结果，可见本研究中心理性应激影响了Ⅱ型糖尿病人对糖代谢的调节能力，使Ⅱ型糖尿病人出现血糖水平增高。对于本研究中心理性应激引起血糖增高的机制，我们还需在今后的研究中作进一步探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Surwit RS,Schneider MS. Role of stress in the etiology and treatment of diabetes mellitus. Psychosomatic Medicine, 1993,55:380-393
2，Landis B,Jovanovic L. Effect of stress reduction on dairy glucose range in previously stabilized insulin-dependent diabetic patients. Diabetes Care, 1985, 8:624-626
3，Bruce DG, Chisholm DJ. The effects of sympathetic nervous system activation and psychological stress on glucose metabolism and blood pressure in subjects with Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetolgia, 1992,35:835-843
4，许 峰.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究的进展.国外医学儿科分册，1994，7(21)：195-196
5，舒 良.状态-特质焦虑问卷.见：汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993(增刊)：205-209
6，严 棠.糖尿病.见：陈颢珠主编.内科学，第三版.北京：人民卫生出版社，1989.714-737
(2000年1月收稿), http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属第二医院，长沙，410011
关键词：
中国临床心理学杂志000209 中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0098-02
Psychological Stress and Glycemic Metabolism in NIDDM
WANG Li,XUE Zhimin,YAO Shuqiao et al
Hunan Medical University,Changsha
, 百拇医药
Objective: To explore the effects of psychological stress on glycemic metabolism in non-insulin-dependent diabetes mellitus(NIDDM). Methods: 37 subjects with NIDDM were randomly divided into experimental and control groups. Psychological stress was induced in the experimental group by way of showing a video concerning adverse symptoms of severe diabetes. Measures of plasma glucose, plasma insulin, blood pressure, pulse rate and state anxiety were assessed at 0, 30, 60, 120 and 180 min during oral glucose tolerance testing (OGTT). Results: The overall levels of state anxiety were significantly higher in the experimental group than in the control group (p<0.05). Significantly higher levels of change in pulse rate and blood pressure from their baselines were found in the experimental group (p<0.001). Despite similar baseline plasma glucose levels, subjects in the experimental group showed higher levels of plasma glucose at 30 and 60 min (p<0.05) when compared to controls. Conclusion: Psychological stress produced significant effects on glycemic metabolism in NIDDM.
, http://www.100md.com
Key words: Psychological stress, NIDDM, Glycemic metabolism
应激与Ⅱ型糖尿病人糖代谢之间的关系研究已经进行多年，尤其近十五年有了相当多的文献报道。如Grant等研究发现急性生活事件尤其是急性负性生活事件与糖尿病人症状的加重有关。McClesky等发现糖尿病人表现出对手术应激的高血糖反应。但Naliboff Cohem等人的研究结果显示尽管躯体性应激(姿势限制、夹手)和心理性应激(心算)使血浆儿茶酚胺水平升高，但两组病人的血糖水平并无显著改变[1]。可见，应激对糖尿病人糖代谢的影响尚未能得出一确切的结论。以往的研究大多缺乏糖尿病人的对照组，而且研究的结果易受病情、饮食控制及药物治疗的影响，所以本研究以初发的、未经饮食控制及药物治疗的Ⅱ型糖尿病人为研究对象，探讨心理性应激对Ⅱ型糖尿病人口服葡萄糖耐量试验(OGTT)五点血糖、血浆胰岛素的影响。
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象
病例全部来自1997年4月至1997年12月间来湖南医科大学附属第二医院内分泌门诊就诊的病人。入选标准：初发、未经饮食控制且未服用任何控制血糖药物的Ⅱ型糖尿病人，符合1985年WHO糖尿病专家委员会制订的糖尿病诊断标准[6]，无酮症酸中毒、阳痿、严重心脏疾病，不伴有内分泌系统其他疾病，女性为非妊娠期。随机分为实验组和对照组。实验组20例，男性12例，女性8例，平均年龄为50.65岁。对照组17例，男性10例，女性7例，平均年龄为50.59岁。两组病人在性别、年龄、病程、文化程度、职业等方面均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 OGTT 病人于空腹、平静状态下抽取静脉血测血糖、血浆胰岛素水平作为基础值，并记为0时血糖、血浆胰岛素值。两组病人均进行OGTT，并分别于OGTT 30、60、120、180分钟抽取静脉血测血糖、血浆胰岛素水平。
, 百拇医药
1.2.2 实验性应激源 在测得各项基础值之后、口服葡萄糖溶液之前实验组观看“糖尿病严重并发症”录象约10分钟，录象内容包括糖尿病心血管病变、糖尿病眼部病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病严重代谢紊乱等。看完录相后研究人员向病人说明，并非所有病人都会出现录相中的各种并发症，因此不必紧张，只要认真对待，可以避免这些问题。
1.2.3 血压、脉搏测量 采用HEWLETT PACKARD 78352C心电监护仪进行血压、脉搏自动监测，并记录OGTT的0时、30、60、120、180分钟时的血压、脉搏值。
1.2.4 状态焦虑问卷(S-AI) 选择由Charles D. Spielberg等人编制并修订的“状态-特质焦虑问卷”中文版中的“状态焦虑问卷”[5]来评价糖尿病人即时焦虑程度。评定在OGTT 30～60分钟时段内完成。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 两组病人状态焦虑程度的比较
实验组“状态焦虑问卷”的累加分为37.85±6.83，对照组为31.76±5.45，实验组的状态焦虑程度明显高于对照组(P<0.05)。
表1 收缩压、舒张压、脉搏与基础值的差值比较
实验组
对照组
收缩压
30分钟(mmHg)
15.20±5.61
-0.41±3.66**
60分钟(mmHg)
, 百拇医药
7.35±6.97
-1.29±5.62**
120分钟(mmHg)
3.35±5.56
-2.00±4.26*
180分钟(mmHg)
1.15±4.34
-3.35±3.98*
舒张压
30分钟(mmHg)
9.90±5.41
, 百拇医药
-1.53±4.29**
60分钟(mmHg)
4.55±4.08
-1.41±4.58**
120分钟(mmHg)
2.40±5.44
-2.65±5.74*
180分钟(mmHg)
2.25±4.95
-4.53±4.84**
, 百拇医药
脉搏
30分钟(perminute)
9.60±6.95
-1.59±3.50**
60分钟(perminute)
6.35±3.56
-1.53±3.45**
120分钟(perminute)
3.85±2.56
-1.53±4.06**
, http://www.100md.com 180分钟(perminute)
-0.65±2.46
-5.00±3.79**
注：*P<0.05； ** P<0.01，下同表2 两组血糖及血浆胰岛素与基础值的差值比较
实验组
对照组
血糖(mmol.l-1)
30分钟
5.38±3.03
3.89±1.51
, http://www.100md.com
60分钟
8.96±2.30
7.44±1.88*
120分钟
9.32±1.97
7.80±3.61
180分钟
4.58±2.40
3.34±3.98
血浆胰岛素(IU.L-1)
30分钟
, 百拇医药
28.24±54.07
18.74±20.09
60分钟
26.98±24.12
35.17±33.28
120分钟
36.51±29.72
50.54±53.49
180分钟
22.79±20.28
17.99±18.61
2.2 两组病人收缩压、舒张压、脉搏比较
, 百拇医药
将两组病人OGTT 30分钟、0分钟、120分钟、180分钟的收缩压、舒张压、脉搏与基础值之差值进行t检验，结果显示，实验组在上述4个时点的收缩压、舒张压、脉搏与基础值的差值均显著高于对照组(P<0.01)，见表1。
2.3 两组病人血糖、血浆胰岛素与基础值的差值比较
OGTT 60分钟所测血糖与基础血糖值之差，实验组显著高于对照组(P<0.05)，其它时点血糖的差值两组之间无显著性差异；两组病人OGTT 30、60、120、180分钟时的血浆胰岛素值与基础血浆胰岛素值之差均无显著性差异(见表2)。
3 讨 论
本研究中实验组病人由于接受了心理性应激，口服葡萄糖(75克)溶液后，60分钟血糖值与基础值的差值显著高于对照组，可见本研究中Ⅱ型糖尿病人在接受心理性应激后出现了短暂的血糖增高反应，而且这种作用呈现一过性，这可能与自主神经系统被激活有关，如在接受心理性应激后立即促使一些升高血糖的激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、五羟色胺等释放，这些激素的释放也与血压、脉搏的增高有关[4]。OGTT30、60、120、180分钟血浆胰岛素与基础值的差异，两组均无显著性，说明本研究所设计的心理性应激未能抑制胰腺β细胞胰岛素的释放，但胰岛素的活性是否发生改变，还需在今后的实验中进一步证实。
, 百拇医药
有人认为心理性应激可能是糖尿病慢性高血糖的潜在促进因素[1]。以人类为研究对象所进行的回顾性研究认为心理性应激能加速Ⅰ型糖尿病的发生，但以动物为研究对象进行的研究却得出一个矛盾的结果：不同的应激源对糖尿病病情的发展，有的起促进作用，有的起抑制作用[1]。在已发生的糖尿病人中进行调查也得出不一致的结果：有些结果显示心理性应激能使血糖增高[1]，有些结果认为心理性应激能导致血糖降低[1，2]，还有一些结果认为心理性应激对血糖水平没有任何影响[1，3]。一般认为在糖尿病人中，不同个体对心理性应激的不同血糖反应与下列因素有关：心理性应激源的性质及强度、心理性应激所激发的特定的情绪反应及情绪反应的程度、应激开始时，糖尿病病情控制情况、自主神经系统病变程度、以及因应激而释放的一些激素相互结合的情况等等[2]。本研究的对象为初发的、未经任何饮食控制及降血糖药物治疗的Ⅱ型糖尿病人，本研究较成功地引起了实验组病人的心理性应激，其应激强度使实验组病人出现即时的生理指标(血压、脉搏)显著性升高，而且引发了实验组病人的焦虑情绪，与对照组相比两组差异显著，结合口服葡萄糖耐量试验结果，可见本研究中心理性应激影响了Ⅱ型糖尿病人对糖代谢的调节能力，使Ⅱ型糖尿病人出现血糖水平增高。对于本研究中心理性应激引起血糖增高的机制，我们还需在今后的研究中作进一步探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Surwit RS,Schneider MS. Role of stress in the etiology and treatment of diabetes mellitus. Psychosomatic Medicine, 1993,55:380-393
2，Landis B,Jovanovic L. Effect of stress reduction on dairy glucose range in previously stabilized insulin-dependent diabetic patients. Diabetes Care, 1985, 8:624-626
3，Bruce DG, Chisholm DJ. The effects of sympathetic nervous system activation and psychological stress on glucose metabolism and blood pressure in subjects with Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetolgia, 1992,35:835-843
4，许 峰.应激性高血糖与胰岛素拮抗研究的进展.国外医学儿科分册，1994，7(21)：195-196
5，舒 良.状态-特质焦虑问卷.见：汪向东主编.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993(增刊)：205-209
6，严 棠.糖尿病.见：陈颢珠主编.内科学，第三版.北京：人民卫生出版社，1989.714-737
(2000年1月收稿), http://www.100md.com