精神分裂症382例七轴诊断分析
作者：肖春玲 陈彦方 韦君美 江永华 刘炳文
单位：肖春玲 陈彦方 韦君美(山东省精神卫生中心，济南，250014)；江永华 刘炳文(山东胶州市精神病院)
关键词：精神障碍诊断量表；七轴诊断；精神分裂症
中国临床心理学杂志000204 摘要 目的：探讨精神障碍诊断量表(DSMD)七轴诊断系统对精神分裂症的适用性。方法：选取全国23家协作单位应用DSMD测试并按CCMD-2诊断的17种病类726例患者的资料，由三位经DSD及CCMD-2R、ICD-10等诊断标准训练的精神科医师进行再诊断。对其中应用CCMD-2R诊断的382例精神分裂症患者的七轴诊断结果进行分析。结果：DSMD的七轴诊断系统对全面分析精神分裂症患者的总体临床状况是可行的。它既使轴1主要与次要诊断按急需原则与就重原则等级排列一目了然，也明确了轴2人格特征、人格障碍或人格改变及轴3躯体障碍的诊断。并评估了轴4生物心理社会因素的刺激强度及种类，轴5社会功能在疾病最重时损害，目前社会功能及病前2年的最佳水平；轴6现状总评对病情做出总体评估。同时在轴7说明了精神障碍与其他相关问题间的关系。结论：DSMD的七轴诊断系统适用于精神分裂症的诊断。
, http://www.100md.com
中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0079-04
An Analysis of Seven-axial Diagnosis for Schizophrenic Patients
XIAO Chunling, CHEN Yanfang, WEI Junmei et al
Sandong Province Center of Mental Health,Jinan
Objective: To investigate the applicability of the seven-axial diagnostic system for schizophrenic patients. Methods: Based on the DSMD Diagnostic Scale for Mental Disorders (DSMD), 726 patients with 17 established diagnoses of mental disorders were re-assessed independently by three psychiatrists, using a double-blind method. 382 of these patients met the criteria of CCMD-2R for schizophrenia were analyzed. Results: In addition to Axis-1 diagnoses of mental disorders, the seven-axis system provided clear and useful information on personality functioning (Axis-2), physical disorders (Axis-3), types and degrees of biopsychosocial stressors (Axis-4), current and pre-morbid social functioning (Axis-5), current global condition (Axis-6), and relationship with other relevant conditions (Axis-7). Conclusion: The results supported the use of the seven-axis diagnostic system of DSMD for schizophrenic patients.
, 百拇医药
Key Words: Schizophrenia, DSMD, Seven-Axial, diagnosis
在精神科的临床及科研中运用多轴诊断方法是近年来的新趋势[1-4]，其主要目的在于更好地适应医学的生物心理社会模式，更有利于制订治疗计划和判断预后。DSM系统自1980年起应用五轴诊断，ICD系统也采用了三轴诊断，实践证明多轴诊断是有益的。而且这两个诊断系统各有相应的诊断量表SCID和SCAN配合应用。精神障碍诊断量表(DSMD)系根据多轴诊断原则编制的与CCMD系统配套诊断的七轴诊断系统[5]。根据全国23家精神卫生机构应用DSMD测试精神分裂症的有关资料，对精神分裂症进行再诊断，其中382例满足CCMD-2R诊断标准，并发现各诊断轴均能满足使用要求。现报道如下。
1 方 法
1.1 病例
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382例精神分裂症患者选自全国23家精神卫生机构，其中男性261例，女性131例，年龄33.5±10.7岁(16～71岁)，总病程107.4±97.7月(0.3～516月)，本次病程68.2±91.1月(0.3～516月)。
1.2 方法
选取1993年DSMD现场测试按CCMD-2诊断的17种病类726例患者的DSMD评定资料，由3位精神科医师分别按照CCMD-2R，ICD-10和DSM-Ⅳ标准各自作独立再诊断后，相互核对各自诊断，但不再更改原来的诊断。本组382例患者按CCMD-2R精神分裂症标准评定，归为轴1，同时也评定了DSMD的其他6轴。
2 结果与分析
2.1 轴1精神障碍
本组病例的第一诊断均满足CCMD-2R精神分裂症及其分型诊断标准。具体为偏执型155例，青春型13例，紧张型3例，单纯型13例，其它型41例，未定型125例，精神分裂症后抑郁5例。未归入上述分型的精神分裂症衰退期者27例。本组病例中，有10例患者系精神发育迟滞(MR)伴发精神分裂症，因这些患者以精神分裂症就诊，故精神发育迟滞列为第二诊断。根据DSMD的多轴诊断原则，主要诊断后必须有括号列出G32本次病程( 月)，供临床诊治参考。本组有5例患者合并酒精所致精神障碍，其中1例患者嗜酒9年，入院诊断为酒精所致精神障碍，精神病状态，酒依赖。经戒酒及抗精神病药治疗2月，在减药期间患者的精神症状加重，妄想泛化，临床医生更改诊断为精神分裂症(第一诊断)，原酒精所致的精神障碍改为第二诊断。因此，诊断的主次应服从急需与就重原则按等级排列。本组382例精神分裂症患者满足CCMD-2R烟依赖诊断标准者58例(DSMD，S6烟瘾评分>3)，占15.2%，也列为第二诊断，其中5例同时有酒依赖，按病情严重性等级原则，将精神分裂症列为第一诊断，酒依赖为第二诊断，烟依赖为第三诊断。
, 百拇医药
2.2 轴2人格特征、人格障碍或人格改变
DSMD的人格特征是指先天素质与后天获得习性综合形成的心理行为动力定型。本组382例精神分裂症患者中同时具有内向人格特征突出、外向人格特征不突出者(DSMD：P12>4，P13<3)173例(45.3%)，外向人格特征突出、内向人格特征不突出者(DSMD：P13>4，P12<3)20例(5.3%)，中间型人格189例(49.4%)。内外向人格相比，前者是后者的8.6倍，差异极为显著。本组患者中有3例具有分裂性人格特点，其中1例为分裂性人格障碍，另2例为分裂样人格改变。
2.3 轴3躯体障碍
本组382例精神分裂症患者中有18例(4.7%)在评定时存在中—重度躯体症状(DSMD评分>3)。主要症状包括呼吸循环症状4例次，消化系统症状2例次，泌尿生殖系统症状4例次，五官症状2例次，神经及内分泌症状1例次，运动及其它症状5例次。其中1名17岁男性患者因失眠、少语、懒动、发呆4.5月，不食、卧床不动0.5月入院，且同时合并咽痛、低热、呼吸困难及关节疼痛等症状，诊断上呼吸道感染。因此治疗时需兼顾精神障碍及躯体疾病。
, 百拇医药
2.4 轴4生物心理社会因素与环境因素
指对发生在本次病前1年以内的刺激或日常生活方式改变的程度作出评估。本组382例精神分裂症患者病前1年以内有肯定的精神刺激(F10>3)作为诱因者86例(22.5%)，主要因素为争吵斗殴25例次，名誉及财产损失22例次，工作学习失误受处分12例次，生儿育女、家人生病死亡10例次，酒精、药物滥用或乱用3例次，本人躯体疾病2例次，其它12例次。
2.5 轴5最重功能损害，目前功能损害与病前2年最佳功能水平
DSMD中，日常生活能力量表(ADL)与社会功能缺陷筛选量表(SDSS)经修订后，与新编的患者住院期间社会功能评定及总评等四部分共同构成社会功能量表(SFRS)。该量表为0～7级评分，即同正常普通人群相比：0=无资料，1=极好，2=好，3=稍好，4=一般，5=稍差，6=差，7=极差。
, 百拇医药
本组患者目前社会功能水平评为较好与一般(F50<5)者17例(4.5%)，而病前两年最佳社会功能水平较好与一般者314例(82.2%)，二者差异极显著(χ2=470.2，P<0.001)。患者目前功能稍差或更差者(F50≥5)365例(95.5%)，与最重社会功能损害稍差或更差者(F51≥5)382例(100%)相差无几，说明评定时绝大多数患者的社会功能未恢复正常。但进一步分析目前功能评为稍差者(F50=5)为139例(36.9%)，而最重功能损害水平稍差者55例(14.1%)，二者差异极显著(χ2=41.5，P<0.001)，说明在评定时有较多患者功能水平已从原来评为差与极差改善为稍差，有一定程度好转。
2.6 轴6现状总评
DSMD的编者结合我国1958年公布的疗效分级标准，将现状总评予以标准化分级，即：1=痊愈，2=基本痊愈，3=显著进步，4=进步，5=无效，6=恶化，7=其它。现状总评需结合四个变量即疗效、症状变化、自知力及社会功能进行评定(附表)。
, 百拇医药
附表 现状总评*
1.缓解
2.基本缓解
3.大部缓解
4.部分缓解
5.无变化
6.加重
疗效
痊愈
基本痊愈
显著进步
进步
无效
, 百拇医药
恶化
症状
消失
基本消失
多半消失
部分消失
无变化
加重
量表减分率%
≥90
约75
约50
约25
, 百拇医药
〈25
负增长
自知力
完全
基本完全
多半存在
部分
口头
口头
DSMD M41
1
2
3～4
, 百拇医药
5～6
6～7
6～7
DSMD F50
≤4
4～5
4～5
5～6
6～7
6～7
目前社会功能
恢复
基本恢复
, 百拇医药
多半恢复
部分恢复
无变化
不变
评分7.其他：如极度恶化等，需描述。
本组382例精神分裂症患者的现状总评与M41自知力及轴5目前社会功能评定的相关系数分别为r=0.462(P<0.001)与r=0.249(P<0.01)，可能与评定医师在进行现状总评时对自知力的恢复较为重视有关。
2.7 轴7诊断轴间的关系
DSMD的编者设计了公式法表达各诊断轴间关系。经本组382例患者的DSMD测试结果来看，多数评定员对公式法掌握较好。轴间关系用-()-〉来表示，两轴之间共有3种关系：“1”表示两者之间无关，不必用公式法表示；“2”表示两轴间的关系可疑或为诱发的关系；“3”表示两轴之间的关系肯定，有因果关系。
, 百拇医药
3 讨 论
目前国际上正逐渐推广适用的多轴诊断的目的是鼓励临床医师更好的设计治疗方案并预测治疗效果。DSM系统的多轴诊断(共5轴)经近10年的考验证明是可行的，已被临床医师所接受[1]。ICD-10第五章(F)丛书之一〈多轴诊断的应用〉也阐明了与DSM系统类似的5轴诊断系统[2，3]。DSMD的编者结合国情并吸收国外先进经验编制了七轴诊断[4]。经测试382例精神分裂症患者的结果表明七轴诊断与CCMD-2R配套使用，能够满足临床需要，且方法比较简明，容易接受。
国外有学者发现。精神分裂症患者病前约有50%～60%具有分裂性人格[6]。国内赵贵方等报道内向性格发生精神分裂症的危险性是外向性格的9.7倍[7]。本组382例精神分裂症患者中内向人格特征突出、外向人格特征不突出者为49.4%，内向人格特征突出人数是外向人格特征突出人数的8.55倍，比前者低，可能与本文内向人格者需同时具备内向人格症突出且外向人格特征不突出的严格定义有关。黄列松[8]曾随访2221例精神分裂症患者发现以精神因素为诱因起病者747例(30.7%)。本组病例病前有肯定的心理因素者86例(22.5%)，如果将本组病例中轻微的精神刺激统计在内则为35.9%，提示DSMD将精神刺激予以标准化分级，对研究它与发病间的关系至关重要。
, 百拇医药
与DSM及ICD系统相比，DSMD的轴6现状总评是具有中国特色的。欧美等国家在作总评时常用GAS(大体评定量表)或CGI(临床疗效总评量表)[9]进行评定。1958年我国制订的疗效分级标准即痊愈、显进、进步、恶化及其它，经近40年的实践证明是方便可行的。现状总评是依据国内传统习惯，将有关现状评估项目予以标准化分级而成的。通过本次全国协作测试382例精神分裂症的结果来看，评定员能够掌握评定要点，予以正确评定。但轴6现状总评与疗效及症状改变之间的关系还需结合有关症状量表的动态评定进行对照分析。因此，说明诊断量表不仅要与诊断标准而且要与症状量表合理配套使用，才能对患者的现状做出全面客观的评估。
DSM系统的5轴诊断在处理轴间关系时有一定困难，DSMD的轴7较好地解决了这一问题。通过测试表明，用公式法表达轴间关系简便适用，易于掌握。它可以将社会心理因素、人格特征等与精神障碍或躯体障碍的关系及疾病对社会功能的影响予以简明、准确地表达，显示了各诊断轴间的既独立又统一的有机整体关系。从而为临床医师运用生理心理社会模式为临床服务提供了一种较好的工具。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.Fourth Edition(DSM-4).Washington DC:APA,1994.25-34
2，Mezzich JE,Schmolke MM.Multiaxial diagnosis and psychotherapy planning:on the relevance of ICD-10,DSM-4 and complementary schemas.Psychother-Psychosom.1995,63(2):71-80
3，Janca A,Kastrup MC,Hatschnig H et al.The ICD-10 Multiaxial System for use in adult psychiatry:structure and applications.Journal of Nervous and Mental Disease,1996,18:191-192
, http://www.100md.com
4，沈渔村.精神病学(第三版).北京:人民卫生出版社，1995.50-51
5，DSMD 现场测试组.精神障碍诊断量表及其现场测试.1994,101-142
6，沈渔村.精神病学(第三版).北京:人民卫生出版社,1998.578
7，赵贵芳,郭传琴,王更鑫等.精神分裂症遗传流行病学研究-203例病例对照研究.中国科技成果大辞典.成都:西南交通大学,1992
8，黄列松,黄克源,陈竞富等.揭阳县2221例精神分裂症患者5年随访.中华精神科杂志,1990,23(4)：194
9，张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科技出版社，1998.149-151
(1999年11月收稿), 百拇医药
单位：肖春玲 陈彦方 韦君美(山东省精神卫生中心，济南，250014)；江永华 刘炳文(山东胶州市精神病院)
关键词：精神障碍诊断量表；七轴诊断；精神分裂症
中国临床心理学杂志000204 摘要 目的：探讨精神障碍诊断量表(DSMD)七轴诊断系统对精神分裂症的适用性。方法：选取全国23家协作单位应用DSMD测试并按CCMD-2诊断的17种病类726例患者的资料，由三位经DSD及CCMD-2R、ICD-10等诊断标准训练的精神科医师进行再诊断。对其中应用CCMD-2R诊断的382例精神分裂症患者的七轴诊断结果进行分析。结果：DSMD的七轴诊断系统对全面分析精神分裂症患者的总体临床状况是可行的。它既使轴1主要与次要诊断按急需原则与就重原则等级排列一目了然，也明确了轴2人格特征、人格障碍或人格改变及轴3躯体障碍的诊断。并评估了轴4生物心理社会因素的刺激强度及种类，轴5社会功能在疾病最重时损害，目前社会功能及病前2年的最佳水平；轴6现状总评对病情做出总体评估。同时在轴7说明了精神障碍与其他相关问题间的关系。结论：DSMD的七轴诊断系统适用于精神分裂症的诊断。
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中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0079-04
An Analysis of Seven-axial Diagnosis for Schizophrenic Patients
XIAO Chunling, CHEN Yanfang, WEI Junmei et al
Sandong Province Center of Mental Health,Jinan
Objective: To investigate the applicability of the seven-axial diagnostic system for schizophrenic patients. Methods: Based on the DSMD Diagnostic Scale for Mental Disorders (DSMD), 726 patients with 17 established diagnoses of mental disorders were re-assessed independently by three psychiatrists, using a double-blind method. 382 of these patients met the criteria of CCMD-2R for schizophrenia were analyzed. Results: In addition to Axis-1 diagnoses of mental disorders, the seven-axis system provided clear and useful information on personality functioning (Axis-2), physical disorders (Axis-3), types and degrees of biopsychosocial stressors (Axis-4), current and pre-morbid social functioning (Axis-5), current global condition (Axis-6), and relationship with other relevant conditions (Axis-7). Conclusion: The results supported the use of the seven-axis diagnostic system of DSMD for schizophrenic patients.
, 百拇医药
Key Words: Schizophrenia, DSMD, Seven-Axial, diagnosis
在精神科的临床及科研中运用多轴诊断方法是近年来的新趋势[1-4]，其主要目的在于更好地适应医学的生物心理社会模式，更有利于制订治疗计划和判断预后。DSM系统自1980年起应用五轴诊断，ICD系统也采用了三轴诊断，实践证明多轴诊断是有益的。而且这两个诊断系统各有相应的诊断量表SCID和SCAN配合应用。精神障碍诊断量表(DSMD)系根据多轴诊断原则编制的与CCMD系统配套诊断的七轴诊断系统[5]。根据全国23家精神卫生机构应用DSMD测试精神分裂症的有关资料，对精神分裂症进行再诊断，其中382例满足CCMD-2R诊断标准，并发现各诊断轴均能满足使用要求。现报道如下。
1 方 法
1.1 病例
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382例精神分裂症患者选自全国23家精神卫生机构，其中男性261例，女性131例，年龄33.5±10.7岁(16～71岁)，总病程107.4±97.7月(0.3～516月)，本次病程68.2±91.1月(0.3～516月)。
1.2 方法
选取1993年DSMD现场测试按CCMD-2诊断的17种病类726例患者的DSMD评定资料，由3位精神科医师分别按照CCMD-2R，ICD-10和DSM-Ⅳ标准各自作独立再诊断后，相互核对各自诊断，但不再更改原来的诊断。本组382例患者按CCMD-2R精神分裂症标准评定，归为轴1，同时也评定了DSMD的其他6轴。
2 结果与分析
2.1 轴1精神障碍
本组病例的第一诊断均满足CCMD-2R精神分裂症及其分型诊断标准。具体为偏执型155例，青春型13例，紧张型3例，单纯型13例，其它型41例，未定型125例，精神分裂症后抑郁5例。未归入上述分型的精神分裂症衰退期者27例。本组病例中，有10例患者系精神发育迟滞(MR)伴发精神分裂症，因这些患者以精神分裂症就诊，故精神发育迟滞列为第二诊断。根据DSMD的多轴诊断原则，主要诊断后必须有括号列出G32本次病程( 月)，供临床诊治参考。本组有5例患者合并酒精所致精神障碍，其中1例患者嗜酒9年，入院诊断为酒精所致精神障碍，精神病状态，酒依赖。经戒酒及抗精神病药治疗2月，在减药期间患者的精神症状加重，妄想泛化，临床医生更改诊断为精神分裂症(第一诊断)，原酒精所致的精神障碍改为第二诊断。因此，诊断的主次应服从急需与就重原则按等级排列。本组382例精神分裂症患者满足CCMD-2R烟依赖诊断标准者58例(DSMD，S6烟瘾评分>3)，占15.2%，也列为第二诊断，其中5例同时有酒依赖，按病情严重性等级原则，将精神分裂症列为第一诊断，酒依赖为第二诊断，烟依赖为第三诊断。
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2.2 轴2人格特征、人格障碍或人格改变
DSMD的人格特征是指先天素质与后天获得习性综合形成的心理行为动力定型。本组382例精神分裂症患者中同时具有内向人格特征突出、外向人格特征不突出者(DSMD：P12>4，P13<3)173例(45.3%)，外向人格特征突出、内向人格特征不突出者(DSMD：P13>4，P12<3)20例(5.3%)，中间型人格189例(49.4%)。内外向人格相比，前者是后者的8.6倍，差异极为显著。本组患者中有3例具有分裂性人格特点，其中1例为分裂性人格障碍，另2例为分裂样人格改变。
2.3 轴3躯体障碍
本组382例精神分裂症患者中有18例(4.7%)在评定时存在中—重度躯体症状(DSMD评分>3)。主要症状包括呼吸循环症状4例次，消化系统症状2例次，泌尿生殖系统症状4例次，五官症状2例次，神经及内分泌症状1例次，运动及其它症状5例次。其中1名17岁男性患者因失眠、少语、懒动、发呆4.5月，不食、卧床不动0.5月入院，且同时合并咽痛、低热、呼吸困难及关节疼痛等症状，诊断上呼吸道感染。因此治疗时需兼顾精神障碍及躯体疾病。
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2.4 轴4生物心理社会因素与环境因素
指对发生在本次病前1年以内的刺激或日常生活方式改变的程度作出评估。本组382例精神分裂症患者病前1年以内有肯定的精神刺激(F10>3)作为诱因者86例(22.5%)，主要因素为争吵斗殴25例次，名誉及财产损失22例次，工作学习失误受处分12例次，生儿育女、家人生病死亡10例次，酒精、药物滥用或乱用3例次，本人躯体疾病2例次，其它12例次。
2.5 轴5最重功能损害，目前功能损害与病前2年最佳功能水平
DSMD中，日常生活能力量表(ADL)与社会功能缺陷筛选量表(SDSS)经修订后，与新编的患者住院期间社会功能评定及总评等四部分共同构成社会功能量表(SFRS)。该量表为0～7级评分，即同正常普通人群相比：0=无资料，1=极好，2=好，3=稍好，4=一般，5=稍差，6=差，7=极差。
, 百拇医药
本组患者目前社会功能水平评为较好与一般(F50<5)者17例(4.5%)，而病前两年最佳社会功能水平较好与一般者314例(82.2%)，二者差异极显著(χ2=470.2，P<0.001)。患者目前功能稍差或更差者(F50≥5)365例(95.5%)，与最重社会功能损害稍差或更差者(F51≥5)382例(100%)相差无几，说明评定时绝大多数患者的社会功能未恢复正常。但进一步分析目前功能评为稍差者(F50=5)为139例(36.9%)，而最重功能损害水平稍差者55例(14.1%)，二者差异极显著(χ2=41.5，P<0.001)，说明在评定时有较多患者功能水平已从原来评为差与极差改善为稍差，有一定程度好转。
2.6 轴6现状总评
DSMD的编者结合我国1958年公布的疗效分级标准，将现状总评予以标准化分级，即：1=痊愈，2=基本痊愈，3=显著进步，4=进步，5=无效，6=恶化，7=其它。现状总评需结合四个变量即疗效、症状变化、自知力及社会功能进行评定(附表)。
, 百拇医药
附表 现状总评*
1.缓解
2.基本缓解
3.大部缓解
4.部分缓解
5.无变化
6.加重
疗效
痊愈
基本痊愈
显著进步
进步
无效
, 百拇医药
恶化
症状
消失
基本消失
多半消失
部分消失
无变化
加重
量表减分率%
≥90
约75
约50
约25
, 百拇医药
〈25
负增长
自知力
完全
基本完全
多半存在
部分
口头
口头
DSMD M41
1
2
3～4
, 百拇医药
5～6
6～7
6～7
DSMD F50
≤4
4～5
4～5
5～6
6～7
6～7
目前社会功能
恢复
基本恢复
, 百拇医药
多半恢复
部分恢复
无变化
不变
评分7.其他：如极度恶化等，需描述。
本组382例精神分裂症患者的现状总评与M41自知力及轴5目前社会功能评定的相关系数分别为r=0.462(P<0.001)与r=0.249(P<0.01)，可能与评定医师在进行现状总评时对自知力的恢复较为重视有关。
2.7 轴7诊断轴间的关系
DSMD的编者设计了公式法表达各诊断轴间关系。经本组382例患者的DSMD测试结果来看，多数评定员对公式法掌握较好。轴间关系用-()-〉来表示，两轴之间共有3种关系：“1”表示两者之间无关，不必用公式法表示；“2”表示两轴间的关系可疑或为诱发的关系；“3”表示两轴之间的关系肯定，有因果关系。
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3 讨 论
目前国际上正逐渐推广适用的多轴诊断的目的是鼓励临床医师更好的设计治疗方案并预测治疗效果。DSM系统的多轴诊断(共5轴)经近10年的考验证明是可行的，已被临床医师所接受[1]。ICD-10第五章(F)丛书之一〈多轴诊断的应用〉也阐明了与DSM系统类似的5轴诊断系统[2，3]。DSMD的编者结合国情并吸收国外先进经验编制了七轴诊断[4]。经测试382例精神分裂症患者的结果表明七轴诊断与CCMD-2R配套使用，能够满足临床需要，且方法比较简明，容易接受。
国外有学者发现。精神分裂症患者病前约有50%～60%具有分裂性人格[6]。国内赵贵方等报道内向性格发生精神分裂症的危险性是外向性格的9.7倍[7]。本组382例精神分裂症患者中内向人格特征突出、外向人格特征不突出者为49.4%，内向人格特征突出人数是外向人格特征突出人数的8.55倍，比前者低，可能与本文内向人格者需同时具备内向人格症突出且外向人格特征不突出的严格定义有关。黄列松[8]曾随访2221例精神分裂症患者发现以精神因素为诱因起病者747例(30.7%)。本组病例病前有肯定的心理因素者86例(22.5%)，如果将本组病例中轻微的精神刺激统计在内则为35.9%，提示DSMD将精神刺激予以标准化分级，对研究它与发病间的关系至关重要。
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与DSM及ICD系统相比，DSMD的轴6现状总评是具有中国特色的。欧美等国家在作总评时常用GAS(大体评定量表)或CGI(临床疗效总评量表)[9]进行评定。1958年我国制订的疗效分级标准即痊愈、显进、进步、恶化及其它，经近40年的实践证明是方便可行的。现状总评是依据国内传统习惯，将有关现状评估项目予以标准化分级而成的。通过本次全国协作测试382例精神分裂症的结果来看，评定员能够掌握评定要点，予以正确评定。但轴6现状总评与疗效及症状改变之间的关系还需结合有关症状量表的动态评定进行对照分析。因此，说明诊断量表不仅要与诊断标准而且要与症状量表合理配套使用，才能对患者的现状做出全面客观的评估。
DSM系统的5轴诊断在处理轴间关系时有一定困难，DSMD的轴7较好地解决了这一问题。通过测试表明，用公式法表达轴间关系简便适用，易于掌握。它可以将社会心理因素、人格特征等与精神障碍或躯体障碍的关系及疾病对社会功能的影响予以简明、准确地表达，显示了各诊断轴间的既独立又统一的有机整体关系。从而为临床医师运用生理心理社会模式为临床服务提供了一种较好的工具。
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参 考 文 献
1，American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.Fourth Edition(DSM-4).Washington DC:APA,1994.25-34
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3，Janca A,Kastrup MC,Hatschnig H et al.The ICD-10 Multiaxial System for use in adult psychiatry:structure and applications.Journal of Nervous and Mental Disease,1996,18:191-192
, http://www.100md.com
4，沈渔村.精神病学(第三版).北京:人民卫生出版社，1995.50-51
5，DSMD 现场测试组.精神障碍诊断量表及其现场测试.1994,101-142
6，沈渔村.精神病学(第三版).北京:人民卫生出版社,1998.578
7，赵贵芳,郭传琴,王更鑫等.精神分裂症遗传流行病学研究-203例病例对照研究.中国科技成果大辞典.成都:西南交通大学,1992
8，黄列松,黄克源,陈竞富等.揭阳县2221例精神分裂症患者5年随访.中华精神科杂志,1990,23(4)：194
9，张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科技出版社，1998.149-151
(1999年11月收稿), 百拇医药