住院的慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因素研究
作者：吴创鸿 邓启文
单位：深圳市南山人民医院，广东 深圳 518052
关键词：乙型肝炎；生活质量；抑郁；焦虑
中国临床心理学杂志000407 【摘要】 目的：调查住院慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因 素。方法：住院慢性乙型肝炎患者、来本院体检的正常人以及肝炎 专科门诊的慢性HBV感染者各76名均使用SF-36生活质量量表进行调查。住院患者同时使用心 理控制源量表、应对方式量表、社会支持量表、抑郁量表和焦虑量表进行调查。 结果：除生理机能领域外，慢性乙型肝炎患者生活质量的其它领域均低于正常 人群(P<0.05)，多数领域亦明显低于门诊患者；患者的抑郁和焦虑情绪与生活质量的各 领域均有明显负相关，自责及幻想、隐瞒等应对方式及机遇性心理控制源与患者生活质量的 精神健康领域有明显负相关。结论：慢性乙型肝炎对生活质量的各 领域均有影响；心理社会因素是影响患者生活质量的主要因素。
, 百拇医药
中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000 )04-0218-03
A Study on Quality of Life of Chronic Hepatitis B Inpatients and Its Related Factors
WU Chuang-hong DENG Qi-wen
(The People's Hospital of Nanshan District, Shenzhen 518052,China)
【Abstract】 Objective: To investigate the quality of lif e of chronic hepatitis B inpatients and its relevant contributing factors. Methods: The SF-36 quality of life questionnaire was administr ated to 76 chronic hepatitis B inpatients, 76 chronic hepatitis B outpatients an d 76 normal controls. Additional measures including Zung's Self-rating Anxiety Scale, Zung's Self-rating Depression Scale, Wallston's Multidimensional Health L ocus of Control Scale, Vitaliano's Coping Checklist, and Social Support Scale we re administrated to the chronic hepatitis B inpaitents. Results: The quality of life of chronic hepatitis B inpatients was reduced when compared with normal controls and outpatients of chronic hepatitis B in most of the domains assessed. The scores of anxiety and depression were found to be negatively correlated with scores of quality of life for all domains. The score s of self-blame and imagination, the hide the fact coping styles, and opportunis tic locus of control were negatively correlated with scores on the mental health domain of quality of life. Conclusion: The quality of lif e of chronic hepatitis B inpatients was significantly reduced as compared to nor mal controls and outpatients. Psychosocial factors constitute the major determin ants for quality of life.
, 百拇医药
【Key words】 Chronic Hepatitis B; Quality of life; Depre ssion; Anxiety
健康相关生活质量(下简称生活质量)是医学结局研究的重要内容。在新千年的肝脏病学领域 内，生活质量被认为是肝脏疾病自然病程的重要方面又是评价药物疗效的重要指标[1- 2]。我国有一亿二千万慢性HBV感染者，亦有大量因慢性乙型肝炎而住院的患者，他们的 生活质量及其影响因素是一个值得关注的问题。本研究旨在调查住院的慢性乙型肝炎患者的 生活质量及影响患者生活质量的心理社会因素，为提高患者生活质量的干预措施提供理论依 据。
1 对象和方法
1.1 对象
住院病人组：1999年3月至2000年3月期间深圳市南山人民医院传染科住院的慢性乙型肝炎患 者76例，所有患者均有HBsAg阳性半年以上(两次以上血清学检测)，肝功能异常。并符合以 下条件者：①近一周未服用精神科药物，未服用联苯双脂;②既往无精神病史，现无合并其 他心身疾病。其中男68例，女8例，平均年龄31.07±7.11岁。文化程度：初 中或以下19例，高中或中专33例，大专12例，本科以上12例。职业：工人30例，行政工作者 13例，服务行业12例，知识分子10例，其它11例。
, 百拇医药
对照组1：为来本院接受体检人群76人，其中男63人，女13人，年龄平均30.8±8.8岁。文 化程度：初中或以下19人，高中或中专21人，大专24人，本科以上12人。
对照组2：为本院肝炎专科门诊的慢性HBV感染者76例，其中男62例，女14例，年龄 平均30.2±6.1岁。文化程度：初中或以下16例，高中或中专33例，大专15例，本科以上12 例；职业：工人27例，行政工作11例，服务行业16例，知识分子13例，其它9例。
1.2 方法
1.2.1 评定工具及实施程序 生活质量评定采用生活质量评定问卷SF-36， 本量表在国外已有广泛应用，具有良好的信度和效度[3]。中文版由广州中山医科 大学卫生学院方积乾等修订(非公开发表材料，有关资料可向该部门索取)，在国内有初步应 用。本病例组(住院患者)总量表Cronbach alpha 为0.91，生理机能(PF)、生理职能(RP)、 躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(M H)各领域的Cronbach alpha分别为：0.87、0.76、0.76、0.76、0.77、0.78、0.80、0. 73。心理控制源评定采用Wallston等编制的多维度健康状况心理控制源量表[4]， 分为内控性、有势力的他人、机遇三个分量表。评定患者在这三方面对健康的看法。本病例 组三个分量表的Cronbach alpha分别为：0.65、0.70、0.69。应对方式采用Vitaliano 的应对方式调查表[5]，中文版由香港中文大学Joyce LC Ma稍作修改[6] ，根据本调查因子分析，分为问题指向性、回避及忽略、主观愿望、自责及幻想、隐瞒五种应对方式，其Cronbach alpha分别为：0.81、0.60、0.78、0.75 、0.66。社会支持评定采用肖水源等编制的社会支持评定量表[4]，分为客观支持 、主观支持和支持利用度等三个分量表。抑郁评定采用Zung的抑郁自评量表(SDS)[7] 。焦虑评定采用Zung的焦虑自评量表(SAS)[7]。以上量表经调查人员向被调查对 象按指导语说明后，由被调查人员自评。
, http://www.100md.com
1.2.2 一般及临床资料 肝功能、乙型肝炎血清学标记物等检测由本院检验 科完成，肝功能分级按1995年中华传染病会议(北京)制定标准[8]，其中轻、中、 重度分别为17例、32例、19例，肝炎肝硬化者8例。是否存在肝硬化根据临床、B超及胃镜检 查确定。一般资料由医师记录。
2 结果
2.1 住院病人组与对照组生活质量比较
由表1可见，与正常对照组比较，住院的慢性乙型肝炎患者生活质量除生理机能领域外均明 显下降，有统计学意义；与门诊乙型肝炎患者比较，住院的患者生理职能、躯体疼痛、一般 健康、社会功能、精力等领域积分明显下降，有统计学意义。
表1 慢性乙型肝炎患者生活质量比较(
±s)
, 百拇医药
健康对照组
(n=76)
门诊对照组
(n=76)
住院病人组
(n=76)
生理机能
89.7±11.7
88.6±12.8
85.6±17.3
生理职能
84.9±25.8
, http://www.100md.com
61.8±38.8
42.1±39.4
躯体疼痛
85.6±15.9
76.5±16.3
65.0±21.5
一般健康
71.1±16.1
52.4±21.8
42.0±19.6
精力
74.3±15.4
, http://www.100md.com
59.1±20.6
52.4±22.0
社会功能
97.5±15.4
83.2±20.1
72.2±25.0
情感职能
72.4±31.5
53.1±40.1
50.9±42.3
精神健康
75.6±15.3
, http://www.100md.com
67.8±19.4
63.9±19.5
注：*与住院病人组比较，P<0.05
2.2 生活质量的影响因素分析
2.2.1 生活质量与心理社会因素相关分析 由表2可见，患者的情绪(焦虑、抑郁)与生活质量的各领域均有统计学意义的负相关；机遇 性心理控制源、自责及幻想、隐瞒等应对方式与生活质量的某些领域有统计学意义的负相关 ；主观愿望应对方式与精力及精神健康领域均有统计学意义的正相关。客观支持与患者一般 健康领域有统计学意义的负相关。
表2 住院慢性乙型肝炎患者生活质量与其心理社会因素的相关分析
生理机能
生理职能
, 百拇医药
躯体疼痛
一 般健康
精力
社会功能
情感职能
精神健康
抑郁
-0.35**
-0.26*
-0.36**
-0.43**
-0.73**#
, http://www.100md.com
-0.46**
-0.38**
-0.61**#
焦虑
-0.35**#
-0.34**#
-0.50**#
-0.45* *#
-0.61**
-0.51**#
, http://www.100md.com
-0.45**#
-0.55**
内控性
0.15
0.00
-0.32**#
0.06
-0.16
-0.20
-0.0 7
0.01
有势力他人
, 百拇医药
0.21#
0.12
-0.24*
-0.08
0.00
0.02
0.09
0.05
机遇
-0.01
-0.00
-0.34**
, 百拇医药
-0.19
-0.29*
-0.37 **
-0.24*
-0.22
问题指向性
0.09
-0.30**#
-0.05
-0.05
-0.02
, http://www.100md.com -0.09
-0.05
0.00
回避及忽略
-0.10
0.08
0.06
0.16
0.14
-0.02
0.08
0. 14
主观愿望
, http://www.100md.com
0.07
-0.08
-0.05
0.17
0.33**
0.13
-0.0 6
0.34**#
自责及幻想
-0.10
-0.19
-0.21
, 百拇医药
-0.16
-0.32**
-0.44 **#
-0.37**
-0.43**#
隐瞒
-0.03
-0.04
-0.15
-0.16
-0.14
, 百拇医药 -0.29*
-0.23*
-0.14
社会支持总分
-0.03
-0.05
-0.03
-0.17
0.17
0.21
0.13
0.25
, http://www.100md.com
主观支持
0.16
0.04
0.02
0.00
0.22
0.27*#
0.18
0.27
客观支持
-0.09
-0.07
-0.05
, 百拇医药
-0.26*#
0.11
0.19
0. 08
0.18
支持利用度
-0.10
-0.07
-0.03
-0.03
0.06
-0.03
, 百拇医药 0.02
0.12
回归R2
0.17
0.18
0.31
0.26
0.53
0.33
0.19
0.42
注：最后一行数字为多元线性回归分析的校正复合相关系数；*P<0.05；#在 多元线性回归中有独立相关性
, 百拇医药
2.2.2 生活质量与一般资料和疾病有关资料的相关分析 经t检验，男女之 间、HBeAg阳性(反映病毒复制活跃)患者与HBeAg阴性患者之间生活质量无显著性差异；经方 差分析，轻度、中度、重度慢性乙型肝炎患者之间的生活质量无显著性差异，肝硬化与非肝 硬化患者之间的生活质量无显著差异；经Spearman相关分析，患者的年龄、肝功能损伤程度 的指标(丙氨酸转氨酶、胆红素)与生活质量的相关性无统计学意义。
2.3 影响生活质量的多因素分析
影响患者生活质量的多因素分析见表2。根据Cohen对复合相关系数R2大、中、小分别对应 于0.02、0.13、0.26的设想[9]，上述心理社会因素在很大程度解析了患者精力、 精神健康、社会功能、躯体疼痛和一般健康等领域的方差；在中等程度解析了患者生理机能 、生理职能和情感职能等领域的方差。
3 讨论
, 百拇医药
慢性乙型肝炎患者的肝功能损害导致患者出现乏力、食欲不振、恶心等症状；患病后出现焦 虑、抑郁等心理障碍[10-12]；躯体症状、心理障碍及住院治疗等导致患者社会功 能状态、一般健康状态的下降是可以理解的。从本研究结果看来，除生理机能领域外，其它 领域的生活质量均明显下降，与门诊患者相比，住院病人生活质量的多数领域均下降，有统 计学意义，因此慢性乙型肝炎患者生活质量应成为我们关心的内容。
探讨影响患者生活质量的心理社会因素是我们进行心理干预提高患者生活质量的理论依据。 由结果部分可知患者的焦虑和抑郁情绪不仅影响生活质量的精神健康领域而且影响患者的躯 体健康领域；不良的应对方式(自责及幻想、隐瞒)及心理控制源(机遇性心理控制源)对患者 的精神健康领域影响较为明显；提示治疗焦虑、抑郁情绪，改变不良的应对方式和心理控制 源可能是提高患者生活质量的有效途径，尤其是生活质量的精力、精神健康、社会功能、躯 体疼痛和一般健康等领域，因为这些领域更大程度取决于心理社会因素。患者生活质量与肝 功损伤度、血清丙氨酸转氨酶、血清总胆红素等参数的相关性是本研究的另一个焦点，因为 这涉及多方面的意义，如量表对不同病情患者区分效度，应否作为药物疗效指标等。结果发 现患者的生活质量与上述参数无统计学意义的相关性。尽管本研究例数较少，但至少它提示 ：①量表对不同患者的区分敏感性有待进一步提高；②与疾病特异性因素比较，心理社会因 素是患者生活质量的主要影响因素；③在应用生活质量作为药物治疗的指标需慎重，尤其对 样本数不太大时。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Bayliss MS.Methods in outcomes research in hepatology:definitions and domains of quality of life.Hepatology,1999,29(6)：3-6
2，Sanyal AJ,Koff RS.Introduction:methodologies in outcomes research-Hepatology prepaires for the new millennium.Hepatology,1999,29(3)：1-2
3，许，军，胡敏燕，杨云滨，等.健康测量量表SF-36.中国行为医学科学，1999，8：150-1 52
4，汪向东.心理卫生评定手册.中国心理卫生杂志，1993，(增刊)：42-46；296-298
, 百拇医药
5，Vitaliano PP,Russo J,Carr JE,et al.The ways of coping checklist:Revision and psychometric properties.Multivariate behavioral research,1985,20:3-26
6，Ma Joyce LC.Factors influencing adjustment of patients suffering from nasoph arynx carcinoma-implications for oncology social work.Social Work in Health Car e,1997,25:83-103
7，张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.34-41
8，病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241-247
, 百拇医药
9，Cohen J.Statistical power analysis for the behavioral sciences,2nd ed.Hillsd ale,New Jersey:Erlbaum 1998
10，吴创鸿.求医的HbsAg携带者及慢性乙型肝炎患者的心理健康状态研究.中国心理卫生杂 志，1998，12(5)：305-306
11，吴诗品.212例慢性HBV感染者的心理卫生研究.中国社会医学，1993，5：18-19
12，蔡太生，谢小明，王丽.慢性乙肝病人的心理健康状况及相关因素的调查分析.中国临 床心理学杂志，1996，4(2)：111-113
(收稿日期：2000-06-19), 百拇医药
单位：深圳市南山人民医院，广东 深圳 518052
关键词：乙型肝炎；生活质量；抑郁；焦虑
中国临床心理学杂志000407 【摘要】 目的：调查住院慢性乙型肝炎患者生活质量及其影响因 素。方法：住院慢性乙型肝炎患者、来本院体检的正常人以及肝炎 专科门诊的慢性HBV感染者各76名均使用SF-36生活质量量表进行调查。住院患者同时使用心 理控制源量表、应对方式量表、社会支持量表、抑郁量表和焦虑量表进行调查。 结果：除生理机能领域外，慢性乙型肝炎患者生活质量的其它领域均低于正常 人群(P<0.05)，多数领域亦明显低于门诊患者；患者的抑郁和焦虑情绪与生活质量的各 领域均有明显负相关，自责及幻想、隐瞒等应对方式及机遇性心理控制源与患者生活质量的 精神健康领域有明显负相关。结论：慢性乙型肝炎对生活质量的各 领域均有影响；心理社会因素是影响患者生活质量的主要因素。
, 百拇医药
中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000 )04-0218-03
A Study on Quality of Life of Chronic Hepatitis B Inpatients and Its Related Factors
WU Chuang-hong DENG Qi-wen
(The People's Hospital of Nanshan District, Shenzhen 518052,China)
【Abstract】 Objective: To investigate the quality of lif e of chronic hepatitis B inpatients and its relevant contributing factors. Methods: The SF-36 quality of life questionnaire was administr ated to 76 chronic hepatitis B inpatients, 76 chronic hepatitis B outpatients an d 76 normal controls. Additional measures including Zung's Self-rating Anxiety Scale, Zung's Self-rating Depression Scale, Wallston's Multidimensional Health L ocus of Control Scale, Vitaliano's Coping Checklist, and Social Support Scale we re administrated to the chronic hepatitis B inpaitents. Results: The quality of life of chronic hepatitis B inpatients was reduced when compared with normal controls and outpatients of chronic hepatitis B in most of the domains assessed. The scores of anxiety and depression were found to be negatively correlated with scores of quality of life for all domains. The score s of self-blame and imagination, the hide the fact coping styles, and opportunis tic locus of control were negatively correlated with scores on the mental health domain of quality of life. Conclusion: The quality of lif e of chronic hepatitis B inpatients was significantly reduced as compared to nor mal controls and outpatients. Psychosocial factors constitute the major determin ants for quality of life.
, 百拇医药
【Key words】 Chronic Hepatitis B; Quality of life; Depre ssion; Anxiety
健康相关生活质量(下简称生活质量)是医学结局研究的重要内容。在新千年的肝脏病学领域 内，生活质量被认为是肝脏疾病自然病程的重要方面又是评价药物疗效的重要指标[1- 2]。我国有一亿二千万慢性HBV感染者，亦有大量因慢性乙型肝炎而住院的患者，他们的 生活质量及其影响因素是一个值得关注的问题。本研究旨在调查住院的慢性乙型肝炎患者的 生活质量及影响患者生活质量的心理社会因素，为提高患者生活质量的干预措施提供理论依 据。
1 对象和方法
1.1 对象
住院病人组：1999年3月至2000年3月期间深圳市南山人民医院传染科住院的慢性乙型肝炎患 者76例，所有患者均有HBsAg阳性半年以上(两次以上血清学检测)，肝功能异常。并符合以 下条件者：①近一周未服用精神科药物，未服用联苯双脂;②既往无精神病史，现无合并其 他心身疾病。其中男68例，女8例，平均年龄31.07±7.11岁。文化程度：初 中或以下19例，高中或中专33例，大专12例，本科以上12例。职业：工人30例，行政工作者 13例，服务行业12例，知识分子10例，其它11例。
, 百拇医药
对照组1：为来本院接受体检人群76人，其中男63人，女13人，年龄平均30.8±8.8岁。文 化程度：初中或以下19人，高中或中专21人，大专24人，本科以上12人。
对照组2：为本院肝炎专科门诊的慢性HBV感染者76例，其中男62例，女14例，年龄 平均30.2±6.1岁。文化程度：初中或以下16例，高中或中专33例，大专15例，本科以上12 例；职业：工人27例，行政工作11例，服务行业16例，知识分子13例，其它9例。
1.2 方法
1.2.1 评定工具及实施程序 生活质量评定采用生活质量评定问卷SF-36， 本量表在国外已有广泛应用，具有良好的信度和效度[3]。中文版由广州中山医科 大学卫生学院方积乾等修订(非公开发表材料，有关资料可向该部门索取)，在国内有初步应 用。本病例组(住院患者)总量表Cronbach alpha 为0.91，生理机能(PF)、生理职能(RP)、 躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(M H)各领域的Cronbach alpha分别为：0.87、0.76、0.76、0.76、0.77、0.78、0.80、0. 73。心理控制源评定采用Wallston等编制的多维度健康状况心理控制源量表[4]， 分为内控性、有势力的他人、机遇三个分量表。评定患者在这三方面对健康的看法。本病例 组三个分量表的Cronbach alpha分别为：0.65、0.70、0.69。应对方式采用Vitaliano 的应对方式调查表[5]，中文版由香港中文大学Joyce LC Ma稍作修改[6] ，根据本调查因子分析，分为问题指向性、回避及忽略、主观愿望、自责及幻想、隐瞒五种应对方式，其Cronbach alpha分别为：0.81、0.60、0.78、0.75 、0.66。社会支持评定采用肖水源等编制的社会支持评定量表[4]，分为客观支持 、主观支持和支持利用度等三个分量表。抑郁评定采用Zung的抑郁自评量表(SDS)[7] 。焦虑评定采用Zung的焦虑自评量表(SAS)[7]。以上量表经调查人员向被调查对 象按指导语说明后，由被调查人员自评。
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1.2.2 一般及临床资料 肝功能、乙型肝炎血清学标记物等检测由本院检验 科完成，肝功能分级按1995年中华传染病会议(北京)制定标准[8]，其中轻、中、 重度分别为17例、32例、19例，肝炎肝硬化者8例。是否存在肝硬化根据临床、B超及胃镜检 查确定。一般资料由医师记录。
2 结果
2.1 住院病人组与对照组生活质量比较
由表1可见，与正常对照组比较，住院的慢性乙型肝炎患者生活质量除生理机能领域外均明 显下降，有统计学意义；与门诊乙型肝炎患者比较，住院的患者生理职能、躯体疼痛、一般 健康、社会功能、精力等领域积分明显下降，有统计学意义。
表1 慢性乙型肝炎患者生活质量比较(
±s), 百拇医药
健康对照组
(n=76)
门诊对照组
(n=76)
住院病人组
(n=76)
生理机能
89.7±11.7
88.6±12.8
85.6±17.3
生理职能
84.9±25.8
, http://www.100md.com
61.8±38.8
42.1±39.4
躯体疼痛
85.6±15.9
76.5±16.3
65.0±21.5
一般健康
71.1±16.1
52.4±21.8
42.0±19.6
精力
74.3±15.4
, http://www.100md.com
59.1±20.6
52.4±22.0
社会功能
97.5±15.4
83.2±20.1
72.2±25.0
情感职能
72.4±31.5
53.1±40.1
50.9±42.3
精神健康
75.6±15.3
, http://www.100md.com
67.8±19.4
63.9±19.5
注：*与住院病人组比较，P<0.05
2.2 生活质量的影响因素分析
2.2.1 生活质量与心理社会因素相关分析 由表2可见，患者的情绪(焦虑、抑郁)与生活质量的各领域均有统计学意义的负相关；机遇 性心理控制源、自责及幻想、隐瞒等应对方式与生活质量的某些领域有统计学意义的负相关 ；主观愿望应对方式与精力及精神健康领域均有统计学意义的正相关。客观支持与患者一般 健康领域有统计学意义的负相关。
表2 住院慢性乙型肝炎患者生活质量与其心理社会因素的相关分析
生理机能
生理职能
, 百拇医药
躯体疼痛
一 般健康
精力
社会功能
情感职能
精神健康
抑郁
-0.35**
-0.26*
-0.36**
-0.43**
-0.73**#
, http://www.100md.com
-0.46**
-0.38**
-0.61**#
焦虑
-0.35**#
-0.34**#
-0.50**#
-0.45* *#
-0.61**
-0.51**#
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-0.45**#
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内控性
0.15
0.00
-0.32**#
0.06
-0.16
-0.20
-0.0 7
0.01
有势力他人
, 百拇医药
0.21#
0.12
-0.24*
-0.08
0.00
0.02
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0.05
机遇
-0.01
-0.00
-0.34**
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-0.37 **
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-0.22
问题指向性
0.09
-0.30**#
-0.05
-0.05
-0.02
, http://www.100md.com -0.09
-0.05
0.00
回避及忽略
-0.10
0.08
0.06
0.16
0.14
-0.02
0.08
0. 14
主观愿望
, http://www.100md.com
0.07
-0.08
-0.05
0.17
0.33**
0.13
-0.0 6
0.34**#
自责及幻想
-0.10
-0.19
-0.21
, 百拇医药
-0.16
-0.32**
-0.44 **#
-0.37**
-0.43**#
隐瞒
-0.03
-0.04
-0.15
-0.16
-0.14
, 百拇医药 -0.29*
-0.23*
-0.14
社会支持总分
-0.03
-0.05
-0.03
-0.17
0.17
0.21
0.13
0.25
, http://www.100md.com
主观支持
0.16
0.04
0.02
0.00
0.22
0.27*#
0.18
0.27
客观支持
-0.09
-0.07
-0.05
, 百拇医药
-0.26*#
0.11
0.19
0. 08
0.18
支持利用度
-0.10
-0.07
-0.03
-0.03
0.06
-0.03
, 百拇医药 0.02
0.12
回归R2
0.17
0.18
0.31
0.26
0.53
0.33
0.19
0.42
注：最后一行数字为多元线性回归分析的校正复合相关系数；*P<0.05；#在 多元线性回归中有独立相关性
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2.2.2 生活质量与一般资料和疾病有关资料的相关分析 经t检验，男女之 间、HBeAg阳性(反映病毒复制活跃)患者与HBeAg阴性患者之间生活质量无显著性差异；经方 差分析，轻度、中度、重度慢性乙型肝炎患者之间的生活质量无显著性差异，肝硬化与非肝 硬化患者之间的生活质量无显著差异；经Spearman相关分析，患者的年龄、肝功能损伤程度 的指标(丙氨酸转氨酶、胆红素)与生活质量的相关性无统计学意义。
2.3 影响生活质量的多因素分析
影响患者生活质量的多因素分析见表2。根据Cohen对复合相关系数R2大、中、小分别对应 于0.02、0.13、0.26的设想[9]，上述心理社会因素在很大程度解析了患者精力、 精神健康、社会功能、躯体疼痛和一般健康等领域的方差；在中等程度解析了患者生理机能 、生理职能和情感职能等领域的方差。
3 讨论
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慢性乙型肝炎患者的肝功能损害导致患者出现乏力、食欲不振、恶心等症状；患病后出现焦 虑、抑郁等心理障碍[10-12]；躯体症状、心理障碍及住院治疗等导致患者社会功 能状态、一般健康状态的下降是可以理解的。从本研究结果看来，除生理机能领域外，其它 领域的生活质量均明显下降，与门诊患者相比，住院病人生活质量的多数领域均下降，有统 计学意义，因此慢性乙型肝炎患者生活质量应成为我们关心的内容。
探讨影响患者生活质量的心理社会因素是我们进行心理干预提高患者生活质量的理论依据。 由结果部分可知患者的焦虑和抑郁情绪不仅影响生活质量的精神健康领域而且影响患者的躯 体健康领域；不良的应对方式(自责及幻想、隐瞒)及心理控制源(机遇性心理控制源)对患者 的精神健康领域影响较为明显；提示治疗焦虑、抑郁情绪，改变不良的应对方式和心理控制 源可能是提高患者生活质量的有效途径，尤其是生活质量的精力、精神健康、社会功能、躯 体疼痛和一般健康等领域，因为这些领域更大程度取决于心理社会因素。患者生活质量与肝 功损伤度、血清丙氨酸转氨酶、血清总胆红素等参数的相关性是本研究的另一个焦点，因为 这涉及多方面的意义，如量表对不同病情患者区分效度，应否作为药物疗效指标等。结果发 现患者的生活质量与上述参数无统计学意义的相关性。尽管本研究例数较少，但至少它提示 ：①量表对不同患者的区分敏感性有待进一步提高；②与疾病特异性因素比较，心理社会因 素是患者生活质量的主要影响因素；③在应用生活质量作为药物治疗的指标需慎重，尤其对 样本数不太大时。
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(收稿日期：2000-06-19), 百拇医药