氟西汀治疗抑郁性神经症患者的血液流变学研究
作者：赵厚裕1 陈振华1 李 明2 蔡大勇2 邱德胜1 臧德馨1
单位：1 湖北医科大学附属第一医院精神科, 邮政编码 武汉430060； 2 湖北中医学院基础部
关键词：
微循环学杂志/990224
氟西汀(Fluoxetine, 商品名: 百忧解)作为一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, 是一种治疗抑郁症状的新药。 本文对采用氟西汀治疗的抑郁性神经症患者的血液流变学指标进行了观察和分析。
1 资料及方法
, http://www.100md.com 1.1 病例来源
1996年6月至1998年6月期间, 使用氟西汀治疗抑郁性神经症18例。 其纳入标准为: (1) 符合CCMD-2-R和ICD-10抑郁性神经症诊断的标准[1]; (2) 既往无精神病史; (3) 既往无严重躯体病史; (4) 使用氟西汀治疗前未使用其它抗抑郁药治疗。 排除标准: (1) 有严重脑器质性疾病; (2) 有严重躯体疾病; (3) 有严重自杀行为者; (4) 诊断治疗不合作者。 该18例病人使用氟西汀治疗6周, 在治疗前及治疗6周后各检测血液流变学指标一次。 18例病人中男性8例、 女性10例, 年龄16～56岁。 氟西汀按常规使用方法进行治疗,即20 mg/天。
1.2 正常对照组
随机选择可比正常人20人, 其中男性10例、 女性10例, 作为正常人群对照组。
1.3 血液流变学检测方法
, 百拇医药
采用国产BRC-51型自动血液流变仪、 室温25 ℃, 抽早晨空腹静脉血, 同步检测全血粘度(ηb, 高切230 s-1、 低切10 s-1)、 血浆粘度(ηp)、 红细胞压积(HCT)、 血沉(ESR)、 红细胞变形指数(TK)、 血沉方程K值等血液流变学指标。
1.4 病情严重程度评定
使用SCL-90[2]进行评分。 评分由三位精神科主治医师以上人员进行, 评分前进行一致性培训、 Kappa=0.89。
1.5 统计学方法
以t检验比较SCL-90量表评分各症状或血液流变学各指标的变化情况; 以直线相关及其系数的t检验, 分析入组抑郁性神经症病人临床病情严重程度评分总分或躯体、 强迫、 抑郁、 焦虑和恐怖各症状评分与血液流变学各指标间的相互关系。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 病情严重程度变化
18例抑郁性神经症病人在使用氟西汀治疗6周后SCL-90量表评分总分及躯体、 强迫、 抑郁、 焦虑和恐怖各症状评分及统计结果见表1。
2.2 血液流变学变化
氟西汀治疗18例抑郁性神经症6周, 同步检测的血液流变学指标及统计结果见表2。
表 1 氟西汀治疗抑郁性神经症6周SCL-90评分变化(n=18,
±s) 症 状
治疗前
治疗6周后
, 百拇医药
躯体症状
1.22±0.46
0.63±0.501)
强迫症状
1.16±0.46
0.58±0.491)
抑郁症状
1.30±0.83
0.58±0.571)
焦虑症状
1.06±0.64
, http://www.100md.com
0.45±0.411)
恐怖症状
0.75±0.70
0.33±0.302)
总 分
92.22±45.57
44.00±42.161)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05表 2 氟西汀治疗抑郁性神经症6周血液流变学指标变化(±s) 血液流变学指标
, http://www.100md.com
正常对照组
(n=20)
病例组(n=18)
治疗前
治疗6周
ηb10 s-1
21.18±4.67
18.35±5.281)
22.00±4.473)
(mPa
s)230 s-1
, http://www.100md.com
5.11±0.50
6.08±0.631)
5.27±0.403)
ηp(mPas)
1.76±0.56
1.96±0.142)
1.77±0.533)
HCT(%)
0.42±0.03
, 百拇医药 0.47±0.142)
0.41±0.033)
ESR(mm/h)
9.94±4.29
12.80±7.161)
14.05±5.561)
TK
1.02±0.10
1.18±0.212)
0.98±0.033)
, http://www.100md.com
K值
32.51±15.29
52.35±24.551)
44.73±22.721)
注: 与对照组比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05; 与治疗前比较: 3) P<0.013 讨 论
抑郁性神经症的病因与发病机理尚不清楚, 在诸多的报导中, 除了与下丘脑的功能障碍有关外, 还可能与中枢神经介质代谢异常, 如儿茶酚胺不足, 去甲肾上腺素、 5-羟色胺(5-HT)缺乏等因素有关[3]。 近来有报导, 精神病患者的血液粘滞性升高致微循环障碍可能与本病发病有关[4,5], 早在20余年前Dintenfass研究了抑郁性神经症, 发现其血液粘滞诸因素和生化参数均有升高[6], 本文研究亦发现抑郁性神经症患者的血液流变学指标治疗前与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05～0.01), 其中尤以ηb(低切)、 ESR和K值最重, 用氟西汀治疗6周后, 除ESR和K值以外, 其余指标均接近正常(P>0.05), 按抑郁性神经症的SCL-90评分, 治疗6周后, 5项症状指标随血液流变学指标的下降分值亦降低, 其差异非常显著(P<0.05～0.01), 说明血液粘度与抑郁性神经症有密切的关系, 血液粘度升高可导致微循环障碍。
, 百拇医药
氟西汀之所以能改善抑郁性神经症的症状, 是通过增加神经细胞突触间隙5-HT浓度的再摄取而实现的, 而本病所存在的血液流变性改变是该药物的直接影响还是间接影响尚待研究, 但笔者认为, 在应用氟西汀治疗本病的同时, 并用降低血粘滞性、 改善微循环的药物对于治疗抑郁性神经症会有裨益。
参考文献
1.中华医学会精神科学会、 南京医科大学脑科医院. 中国精神疾病分类方案与诊断标准. 南京: 东南大学出版社, 1995. 81.
2.王征.症状自评量表(SCL-90). 上海精神医学,1984, 5:69.
3.北京医学院主编. 精神病学. 北京: 人民卫生出版社, 1980. 265～266.
4.刘广志, 陈克举, 贾云奎, 等. 精神分裂症与情感性精神病患者的甲襞微循环. 微循环学杂志, 1994, 4(2):52.
5.刘荣太. 精神分裂症患者的血液流变学检测. 微循环学杂志, 1995, 5(1):50.
6.Dintenfass L(澳)著, 廖福龙, 翁维良译. 血液流变学在诊断及预防医学中的应用. 北京: 科学出版社, 1981. 255～257.
收稿日期：本文1998-10-04收到, 1998-12-27修回,1999-02-11接受, http://www.100md.com(赵厚裕1 陈振华1 李 明2 蔡大勇2 邱德胜1 臧德馨1)
单位：1 湖北医科大学附属第一医院精神科, 邮政编码 武汉430060； 2 湖北中医学院基础部
关键词：
微循环学杂志/990224
氟西汀(Fluoxetine, 商品名: 百忧解)作为一种高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂, 是一种治疗抑郁症状的新药。 本文对采用氟西汀治疗的抑郁性神经症患者的血液流变学指标进行了观察和分析。
1 资料及方法
, http://www.100md.com 1.1 病例来源
1996年6月至1998年6月期间, 使用氟西汀治疗抑郁性神经症18例。 其纳入标准为: (1) 符合CCMD-2-R和ICD-10抑郁性神经症诊断的标准[1]; (2) 既往无精神病史; (3) 既往无严重躯体病史; (4) 使用氟西汀治疗前未使用其它抗抑郁药治疗。 排除标准: (1) 有严重脑器质性疾病; (2) 有严重躯体疾病; (3) 有严重自杀行为者; (4) 诊断治疗不合作者。 该18例病人使用氟西汀治疗6周, 在治疗前及治疗6周后各检测血液流变学指标一次。 18例病人中男性8例、 女性10例, 年龄16～56岁。 氟西汀按常规使用方法进行治疗,即20 mg/天。
1.2 正常对照组
随机选择可比正常人20人, 其中男性10例、 女性10例, 作为正常人群对照组。
1.3 血液流变学检测方法
, 百拇医药
采用国产BRC-51型自动血液流变仪、 室温25 ℃, 抽早晨空腹静脉血, 同步检测全血粘度(ηb, 高切230 s-1、 低切10 s-1)、 血浆粘度(ηp)、 红细胞压积(HCT)、 血沉(ESR)、 红细胞变形指数(TK)、 血沉方程K值等血液流变学指标。
1.4 病情严重程度评定
使用SCL-90[2]进行评分。 评分由三位精神科主治医师以上人员进行, 评分前进行一致性培训、 Kappa=0.89。
1.5 统计学方法
以t检验比较SCL-90量表评分各症状或血液流变学各指标的变化情况; 以直线相关及其系数的t检验, 分析入组抑郁性神经症病人临床病情严重程度评分总分或躯体、 强迫、 抑郁、 焦虑和恐怖各症状评分与血液流变学各指标间的相互关系。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 病情严重程度变化
18例抑郁性神经症病人在使用氟西汀治疗6周后SCL-90量表评分总分及躯体、 强迫、 抑郁、 焦虑和恐怖各症状评分及统计结果见表1。
2.2 血液流变学变化
氟西汀治疗18例抑郁性神经症6周, 同步检测的血液流变学指标及统计结果见表2。
表 1 氟西汀治疗抑郁性神经症6周SCL-90评分变化(n=18,
±s) 症 状治疗前
治疗6周后
, 百拇医药
躯体症状
1.22±0.46
0.63±0.501)
强迫症状
1.16±0.46
0.58±0.491)
抑郁症状
1.30±0.83
0.58±0.571)
焦虑症状
1.06±0.64
, http://www.100md.com
0.45±0.411)
恐怖症状
0.75±0.70
0.33±0.302)
总 分
92.22±45.57
44.00±42.161)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05表 2 氟西汀治疗抑郁性神经症6周血液流变学指标变化(
±s) 血液流变学指标, http://www.100md.com
正常对照组
(n=20)
病例组(n=18)
治疗前
治疗6周
ηb10 s-1
21.18±4.67
18.35±5.281)
22.00±4.473)
(mPa
s)230 s-1, http://www.100md.com
5.11±0.50
6.08±0.631)
5.27±0.403)
ηp(mPa
s)1.76±0.56
1.96±0.142)
1.77±0.533)
HCT(%)
0.42±0.03
, 百拇医药 0.47±0.142)
0.41±0.033)
ESR(mm/h)
9.94±4.29
12.80±7.161)
14.05±5.561)
TK
1.02±0.10
1.18±0.212)
0.98±0.033)
, http://www.100md.com
K值
32.51±15.29
52.35±24.551)
44.73±22.721)
注: 与对照组比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05; 与治疗前比较: 3) P<0.013 讨 论
抑郁性神经症的病因与发病机理尚不清楚, 在诸多的报导中, 除了与下丘脑的功能障碍有关外, 还可能与中枢神经介质代谢异常, 如儿茶酚胺不足, 去甲肾上腺素、 5-羟色胺(5-HT)缺乏等因素有关[3]。 近来有报导, 精神病患者的血液粘滞性升高致微循环障碍可能与本病发病有关[4,5], 早在20余年前Dintenfass研究了抑郁性神经症, 发现其血液粘滞诸因素和生化参数均有升高[6], 本文研究亦发现抑郁性神经症患者的血液流变学指标治疗前与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.05～0.01), 其中尤以ηb(低切)、 ESR和K值最重, 用氟西汀治疗6周后, 除ESR和K值以外, 其余指标均接近正常(P>0.05), 按抑郁性神经症的SCL-90评分, 治疗6周后, 5项症状指标随血液流变学指标的下降分值亦降低, 其差异非常显著(P<0.05～0.01), 说明血液粘度与抑郁性神经症有密切的关系, 血液粘度升高可导致微循环障碍。
, 百拇医药
氟西汀之所以能改善抑郁性神经症的症状, 是通过增加神经细胞突触间隙5-HT浓度的再摄取而实现的, 而本病所存在的血液流变性改变是该药物的直接影响还是间接影响尚待研究, 但笔者认为, 在应用氟西汀治疗本病的同时, 并用降低血粘滞性、 改善微循环的药物对于治疗抑郁性神经症会有裨益。
参考文献
1.中华医学会精神科学会、 南京医科大学脑科医院. 中国精神疾病分类方案与诊断标准. 南京: 东南大学出版社, 1995. 81.
2.王征.症状自评量表(SCL-90). 上海精神医学,1984, 5:69.
3.北京医学院主编. 精神病学. 北京: 人民卫生出版社, 1980. 265～266.
4.刘广志, 陈克举, 贾云奎, 等. 精神分裂症与情感性精神病患者的甲襞微循环. 微循环学杂志, 1994, 4(2):52.
5.刘荣太. 精神分裂症患者的血液流变学检测. 微循环学杂志, 1995, 5(1):50.
6.Dintenfass L(澳)著, 廖福龙, 翁维良译. 血液流变学在诊断及预防医学中的应用. 北京: 科学出版社, 1981. 255～257.
收稿日期：本文1998-10-04收到, 1998-12-27修回,1999-02-11接受, http://www.100md.com(赵厚裕1 陈振华1 李 明2 蔡大勇2 邱德胜1 臧德馨1)