面动脉岛状皮瓣的研究进展
作者：陈 兵 方一如 徐达传 诹访文彦
单位：陈兵 博士研究生，现工作单位：510282 广州市 第一军医大学珠江医院整形外科；徐达传 510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所；方一如 大阪齿科大学麻醉科讲座；诹访文彦 大阪齿科大学解剖学讲座；诹访文彦 审校
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 面部修复要求转移的皮肤应与面部皮肤颜色、质地非常接近。以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的岛状皮瓣(facial artery island flap)具有：①皮瓣的颜色、质地与被修复区组织相似；②血供丰富；③岛状皮瓣，有足够长的血管蒂且与修复区邻近，转移灵活等优点，已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形。现以将面动脉或其分支为蒂岛状皮瓣的血供基础、皮瓣设计及临床应用有关文献进行综述。
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1 面动脉的走行、分支及吻合
1.1 面动脉的走行
面动脉由颈外动脉发出，于下颌骨下方咬肌前缘进入面部，于颊肌及其他表情肌之间经口角、鼻翼外侧向前上方迂曲走至内眦，多终止于鼻外侧，并与颊部其他动脉的分支相吻合。
1.2 面动脉的分支
面动脉分为颈段、面段、终末段[1]。面动脉颈段沿途发出腭升动脉、扁桃体支、下颌下腺支、颏下动脉。面动脉面段发出下唇动脉、上唇动脉、咬肌支、颊支、眶下支、鼻外侧支、鼻翼支。面动脉终末段为内眦动脉。
1.3 面动脉的供养范围
面动脉主要供养面颊部、唇部和颏部。主要分支血管颏下动脉供养区颏部，上下唇动脉供养区唇部，内眦动脉供养鼻唇沟区。
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1.4 面动脉与周围血管的吻合与皮瓣设计
眶下动脉经提上唇肌与颧小肌之间分布至鼻唇沟区域皮下，与面动脉、面横动脉的分支吻合构成血管网。在鼻唇沟区以面动脉、眶下动脉、内眦动脉为蒂均可形成动脉蒂岛状皮瓣。由于其丰富的血供，亦可形成不带轴型动脉的皮肤蒂或皮下蒂岛状皮瓣[2]。
Rojananin等[3]对10个病人进行颈部解剖，测量结扎面动脉近心端前后和阻断对侧面动脉前后面动脉末梢内压，结果表明结扎面动脉近心端和阻断对侧动脉前、后，面动脉平均内压没有显著改变。这意味着结扎面动脉近心端后，面动脉通过其他相吻合的动脉保持其灌住压。称这种新型皮瓣为面颈逆行皮瓣(反流面颈皮瓣)。
2 鼻唇沟岛状皮瓣(nasolabial island flap)
鼻唇沟皮瓣(nasolabial flap)作为颊部皮瓣供区，广泛应用于颌面部多种缺损的修复整形，早在公元前600年古印度的Sushruta即开始使用。鼻唇沟皮瓣具有如下优点：①皮瓣移转灵活；②皮瓣血供来源丰富，血供良好；③色泽及质地纹理与邻近被修复部位组织相似；④供区可直接缝合，且疤痕在鼻唇沟皱褶处较隐蔽。
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鼻唇沟皮瓣分为：①任意型皮瓣，血供来源于真皮下血管网；②轴型皮瓣，血管蒂为面动脉末段、内眦动脉、眶下动脉、面横动脉；③面动脉肌皮瓣；④任意型粘膜瓣；⑤颊肌粘膜瓣；⑥鼻唇沟全厚皮瓣。其中以面动脉为血管蒂的轴型皮瓣、肌皮瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟全厚皮瓣可形成岛状皮瓣。
2.1 皮下蒂鼻唇沟岛状皮瓣
李健宁等[2]认为面动脉位于鼻唇沟深部，其主要分支与其它血管分支吻合，为其表面的皮肤提供极为丰富的血供。鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，无需将主要血管包含在内。此皮瓣一般设计成长梭形，蒂宽1.5～3 cm，一般2 cm，长度可达10 cm。蒂可以是皮肤蒂或皮下蒂，蒂的位置可以在上、下或中间。
2.2 内眦血管蒂鼻唇沟岛状皮瓣(angular artery island flap)
, 百拇医药 大多数教科书认为内眦动脉是面动脉终末支，但有不少学者的研究结果表明并非如此。马富等的结果是[1]：内眦动脉为面动脉终末支者仅占15%。
熊明根等[4]设计的内眦血管蒂岛状皮瓣是从内眦沿鼻侧至鼻翼外旁约1 cm处作一连线，以此为轴，蒂的长度不超过鼻翼基部，瓣在鼻唇沟区近似梭形，皮瓣大小为1.0 cm×1.0 cm～2 cm×3.5 cm。内眦动脉如来自面动脉，此皮瓣为逆行皮瓣；如来自眼动脉或鼻背动脉者，则为顺行皮瓣。不管是逆行还是顺行，鼻唇沟区丰富的血管吻合是皮瓣成活的一个重要原因，但为保证其静脉回流需保留一定的蒂部宽度。
Yotsuyanagi等[5]以内眦动脉为蒂，在鼻唇沟区设计含口轮匝肌的岛状肌皮瓣修复上唇较大的缺损。在皮瓣形成过程中，面神经支配口轮匝肌的分支是很难识别和分离的，但这些末梢神经被切断后，他们很容易再生。
, http://www.100md.com 2.3 鼻唇沟岛状肌皮瓣
Guero等[6]介绍了中央蒂鼻唇岛状肌皮瓣及其解剖。位于鼻沟中央部位的提上唇肌和提上唇翼肌是血管汇合的中心，设计以鼻唇沟中央部位的提上唇肌和提鼻翼肌为蒂部的中央蒂鼻唇沟岛状肌皮瓣有丰富的血供，与传统的皮下蒂鼻唇沟皮瓣相比该皮瓣更可靠、转移更方便。Glicenstein等[7]用含上唇提肌上方蒂鼻唇沟岛状肌皮瓣修复鼻旁、上唇、颊部皮肤癌切除术后组织缺损23例并对鼻唇沟的血供进行了研究，结果表明肌肉内有丰富的血管吻合，设计带此肌肉的皮瓣比先前的皮瓣更可靠、更灵活、面积更大。杨茂进等[3]以面动脉肌皮瓣修复舌、口底及邻近组织器官缺损，皮瓣面积最小8 cm×3.4 cm，最大12.1 cm×5.4 cm。
2.4 鼻唇沟岛状肌粘膜瓣
Uglesic等[9]以鼻唇沟岛状肌粘瓣行口底前部缺损再造。皮瓣最大为5 cm×2.5 cm。每个皮瓣均包含有动脉，没有见到静脉但无皮瓣淤血现象出现。Pribz等[10]设计以面动脉为蒂的肌粘膜瓣，分为上蒂型和下蒂型。该皮瓣包括粘膜、粘膜下层、颊肌、口轮匝肌深层及面动脉和静脉丛。用上蒂型修复上唇粘膜，下蒂型修复下唇粘膜。Stofman等[11]设计的鼻唇沟岛状肌粘膜瓣包含颊粘膜和颊肌，面积可达7 cm×5 cm。需要较长的蒂部时，面动脉血管蒂可游离至颈外动脉其起始处，面静脉在颊部中央位于面动脉的后方1～1.5 cm处，可以包含在蒂部。注意不要游面动脉的颊肌分支，以免影响血供。
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2.5 全厚鼻唇沟岛状皮瓣
Campus等[12]用全厚鼻唇沟岛状皮瓣行下唇肿瘤切除术后再造。术后功能和美容效果均很好，唯一的术后并发症是有2例皮瓣远端部分表皮坏死。认为全厚鼻唇沟岛状皮瓣是下唇再造的满意的方法。Alic等[13]将单蒂门形岛状鼻唇沟皮瓣用于下唇再造。该皮瓣是以面动脉为蒂的全厚鼻唇沟岛状皮瓣，包含皮肤、皮下、肌层和粘膜。该皮瓣有神经支配，感觉、运动功能良好。
3 唇动脉岛状皮瓣
3.1 上唇动脉岛状皮瓣
上唇动脉的出现率为96.8%。其起始部位较恒定，一般在鼻翼外侧与口角外10 mm处连线下2/3段起源于面动脉；发出后略向上内行向上唇近唇缘处，走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，与对侧上唇动脉相互交通，形成弓形动脉；上唇动脉起始处外径为0.8±0.1 mm，有恒定的伴行静脉，直径为动脉的1/3～1/2[14]。Garcia[15]用上唇岛状皮瓣修复下唇唇红，该皮瓣带有上唇动脉并以粘膜下层组织和口轮匝肌为蒂。经皮下隧道将皮瓣转移至下唇，修复下唇缺损。该皮瓣是修复下唇缺损的一种理想方法，但其组织量少，不能修复较大面积的缺损。
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3.2 上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣
上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣是结扎上唇动脉起始处面动脉的近心端，以上唇动脉为蒂，皮瓣血供由对侧面动脉通过上唇动脉供应[14]。此皮瓣较传统的鼻唇沟岛状皮瓣的蒂部延长，转移范围增大。其血供基础是：①鼻唇沟区有丰富的血管吻合，且血流可以逆行；②两侧上唇动脉在中线附近相互吻合，可以保证上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的设计越过中线仍有充足的血供；③结扎上唇动脉起始处面动脉的近心端，由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区皮肤血供。上唇动脉可分为三型：①均衡型，占80%；②一侧优势型，一侧上唇动脉越过中线，另一侧动脉细小，占12.5%；③一侧代偿型，一侧缺失，完全由对侧动脉供血，占7.5%。此皮瓣适合于均衡型。有完整的唇动脉弓时，是否可以形成以上唇动脉弓为蒂的超越中线的上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣。
3.3 下唇动脉蒂唇岛状皮瓣
下唇动脉的出现率为68.3%，其中在口角水平起自面动脉主干者占48.3%，在口角水平起自上唇动脉者占20%。下唇动脉和/或副下唇动脉的终末支在下唇缘组成恒定存在的下唇动脉弓，走行在粘膜和肌层之间。下唇动脉弓无伴行的轴型静脉，但下唇红唇的静脉是末梢静脉丛，集中在动脉附近，因此唇瓣切取时必须保留蒂部一定的组织量，尤其是粘膜下层，并尽量减少转移和缝合的张力[16]。
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4 颏下动脉蒂岛状皮瓣(submental artery island flap)
4.1 颏下血管解剖
4.1.1 颏下动脉起源 颏下动脉起源于面动脉，起点距下颌角2.6 mm，距面动脉起点54 mm，距颈外动脉起点的距离为57 mm。颏下动脉起源也有变异，Martin等[17]在56个颏下动静脉的解剖标本中发现有1例起于颈动脉，并发出分支到舌。
4.1.2 颏下动脉口径和长度 颏下动脉的外径为1～2 mm，其主干长则为2～7 cm[17～23]。
4.1.3 颏下动脉走行 颏下动脉的走行分三段：下颌下腺段，起始后跨过舌骨走行于下颌骨下方，向前走行于下颌下腺两叶之间或在颌下腺与下颌骨之间或起始后向前内走行于下颌下腺内侧沟；下颌舌骨肌段，走行于下颌舌骨肌表面；二腹肌前腹段，入二腹肌前腹的深部，到其内侧穿出深筋膜入皮下，70%在二腹肌前腹的深面，30%在二腹肌前腹的浅面[19]。
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4.1.4 颏下动脉分支 沿途发出腺支(颌下腺支、舌下腺支)，肌支(颈阔肌支、下颌舌骨肌支、二腹肌前腹肌支)、皮支骨膜支及吻合支等，其中1～4支皮穿支穿出颈阔肌后分成细支分布于真皮下。吻合支有2～5支，与舌下动脉、下唇动脉和对侧的颏下动脉分支吻合[20]。
4.1.5 颏下动脉伴行静脉 伴行静脉恒定(92%为1支，8%为2支)，向后外注入面静脉，其注入处外径为2.11±0.85 mm[18]。张海明等[21]的研究表明有两套伴行静脉；紧密伴行静脉和非紧密伴行静脉。紧密伴行静脉与颏下动脉于同一血管鞘内，常为1支，管径为0.2～0.6 mm。非紧密伴行静脉位置较浅，与动脉相距5～10 mm，管径为2～3 mm；和紧密伴行静脉之间有2～3支交通支。此静脉向前注入颈前静脉，向后注入面前静脉或面总静脉。
4.1.6 颏下动脉与周围血管吻合 在正中线处两侧动脉分支间形成丰富的吻合，并在真皮下形成完整的血管网[21]。
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4.1.7 颏下动脉供应范围 廖进民等[22]据一侧动脉墨汁灌注透明标本观察，整个着色范围约8 cm×6 cm，包括同侧下颌下区、部分颏部和下唇；并越过中线至对侧皮肤，离中线最远处可达2.8 cm。
4.2 皮瓣的神经
皮瓣的感觉神经为颈皮神经，是颈丛直接发出的皮神经，经胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出入浅筋膜内，向内下至颌下三角区，沿途发出分支分布于其末端分支呈放射状分布于颏下区和颏颈交界区皮肤。颈皮神经升支距下颌骨下缘3.5±0.4 cm，该支恰好包括在皮瓣内，可做成带有感觉神经的皮瓣。
面神经下颌缘支76.1%于面动脉绕下颌底时在其浅面通过，23.9%在其深面通过[18]。面神经下颌缘支，在皮瓣形成中限制了蒂部的活动。
4.3 皮瓣设计
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4.3.1 皮瓣面积 以颏下动脉为蒂可提供皮瓣的最大面积达10 cm×16 cm[19]。下颌骨膜支有2～5支，外径0.3±0.1 mm，供骨面积为2.6 cm×5.4 cm[20]。
4.3.2 皮瓣蒂部的设计 蒂部可设计为3种形式[18]：①以颏下血管为蒂，旋转点在颏下动脉的起点；②以面动脉近心端-颏下动脉为蒂，切断面动脉发出颏下动脉后的远侧，旋转点在面动脉的起点；③以面动脉远心端-颏下动脉为蒂，切断面动脉发出颏下动脉前的近侧，提高旋转点，但受面神经下颌缘支的限制。Sterne等[23]提出3种延长蒂部的方法：①结扎面动脉发出颏下动脉后的远心端，以面动脉近心端为蒂部旋转；②结扎面动脉发出颏下动脉后的远心端，以面动脉近心端为蒂部旋转，同时切断颏下静脉，将颏下静脉与受区吻合；③结扎面动脉发出颏下动脉前的近心端，分离面动静脉，以面动静脉心端为蒂部，鼻唇沟处为旋转点，成为逆行皮瓣。
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4.3.3 皮瓣类型 可设计成5种类型：①颏下皮瓣；②筋膜皮瓣，含颈阔肌及其深面的筋膜；③肌皮瓣，含二腹肌前腹；④骨皮瓣，带有下颌底的部分骨质；⑤逆行皮瓣。
4.4 临床应用
皮瓣适合于修复下2/3面部和口腔、颈前下部的软组织缺损；颏下骨皮瓣可用于修复颧骨或下颌骨的部分缺损。亦可以设计下颌骨瓣转位行上颈椎植骨融合术[20]。还可用作游离皮瓣。Sterne等[23]用颏下动脉蒂岛状皮瓣进行了12例面部和口内再造。认为此皮瓣具有面部组织类似的特性，颜色、质地好，供区隐蔽，安全、快速、简单。Yilmaz等[24]将此皮瓣用于14例不同缺损的病人，其中10例皮瓣包含皮肤和颈阔肌，2例包含二腹肌前腹，1例包含下颌骨缘，1例包含皮肤、颈阔肌、二腹肌前腹和下颌骨缘。
4.5 颏下皮瓣的优缺点
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优点有：①血管蒂长而恒定，可修复下2/3面部和口腔的软组织缺损；②供区疤痕隐蔽；③皮瓣色泽、质地与受区相似，外形好；④皮瓣可带有感觉；⑤可根据需要设计成肌皮瓣、肌筋膜皮瓣和骨皮瓣。
缺点有：①大胡子者不宜采用；②该皮瓣较厚，不适合于面部皮下组织薄弱部位缺损的修复。
4.6 延长的颏下岛状全唇皮瓣
Janssen等[25]用延长的颏下岛状唇肌粘膜皮瓣修复喉癌切除放疗术后食管皮肤瘘的患者。以颏下动脉为蒂部，下唇中1/3的全唇为瓣，形成延长的颏下岛状唇肌粘膜皮瓣。唇粘膜为衬里修复食道面，唇皮肤修复颈部皮肤。
综上所述，以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的岛状皮瓣具有颜色、质地良好，血供丰富，有足够长的血管蒂转移灵活等优点，已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形。在这些皮瓣的血供和临床应用方面均有较深入的研究，皮瓣的动脉血供研究已比较明确，静脉回流也有研究。但如何确保静脉回流的畅通，利于皮瓣成活，有待进一步的研究。肌皮瓣亦有待进一步开发，对其神经支配及转移后的神经再支配需要更深入的研究。以面动脉为供血动脉形成的岛状皮瓣的面积大小受供区的限制，如何扩大供区面积提供修复大面积组织器官的缺损的皮瓣，如何同时联合应用以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的多个岛状皮瓣等也是今后的研究方向。
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(收稿：1999-01-19), 百拇医药
单位：陈兵 博士研究生，现工作单位：510282 广州市 第一军医大学珠江医院整形外科；徐达传 510515 广州市 第一军医大学临床解剖学研究所；方一如 大阪齿科大学麻醉科讲座；诹访文彦 大阪齿科大学解剖学讲座；诹访文彦 审校
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 面部修复要求转移的皮肤应与面部皮肤颜色、质地非常接近。以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的岛状皮瓣(facial artery island flap)具有：①皮瓣的颜色、质地与被修复区组织相似；②血供丰富；③岛状皮瓣，有足够长的血管蒂且与修复区邻近，转移灵活等优点，已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形。现以将面动脉或其分支为蒂岛状皮瓣的血供基础、皮瓣设计及临床应用有关文献进行综述。
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1 面动脉的走行、分支及吻合
1.1 面动脉的走行
面动脉由颈外动脉发出，于下颌骨下方咬肌前缘进入面部，于颊肌及其他表情肌之间经口角、鼻翼外侧向前上方迂曲走至内眦，多终止于鼻外侧，并与颊部其他动脉的分支相吻合。
1.2 面动脉的分支
面动脉分为颈段、面段、终末段[1]。面动脉颈段沿途发出腭升动脉、扁桃体支、下颌下腺支、颏下动脉。面动脉面段发出下唇动脉、上唇动脉、咬肌支、颊支、眶下支、鼻外侧支、鼻翼支。面动脉终末段为内眦动脉。
1.3 面动脉的供养范围
面动脉主要供养面颊部、唇部和颏部。主要分支血管颏下动脉供养区颏部，上下唇动脉供养区唇部，内眦动脉供养鼻唇沟区。
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1.4 面动脉与周围血管的吻合与皮瓣设计
眶下动脉经提上唇肌与颧小肌之间分布至鼻唇沟区域皮下，与面动脉、面横动脉的分支吻合构成血管网。在鼻唇沟区以面动脉、眶下动脉、内眦动脉为蒂均可形成动脉蒂岛状皮瓣。由于其丰富的血供，亦可形成不带轴型动脉的皮肤蒂或皮下蒂岛状皮瓣[2]。
Rojananin等[3]对10个病人进行颈部解剖，测量结扎面动脉近心端前后和阻断对侧面动脉前后面动脉末梢内压，结果表明结扎面动脉近心端和阻断对侧动脉前、后，面动脉平均内压没有显著改变。这意味着结扎面动脉近心端后，面动脉通过其他相吻合的动脉保持其灌住压。称这种新型皮瓣为面颈逆行皮瓣(反流面颈皮瓣)。
2 鼻唇沟岛状皮瓣(nasolabial island flap)
鼻唇沟皮瓣(nasolabial flap)作为颊部皮瓣供区，广泛应用于颌面部多种缺损的修复整形，早在公元前600年古印度的Sushruta即开始使用。鼻唇沟皮瓣具有如下优点：①皮瓣移转灵活；②皮瓣血供来源丰富，血供良好；③色泽及质地纹理与邻近被修复部位组织相似；④供区可直接缝合，且疤痕在鼻唇沟皱褶处较隐蔽。
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鼻唇沟皮瓣分为：①任意型皮瓣，血供来源于真皮下血管网；②轴型皮瓣，血管蒂为面动脉末段、内眦动脉、眶下动脉、面横动脉；③面动脉肌皮瓣；④任意型粘膜瓣；⑤颊肌粘膜瓣；⑥鼻唇沟全厚皮瓣。其中以面动脉为血管蒂的轴型皮瓣、肌皮瓣、颊肌粘膜瓣、鼻唇沟全厚皮瓣可形成岛状皮瓣。
2.1 皮下蒂鼻唇沟岛状皮瓣
李健宁等[2]认为面动脉位于鼻唇沟深部，其主要分支与其它血管分支吻合，为其表面的皮肤提供极为丰富的血供。鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，无需将主要血管包含在内。此皮瓣一般设计成长梭形，蒂宽1.5～3 cm，一般2 cm，长度可达10 cm。蒂可以是皮肤蒂或皮下蒂，蒂的位置可以在上、下或中间。
2.2 内眦血管蒂鼻唇沟岛状皮瓣(angular artery island flap)
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熊明根等[4]设计的内眦血管蒂岛状皮瓣是从内眦沿鼻侧至鼻翼外旁约1 cm处作一连线，以此为轴，蒂的长度不超过鼻翼基部，瓣在鼻唇沟区近似梭形，皮瓣大小为1.0 cm×1.0 cm～2 cm×3.5 cm。内眦动脉如来自面动脉，此皮瓣为逆行皮瓣；如来自眼动脉或鼻背动脉者，则为顺行皮瓣。不管是逆行还是顺行，鼻唇沟区丰富的血管吻合是皮瓣成活的一个重要原因，但为保证其静脉回流需保留一定的蒂部宽度。
Yotsuyanagi等[5]以内眦动脉为蒂，在鼻唇沟区设计含口轮匝肌的岛状肌皮瓣修复上唇较大的缺损。在皮瓣形成过程中，面神经支配口轮匝肌的分支是很难识别和分离的，但这些末梢神经被切断后，他们很容易再生。
, http://www.100md.com 2.3 鼻唇沟岛状肌皮瓣
Guero等[6]介绍了中央蒂鼻唇岛状肌皮瓣及其解剖。位于鼻沟中央部位的提上唇肌和提上唇翼肌是血管汇合的中心，设计以鼻唇沟中央部位的提上唇肌和提鼻翼肌为蒂部的中央蒂鼻唇沟岛状肌皮瓣有丰富的血供，与传统的皮下蒂鼻唇沟皮瓣相比该皮瓣更可靠、转移更方便。Glicenstein等[7]用含上唇提肌上方蒂鼻唇沟岛状肌皮瓣修复鼻旁、上唇、颊部皮肤癌切除术后组织缺损23例并对鼻唇沟的血供进行了研究，结果表明肌肉内有丰富的血管吻合，设计带此肌肉的皮瓣比先前的皮瓣更可靠、更灵活、面积更大。杨茂进等[3]以面动脉肌皮瓣修复舌、口底及邻近组织器官缺损，皮瓣面积最小8 cm×3.4 cm，最大12.1 cm×5.4 cm。
2.4 鼻唇沟岛状肌粘膜瓣
Uglesic等[9]以鼻唇沟岛状肌粘瓣行口底前部缺损再造。皮瓣最大为5 cm×2.5 cm。每个皮瓣均包含有动脉，没有见到静脉但无皮瓣淤血现象出现。Pribz等[10]设计以面动脉为蒂的肌粘膜瓣，分为上蒂型和下蒂型。该皮瓣包括粘膜、粘膜下层、颊肌、口轮匝肌深层及面动脉和静脉丛。用上蒂型修复上唇粘膜，下蒂型修复下唇粘膜。Stofman等[11]设计的鼻唇沟岛状肌粘膜瓣包含颊粘膜和颊肌，面积可达7 cm×5 cm。需要较长的蒂部时，面动脉血管蒂可游离至颈外动脉其起始处，面静脉在颊部中央位于面动脉的后方1～1.5 cm处，可以包含在蒂部。注意不要游面动脉的颊肌分支，以免影响血供。
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2.5 全厚鼻唇沟岛状皮瓣
Campus等[12]用全厚鼻唇沟岛状皮瓣行下唇肿瘤切除术后再造。术后功能和美容效果均很好，唯一的术后并发症是有2例皮瓣远端部分表皮坏死。认为全厚鼻唇沟岛状皮瓣是下唇再造的满意的方法。Alic等[13]将单蒂门形岛状鼻唇沟皮瓣用于下唇再造。该皮瓣是以面动脉为蒂的全厚鼻唇沟岛状皮瓣，包含皮肤、皮下、肌层和粘膜。该皮瓣有神经支配，感觉、运动功能良好。
3 唇动脉岛状皮瓣
3.1 上唇动脉岛状皮瓣
上唇动脉的出现率为96.8%。其起始部位较恒定，一般在鼻翼外侧与口角外10 mm处连线下2/3段起源于面动脉；发出后略向上内行向上唇近唇缘处，走行于距红唇缘深面约6 mm的粘膜下组织内，与对侧上唇动脉相互交通，形成弓形动脉；上唇动脉起始处外径为0.8±0.1 mm，有恒定的伴行静脉，直径为动脉的1/3～1/2[14]。Garcia[15]用上唇岛状皮瓣修复下唇唇红，该皮瓣带有上唇动脉并以粘膜下层组织和口轮匝肌为蒂。经皮下隧道将皮瓣转移至下唇，修复下唇缺损。该皮瓣是修复下唇缺损的一种理想方法，但其组织量少，不能修复较大面积的缺损。
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3.2 上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣
上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣是结扎上唇动脉起始处面动脉的近心端，以上唇动脉为蒂，皮瓣血供由对侧面动脉通过上唇动脉供应[14]。此皮瓣较传统的鼻唇沟岛状皮瓣的蒂部延长，转移范围增大。其血供基础是：①鼻唇沟区有丰富的血管吻合，且血流可以逆行；②两侧上唇动脉在中线附近相互吻合，可以保证上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣的设计越过中线仍有充足的血供；③结扎上唇动脉起始处面动脉的近心端，由对侧面动脉通过上唇动脉供应鼻唇沟区皮肤血供。上唇动脉可分为三型：①均衡型，占80%；②一侧优势型，一侧上唇动脉越过中线，另一侧动脉细小，占12.5%；③一侧代偿型，一侧缺失，完全由对侧动脉供血，占7.5%。此皮瓣适合于均衡型。有完整的唇动脉弓时，是否可以形成以上唇动脉弓为蒂的超越中线的上唇动脉蒂逆行鼻唇沟岛状皮瓣。
3.3 下唇动脉蒂唇岛状皮瓣
下唇动脉的出现率为68.3%，其中在口角水平起自面动脉主干者占48.3%，在口角水平起自上唇动脉者占20%。下唇动脉和/或副下唇动脉的终末支在下唇缘组成恒定存在的下唇动脉弓，走行在粘膜和肌层之间。下唇动脉弓无伴行的轴型静脉，但下唇红唇的静脉是末梢静脉丛，集中在动脉附近，因此唇瓣切取时必须保留蒂部一定的组织量，尤其是粘膜下层，并尽量减少转移和缝合的张力[16]。
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4 颏下动脉蒂岛状皮瓣(submental artery island flap)
4.1 颏下血管解剖
4.1.1 颏下动脉起源 颏下动脉起源于面动脉，起点距下颌角2.6 mm，距面动脉起点54 mm，距颈外动脉起点的距离为57 mm。颏下动脉起源也有变异，Martin等[17]在56个颏下动静脉的解剖标本中发现有1例起于颈动脉，并发出分支到舌。
4.1.2 颏下动脉口径和长度 颏下动脉的外径为1～2 mm，其主干长则为2～7 cm[17～23]。
4.1.3 颏下动脉走行 颏下动脉的走行分三段：下颌下腺段，起始后跨过舌骨走行于下颌骨下方，向前走行于下颌下腺两叶之间或在颌下腺与下颌骨之间或起始后向前内走行于下颌下腺内侧沟；下颌舌骨肌段，走行于下颌舌骨肌表面；二腹肌前腹段，入二腹肌前腹的深部，到其内侧穿出深筋膜入皮下，70%在二腹肌前腹的深面，30%在二腹肌前腹的浅面[19]。
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4.1.4 颏下动脉分支 沿途发出腺支(颌下腺支、舌下腺支)，肌支(颈阔肌支、下颌舌骨肌支、二腹肌前腹肌支)、皮支骨膜支及吻合支等，其中1～4支皮穿支穿出颈阔肌后分成细支分布于真皮下。吻合支有2～5支，与舌下动脉、下唇动脉和对侧的颏下动脉分支吻合[20]。
4.1.5 颏下动脉伴行静脉 伴行静脉恒定(92%为1支，8%为2支)，向后外注入面静脉，其注入处外径为2.11±0.85 mm[18]。张海明等[21]的研究表明有两套伴行静脉；紧密伴行静脉和非紧密伴行静脉。紧密伴行静脉与颏下动脉于同一血管鞘内，常为1支，管径为0.2～0.6 mm。非紧密伴行静脉位置较浅，与动脉相距5～10 mm，管径为2～3 mm；和紧密伴行静脉之间有2～3支交通支。此静脉向前注入颈前静脉，向后注入面前静脉或面总静脉。
4.1.6 颏下动脉与周围血管吻合 在正中线处两侧动脉分支间形成丰富的吻合，并在真皮下形成完整的血管网[21]。
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4.1.7 颏下动脉供应范围 廖进民等[22]据一侧动脉墨汁灌注透明标本观察，整个着色范围约8 cm×6 cm，包括同侧下颌下区、部分颏部和下唇；并越过中线至对侧皮肤，离中线最远处可达2.8 cm。
4.2 皮瓣的神经
皮瓣的感觉神经为颈皮神经，是颈丛直接发出的皮神经，经胸锁乳突肌后缘中点处穿深筋膜浅出入浅筋膜内，向内下至颌下三角区，沿途发出分支分布于其末端分支呈放射状分布于颏下区和颏颈交界区皮肤。颈皮神经升支距下颌骨下缘3.5±0.4 cm，该支恰好包括在皮瓣内，可做成带有感觉神经的皮瓣。
面神经下颌缘支76.1%于面动脉绕下颌底时在其浅面通过，23.9%在其深面通过[18]。面神经下颌缘支，在皮瓣形成中限制了蒂部的活动。
4.3 皮瓣设计
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4.3.1 皮瓣面积 以颏下动脉为蒂可提供皮瓣的最大面积达10 cm×16 cm[19]。下颌骨膜支有2～5支，外径0.3±0.1 mm，供骨面积为2.6 cm×5.4 cm[20]。
4.3.2 皮瓣蒂部的设计 蒂部可设计为3种形式[18]：①以颏下血管为蒂，旋转点在颏下动脉的起点；②以面动脉近心端-颏下动脉为蒂，切断面动脉发出颏下动脉后的远侧，旋转点在面动脉的起点；③以面动脉远心端-颏下动脉为蒂，切断面动脉发出颏下动脉前的近侧，提高旋转点，但受面神经下颌缘支的限制。Sterne等[23]提出3种延长蒂部的方法：①结扎面动脉发出颏下动脉后的远心端，以面动脉近心端为蒂部旋转；②结扎面动脉发出颏下动脉后的远心端，以面动脉近心端为蒂部旋转，同时切断颏下静脉，将颏下静脉与受区吻合；③结扎面动脉发出颏下动脉前的近心端，分离面动静脉，以面动静脉心端为蒂部，鼻唇沟处为旋转点，成为逆行皮瓣。
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4.3.3 皮瓣类型 可设计成5种类型：①颏下皮瓣；②筋膜皮瓣，含颈阔肌及其深面的筋膜；③肌皮瓣，含二腹肌前腹；④骨皮瓣，带有下颌底的部分骨质；⑤逆行皮瓣。
4.4 临床应用
皮瓣适合于修复下2/3面部和口腔、颈前下部的软组织缺损；颏下骨皮瓣可用于修复颧骨或下颌骨的部分缺损。亦可以设计下颌骨瓣转位行上颈椎植骨融合术[20]。还可用作游离皮瓣。Sterne等[23]用颏下动脉蒂岛状皮瓣进行了12例面部和口内再造。认为此皮瓣具有面部组织类似的特性，颜色、质地好，供区隐蔽，安全、快速、简单。Yilmaz等[24]将此皮瓣用于14例不同缺损的病人，其中10例皮瓣包含皮肤和颈阔肌，2例包含二腹肌前腹，1例包含下颌骨缘，1例包含皮肤、颈阔肌、二腹肌前腹和下颌骨缘。
4.5 颏下皮瓣的优缺点
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优点有：①血管蒂长而恒定，可修复下2/3面部和口腔的软组织缺损；②供区疤痕隐蔽；③皮瓣色泽、质地与受区相似，外形好；④皮瓣可带有感觉；⑤可根据需要设计成肌皮瓣、肌筋膜皮瓣和骨皮瓣。
缺点有：①大胡子者不宜采用；②该皮瓣较厚，不适合于面部皮下组织薄弱部位缺损的修复。
4.6 延长的颏下岛状全唇皮瓣
Janssen等[25]用延长的颏下岛状唇肌粘膜皮瓣修复喉癌切除放疗术后食管皮肤瘘的患者。以颏下动脉为蒂部，下唇中1/3的全唇为瓣，形成延长的颏下岛状唇肌粘膜皮瓣。唇粘膜为衬里修复食道面，唇皮肤修复颈部皮肤。
综上所述，以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的岛状皮瓣具有颜色、质地良好，血供丰富，有足够长的血管蒂转移灵活等优点，已广泛用于颌面部多种缺损的修复整形。在这些皮瓣的血供和临床应用方面均有较深入的研究，皮瓣的动脉血供研究已比较明确，静脉回流也有研究。但如何确保静脉回流的畅通，利于皮瓣成活，有待进一步的研究。肌皮瓣亦有待进一步开发，对其神经支配及转移后的神经再支配需要更深入的研究。以面动脉为供血动脉形成的岛状皮瓣的面积大小受供区的限制，如何扩大供区面积提供修复大面积组织器官的缺损的皮瓣，如何同时联合应用以面动脉及其分支血管为供血动脉形成的多个岛状皮瓣等也是今后的研究方向。
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(收稿：1999-01-19), 百拇医药