股后皮神经及其营养血管皮瓣的应用解剖
作者：余国荣 陈秀清 覃 松 奚翠萍
单位：余国荣、覃松、奚翠萍 430071 武汉市 湖北医科大学附属第二医院显微外科；陈秀清 第二军医大学南京军医学院解剖学教研室
关键词：股后皮神经；皮神经血供；皮神经营养血管皮瓣；岛状皮瓣
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：为股后皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供解剖学依据。方法：在34侧经动脉灌注红色乳胶的成人标本上，解剖观测了股后皮神经及其营养血管的走行、分布、吻合及外径，2侧成人新鲜标本墨汁灌注，观测营养血管的墨染范围。结果：股后皮神经由臀大肌下缘中点入股后沿中线下降，其主要营养血管上段系臀下动脉的股后皮神经伴行动脉，起点外径0.7±0.2 mm，下段系动脉的升皮支，起点外径0.7±0.2 mm，营养血管沿途发出众多皮支与股后部其他血管的皮支形成网状吻合，营养股后部皮肤。结论：以股后皮神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。
, 百拇医药
Applied anatomy of island flap pedicled with the posterior femoral cutaneous nerve and its nutrient vessels
Yu Guorong,Chen Xiuqing,Qin Song,et al.
Department of Microsurgery,The Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan,430071
Objective:To provide anatomic data for the application of the island flap pedicled with the posterior femoral cutaneous nerve and its nutrient vessels.Methods：The course,anastomosis and external diameter of the nutrient vessels of the posterior femoral cutaneous nerve were studied on 34 sides adult cadaver lower limbs perfused with red emulsion.Its distribution was observed on 2 sides fresh specimens perfused with Chinese ink.Results:The posterior femoral cutaneous nerve desended at the middle of the inferior margin of the major gluteal muscle and wend downwards along the middle line of lower limb.At upper part,its nutrient vessels were the branches from the inferior gluteal artery and with an external diameter of 0.7±0.2 mm.The ascending cutaneous branch from the popliteal artery was its nutrient vessels in lower part and with a same diameter.These two nutrient vessels sent many cutaneous arteriole and anastomosised with that from other arteries to supply the posterior femoral skin.Conclusions:It was feasible to design an anterograde or reverse island flap pedicled with he nutrient vessels of the posterior femoral cutaneous nerve.
, 百拇医药
Key words Posteriror femoral cutaneous nerve Cutaneous neurovascular flap Island flap
自从Masquelet等[1]首先提出皮神经岛状皮瓣概念以来，由于其设计灵活方便，手术简便易行，不牺牲主干血管等优点，越来越受到许多学者的肯定和重视[2～5]。临床应用日趋增多，但国内外未见股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣详细的解剖学研究。为些，本文就股后皮神经的走行及营养血管的来源、分布及吻合等作了系统的解剖学研究，以期为股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣提供解剖学基础。
1 材料和方法
在34侧经红色乳胶灌注的成人尸体上，解剖观测了股后皮神经及其营养血管的走行、分布及吻合，并用游标卡尺测量神经的横径和血管的外径。另2侧新鲜标本从臀下动脉穿刺，除股后皮神经伴行动脉外，其它血管均夹闭，灌注1/10中国墨汁，观测神经伴行血管的墨染范围。
, 百拇医药
2 结果
2.1 股后皮神经的走行与分布
股后皮神经由臀大肌下缘中点穿出入股后部，主干沿股后正中线(臀大肌下缘中点，至股骨内外髁连线的中点)下行，至大腿下段内收肌结节上方9.1±3.2 cm浅出深筋膜。股后皮神经在穿臀大肌下缘处横径3.0±0.6 mm，下行渐变细。
2.2 股后皮神经的血供
股后皮神经属多源性血供，其主要营养血管为臀下动脉和动脉的升皮支，与第1～4穿动脉的股后皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉存在广泛的吻合。
2.2.1 臀下动脉是股后皮神经上段的主要血供来源，臀下动脉发出股后皮神经伴行动脉随神经穿臀大肌下缘中点入股后部沿中线下降，沿途向两侧及皮下发出4～8支皮支，与穿动脉及闭孔动脉的股后皮支广泛吻合。动脉穿臀大肌下缘处外径0.7±0.2 mm，伴行静脉1～2条。
, 百拇医药
2.2.2 动脉的升皮支 该动脉位于内收肌结节上方6.9±1.3 cm，起于动脉后壁，相当于窝上角。沿股后中线上升，其未端与臀下动脉的股后皮神经伴行动脉吻合，起点外径0.7±0.2 mm，伴行静脉1～2条。该动脉为股后皮神经下段主要血供来源，上行过程中发出皮支5～8支，与穿动脉皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合。
2.3 股后皮神经与营养血管的关系
股后皮神经的营养血管属多源性，其主要血供为臀下动脉的分支和动脉的升皮支，34侧标本中营养血管行于神经内侧17侧(50%)，行于神经浅面13侧(38%)，行于神经外侧4侧(12%)。营养血管行于神经旁，沿途发支进入神经内，与神经内纵向血管网相吻合。
2.4 神经营养血管与皮肤血供的关系
神经营养血管行于神经旁，除发出分支进入神经干内营养神经外，沿途发出众多皮支进入皮下组织，并与穿动脉皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合，形成深筋膜血管网、皮下血管网及真皮血管网。其吻合最密布的部位位于大腿上1/3的中、下份和下1/3的中、上份，呈网状分布。2侧新鲜标本墨染所见整个股后皮肤均着色，尤其以上段和下段着色深(附图)。
, 百拇医药
附图 股后皮神经及其血供示意图
3 讨论
3.1 股后皮神经营养血管岛状皮瓣的解剖学基础
Masquelet和Bertelli对小腿、前臂及手部皮神经进行解剖研究，证实“任何一条皮神经必然有一条轴型动脉伴行”。同时指出，皮神经营养血管除营养神经外，还发出众多皮支供养相应的皮肤[1，2]。股后皮神经上段主要由臀下动脉的股后皮神经伴行动脉供血，下段由动脉的升皮支营养，其营养血管除分支营养神经外，发出众多皮支与穿动脉股后皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合，形成深筋膜血管网、皮下血管网、真皮血管网，为股后部皮肤提供充足的血供，故此可设计股后皮神经及其营养血管的轴型岛状皮瓣。
3.2 皮瓣的解剖要点
, 百拇医药 3.2.1 股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣的设计与切取 股后部中线为皮瓣的轴线，以股后皮神经及其营养血管为蒂可设计顺行或逆行岛状皮瓣。顺行转位先在臀大肌下缘中点寻找股后皮神经及伴行血管，给予保护，根据受区的需要设计皮瓣的大小，可修复骶尾部、臀部、大转子处及会阴部软组织缺损，因其蒂部含有感觉神经，更适合于修复该部位的褥疮；逆行转位先在窝顶部内收肌结节上方7 cm左右寻找动脉的升皮支、以该处为旋转点向上切取皮瓣，逆行转位修复窝部皮肤缺损。
3.2.2 注意事项：①因股后皮神经大部分行走于深筋膜下，故切取皮瓣时要在深筋膜下分离，皮瓣边缘皮肤与深筋膜要缝合固定，以免深筋膜与皮肤滑脱，影响皮瓣血供。②岛状皮瓣转位，其蒂部一定要带2 cm左右深筋膜蒂，以保护血管神经免受损伤及增加深筋膜血管网对皮瓣的血供。
3.3 对本皮瓣的评价
股后皮神经及其营养血管为蒂岛状皮瓣的主要优点：①股后皮神经走行位置恒定，皮瓣设计容易灵活，手术简便易行；②股后皮神经营养血管较粗，吻合丰富，对股后部皮肤供血充足，皮瓣成活可靠；③不牺牲主干血管；④供区较隐蔽；⑤皮瓣内带有感觉神经、顺行转位可带感觉，尤其适合于褥疮的修复。
, 百拇医药
然而，股后皮神经多行于深筋膜下，皮瓣较臃肿。此外，因损失一条皮神经，有供区感觉丧失和形成痛性神经瘤的可能，为其不足。
参考文献
1 Masquelet AC,Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerve:anatomic study and clinical experience in the leg.Plast Reconstr Surg,1992,89(6):1115
2 Bertelli JA,Khoury 2.Neurocutaneous island flaps in the hand:anatomic basis and preli minary results.Brit J Plast Surg,1992,45(8):586
3 Hasegawa M,Torri S,Katoh H,et al.The distally based superficial sural artery flap.Plast Reconstr Surg,1994,93(5):1012
4 宋建良，李松春，范希玲，等.皮神经逆行岛状皮瓣修复指端及指部损伤.中华手外科杂志，1994，10(4)：233
5 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1996，19(2)：82
(收稿：1998-12-22), 百拇医药
单位：余国荣、覃松、奚翠萍 430071 武汉市 湖北医科大学附属第二医院显微外科；陈秀清 第二军医大学南京军医学院解剖学教研室
关键词：股后皮神经；皮神经血供；皮神经营养血管皮瓣；岛状皮瓣
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：为股后皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供解剖学依据。方法：在34侧经动脉灌注红色乳胶的成人标本上，解剖观测了股后皮神经及其营养血管的走行、分布、吻合及外径，2侧成人新鲜标本墨汁灌注，观测营养血管的墨染范围。结果：股后皮神经由臀大肌下缘中点入股后沿中线下降，其主要营养血管上段系臀下动脉的股后皮神经伴行动脉，起点外径0.7±0.2 mm，下段系动脉的升皮支，起点外径0.7±0.2 mm，营养血管沿途发出众多皮支与股后部其他血管的皮支形成网状吻合，营养股后部皮肤。结论：以股后皮神经及其营养血管为蒂可设计切取顺行或逆行岛状皮瓣。
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Applied anatomy of island flap pedicled with the posterior femoral cutaneous nerve and its nutrient vessels
Yu Guorong,Chen Xiuqing,Qin Song,et al.
Department of Microsurgery,The Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan,430071
Objective:To provide anatomic data for the application of the island flap pedicled with the posterior femoral cutaneous nerve and its nutrient vessels.Methods：The course,anastomosis and external diameter of the nutrient vessels of the posterior femoral cutaneous nerve were studied on 34 sides adult cadaver lower limbs perfused with red emulsion.Its distribution was observed on 2 sides fresh specimens perfused with Chinese ink.Results:The posterior femoral cutaneous nerve desended at the middle of the inferior margin of the major gluteal muscle and wend downwards along the middle line of lower limb.At upper part,its nutrient vessels were the branches from the inferior gluteal artery and with an external diameter of 0.7±0.2 mm.The ascending cutaneous branch from the popliteal artery was its nutrient vessels in lower part and with a same diameter.These two nutrient vessels sent many cutaneous arteriole and anastomosised with that from other arteries to supply the posterior femoral skin.Conclusions:It was feasible to design an anterograde or reverse island flap pedicled with he nutrient vessels of the posterior femoral cutaneous nerve.
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Key words Posteriror femoral cutaneous nerve Cutaneous neurovascular flap Island flap
自从Masquelet等[1]首先提出皮神经岛状皮瓣概念以来，由于其设计灵活方便，手术简便易行，不牺牲主干血管等优点，越来越受到许多学者的肯定和重视[2～5]。临床应用日趋增多，但国内外未见股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣详细的解剖学研究。为些，本文就股后皮神经的走行及营养血管的来源、分布及吻合等作了系统的解剖学研究，以期为股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣提供解剖学基础。
1 材料和方法
在34侧经红色乳胶灌注的成人尸体上，解剖观测了股后皮神经及其营养血管的走行、分布及吻合，并用游标卡尺测量神经的横径和血管的外径。另2侧新鲜标本从臀下动脉穿刺，除股后皮神经伴行动脉外，其它血管均夹闭，灌注1/10中国墨汁，观测神经伴行血管的墨染范围。
, 百拇医药
2 结果
2.1 股后皮神经的走行与分布
股后皮神经由臀大肌下缘中点穿出入股后部，主干沿股后正中线(臀大肌下缘中点，至股骨内外髁连线的中点)下行，至大腿下段内收肌结节上方9.1±3.2 cm浅出深筋膜。股后皮神经在穿臀大肌下缘处横径3.0±0.6 mm，下行渐变细。
2.2 股后皮神经的血供
股后皮神经属多源性血供，其主要营养血管为臀下动脉和动脉的升皮支，与第1～4穿动脉的股后皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉存在广泛的吻合。
2.2.1 臀下动脉是股后皮神经上段的主要血供来源，臀下动脉发出股后皮神经伴行动脉随神经穿臀大肌下缘中点入股后部沿中线下降，沿途向两侧及皮下发出4～8支皮支，与穿动脉及闭孔动脉的股后皮支广泛吻合。动脉穿臀大肌下缘处外径0.7±0.2 mm，伴行静脉1～2条。
, 百拇医药
2.2.2 动脉的升皮支 该动脉位于内收肌结节上方6.9±1.3 cm，起于动脉后壁，相当于窝上角。沿股后中线上升，其未端与臀下动脉的股后皮神经伴行动脉吻合，起点外径0.7±0.2 mm，伴行静脉1～2条。该动脉为股后皮神经下段主要血供来源，上行过程中发出皮支5～8支，与穿动脉皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合。
2.3 股后皮神经与营养血管的关系
股后皮神经的营养血管属多源性，其主要血供为臀下动脉的分支和动脉的升皮支，34侧标本中营养血管行于神经内侧17侧(50%)，行于神经浅面13侧(38%)，行于神经外侧4侧(12%)。营养血管行于神经旁，沿途发支进入神经内，与神经内纵向血管网相吻合。
2.4 神经营养血管与皮肤血供的关系
神经营养血管行于神经旁，除发出分支进入神经干内营养神经外，沿途发出众多皮支进入皮下组织，并与穿动脉皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合，形成深筋膜血管网、皮下血管网及真皮血管网。其吻合最密布的部位位于大腿上1/3的中、下份和下1/3的中、上份，呈网状分布。2侧新鲜标本墨染所见整个股后皮肤均着色，尤其以上段和下段着色深(附图)。
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附图 股后皮神经及其血供示意图
3 讨论
3.1 股后皮神经营养血管岛状皮瓣的解剖学基础
Masquelet和Bertelli对小腿、前臂及手部皮神经进行解剖研究，证实“任何一条皮神经必然有一条轴型动脉伴行”。同时指出，皮神经营养血管除营养神经外，还发出众多皮支供养相应的皮肤[1，2]。股后皮神经上段主要由臀下动脉的股后皮神经伴行动脉供血，下段由动脉的升皮支营养，其营养血管除分支营养神经外，发出众多皮支与穿动脉股后皮支、闭孔动脉股后皮支、旋股外侧动脉降支的皮支及肌皮动脉广泛吻合，形成深筋膜血管网、皮下血管网、真皮血管网，为股后部皮肤提供充足的血供，故此可设计股后皮神经及其营养血管的轴型岛状皮瓣。
3.2 皮瓣的解剖要点
, 百拇医药 3.2.1 股后皮神经及其营养血管岛状皮瓣的设计与切取 股后部中线为皮瓣的轴线，以股后皮神经及其营养血管为蒂可设计顺行或逆行岛状皮瓣。顺行转位先在臀大肌下缘中点寻找股后皮神经及伴行血管，给予保护，根据受区的需要设计皮瓣的大小，可修复骶尾部、臀部、大转子处及会阴部软组织缺损，因其蒂部含有感觉神经，更适合于修复该部位的褥疮；逆行转位先在窝顶部内收肌结节上方7 cm左右寻找动脉的升皮支、以该处为旋转点向上切取皮瓣，逆行转位修复窝部皮肤缺损。
3.2.2 注意事项：①因股后皮神经大部分行走于深筋膜下，故切取皮瓣时要在深筋膜下分离，皮瓣边缘皮肤与深筋膜要缝合固定，以免深筋膜与皮肤滑脱，影响皮瓣血供。②岛状皮瓣转位，其蒂部一定要带2 cm左右深筋膜蒂，以保护血管神经免受损伤及增加深筋膜血管网对皮瓣的血供。
3.3 对本皮瓣的评价
股后皮神经及其营养血管为蒂岛状皮瓣的主要优点：①股后皮神经走行位置恒定，皮瓣设计容易灵活，手术简便易行；②股后皮神经营养血管较粗，吻合丰富，对股后部皮肤供血充足，皮瓣成活可靠；③不牺牲主干血管；④供区较隐蔽；⑤皮瓣内带有感觉神经、顺行转位可带感觉，尤其适合于褥疮的修复。
, 百拇医药
然而，股后皮神经多行于深筋膜下，皮瓣较臃肿。此外，因损失一条皮神经，有供区感觉丧失和形成痛性神经瘤的可能，为其不足。
参考文献
1 Masquelet AC,Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerve:anatomic study and clinical experience in the leg.Plast Reconstr Surg,1992,89(6):1115
2 Bertelli JA,Khoury 2.Neurocutaneous island flaps in the hand:anatomic basis and preli minary results.Brit J Plast Surg,1992,45(8):586
3 Hasegawa M,Torri S,Katoh H,et al.The distally based superficial sural artery flap.Plast Reconstr Surg,1994,93(5):1012
4 宋建良，李松春，范希玲，等.皮神经逆行岛状皮瓣修复指端及指部损伤.中华手外科杂志，1994，10(4)：233
5 王和驹，吕国坤，王书成，等.带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，1996，19(2)：82
(收稿：1998-12-22), 百拇医药