腓骨移植监测皮岛设计的解剖学基础及临床意义
作者：郭奇峰 徐中和 蔡维山
单位：510180 广州市第一人民医院骨科
关键词：腓骨移植；监测皮岛；解剖学；手术设计
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：为腓骨移植携带监测皮岛的设计提供解剖学基础。方法：以腓骨头尖与外踝尖作连线将小腿外侧从上至下等分为1/5～5/5 5个区段，在20侧成人下肢标本上解剖观测各区段皮动脉的分布；100侧正常活体成人下肢用双向超声Doppler血流探测小腿外侧皮动脉浅出点的分布。结果：两组材料综合统计，小腿外侧1/5区段有1支皮动脉及1个皮动脉浅出点，其来源于胫后动脉；2/5及3/5区段均有1～2支皮动脉及1～2个皮动脉浅出点，来源于腓动脉；4/5及5/5区段均有1支皮动脉及1个皮动脉浅出点，来源于腓动脉。结论：腓骨与腓骨监测皮岛血供同源，腓骨移植可从监测皮岛间接观察其血供情况，监测皮岛通常设计在小腿外侧3/5区段。
, 百拇医药
Anatomy basis and clinical significance of the monitoring flap for fibular graft
Guo Qifeng,Xu Zhonghe, Cai Weisan.
Department of Orthopedics,The First Municipal People′s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180
Objective:To provide anatomy basis for the design of monitoring flap in fibular grafting.Methods:The lateral shank was equally divided into five parts hypothetically.The distribution of cutaneous arteriole in each part was dissected and observed on 20 red latex perfused lower limb specimens.The superficial orifice of cutaneous arteriole in these regions was detected on 100 normal people by a bi-directional ultrasonic Doppler bloodstream detector.Results:There was one cutaneous arteriole and superficial orifice in the first part,which originated from the posterior tibial artery.In the second and third parts,there were one or two cutaneous arteriole and superficial orifice from the fibular artery.There was only one cutaneous arteriole and superficial orifice from the fibular artery in the fourth and fifth part.Conclusions:The blood supple of the fibular grafting could be observed indirectly from the monitoring flap when they were supplied by same artery,so the monitoring flap was usually designed on the third one-fifth region of the lateral shank.
, 百拇医药
Key words Fibular graft Monitoring flap Anatomy Surgical operation design
移植腓骨设计携带与其血供同源的小腿外侧小皮瓣(皮岛)，用于移植术后间接观察腓骨血供的情况。我们称这块小皮瓣为“腓骨监测皮岛”[1]。通过22侧尸体小腿外侧皮动脉解剖研究和对50例100侧正常人的小腿，用双向超声多普勒血流探测仪来测定小腿外侧(腓骨后方)皮动脉的浅出点，为腓骨移植监测皮岛的设计提供解剖学基础。
1 材料和方法
研究材料为两部分：以腓骨头尖与外踝尖作连线，从上至下将小腿外侧等分为1/5～5/5 5个区段，解剖观测各区段皮动脉的分布规律。①22侧为动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本，从小腿外侧距腓骨后缘1cm处切开皮肤，浅深筋膜，在深筋膜下将皮瓣向前掀起，观察肌间隙皮动脉至各区段皮肤分布，切开
长屈肌，确定各皮动脉的起源动脉。②50例(男40，女10)正常活体100侧下肢，年龄7～52岁采用双向超声Doppler血流探测仪测定小腿外侧各区段皮动脉浅出点的分布。数据经统计学处理。
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2 结果
2.1 皮动脉的解剖观测
小腿外侧有5～7支皮动脉，皮动脉的分布及其起源动脉详见(表1)。
表1 小腿外侧各区段皮动脉支数及其起源 区段
支数
动脉起源
1/5
1
胫后动脉
2/5
1～2
腓动脉
, 百拇医药
3/5
1～2
腓动脉
4/5
1
腓动脉
5/5
1
腓动脉
从表1可见，除1/5区段皮动脉起于胫后动脉外，其余均起源于腓动脉。3/5区有1～2支皮动脉，起点外径1.2±0.1 mm，长度3～4 cm，4/5区有1支较恒定的皮动脉在外踝上方距外踝尖11～13 cm处浅出，该支血管蒂较长、口径较粗，起点外径1.3±0.2 mm，长度4～6 cm。
, 百拇医药
2.2 皮动脉浅出点的测定
小腿外侧皮动脉浅出点的测定结果与解剖结果基本一致，结果详见(表2)。表2 皮动脉浅出点的分布 区段
浅出点数
1/5
1
2/5
1～2
3/5
1～2
4/5
1
5/5
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1
3 腓骨监测皮岛的手术设计
腓骨平均长度为34cm，可切取最大长度可达27 cm[2]，术前在小腿的外侧腓骨后方3/5区、4/5区、5/5区用超声Doppler血流探测仪测定皮动脉浅出点，并于皮肤着色标志。以皮动脉的浅出点(一般选用3/5、4/5区段)为中心设计一个大小为5 cm×3 cm的纵向小皮瓣(皮岛)。该皮岛的纵轴应落在距排骨后缘1～2 cm的腓骨平行轴线上，皮岛内最少含有1支皮动脉(附图)。
A.腓骨节段移植与监测皮岛血供同源
B.移植至受区的状况
附图 腓骨移植及监测皮岛设计示意图
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4 讨论
4.1 腓骨移植监测皮岛的解剖学基础
腓动脉在下行过程中沿途发出腓骨滋养动脉和4～8支弓状动脉营养腓骨[2～4]，发出5～7支肌皮动脉穿支或直接皮动脉至小腿外侧[3]，营养皮肤范围为小腿外侧32 cm×15 cm[3]。小腿外侧大部分皮肤与腓骨的血供同源于腓动脉，移植腓骨以腓动脉及其伴行静脉作为血管蒂。因此可以通过位于小腿外侧，以腓动脉的直接皮动脉或肌皮动脉为营养血管的监测皮岛间接地监测腓骨的血供，了解血管吻合口情况，及早发现血管危象，提高吻合血管腓骨移植的成功率[1]。4.2 监测皮岛设计及切取要点
术前测定有多支皮动脉存在时，皮岛尽可能设计在小腿中段，因该段周径大，切取皮岛后，小腿皮肤可作无张力直接缝合。在供区切取腓骨时，首先沿皮岛后缘切开皮肤并掀起皮瓣，确认原设计皮岛内至少含有1支源于腓动脉的皮动脉后，方能完成皮岛周边皮肤切口。若原设计皮岛范围内未发现皮动脉，则需将皮岛后缘皮肤切口向上、下延伸，于深筋膜下寻找皮动脉，并以术中确证的腓动脉的皮支重新设计和切取皮岛。术中变更皮岛设计时，可不拘于皮动脉位于皮岛中心。此外，腓动、静脉血管断蒂前须松止血带观察并证实该皮岛与排骨的血供均正常。
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小腿外侧4/5区上缘、离外踝尖11～13 cm处有1支较恒定的腓动脉发出的皮动脉，该支血管蒂较长，口径较粗。修复股骨缺损的移植腓骨，因位置深，选用该支皮动脉制作监测皮岛较为合适。
(本文承蒙第一军医大学临床解剖学研究所徐达传教授、原林教授、钟世镇院士悉心指导，特此致谢!)
参考文献
1 徐中和，郭奇峰，蔡维山.带血管蒂腓骨移植治疗四肢长管骨大段骨缺损.美国中华骨科杂志，1997，3(4)：322
2 陈遥良.腓骨的血液供应(带血管蒂游离腓骨移植的解剖学的研究).解剖学报，1981，12(1)：13
3 陈遥良，鲍国正，朱建明，等.小腿外侧皮瓣的显微外科解剖学.临床应用解剖学杂志，1984，2(2)：208
4 孟宪玉，钟世镇，高崇敬.吻合血管腓骨及长屈肌移植的应用解剖学.中国临床解剖学杂志，1988，6(3)：158
(收稿：1999-01-12), http://www.100md.com
单位：510180 广州市第一人民医院骨科
关键词：腓骨移植；监测皮岛；解剖学；手术设计
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：为腓骨移植携带监测皮岛的设计提供解剖学基础。方法：以腓骨头尖与外踝尖作连线将小腿外侧从上至下等分为1/5～5/5 5个区段，在20侧成人下肢标本上解剖观测各区段皮动脉的分布；100侧正常活体成人下肢用双向超声Doppler血流探测小腿外侧皮动脉浅出点的分布。结果：两组材料综合统计，小腿外侧1/5区段有1支皮动脉及1个皮动脉浅出点，其来源于胫后动脉；2/5及3/5区段均有1～2支皮动脉及1～2个皮动脉浅出点，来源于腓动脉；4/5及5/5区段均有1支皮动脉及1个皮动脉浅出点，来源于腓动脉。结论：腓骨与腓骨监测皮岛血供同源，腓骨移植可从监测皮岛间接观察其血供情况，监测皮岛通常设计在小腿外侧3/5区段。
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Anatomy basis and clinical significance of the monitoring flap for fibular graft
Guo Qifeng,Xu Zhonghe, Cai Weisan.
Department of Orthopedics,The First Municipal People′s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180
Objective:To provide anatomy basis for the design of monitoring flap in fibular grafting.Methods:The lateral shank was equally divided into five parts hypothetically.The distribution of cutaneous arteriole in each part was dissected and observed on 20 red latex perfused lower limb specimens.The superficial orifice of cutaneous arteriole in these regions was detected on 100 normal people by a bi-directional ultrasonic Doppler bloodstream detector.Results:There was one cutaneous arteriole and superficial orifice in the first part,which originated from the posterior tibial artery.In the second and third parts,there were one or two cutaneous arteriole and superficial orifice from the fibular artery.There was only one cutaneous arteriole and superficial orifice from the fibular artery in the fourth and fifth part.Conclusions:The blood supple of the fibular grafting could be observed indirectly from the monitoring flap when they were supplied by same artery,so the monitoring flap was usually designed on the third one-fifth region of the lateral shank.
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Key words Fibular graft Monitoring flap Anatomy Surgical operation design
移植腓骨设计携带与其血供同源的小腿外侧小皮瓣(皮岛)，用于移植术后间接观察腓骨血供的情况。我们称这块小皮瓣为“腓骨监测皮岛”[1]。通过22侧尸体小腿外侧皮动脉解剖研究和对50例100侧正常人的小腿，用双向超声多普勒血流探测仪来测定小腿外侧(腓骨后方)皮动脉的浅出点，为腓骨移植监测皮岛的设计提供解剖学基础。
1 材料和方法
研究材料为两部分：以腓骨头尖与外踝尖作连线，从上至下将小腿外侧等分为1/5～5/5 5个区段，解剖观测各区段皮动脉的分布规律。①22侧为动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本，从小腿外侧距腓骨后缘1cm处切开皮肤，浅深筋膜，在深筋膜下将皮瓣向前掀起，观察肌间隙皮动脉至各区段皮肤分布，切开
长屈肌，确定各皮动脉的起源动脉。②50例(男40，女10)正常活体100侧下肢，年龄7～52岁采用双向超声Doppler血流探测仪测定小腿外侧各区段皮动脉浅出点的分布。数据经统计学处理。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 皮动脉的解剖观测
小腿外侧有5～7支皮动脉，皮动脉的分布及其起源动脉详见(表1)。
表1 小腿外侧各区段皮动脉支数及其起源 区段
支数
动脉起源
1/5
1
胫后动脉
2/5
1～2
腓动脉
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3/5
1～2
腓动脉
4/5
1
腓动脉
5/5
1
腓动脉
从表1可见，除1/5区段皮动脉起于胫后动脉外，其余均起源于腓动脉。3/5区有1～2支皮动脉，起点外径1.2±0.1 mm，长度3～4 cm，4/5区有1支较恒定的皮动脉在外踝上方距外踝尖11～13 cm处浅出，该支血管蒂较长、口径较粗，起点外径1.3±0.2 mm，长度4～6 cm。
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2.2 皮动脉浅出点的测定
小腿外侧皮动脉浅出点的测定结果与解剖结果基本一致，结果详见(表2)。表2 皮动脉浅出点的分布 区段
浅出点数
1/5
1
2/5
1～2
3/5
1～2
4/5
1
5/5
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1
3 腓骨监测皮岛的手术设计
腓骨平均长度为34cm，可切取最大长度可达27 cm[2]，术前在小腿的外侧腓骨后方3/5区、4/5区、5/5区用超声Doppler血流探测仪测定皮动脉浅出点，并于皮肤着色标志。以皮动脉的浅出点(一般选用3/5、4/5区段)为中心设计一个大小为5 cm×3 cm的纵向小皮瓣(皮岛)。该皮岛的纵轴应落在距排骨后缘1～2 cm的腓骨平行轴线上，皮岛内最少含有1支皮动脉(附图)。
A.腓骨节段移植与监测皮岛血供同源
B.移植至受区的状况
附图 腓骨移植及监测皮岛设计示意图
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4 讨论
4.1 腓骨移植监测皮岛的解剖学基础
腓动脉在下行过程中沿途发出腓骨滋养动脉和4～8支弓状动脉营养腓骨[2～4]，发出5～7支肌皮动脉穿支或直接皮动脉至小腿外侧[3]，营养皮肤范围为小腿外侧32 cm×15 cm[3]。小腿外侧大部分皮肤与腓骨的血供同源于腓动脉，移植腓骨以腓动脉及其伴行静脉作为血管蒂。因此可以通过位于小腿外侧，以腓动脉的直接皮动脉或肌皮动脉为营养血管的监测皮岛间接地监测腓骨的血供，了解血管吻合口情况，及早发现血管危象，提高吻合血管腓骨移植的成功率[1]。4.2 监测皮岛设计及切取要点
术前测定有多支皮动脉存在时，皮岛尽可能设计在小腿中段，因该段周径大，切取皮岛后，小腿皮肤可作无张力直接缝合。在供区切取腓骨时，首先沿皮岛后缘切开皮肤并掀起皮瓣，确认原设计皮岛内至少含有1支源于腓动脉的皮动脉后，方能完成皮岛周边皮肤切口。若原设计皮岛范围内未发现皮动脉，则需将皮岛后缘皮肤切口向上、下延伸，于深筋膜下寻找皮动脉，并以术中确证的腓动脉的皮支重新设计和切取皮岛。术中变更皮岛设计时，可不拘于皮动脉位于皮岛中心。此外，腓动、静脉血管断蒂前须松止血带观察并证实该皮岛与排骨的血供均正常。
, http://www.100md.com
小腿外侧4/5区上缘、离外踝尖11～13 cm处有1支较恒定的腓动脉发出的皮动脉，该支血管蒂较长，口径较粗。修复股骨缺损的移植腓骨，因位置深，选用该支皮动脉制作监测皮岛较为合适。
(本文承蒙第一军医大学临床解剖学研究所徐达传教授、原林教授、钟世镇院士悉心指导，特此致谢!)
参考文献
1 徐中和，郭奇峰，蔡维山.带血管蒂腓骨移植治疗四肢长管骨大段骨缺损.美国中华骨科杂志，1997，3(4)：322
2 陈遥良.腓骨的血液供应(带血管蒂游离腓骨移植的解剖学的研究).解剖学报，1981，12(1)：13
3 陈遥良，鲍国正，朱建明，等.小腿外侧皮瓣的显微外科解剖学.临床应用解剖学杂志，1984，2(2)：208
4 孟宪玉，钟世镇，高崇敬.吻合血管腓骨及长屈肌移植的应用解剖学.中国临床解剖学杂志，1988，6(3)：158
(收稿：1999-01-12), http://www.100md.com