脊神经节的形态观测及其临床意义
作者：代加平 毕秀梅 王炎之
单位：代加平(四川宜宾卫生学校解剖学教研室 644000)；毕秀梅(广东韶关卫生学校解剖学教研室)；王炎之(湖南医科大学应用解剖研究室)
关键词：脊神经节；形态学；腰背痛
中国临床解剖学杂志000118摘 要：目的：为临床提供有关脊神经节(spinal ganglion，SG)的形态学基础。方法：解剖观测了38具(76侧)成人尸体标本的SG形态。结果：①C1～尾部SG长度和横径呈现同步变化的趋势，两值在C4～T2，L2～S4两次出现高峰区；②S1的SG最大，尾SG最小；③SG长度与横径比值从大到小依次为骶部、腰部、尾部、颈部和胸部。结论：腰骶部SG体积较大；对腰背痛患者，应充分考虑SG受卡压的可能性；了解SG的形态特征，有助于临床有关病症的诊治。
, http://www.100md.com
Morphological study of spinal ganglion and clinical significance
Dai Jiaping
(Department of Anatomy,Yibin Health School of Sichuan Province,Yibin 644000)
Abstract：Objective:To provide morphological data of SG (spinal ganglion) for clinic.Metods:The morphology of SG was studied on 38 adult cadaveric specimens (76 sides).Results:①From the C1 nerve to Coccygeal nerve,the length and the width of SG change consistently.From C4 to T2 and from L2 to S4,there are two peaks respectively;②The SG on S1 nerve is the largest one,and the coccygeal SG is the smallest one;③The ratio of the length to width of SG,from the maximum to minimum is sacral,lumbar,coccygeal,cervical and thoracic part.Conclusions:The size of lumbo-sacral SG is large;and it is necessary to consider the possibility of SG being pressed in patients with low-back pain.The knowledge of the morphology of SG is helpful to clinic.
, 百拇医药
Key words：Spinal ganglion Morphology Low-back pain▲
随着对腰背痛机制基础性研究的进展，SG是致痛组织或参与其传导和调控的结构已得到广泛认同[1～5]。临床报道证实，约4%的腰背痛患者是由SG受卡压直接引起[1]，已引起基础和临床工作者的重视。近些年国外学者对此研究已有报道[2，3]，国内陈伯华等[1]和夏玉军等[5]分别报道15例腰骶部SG形态观测结果。有关SG形态学资料，有待进一步充实。为此，本文对SG形态进行了较系统的观测。
1 材料和方法
用经防腐固定的成人尸体标本38具(男26，女12)，沿脊柱后正中去除椎管及椎间孔后面结构，清理SG周围组织；以游标卡尺分别测量SG长度和最大横径；经检测左右侧别差异无显著性意义，故76侧同节段SG一并统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 SG形态变化趋势
C1～尾部SG横径和长度呈同步变化趋势。两值从C1～C7逐渐增大，在C7达高峰，C7～T1呈减小态势，T1～L1较稳定，L1～S1逐渐增大，S1达最高峰，S1以下急速减少(如附图和表1)。
附图 脊神经节的长度和横径
表1 腰骶部SG形态测量
±s mm 项目
, 百拇医药
L1
L2
L3
L4
L5
S1
横径
4.0±0.7
4.1±0.7
4.6±0.9
5.1±1.0
, 百拇医药 5.1±1.1
5.3±1.1
长度
5.9±1.7
7.4±2.5
9.5±2.3
11.0±3.0
11.9±2.6
12.3±2.9
2.2 各部SG的长度与横径的比较 各部SG长度与横径比值，从大到小依次为：骶部、腰部、尾部、颈部和胸部见(表2)。
表2 各部SG长度与横径比值比较±s mm 项目
, 百拇医药
颈 部
胸 部
腰 部
骶 部
尾 部
长度
6.2±1.9
5.2±0.7
9.1±2.5
8.8±2.9
2.1±0.2
横径
4.0±1.1
, 百拇医药
3.5±0.3
4.7±1.3
3.3±1.3
1.3±0.2
比值
1.6
1.5
2.0
2.7
1.6
3 讨论
3.1 SG形态特点和变化规律的成因
在附图中，C4～T2、L2～S4的SG参与构成两高峰区，表明上述节段SG体积较大。这与其远端的脊神经组成臂丛和骶丛有关。其近端又通过脊神经根分别连于脊髓的颈膨大(C4～T1)和腰膨大(T12～L5)，故SG横径与同节脊髓横径间是否存在某种比例关系，有待进一步探索。总体而言，SG外观为均匀梭形膨大，但各部SG却有其特征。从表2堆知，胸部SG外形粗短，腰骶部SG狭长。究其成因与脊柱生长发育和脊柱运动时对其产生的牵拉作用密切相关。
, 百拇医药
3.2 SG畸形的判断标准
本文研究结果腰骶部SG形态变化规律及趋势与Cohen[2]和陈伯华[1]两组报道完全一致；L1～S1的SG横径和长度值与陈伯华结果近似，但明显小于Cohen[2]结果。因此，SG大小是否存在种族差异尚需进一步研究证实。
对于SG畸形的判断，目前尚无统一标准。从本组资料看，不同节段SG，判断标准应不同。从临床角度看，横径更具实用意义。陈伯华[1]和贾连顺[4]手术所见13例畸形T5、S1，横径7～12 mm(平均8.6 mm)，均明显大于本组结果(5.3±1.1 mm)，判为畸形无误。
本组76例S1的SG中，大于7 mm仅1例，横径7.1 mm，占1.3%，低于临床发现率(4%)，符合实际情况；由于临床所见受卡压的SG缺血、水肿，导致畸形SG横径均值(8.6 mm)大于解剖观测值。作者试以本组资料为标准，S1的SG横径大于6.4 mm的(平均6.6 mm)，则有10例，占13.2%。
, http://www.100md.com
3.3 临床应用要点
脊柱下腰段是脊柱退行性变的多发区，S1的SG异位率高达77.3%[3]，异位SG又多位于狭小的侧隐窝内[5]，易受退变结构的卡压。临床资料[1，4，5]表明：S1、L5受卡压机率远远高于其它节段。提示对腰背痛患者，应充分考虑SG受卡压的可能性；临床治疗中，还应注意SG均匀梭形特征，特别是对异位畸形SG的识别。否则，将其与神经鞘瘤等病变组织混淆，则可能造成误切SG的严重后果[1，4，5]。■
参考文献：
[1]陈伯华，夏玉军，周秉文，等.腰骶神经节的应用解剖及临床意义.中华骨科杂志，1994，14(4)：213
[2]Cohen MS,Wall EJ,Brown RA,et al.Cauda equina anatomy Ⅱ：entrathecal nerve roots and dorsal root ganglia.Spine,1990,15(12):1248
[3]Kikuchi S,Sato K,Konno S,et al.Anatomic and radiographic study of dorsal root ganglia.Spine,1994,19(1):6
[4]贾连顺，朱海波，候铁胜，等.腰骶神经后根节异位畸形.中华骨科杂志，1994，14(4)：210
[5]夏玉军，徐 朋，郭云良，等.腰骶神经节的形态观测及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1994，12(3)：177
收稿日期：1999-01-17, http://www.100md.com
单位：代加平(四川宜宾卫生学校解剖学教研室 644000)；毕秀梅(广东韶关卫生学校解剖学教研室)；王炎之(湖南医科大学应用解剖研究室)
关键词：脊神经节；形态学；腰背痛
中国临床解剖学杂志000118摘 要：目的：为临床提供有关脊神经节(spinal ganglion，SG)的形态学基础。方法：解剖观测了38具(76侧)成人尸体标本的SG形态。结果：①C1～尾部SG长度和横径呈现同步变化的趋势，两值在C4～T2，L2～S4两次出现高峰区；②S1的SG最大，尾SG最小；③SG长度与横径比值从大到小依次为骶部、腰部、尾部、颈部和胸部。结论：腰骶部SG体积较大；对腰背痛患者，应充分考虑SG受卡压的可能性；了解SG的形态特征，有助于临床有关病症的诊治。
, http://www.100md.com
Morphological study of spinal ganglion and clinical significance
Dai Jiaping
(Department of Anatomy,Yibin Health School of Sichuan Province,Yibin 644000)
Abstract：Objective:To provide morphological data of SG (spinal ganglion) for clinic.Metods:The morphology of SG was studied on 38 adult cadaveric specimens (76 sides).Results:①From the C1 nerve to Coccygeal nerve,the length and the width of SG change consistently.From C4 to T2 and from L2 to S4,there are two peaks respectively;②The SG on S1 nerve is the largest one,and the coccygeal SG is the smallest one;③The ratio of the length to width of SG,from the maximum to minimum is sacral,lumbar,coccygeal,cervical and thoracic part.Conclusions:The size of lumbo-sacral SG is large;and it is necessary to consider the possibility of SG being pressed in patients with low-back pain.The knowledge of the morphology of SG is helpful to clinic.
, 百拇医药
Key words：Spinal ganglion Morphology Low-back pain▲
随着对腰背痛机制基础性研究的进展，SG是致痛组织或参与其传导和调控的结构已得到广泛认同[1～5]。临床报道证实，约4%的腰背痛患者是由SG受卡压直接引起[1]，已引起基础和临床工作者的重视。近些年国外学者对此研究已有报道[2，3]，国内陈伯华等[1]和夏玉军等[5]分别报道15例腰骶部SG形态观测结果。有关SG形态学资料，有待进一步充实。为此，本文对SG形态进行了较系统的观测。
1 材料和方法
用经防腐固定的成人尸体标本38具(男26，女12)，沿脊柱后正中去除椎管及椎间孔后面结构，清理SG周围组织；以游标卡尺分别测量SG长度和最大横径；经检测左右侧别差异无显著性意义，故76侧同节段SG一并统计。
, 百拇医药
2 结果
2.1 SG形态变化趋势
C1～尾部SG横径和长度呈同步变化趋势。两值从C1～C7逐渐增大，在C7达高峰，C7～T1呈减小态势，T1～L1较稳定，L1～S1逐渐增大，S1达最高峰，S1以下急速减少(如附图和表1)。
附图 脊神经节的长度和横径
表1 腰骶部SG形态测量
±s mm 项目, 百拇医药
L1
L2
L3
L4
L5
S1
横径
4.0±0.7
4.1±0.7
4.6±0.9
5.1±1.0
, 百拇医药 5.1±1.1
5.3±1.1
长度
5.9±1.7
7.4±2.5
9.5±2.3
11.0±3.0
11.9±2.6
12.3±2.9
2.2 各部SG的长度与横径的比较 各部SG长度与横径比值，从大到小依次为：骶部、腰部、尾部、颈部和胸部见(表2)。
表2 各部SG长度与横径比值比较
±s mm 项目, 百拇医药
颈 部
胸 部
腰 部
骶 部
尾 部
长度
6.2±1.9
5.2±0.7
9.1±2.5
8.8±2.9
2.1±0.2
横径
4.0±1.1
, 百拇医药
3.5±0.3
4.7±1.3
3.3±1.3
1.3±0.2
比值
1.6
1.5
2.0
2.7
1.6
3 讨论
3.1 SG形态特点和变化规律的成因
在附图中，C4～T2、L2～S4的SG参与构成两高峰区，表明上述节段SG体积较大。这与其远端的脊神经组成臂丛和骶丛有关。其近端又通过脊神经根分别连于脊髓的颈膨大(C4～T1)和腰膨大(T12～L5)，故SG横径与同节脊髓横径间是否存在某种比例关系，有待进一步探索。总体而言，SG外观为均匀梭形膨大，但各部SG却有其特征。从表2堆知，胸部SG外形粗短，腰骶部SG狭长。究其成因与脊柱生长发育和脊柱运动时对其产生的牵拉作用密切相关。
, 百拇医药
3.2 SG畸形的判断标准
本文研究结果腰骶部SG形态变化规律及趋势与Cohen[2]和陈伯华[1]两组报道完全一致；L1～S1的SG横径和长度值与陈伯华结果近似，但明显小于Cohen[2]结果。因此，SG大小是否存在种族差异尚需进一步研究证实。
对于SG畸形的判断，目前尚无统一标准。从本组资料看，不同节段SG，判断标准应不同。从临床角度看，横径更具实用意义。陈伯华[1]和贾连顺[4]手术所见13例畸形T5、S1，横径7～12 mm(平均8.6 mm)，均明显大于本组结果(5.3±1.1 mm)，判为畸形无误。
本组76例S1的SG中，大于7 mm仅1例，横径7.1 mm，占1.3%，低于临床发现率(4%)，符合实际情况；由于临床所见受卡压的SG缺血、水肿，导致畸形SG横径均值(8.6 mm)大于解剖观测值。作者试以本组资料为标准，S1的SG横径大于6.4 mm的(平均6.6 mm)，则有10例，占13.2%。
, http://www.100md.com
3.3 临床应用要点
脊柱下腰段是脊柱退行性变的多发区，S1的SG异位率高达77.3%[3]，异位SG又多位于狭小的侧隐窝内[5]，易受退变结构的卡压。临床资料[1，4，5]表明：S1、L5受卡压机率远远高于其它节段。提示对腰背痛患者，应充分考虑SG受卡压的可能性；临床治疗中，还应注意SG均匀梭形特征，特别是对异位畸形SG的识别。否则，将其与神经鞘瘤等病变组织混淆，则可能造成误切SG的严重后果[1，4，5]。■
参考文献：
[1]陈伯华，夏玉军，周秉文，等.腰骶神经节的应用解剖及临床意义.中华骨科杂志，1994，14(4)：213
[2]Cohen MS,Wall EJ,Brown RA,et al.Cauda equina anatomy Ⅱ：entrathecal nerve roots and dorsal root ganglia.Spine,1990,15(12):1248
[3]Kikuchi S,Sato K,Konno S,et al.Anatomic and radiographic study of dorsal root ganglia.Spine,1994,19(1):6
[4]贾连顺，朱海波，候铁胜，等.腰骶神经后根节异位畸形.中华骨科杂志，1994，14(4)：210
[5]夏玉军，徐 朋，郭云良，等.腰骶神经节的形态观测及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1994，12(3)：177
收稿日期：1999-01-17, http://www.100md.com