一氧化碳治疗高原肺水肿前后的血液流变学的变化
作者：何富文 张西洲 张素萍 崔建华 马勇 王伟
单位：解放军第18医院 (新疆叶城844900)
关键词：一氧化碳；加压舱；高原肺水肿；血液流变
中国血液流变学杂志000118摘 要：目的；观察低浓度一氧化碳(NO)治疗急性高原肺水肿前后的血液流变性的改变。方法；采用BRC-51C型全自动血液流变仪对20例高原肺水肿患者，在NO、药物、加压袋(舱)的综合疗法前后进行血液流变学10项指标检测。结果；经治疗痊愈后与治疗前的血液流变学指标相比较有显著性差异(P<0.001)和(P<0.05)。结论；NO及综合治疗高原肺水肿对血流变学的改变有较好疗效，对诊断治疗有参考依据。
分类号：R135.6▲
急性高原肺水肿是高原急性缺氧而引发的一种严重高原病，机体各组织器官发生一系列的生理病理性变化。NO，药物及加压舱具有较好的治疗应用价值，但对高原肺水肿的治疗报道较少。我们97～99年在喀喇昆仑山海拔3800m医疗站收治20例高原肺水肿患者，分别在接受治疗前和临床治疗痊愈后进行全血液粘度ηb、红细胞压积HCT、还原粘度ηr、血浆粘度ηP、纤维蛋白原PFC、红细胞刚性指数IR、红细胞变形系数TK、微循环滞留时间MST、血细胞聚集系数VAI、血栓形成系数TFL检测，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 检测对象共20例均为进入海拔3900～5400m地区的边防官兵和民工，汉族，男性，年龄17～45岁，平均27.8岁，平原出生，多数首次进入高原后3—5天内患病，按高原病诊断标准住院诊断为高原肺水肿[1]。住院前和治疗痊愈后进行血液流变10项指标检测，并以t检验进行比较。
1.2 治疗方法入院后给予静脉推注速尿，氨茶碱、地塞米松，肌注青链霉素，静脉 输入能量合剂，首次舌下含服硝苯吡啶20mg，然后每次10mg，每8小时口服1次等药物直到患者康复。在综合治疗的同时吸入NO10ppm60分钟。
1.3 仪器NO吸入治疗仪器用广州军区广州总医院和北京分析仪器厂共同研制的BG-951型一氧化氮治疗仪。(仪器主要由单片机自动控制电路，三个质量流量控制器，一氧化氮纯氮气，医用氧三种钢瓶气，电化学传感器，净化装置和呼吸面罩构成。0.001g一氧化氮用高纯度氮气平衡，吸入氧浓度为80%，每分钟吸入量8—10L。在上述治疗完毕时，即启发旱入高原轻便折叠加压袋(舱)军事医学科学院卫生学环境医学所研究提供。我们在原来基础上，改进戴呼 吸面罩内直通一根导管，接通外面氧气铜流量表上，氧流量为2～3升流量吸入氧。加压袋按操作使用说明书进行加压半小时，舱内压力(mpa)为0.04mpa，模拟高度降至海拔1000m，稳定2小时，减压45分钟。共计3小时每天一次，第二次治疗后痊愈出院。疗效较好
, 百拇医药
1.4 血液流变学指标检测，应用无锡春光医疗仪器厂生产的BRC-51型全自动血液流变仪和BRC-F微量高速离心机(12000r/min)。用微量高速离心机离心法测红细胞压积，微量热沉淀高速离心法测纤维蛋白原[2]。所测数据输入BRC-51全自动血液流变仪打印出结果，均由专人操作完成。
2 结果
20例高原肺水肿患者经NO、药物、加压袋等综合治疗前后的 ηb、ηr、ηP、IR、TK、MST、TFL和HCT、PFC、VAI有显著差异(p<0.001或P<0.05)。见附表。
附表 一氧化氮治疗高原肺水肿前后血液流变指标的变化 (
±s) 项 目
, 百拇医药
NO治疗前(n=20)
NO治疗后((n=20)
P值
ηb(mpa.s)
5.98±1.17
4.56±0.37
<0.001
ηP(mpa.s)
1.69±0.13
1.54±0.09
<0.001
ηr
, 百拇医药
7.80±0.87
6.83±0.67
<0.001
HCT(%)
53.40±4.26
49.85±3.63
<0.05
PFC(g/L)
2.93±0.35
2.65±0.29
<0.05
IR
, http://www.100md.com
4.88±0.77
3.58±0.29
<0.001
TK
1.27±0.15
1.10±0.12
<0.001
VAI
0.71±0.13
0.61±0.12
<0.05
MST(s)
, 百拇医药
27.07±8.56
17.36±5.29
<0.001
TFL
0.85±0.11
0.72±0.09
<0.001
3 讨论
高原肺水肿是高原急性病中最严重的类型之一。主要原因是低氧引起肺动脉高压而发生的肺水肿，高原缺氧使肺泡氧分压下降致使肺小动脉收缩；产生急性肺动脉高压，这时肺小动脉壁遭受膨胀，破损与漏出，因此在这些动脉周围产生水肿与出血。机体组织器官及肺泡功能代谢障碍而引起病理损伤，外周阻力增加使血液灌注减少，血液的有形成份增加，细胞对氧运输不利，机体血流速减慢，血流变出现“浓、粘、稠、聚”的现象。本组20例高原肺水肿患者在治疗前的血液粘度升高，细胞变形能力降低，红细胞刚性增高，微循环滞留时间延长，血细胞聚集及血栓形成倾向增加。但经应用低浓度NO吸入，药物、液体，加压袋(舱)等的综合疗法痊愈后的各项指标与治疗前相比均有显著差异(P<0.001和P<0.05)。
, 百拇医药
NO是存在于机体的一种生理活性介质，广泛参与体内的各种生理和病理过程，NO具有广泛的生物作用，包括松驰平滑肌，抑制血小板聚集，神经递质功能，细胞毒性及免疫功能。在高原低氧环境及低氧血症刺激下，内源性NO代谢障碍—NO释放抑制，是缺氧患者肺动脉高压形成的主要原因，缺氧越严重，NO合成释放量越少，NO的减少与患者肺动脉增厚程度呈正相关。NO具有非肾上腺能，非胆碱能神经的传递功能。NO在调节气管和支气管的舒张功能中起重要作用[3]。吸入NO及静推扩张药物使支气管的扩张迅速，即可改善肺部的气体交换，提高了血氧饱和度，有利于肺功能恢复。吸入NO能迅速(3—5min)逆转低氧导致的肺动脉高压[4]。急性低氧造成的20例高原肺水肿形成的肺动脉高压，经NO吸入及药物的综合应用，对呼吸、咳喘、血性泡漠疾迅速得到明显好转，这体现了NO以及扩血管药物的生物效应发挥了重要作用。迅速逆转了全血的体循环，血管及血氧状况。在吸入NO及综合治疗完毕，即刻进入加压舱，舱内压力为0.04(mpa)，模拟高度降至海拔1000m，3小时治疗，氧及药物效应即可对肺循环及体循环改善，达到治疗目的。
, 百拇医药
无论是NO、药物，还是加压舱内氧吸入的综合治疗都具有发挥其各自生物效应，降低了血细胞及血小板的聚集性，增加纤溶活性，使纤维蛋白原及红细胞压积下降，提高了红细胞的变形能力，使血液粘度下降，血液流速增加，组织中的氧合作用增强，提高了机体内细胞对氧的运输能力，使高原肺水肿在短时间内，对受损的组织得到更好修复，患者有个体差异及病情经重有关，最短一天，最长两天迅速好转痊愈。但是药物进入血液后，通常改变了血液的流变特性，有待进一步深入研究。从本文的结果我们研究发现，吸入低浓度NO、药物，加压舱等综合治疗高原肺水肿20例效果显著，比过去常规治疗时间缩短2～4倍，并且没有发现毒副作用，安全可靠，值得应用和推广。■
参考文献：
[1]我国高原病命名，分型及诊断标准，中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿，高原医学杂志；1996，6：24
[2]王天佑，主编.血液流变.第二版.新疆科技卫生出版社，1992，126～127
[3]王曾礼，左旋精氨酸—一氧化氮途径与临床.国外医学、内科学分册，1994，21L512
[4]南新中，君昭云.NO与低氧性肺动脉高压.高原医学杂志，1995，5(3)：61
收稿日期：1999-9-8, http://www.100md.com
单位：解放军第18医院 (新疆叶城844900)
关键词：一氧化碳；加压舱；高原肺水肿；血液流变
中国血液流变学杂志000118摘 要：目的；观察低浓度一氧化碳(NO)治疗急性高原肺水肿前后的血液流变性的改变。方法；采用BRC-51C型全自动血液流变仪对20例高原肺水肿患者，在NO、药物、加压袋(舱)的综合疗法前后进行血液流变学10项指标检测。结果；经治疗痊愈后与治疗前的血液流变学指标相比较有显著性差异(P<0.001)和(P<0.05)。结论；NO及综合治疗高原肺水肿对血流变学的改变有较好疗效，对诊断治疗有参考依据。
分类号：R135.6▲
急性高原肺水肿是高原急性缺氧而引发的一种严重高原病，机体各组织器官发生一系列的生理病理性变化。NO，药物及加压舱具有较好的治疗应用价值，但对高原肺水肿的治疗报道较少。我们97～99年在喀喇昆仑山海拔3800m医疗站收治20例高原肺水肿患者，分别在接受治疗前和临床治疗痊愈后进行全血液粘度ηb、红细胞压积HCT、还原粘度ηr、血浆粘度ηP、纤维蛋白原PFC、红细胞刚性指数IR、红细胞变形系数TK、微循环滞留时间MST、血细胞聚集系数VAI、血栓形成系数TFL检测，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 检测对象共20例均为进入海拔3900～5400m地区的边防官兵和民工，汉族，男性，年龄17～45岁，平均27.8岁，平原出生，多数首次进入高原后3—5天内患病，按高原病诊断标准住院诊断为高原肺水肿[1]。住院前和治疗痊愈后进行血液流变10项指标检测，并以t检验进行比较。
1.2 治疗方法入院后给予静脉推注速尿，氨茶碱、地塞米松，肌注青链霉素，静脉 输入能量合剂，首次舌下含服硝苯吡啶20mg，然后每次10mg，每8小时口服1次等药物直到患者康复。在综合治疗的同时吸入NO10ppm60分钟。
1.3 仪器NO吸入治疗仪器用广州军区广州总医院和北京分析仪器厂共同研制的BG-951型一氧化氮治疗仪。(仪器主要由单片机自动控制电路，三个质量流量控制器，一氧化氮纯氮气，医用氧三种钢瓶气，电化学传感器，净化装置和呼吸面罩构成。0.001g一氧化氮用高纯度氮气平衡，吸入氧浓度为80%，每分钟吸入量8—10L。在上述治疗完毕时，即启发旱入高原轻便折叠加压袋(舱)军事医学科学院卫生学环境医学所研究提供。我们在原来基础上，改进戴呼 吸面罩内直通一根导管，接通外面氧气铜流量表上，氧流量为2～3升流量吸入氧。加压袋按操作使用说明书进行加压半小时，舱内压力(mpa)为0.04mpa，模拟高度降至海拔1000m，稳定2小时，减压45分钟。共计3小时每天一次，第二次治疗后痊愈出院。疗效较好
, 百拇医药
1.4 血液流变学指标检测，应用无锡春光医疗仪器厂生产的BRC-51型全自动血液流变仪和BRC-F微量高速离心机(12000r/min)。用微量高速离心机离心法测红细胞压积，微量热沉淀高速离心法测纤维蛋白原[2]。所测数据输入BRC-51全自动血液流变仪打印出结果，均由专人操作完成。
2 结果
20例高原肺水肿患者经NO、药物、加压袋等综合治疗前后的 ηb、ηr、ηP、IR、TK、MST、TFL和HCT、PFC、VAI有显著差异(p<0.001或P<0.05)。见附表。
附表 一氧化氮治疗高原肺水肿前后血液流变指标的变化 (
±s) 项 目, 百拇医药
NO治疗前(n=20)
NO治疗后((n=20)
P值
ηb(mpa.s)
5.98±1.17
4.56±0.37
<0.001
ηP(mpa.s)
1.69±0.13
1.54±0.09
<0.001
ηr
, 百拇医药
7.80±0.87
6.83±0.67
<0.001
HCT(%)
53.40±4.26
49.85±3.63
<0.05
PFC(g/L)
2.93±0.35
2.65±0.29
<0.05
IR
, http://www.100md.com
4.88±0.77
3.58±0.29
<0.001
TK
1.27±0.15
1.10±0.12
<0.001
VAI
0.71±0.13
0.61±0.12
<0.05
MST(s)
, 百拇医药
27.07±8.56
17.36±5.29
<0.001
TFL
0.85±0.11
0.72±0.09
<0.001
3 讨论
高原肺水肿是高原急性病中最严重的类型之一。主要原因是低氧引起肺动脉高压而发生的肺水肿，高原缺氧使肺泡氧分压下降致使肺小动脉收缩；产生急性肺动脉高压，这时肺小动脉壁遭受膨胀，破损与漏出，因此在这些动脉周围产生水肿与出血。机体组织器官及肺泡功能代谢障碍而引起病理损伤，外周阻力增加使血液灌注减少，血液的有形成份增加，细胞对氧运输不利，机体血流速减慢，血流变出现“浓、粘、稠、聚”的现象。本组20例高原肺水肿患者在治疗前的血液粘度升高，细胞变形能力降低，红细胞刚性增高，微循环滞留时间延长，血细胞聚集及血栓形成倾向增加。但经应用低浓度NO吸入，药物、液体，加压袋(舱)等的综合疗法痊愈后的各项指标与治疗前相比均有显著差异(P<0.001和P<0.05)。
, 百拇医药
NO是存在于机体的一种生理活性介质，广泛参与体内的各种生理和病理过程，NO具有广泛的生物作用，包括松驰平滑肌，抑制血小板聚集，神经递质功能，细胞毒性及免疫功能。在高原低氧环境及低氧血症刺激下，内源性NO代谢障碍—NO释放抑制，是缺氧患者肺动脉高压形成的主要原因，缺氧越严重，NO合成释放量越少，NO的减少与患者肺动脉增厚程度呈正相关。NO具有非肾上腺能，非胆碱能神经的传递功能。NO在调节气管和支气管的舒张功能中起重要作用[3]。吸入NO及静推扩张药物使支气管的扩张迅速，即可改善肺部的气体交换，提高了血氧饱和度，有利于肺功能恢复。吸入NO能迅速(3—5min)逆转低氧导致的肺动脉高压[4]。急性低氧造成的20例高原肺水肿形成的肺动脉高压，经NO吸入及药物的综合应用，对呼吸、咳喘、血性泡漠疾迅速得到明显好转，这体现了NO以及扩血管药物的生物效应发挥了重要作用。迅速逆转了全血的体循环，血管及血氧状况。在吸入NO及综合治疗完毕，即刻进入加压舱，舱内压力为0.04(mpa)，模拟高度降至海拔1000m，3小时治疗，氧及药物效应即可对肺循环及体循环改善，达到治疗目的。
, 百拇医药
无论是NO、药物，还是加压舱内氧吸入的综合治疗都具有发挥其各自生物效应，降低了血细胞及血小板的聚集性，增加纤溶活性，使纤维蛋白原及红细胞压积下降，提高了红细胞的变形能力，使血液粘度下降，血液流速增加，组织中的氧合作用增强，提高了机体内细胞对氧的运输能力，使高原肺水肿在短时间内，对受损的组织得到更好修复，患者有个体差异及病情经重有关，最短一天，最长两天迅速好转痊愈。但是药物进入血液后，通常改变了血液的流变特性，有待进一步深入研究。从本文的结果我们研究发现，吸入低浓度NO、药物，加压舱等综合治疗高原肺水肿20例效果显著，比过去常规治疗时间缩短2～4倍，并且没有发现毒副作用，安全可靠，值得应用和推广。■
参考文献：
[1]我国高原病命名，分型及诊断标准，中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿，高原医学杂志；1996，6：24
[2]王天佑，主编.血液流变.第二版.新疆科技卫生出版社，1992，126～127
[3]王曾礼，左旋精氨酸—一氧化氮途径与临床.国外医学、内科学分册，1994，21L512
[4]南新中，君昭云.NO与低氧性肺动脉高压.高原医学杂志，1995，5(3)：61
收稿日期：1999-9-8, http://www.100md.com