外科重症病人血液流变性变化
作者：曾侃 梁玲
单位：广东省人民医院广州510080
关键词：血液流变学；重症外科病人；血液粘度
中国血液变学杂志000211 摘 要 目的：探讨外科重症病人血流变指标的变化规律，为外科重症治疗提供参考。方法：对入住加强医疗病房的重症病人60例与100例正常对照组比较血液流变学指标。结果：外科重症病人的全血高、中、低切粘度，粘弹性，红细胞聚集指数，刚性指数均有显著性差异(P<0.05～0.01)，红细胞压积，血浆粘度无显著差异(P>0.05)。提示：重症外科病人术后早期存在血液粘度增高，在临床上应注意补充血容量，维持水电解质平衡，降低血粘度，疏通微循环，改善血液流变性。
中图分类号 R318.5
HEMORHEOLOGICAL CHANGES IN CRITICAL SURGICAL PATIENTS
, 百拇医药
Zeng Kan Liang Ling
(The People′s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou510080)
Abstract Aim: To study the changes and regularities of hemorheological parameters in critical surgical patients to provide reference for clinical severity surgery. Method: Hemorheological indexes of 100 control cases were compared with that of 60 critical cases admitted to SICU. Result: Whole blood viscosity under high, media and low shear rate, viscolasticity, RBC aggregation index and TK value were much higher than normal (p<0.05～0.01), while there was no statistical variance in hematocrit and plasma viscosity. Conclusion: High blood viscosity exists in the early stage in critical postoperative patients which strongly recommends clinically blood capacity enlargement, hydroelectrolytic balance, blood viscosity decrease, improvement of microcirculation and hemorheological properties.
, 百拇医药
Keywords hemorheology Critical surgical Patients viscosity
临床血液流变学不仅为心血管疾病的发病机理、诊断、治疗提出了新的理论和基础，同时它又是交叉性较强的学科，用流变学的理论和概念与危重病学相结合，有可能揭示出新的治疗方法。基于这一点，我们尝试把不同的外科重症病人分类，进行了血液流学指标检测的比较，旨在观察其是否有规律性的变化。
1 材料与方法
1.1 检验对象 随机抽取入住加强治疗病房的重症病人60例作为实验组。男40例，女20例，年龄24～93岁。包括肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等施行外科手术后26例为癌肿组，严重感染10例为感染组，创伤性休克14例为创伤组，以及其它组10例。另选正常成年人100例作为正常对照组。
1.2 检测方法 实验组和对照组均使用瑞士产Low shear 30多功能流变仪进行血液流变学指标测定。实验组病人于术后第一天早晨测定血浆和全血流变学指标包括在切变率为低切1.243s-1，中切23s-1，高切125s-1下的全血表观粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，根据公式计算出红细胞聚集指数(A1、A2)以及红细胞变形指数(TK，VR)，红细胞压积(HCT)。
, http://www.100md.com
2 结果
各组分别与对照组作t检验。各组的血液流变学指标检测结果见附表。
附表 血液流变学检测结果(
±s) 项 目
对照组
(n=100)
癌肿组
(n=26)
感染组
(n=10)
创伤组
(n=14)
, 百拇医药
其它组
(n=10)
HCT
0.415±0.040
0.430±0.770
0.435±0.057
0.408±0.058
0.410±0.050
ηb(mPa.s)
低切
17.61±3.565
, 百拇医药
25.31±11.51**
25.36±8.315**
19.89±6.767*
21.06±9.160**
中切
6.180±0.889
7.507±3.160**
7.420±2.144**
6.050±1.359
6.734±2.274
, http://www.100md.com
高切
4.290±0.473
5.299±1.886**
5.321±1.197**
4.515±0.785
4.789±1.296**
ηp(mPa.s)
1.483±0.236
1.435±0.178
1.412±0.118
, 百拇医药
1.421±0.185
1.449±0.064
全血粘弹性
低切 G′
3.346±1.083
7.210±3.741**
7.084±2.370**
5.463±1.949**
5.705±3.148**
G″
, 百拇医药
9.931±0.236
14.65±7.110**
15.15±5.046**
11.45±3.653*
12.30±6.091**
|G|
10.48±2.388
16.34±8.010**
16.73±5.555**
12.70±4.122
, http://www.100md.com
13.57±6.845**
中切 G′
4.659±1.407
9.509±4.950**
9.824±3.762**
7.034±2.601*
7.490±4.259**
G″
13.08±2.527
18.40±8.461**
, 百拇医药
19.38±6.668**
14.24±4.330*
15.40±7.440**
|G|
13.90±2.841
20.73±9.766**
21.75±7.602**
15.89±5.024
17.13±8.550**
高切 G′
, http://www.100md.com
14.61±2.755
25.22±10.65**
24.67±8.868**
20.21±6.158**
20.66±9.250**
G″
44.06±7.832
56.76±27.24**
58.69±18.29**
, 百拇医药 44.98±12.58
47.76±21.98
|G|
46.91±7.404
62.19±2.907**
63.73±20.09**
49.34±13.91
52.07±23.77
A1
4.079±0.487
4.643±0.762**
, http://www.100md.com
4.677±0.537**
4.297±0.763
4.308±1.018
A2
12.13±2.554
17.45±7.129**
17.87±5.455**
13.98±4.360*
14.58±6.581**
TK
, 百拇医药
0.844±0.063
0.922±0.068**
0.940±0.108**
0.904±0.078*
0.956±0.088**
VR
2.958±0.410
3.677±1.148**
3.760±0.753**
3.197±0.541*
, http://www.100md.com
3.320±0.966*
*p<0.05 **p<0.01 结果表明，癌肿组、感染组的全血高、中、低切粘度和粘弹指标以及红细胞聚集指数及刚性指数均明显高于对照组，有非常显著差异(p<0.01)；而红细胞压积和血浆粘度无显著差异(p>0.05)。
3 讨论
血液流变学是一门跨学科的边缘学科，自70年代以来，在中国很多基层医院都广泛开展了血流变学参数测定，但重症外科病人进行血液流变学测定，在国内外的参考文献均未见到有类似的研究报告，为此我们初步测定60例重症病人的血流流变学参数，希望为今后进一步开展临床血流变学测定打下基础，并制定出针对性更强的参数测定计划，填补该项目的空白。现有的血液流学监测指标能否反映外科病人的病情，不同的疾病是否引起血流流变学指标的变化，这是临床上急切希望能够解决的问题。
, 百拇医药 事实上，本组60例病人，绝大部分处于轻度中度的低血容量性的休克状态。病人体内的代偿机制，如器官灌注压，微循环，血管内、外液体的交换、肾脏小便的排泄的变化，细胞外液和细胞内液之间高渗溶液的转移平衡，甚至缺血器官再灌注损伤，水电解质的平衡，都必然会引起血液流变性的变化。由于临床上这些病人的变化发生极快，而血液流变的实验室检测方法则相对较慢，所以目前对这些病人的处理还多数局限于临床经验和其它的检测方法手段。我们试图把这些病理按不同的病种进行分类比较，其中部分可以看出其统计学上的差异。
本组监测了60例住外科ICU的重症病人，其中26例消化道癌肿病人，结果显示这些病人的血液流变学指标变化具有显著性意义。究其原因，可能是(1)肿瘤细胞能产生激活凝血系统的因子；(2)坏死的肿瘤细胞能释放细胞内的组织促凝血酶原激活凝血系统。而外科手术本身 可使病人粘度发生改变。
从感染组的情况看，其血液流变指标也有显著性意义。提示细菌的感染可能引起红细胞的粘弹性改变，从而影响红细胞的变形，因此造成血液流变学的异常。对这类病人，术后的血容量必须补足，但还要注意到适当“抗凝”，特别对高龄病人，除了水电解质平衡外，往往血液粘稠度增高，如合并高血压，冠心病，极容易产生心脑肺的并发症，甚至下肢静脉栓塞形成。
, http://www.100md.com
但是，外科重症病人往往合并有血容量不足，酸碱失衡，水电解质失衡等等问题，这些问题对血液流变学指标的监测会有一定影响，影响判断或诊断的正确性。且本文分组病例尚较少，还需要作出一些补充，才有临床意义。
广东省中医药局研究课题基金项目
参考文献
[1]王天佑.血液流变学.乌鲁木齐：新疆科技出版社，1992
[2]Shi Yong-de. Studies on Hemorheolgical behaviors and bolld cell electorphorphoresis for cerebral vesicular classes. Clinical Hemorheology 1990.10(3):309
[3]翁维良，廖福龙，吴云鹏，等.血液流变研究方法及其应用.北京：北京科学出版社，1989
[4]Hu De-en. Hemorheological changes in Cancer. Clin Hemorhelo, 1988,18:945
[5]陈槐卿.血液流变学当今动态和发展趋.中国血液流变学杂志，1997。7(2)：7
(2000年1月22日收稿), 百拇医药
单位：广东省人民医院广州510080
关键词：血液流变学；重症外科病人；血液粘度
中国血液变学杂志000211 摘 要 目的：探讨外科重症病人血流变指标的变化规律，为外科重症治疗提供参考。方法：对入住加强医疗病房的重症病人60例与100例正常对照组比较血液流变学指标。结果：外科重症病人的全血高、中、低切粘度，粘弹性，红细胞聚集指数，刚性指数均有显著性差异(P<0.05～0.01)，红细胞压积，血浆粘度无显著差异(P>0.05)。提示：重症外科病人术后早期存在血液粘度增高，在临床上应注意补充血容量，维持水电解质平衡，降低血粘度，疏通微循环，改善血液流变性。
中图分类号 R318.5
HEMORHEOLOGICAL CHANGES IN CRITICAL SURGICAL PATIENTS
, 百拇医药
Zeng Kan Liang Ling
(The People′s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou510080)
Abstract Aim: To study the changes and regularities of hemorheological parameters in critical surgical patients to provide reference for clinical severity surgery. Method: Hemorheological indexes of 100 control cases were compared with that of 60 critical cases admitted to SICU. Result: Whole blood viscosity under high, media and low shear rate, viscolasticity, RBC aggregation index and TK value were much higher than normal (p<0.05～0.01), while there was no statistical variance in hematocrit and plasma viscosity. Conclusion: High blood viscosity exists in the early stage in critical postoperative patients which strongly recommends clinically blood capacity enlargement, hydroelectrolytic balance, blood viscosity decrease, improvement of microcirculation and hemorheological properties.
, 百拇医药
Keywords hemorheology Critical surgical Patients viscosity
临床血液流变学不仅为心血管疾病的发病机理、诊断、治疗提出了新的理论和基础，同时它又是交叉性较强的学科，用流变学的理论和概念与危重病学相结合，有可能揭示出新的治疗方法。基于这一点，我们尝试把不同的外科重症病人分类，进行了血液流学指标检测的比较，旨在观察其是否有规律性的变化。
1 材料与方法
1.1 检验对象 随机抽取入住加强治疗病房的重症病人60例作为实验组。男40例，女20例，年龄24～93岁。包括肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等施行外科手术后26例为癌肿组，严重感染10例为感染组，创伤性休克14例为创伤组，以及其它组10例。另选正常成年人100例作为正常对照组。
1.2 检测方法 实验组和对照组均使用瑞士产Low shear 30多功能流变仪进行血液流变学指标测定。实验组病人于术后第一天早晨测定血浆和全血流变学指标包括在切变率为低切1.243s-1，中切23s-1，高切125s-1下的全血表观粘度(ηb)，血浆粘度(ηp)，根据公式计算出红细胞聚集指数(A1、A2)以及红细胞变形指数(TK，VR)，红细胞压积(HCT)。
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2 结果
各组分别与对照组作t检验。各组的血液流变学指标检测结果见附表。
附表 血液流变学检测结果(
±s) 项 目对照组
(n=100)
癌肿组
(n=26)
感染组
(n=10)
创伤组
(n=14)
, 百拇医药
其它组
(n=10)
HCT
0.415±0.040
0.430±0.770
0.435±0.057
0.408±0.058
0.410±0.050
ηb(mPa.s)
低切
17.61±3.565
, 百拇医药
25.31±11.51**
25.36±8.315**
19.89±6.767*
21.06±9.160**
中切
6.180±0.889
7.507±3.160**
7.420±2.144**
6.050±1.359
6.734±2.274
, http://www.100md.com
高切
4.290±0.473
5.299±1.886**
5.321±1.197**
4.515±0.785
4.789±1.296**
ηp(mPa.s)
1.483±0.236
1.435±0.178
1.412±0.118
, 百拇医药
1.421±0.185
1.449±0.064
全血粘弹性
低切 G′
3.346±1.083
7.210±3.741**
7.084±2.370**
5.463±1.949**
5.705±3.148**
G″
, 百拇医药
9.931±0.236
14.65±7.110**
15.15±5.046**
11.45±3.653*
12.30±6.091**
|G|
10.48±2.388
16.34±8.010**
16.73±5.555**
12.70±4.122
, http://www.100md.com
13.57±6.845**
中切 G′
4.659±1.407
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9.824±3.762**
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7.490±4.259**
G″
13.08±2.527
18.40±8.461**
, 百拇医药
19.38±6.668**
14.24±4.330*
15.40±7.440**
|G|
13.90±2.841
20.73±9.766**
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15.89±5.024
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高切 G′
, http://www.100md.com
14.61±2.755
25.22±10.65**
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20.21±6.158**
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G″
44.06±7.832
56.76±27.24**
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, 百拇医药 44.98±12.58
47.76±21.98
|G|
46.91±7.404
62.19±2.907**
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49.34±13.91
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A1
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, http://www.100md.com
4.677±0.537**
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A2
12.13±2.554
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17.87±5.455**
13.98±4.360*
14.58±6.581**
TK
, 百拇医药
0.844±0.063
0.922±0.068**
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0.904±0.078*
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VR
2.958±0.410
3.677±1.148**
3.760±0.753**
3.197±0.541*
, http://www.100md.com
3.320±0.966*
*p<0.05 **p<0.01 结果表明，癌肿组、感染组的全血高、中、低切粘度和粘弹指标以及红细胞聚集指数及刚性指数均明显高于对照组，有非常显著差异(p<0.01)；而红细胞压积和血浆粘度无显著差异(p>0.05)。
3 讨论
血液流变学是一门跨学科的边缘学科，自70年代以来，在中国很多基层医院都广泛开展了血流变学参数测定，但重症外科病人进行血液流变学测定，在国内外的参考文献均未见到有类似的研究报告，为此我们初步测定60例重症病人的血流流变学参数，希望为今后进一步开展临床血流变学测定打下基础，并制定出针对性更强的参数测定计划，填补该项目的空白。现有的血液流学监测指标能否反映外科病人的病情，不同的疾病是否引起血流流变学指标的变化，这是临床上急切希望能够解决的问题。
, 百拇医药 事实上，本组60例病人，绝大部分处于轻度中度的低血容量性的休克状态。病人体内的代偿机制，如器官灌注压，微循环，血管内、外液体的交换、肾脏小便的排泄的变化，细胞外液和细胞内液之间高渗溶液的转移平衡，甚至缺血器官再灌注损伤，水电解质的平衡，都必然会引起血液流变性的变化。由于临床上这些病人的变化发生极快，而血液流变的实验室检测方法则相对较慢，所以目前对这些病人的处理还多数局限于临床经验和其它的检测方法手段。我们试图把这些病理按不同的病种进行分类比较，其中部分可以看出其统计学上的差异。
本组监测了60例住外科ICU的重症病人，其中26例消化道癌肿病人，结果显示这些病人的血液流变学指标变化具有显著性意义。究其原因，可能是(1)肿瘤细胞能产生激活凝血系统的因子；(2)坏死的肿瘤细胞能释放细胞内的组织促凝血酶原激活凝血系统。而外科手术本身 可使病人粘度发生改变。
从感染组的情况看，其血液流变指标也有显著性意义。提示细菌的感染可能引起红细胞的粘弹性改变，从而影响红细胞的变形，因此造成血液流变学的异常。对这类病人，术后的血容量必须补足，但还要注意到适当“抗凝”，特别对高龄病人，除了水电解质平衡外，往往血液粘稠度增高，如合并高血压，冠心病，极容易产生心脑肺的并发症，甚至下肢静脉栓塞形成。
, http://www.100md.com
但是，外科重症病人往往合并有血容量不足，酸碱失衡，水电解质失衡等等问题，这些问题对血液流变学指标的监测会有一定影响，影响判断或诊断的正确性。且本文分组病例尚较少，还需要作出一些补充，才有临床意义。
广东省中医药局研究课题基金项目
参考文献
[1]王天佑.血液流变学.乌鲁木齐：新疆科技出版社，1992
[2]Shi Yong-de. Studies on Hemorheolgical behaviors and bolld cell electorphorphoresis for cerebral vesicular classes. Clinical Hemorheology 1990.10(3):309
[3]翁维良，廖福龙，吴云鹏，等.血液流变研究方法及其应用.北京：北京科学出版社，1989
[4]Hu De-en. Hemorheological changes in Cancer. Clin Hemorhelo, 1988,18:945
[5]陈槐卿.血液流变学当今动态和发展趋.中国血液流变学杂志，1997。7(2)：7
(2000年1月22日收稿), 百拇医药