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编号:10271397
消化性溃疡患者血中神经降压素水平的检测
http://www.100md.com 《中国病理生理杂志》 1999年第3期
     作者:张国政 吴万春 何池义

    单位:皖南医学院附属弋矾山医院消化内科(芜湖 241001)

    关键词:

    消化性溃疡患者血中神经降压素水平的检测 神经降压素(neurotensin,NT)是1973年Leeman等发现,1975年Carraway等确定NT为13个氨基酸组成的生物活性多肽,分子量1673,由神经细胞分泌。NT细胞约85%存在于胃肠道,10%存在于中枢神经系统,NT对胃肠道、内分泌腺、心血管和神经系统都有作用。有动物实验证实外周血中生理浓度的NT可抑制胃肠运动,胃酸分泌减少。本文主要研究消化性溃疡患者血浆NT水平的变化及探讨NT水平与消化性溃疡发病机理、上消化道出血,幽门螺杆菌感染及奥美拉唑治疗的关系。

    材料和方法
, 百拇医药
    (一)病例选择:56例患者系纤维胃镜和病理确诊的消化性溃疡住院病人,其中;胃溃疡(gastric ulcer,GU)27例,男性19例,女性8例,年龄在18~68岁,平均(44.89±15.17)岁。十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)29例,男性22例,女性7例,年龄15~55岁,平均(33.37±13.27)岁,56例中合并上消化道出血28例,其中胃溃疡12例,十二指肠球部溃疡16例,24例经治疗后胃镜复查溃疡愈合者作了对比(每日早餐前30 min口服奥美拉唑20 mg,用药4周),36例作了幽门螺杆菌检测。29例无器质性疾患的健康体检者为正常对照组。

    (二)检测方法:检查当天上午空腹从肘前静脉采血5 mL,缓慢注入盛有50 mL 10% EDTA二钠和抑肽酶2500 U的塑料试管中,轻轻转动混匀,尽快低温离心,4℃ 3 500 r/min 10 min,分离血浆,-30℃保存。采用兔抗NT血清,应用放射免疫测定法,NT药盒由东亚免疫技术研究所提供。
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    (三)胃粘膜HP检查:内镜下取胃窦粘膜组织,采用尿素酶快速诊断法。

    (四)统计处理:采用两组均数比较的t检验,数据均用x±s表示。

    结果

    (一)消化性溃疡患者血浆NT水平显著低于正常对照组(P<0.01)。胃溃疡和十二指肠溃疡血浆NT水平无显著差别(P>0.05)。见表1。

    表1 溃疡患者与对照组血浆NT水平

    Tab 1 Plasma levels of NT in peptic ulcer patients and control group (x±s)

    Group

    n
, 百拇医药
    NT(ng/L)

    Control

    20

    88.71±20.48

    GU

    27

    62.53±9.21*

    DU

    29

    62.16±12.79*

    *P<0.01,vs control group

, 百拇医药     (二)消化性溃疡患者出血组血浆NT水平显著低于非出血组(P<0.05),见表2。

    表2 溃疡出血期间血浆NT水平

    Tab 2 Plasma levels of NT during peptic ulcer bleeding (x±s)

    Group

    n

    NT(ng/L)

    GU

    Bleeding group

    12

    59.03±8.57
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    Without bleeding group

    15

    66.95±7.50*

    DU

    Bleeding group

    16

    57.63±11.25

    Without bleeding group

    13

    65.89±15.41

    *P<0.05,vs GU bleeding group;△P<0.05, vs DU bleeding group
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    (三)幽门螺杆菌感染对血中NT水平的影响:共有36例胃十二指肠溃疡患者作了HP检测,阳性者25例,占69.4%,阴性者11例,其血浆NT水平分别为61.87±13.51,62.39±9.24(ng/L),差异不显著(P>0.05)。

    (四)药物治疗前后变化:24例患者于治疗4周后胃镜复查溃疡愈合,治疗前后其血浆NT水平分别为60.57±10.29,63.96±6.67 (ng/L),差异不显著(P>0.05)。

    讨论

    有关溃疡病患者血中NT水平的检测,国外研究发现十二指肠溃疡时血浆NT减少。静脉灌注NT可明显抑制食物刺激胃酸分泌,脑内注射NT可大大降低溃疡的发病率。胃十二指肠溃疡患者血浆NT水平降低对胃酸分泌的抑制作用,对胰腺的促HCO-3分泌功能以及胃肠粘膜细胞保护作用均减弱,导致胃酸分泌增多,致使胃十二指肠粘膜受损的机会和强度增加,防御功能减退。另外,NT水平降低,对胃肠运动的抑制作用减弱,使胃肠运动加快,促使胃内容物过快排空,食物对胃酸中和作用减弱,使十二肠酸负荷增加,从而造成溃疡。
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    上消化道出血是溃疡病极常见的并发症,本研究发现胃十二指肠溃疡出血组血浆NT水平低于非出血组。我们认为消化性溃疡患者血浆NT水平越低对胃酸分泌和胃肠运动的抑制作用越明显,易导致溃疡活动而引起出血。

    近年已肯定HP与溃疡病发生密切相关,HP可否影响胃粘膜NT的分泌,HP与溃疡病的关系中是否涉及NT水平的变化,以往罕见报道。本文观察到消化性溃疡患者血浆NT水平的变化与HP无关。

    溃疡溃合后,其血浆NT水平无明显变化,说明溃疡愈合后NT并不能恢复正常,这也可能是消化性溃疡容易复发的原因之一。

    1997年10月6日收稿,1998年3月3日修回, 百拇医药