3种血液病血清乳酸脱氢酶的变化
作者：李小胡 蔡萍金
单位：李小胡 广东省江门市中心医院血液科；蔡萍金 广东省江门市中心医院血液科 检验科(江门 529071)
关键词：
中国病理生理杂志990429 乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)是辅酶Ⅰ氧化还原酶，催化丙酮酸与乳酸之间的氧化还原反应。现已证实，包括急性白血病(acute leukemia,AL)在内的许多恶性肿瘤患者的血清LDH活性显著升高 。而被视为“白血病前期”的骨髓增生异常综合征(myelodyplastic syndrome, MDS)患者血清LDH的变化如何?临床上MDS表现出的造血功能异常有时与慢性再生障碍性贫血(Chronic aplastic anemia, CAA)酷似，造成鉴别诊断困难。血清LDH水平是否有助鉴别，本文拟就此进行探讨。
材料与方法
, http://www.100md.com
一、检测对象：
收集的病例均为1996年1月至1998年5月在本院住院病人。急性白血病按FAB(1981，1985)标准；骨髓增生异常综合征按FAB(1982)标准，慢性再生障碍性贫血按国内再障学术会议(1987)标准；经骨髓细胞学及组织化学染色检查确诊。初治急性白血病31例。其中原粒细胞白血病未分化型(M1)7例；部分分化型(M2)13例；急性早幼粒细胞白血病(M3)2例；急性单核细胞白血病(M5)2例；急性淋巴细胞白血病Ⅰ型(L1)7例；男16例，女15例，年龄15～76岁。骨髓增生异常综合征22例。其中难治性贫血(refractory anemia, RA) 8例；环状铁粒幼细胞难治性贫血(RA with ring sideroblasts, RAS)2例；原始细胞过多难治性贫血(RA with excess of blasts, RAEB)6例；转化中的原始细胞过多难治性贫血(RAEB in transformation, RAEBT)6例；男13例，女9例，年龄24～76岁。慢性再生障碍性贫血21例。男13例，女8例，年龄15～70岁。全部病例经肝功能检查无异常。另选体检健康者46名作正常对照。男36名，女10名，年龄24～71岁。
, 百拇医药
二、血清乳酸脱氢酶活性水平检测：
清晨抽取受检者(AL患者在化疗前)空腹静脉血2 mL，室温下分离血清。用日立7170A自动生化分析仪按常规检测。LDH-L试剂盒由北京中生生物工程技术公司提供。溶血样品弃去不用。
三、统计方法：
血清LDH水平数据用x±s表示。计数资料组间差异用χ2检验。计量资料组间差异用方差分析。
结果
一、AL、CAA和MDS 患者血清LDH水平(表1)。
表1 急性白血病、慢性再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征血清LDH活性与阳性率
, 百拇医药 Tab 1 The acfivities and positive rates of serum LDH in AL, CAA and MDS (
±s) Group
n
LDH activity (IU/L)
Positive rate(%)
Control
46
153.1±37.7
4.3
CAA
, 百拇医药
21
172.4±37.9△
9.5△
MDS
22
291.2±198.8**○
45.5**○
AL
31
620.7±518.0
80.1
, http://www.100md.com **P<0.01, vs control; △P<0.01, vs MDS; ○P<0.01, vs AL; The positive: LDH activity higher than
±s of that in control; AL=acute leukemia; CAA=chronic aplastic anemia; MDS=Myelodysplastic syndrome
CAA组血清LDH活性和阳性率与正常人比无明显差异(P>0.05)。MDS组血清LDH活性和阳性率明显高于正常对照组(P<0.01)；也明显高于CAA组(P<0.01)，但明显低于AL组(P<0.01)。
二、不同类型MDS血清LDH水平(表2)：
表2 不同类型MDS血清LDH活性和阳性率
, http://www.100md.com
Tab 2 Serum LDH activities and positive rate of different type of MDS
Group
n
LDH activity (IU/L)
Positive rate(%)
RAEB,RAEBT
12
308.8±201.7
50
RA,RAS
, 百拇医药 10
270.1±203.9*
40
**P>0.05,vs RAEB，RAEBT
实验把血幼稚细胞较多，转变为急性白血病风险高的RAEB和RAEBT合为一组，而RA和RAS为另一组。结果两组患者血清LDH活性和阳性率差异不显著(P>0.05)。我们还观察到其中3例RAEBT患者在1年内先后转变为急性粒细胞白血病(M2)。他们血清LDH活性分别由原来的504，310和633 IU/L增高到737，715和1396 IU/L。
讨论
大量的临床观察已证实急性白血病患者血清LDH活性增高。究其原因，有人认为是白血病细胞LDH含量比正常细胞多。还有人观察到血清LDH活性与外周血白血病细胞数呈正相关。骨髓增生异常综合征在分类学上处于髓性白血病边缘，约20%～30%的MDS最终发展为急性白血病。我们观察到MDS患者血清LDH活性和阳性率明显高于正常人，而较急性白血病低。MDS血清LDH活性增高的确切原因未明。鉴于MDS与急性血白病关联，以及RAEBT转变为AL时的血清LDH变得更高。我们认为体内幼稚细胞增多是MDS患者血清LDH活性增高的重要成因。而本研究未能发现RAEB，RAEBT与RA，RAS两组病人血清LDH差别显著。可能：(1)分组病例数不多；(2)部分MDS病例已经治疗。这有待今后积累更多的资料验证。而MDS病人血清LDH进行性升高，提示该病者极可能在短期内转变为急性白血病。CAA患者血清LDH活性与正常人无明显差异，当其与MDS鉴别诊断时，血清LDH升高支持MDS的诊断。当然，在应用血清LDH进行上述鉴别观察时要注意排除溶血，肝功能损害和心肌损害等影响因素。
1998年9月2日收稿，1999年1月18日修回, 百拇医药
单位：李小胡 广东省江门市中心医院血液科；蔡萍金 广东省江门市中心医院血液科 检验科(江门 529071)
关键词：
中国病理生理杂志990429 乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)是辅酶Ⅰ氧化还原酶，催化丙酮酸与乳酸之间的氧化还原反应。现已证实，包括急性白血病(acute leukemia,AL)在内的许多恶性肿瘤患者的血清LDH活性显著升高 。而被视为“白血病前期”的骨髓增生异常综合征(myelodyplastic syndrome, MDS)患者血清LDH的变化如何?临床上MDS表现出的造血功能异常有时与慢性再生障碍性贫血(Chronic aplastic anemia, CAA)酷似，造成鉴别诊断困难。血清LDH水平是否有助鉴别，本文拟就此进行探讨。
材料与方法
, http://www.100md.com
一、检测对象：
收集的病例均为1996年1月至1998年5月在本院住院病人。急性白血病按FAB(1981，1985)标准；骨髓增生异常综合征按FAB(1982)标准，慢性再生障碍性贫血按国内再障学术会议(1987)标准；经骨髓细胞学及组织化学染色检查确诊。初治急性白血病31例。其中原粒细胞白血病未分化型(M1)7例；部分分化型(M2)13例；急性早幼粒细胞白血病(M3)2例；急性单核细胞白血病(M5)2例；急性淋巴细胞白血病Ⅰ型(L1)7例；男16例，女15例，年龄15～76岁。骨髓增生异常综合征22例。其中难治性贫血(refractory anemia, RA) 8例；环状铁粒幼细胞难治性贫血(RA with ring sideroblasts, RAS)2例；原始细胞过多难治性贫血(RA with excess of blasts, RAEB)6例；转化中的原始细胞过多难治性贫血(RAEB in transformation, RAEBT)6例；男13例，女9例，年龄24～76岁。慢性再生障碍性贫血21例。男13例，女8例，年龄15～70岁。全部病例经肝功能检查无异常。另选体检健康者46名作正常对照。男36名，女10名，年龄24～71岁。
, 百拇医药
二、血清乳酸脱氢酶活性水平检测：
清晨抽取受检者(AL患者在化疗前)空腹静脉血2 mL，室温下分离血清。用日立7170A自动生化分析仪按常规检测。LDH-L试剂盒由北京中生生物工程技术公司提供。溶血样品弃去不用。
三、统计方法：
血清LDH水平数据用x±s表示。计数资料组间差异用χ2检验。计量资料组间差异用方差分析。
结果
一、AL、CAA和MDS 患者血清LDH水平(表1)。
表1 急性白血病、慢性再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征血清LDH活性与阳性率
, 百拇医药 Tab 1 The acfivities and positive rates of serum LDH in AL, CAA and MDS (
±s) Groupn
LDH activity (IU/L)
Positive rate(%)
Control
46
153.1±37.7
4.3
CAA
, 百拇医药
21
172.4±37.9△
9.5△
MDS
22
291.2±198.8**○
45.5**○
AL
31
620.7±518.0
80.1
, http://www.100md.com **P<0.01, vs control; △P<0.01, vs MDS; ○P<0.01, vs AL; The positive: LDH activity higher than
±s of that in control; AL=acute leukemia; CAA=chronic aplastic anemia; MDS=Myelodysplastic syndromeCAA组血清LDH活性和阳性率与正常人比无明显差异(P>0.05)。MDS组血清LDH活性和阳性率明显高于正常对照组(P<0.01)；也明显高于CAA组(P<0.01)，但明显低于AL组(P<0.01)。
二、不同类型MDS血清LDH水平(表2)：
表2 不同类型MDS血清LDH活性和阳性率
, http://www.100md.com
Tab 2 Serum LDH activities and positive rate of different type of MDS
Group
n
LDH activity (IU/L)
Positive rate(%)
RAEB,RAEBT
12
308.8±201.7
50
RA,RAS
, 百拇医药 10
270.1±203.9*
40
**P>0.05,vs RAEB，RAEBT
实验把血幼稚细胞较多，转变为急性白血病风险高的RAEB和RAEBT合为一组，而RA和RAS为另一组。结果两组患者血清LDH活性和阳性率差异不显著(P>0.05)。我们还观察到其中3例RAEBT患者在1年内先后转变为急性粒细胞白血病(M2)。他们血清LDH活性分别由原来的504，310和633 IU/L增高到737，715和1396 IU/L。
讨论
大量的临床观察已证实急性白血病患者血清LDH活性增高。究其原因，有人认为是白血病细胞LDH含量比正常细胞多。还有人观察到血清LDH活性与外周血白血病细胞数呈正相关。骨髓增生异常综合征在分类学上处于髓性白血病边缘，约20%～30%的MDS最终发展为急性白血病。我们观察到MDS患者血清LDH活性和阳性率明显高于正常人，而较急性白血病低。MDS血清LDH活性增高的确切原因未明。鉴于MDS与急性血白病关联，以及RAEBT转变为AL时的血清LDH变得更高。我们认为体内幼稚细胞增多是MDS患者血清LDH活性增高的重要成因。而本研究未能发现RAEB，RAEBT与RA，RAS两组病人血清LDH差别显著。可能：(1)分组病例数不多；(2)部分MDS病例已经治疗。这有待今后积累更多的资料验证。而MDS病人血清LDH进行性升高，提示该病者极可能在短期内转变为急性白血病。CAA患者血清LDH活性与正常人无明显差异，当其与MDS鉴别诊断时，血清LDH升高支持MDS的诊断。当然，在应用血清LDH进行上述鉴别观察时要注意排除溶血，肝功能损害和心肌损害等影响因素。
1998年9月2日收稿，1999年1月18日修回, 百拇医药