规则运动与胰岛素敏感性
作者：吴伏娜 综述
单位：吴伏娜 王新民 (深圳市人民医院内分泌科 518020)
关键词：
规则运动与胰岛素敏感性王新民 审校
胰岛素敏感性受胰岛素受体的亲和力及胰岛素受体数目的影响。胰岛素受体亲和力下降或胰岛素受体数目减少，轻则使胰岛素敏感性降低，重则成为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是导致肥胖Ⅱ型糖尿病及罹患心血管病的重要原因。提高胰岛素的敏感性，可减少糖尿病和心血管病的发生，可使肥胖Ⅱ型糖尿病得到良好控制。近年来，国内外许多作者对运动改善胰岛素敏感性的问题进行了大量研究[1～3]。本文复习了1993～1997年的中外文资料，综述了几种不同状况下运动对胰岛素敏感性的影响，论述了规则运动的方法、要求及其导致胰岛素敏感性增强的可能原因。
, 百拇医药 1 不同状态下运动对胰岛素敏感性的影响
1.1 肥胖Ⅱ型糖尿病人运动与胰岛素敏感性
对于肥胖的Ⅱ型糖尿病人，每日走路结合饮食治疗，不仅对于减轻体重，而且对于改善胰岛素敏感性都有意义[1]。Yamanouchi将病人分为2组：单纯饮食控制组(D组)和饮食控制加锻炼组(DE组)。DE组运动采取每日最少1万步，持续6～8周的步行法。D组维持日常活动量(4500±290步/日)，用正常血糖、高胰岛素夹测胰岛素定量，结果发现D组和DE组体重均减少，而DE组减少更明显。运动后，D组的血糖注射率和代谢清除率无显著性增加，而DE组却呈显著增加。步行运动被推荐作为肥胖Ⅱ型糖尿病人的基本治疗方法之一，不仅能使体重减少，而且能改善胰岛素的敏感性[1]。
1.2 Ⅱ型糖尿病人后代运动与胰岛素敏感性
Ⅱ型糖尿病人后代的胰岛素抵抗可能是其发展成糖尿病的最好预测指标，并可能在糖尿病的病原学上扮演一个重要的角色[2]。Perseghin对10个Ⅱ型糖尿病人的已成年的孩子和8个正常个体进行运动实验。通过高血糖、高胰岛素夹结合间接热量计测定胰岛素敏感性，经过碳13和磷31核磁共振光谱法分别测定肌肉内糖原合成率及肌细胞内G—6—P浓度，希望揭示糖原合成及葡萄糖转运磷酸化与胰岛素敏感性之间的关系。结果显示：运动前，糖尿病人后代肌糖原合成率为63±9%，低于正常对照组；G—6—P在高血糖、高胰岛素夹试验中，其增加值小于正常对照组；胰岛素分泌较对照组高。运动后，糖尿病人后代肌糖原合成率增加至102±11%；G—6—P增加值与正常对照组相同；胰岛素分泌仍较正常组高，且与运动前相比无变化。结果提示：运动通过使肌肉中胰岛素刺激的糖原合成成倍增加，并且使由于胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用增强，而达到使胰岛素敏感性增加的效果[2]。
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1.3 肥胖个体运动与胰岛素敏感性
Kang在研究肥胖个体和肥胖糖尿病人短期运动后胰岛素敏感性时，采用能量消耗对应于50%最大耗氧量峰值(VO2P)持续70分钟或70%最大耗氧量峰值(VO2P)持续50分钟，连续2个7天骑自行车运动，间隔期为2周。用3H葡萄糖注射结合间接热量法测定肌糖原利用。每个7天运动前后分别测OGTT及同步胰岛素释放试验，发现在50%VO2P和70%VO2P运动中间的热量消耗，肥胖个体和肥胖DM无差异。然而，运动中两者在70%VO2P时碳水化合物的氧化作用和肌糖原的利用较50%VO2P时增加。运动7天后，两者血糖OGTT曲线于50%和70%VO2P时无变化，胰岛素释放曲线在50%VO2P时无变化，而肥胖个体在70%VO2P时胰岛素释放减少。Kang认为，肥胖个体运动7天后胰岛素敏感性得以改善，这种改善可能与运动中最大程度消耗肌糖原有关[3]。
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1.4 绝经期妇女运动与胰岛素敏感性
Ryan在研究绝经期妇女运动与胰岛素活性的关系时指出：单纯运动或联合减轻体重，在绝经期妇女能增加胰岛素活性及减少高胰岛素血症。这一研究指出：运动对胰岛素抵抗有潜在的改善并能预防胰岛素抵抗的发生。由此可减少糖耐量减低和Ⅱ型糖尿病的风险[4]。
1.5 双胞胎运动与胰岛素敏感性
为了研究运动、内脏脂肪、遗传对胰岛素敏感性的影响，Oppert对7对定居美国的双胞胎男子给予恒定热量摄入和运动，使之形成长期的能量负平衡，调查这种负平衡对血糖和血浆胰岛素的影响。结果：在空腹、餐后血糖及同步胰高糖素不变的情况下，血浆空腹及餐后胰岛素水平明显减少。用正常血糖—高胰岛素夹测量平均血糖利用率增加了34%(p=0.13)，且双胞胎两人间空腹及餐后胰岛素水平及血糖利用率不相同，不论体脂丢失是否相等，CT扫描示腹腔内脏脂肪丢失多者，其血糖利用率高。Oppert总结为：由运动所引起的长期能量负平衡可显著减少血浆胰岛素水平，随腹腔内脏脂肪的减少，胰岛素敏感性增加[5]。
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2 运动改善胰岛素敏感性的可能原因
运动如何改善胰岛素敏感性?上述研究结果提示：①运动可使肌糖原合成增加2倍，能最大程度地消耗肌糖原。②运动可使肌细胞内胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用加强，使胰岛素转运血糖的活性提高。③运动可能直接改善与腹部多脂有关的异常代谢，改善血浆脂蛋白，改善纤维蛋白的活性，结果使体脂尤其是内脏脂肪丢失[6]。运动可使胰岛素数量减少，活性增强，这已被许多研究证实[3，4，7]。
3 什么是规则运动?
规则运动是指达到一定强度、持续一定时间的运动。规则运动强度包含如下几点：①以最大耗氧量峰值(VO2P)来记录时，一般采用50%—70%VO2P，糖尿病人宜选择50%VO2P，不超过60%[8]。②运动形式采取走路、慢跑、骑自行车等中低强度运动，步行速度为70～90米/分，相当于每小时5公里左右，慢跑速度为每小时6～7公里[8]。③运动中心率控制在110～130次/分[8]。规则运动时间一般在饭后15～30分钟进行，每日40～80分钟，分2次或数次进行。糖尿病人选择下午进行运动最适宜。因为下午免疫反应性胰岛素水平升高，垂体—肾上腺系统的活性降低，利于降低血糖[9]。
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综上所述，各种状况下，规则运动可提高胰岛素敏感性，并可能成为预防或减少Ⅱ型糖尿病发生的方法之一，是肥胖Ⅱ型糖尿病人管理的重要组成部分。
4 参考文献
[1]Yamanouchi K,et al.Dialy walking combined with diet therapy is a usful means for obese NIDDM patients not only to reduce body weight but also to improve insulin sensitivity.Diantes_care.1995 Jun. 18(6):775_778.
[2]Perseghin G,et al. Increased glucose transport_phosphorylation and muscle glycogen synthesis after exercise training in insulin_resistant subjects.N_Eng1_J_Med.1996 Oct,335(18):1357_1362.
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[3]Kang J,et al.Effect of exercise intensity on glucose and insulin metabolism in obese individuals and obese NIDDM patients.Diabetes_care.1996 Apr.19(4):341_349.
[4]Ryan A,et al.Resistive training increases insulin action in postmenopausal women J_Gerontol_A_Biol_Sci_Med_Sci.1996 Sep 51(5):M199_205.
[5]Oppert J,et al.Negative energy balance with exercise in identical twins:Plasma glucose and insulin responses.American Journal of Physiology_Endocrinology and Metablism.1997 Feb,35(2):E248_254.
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[6]Buemann B,et al.Effects of exercise training on abdominal obesity and related metabolic complications.Sport_med.1996 Mar.21(3):191_212.
[7]Massi_Benedetti M,et al.The effects of acute exercise on metabolic control in type Ⅱ diabetic patients treated with glimepiride or glibenclamide.Horm_Metab_Res.1996 Sep.28(9):451_455.
[8]黄美光.糠尿病的康复医疗.中国医学百科全书.康复医学1992，12(62)：85—86.
[9]叶彤.糖尿病和运动.中国运动医学杂志.1993，(3)：166—168.
(1997.06.12收稿), http://www.100md.com
单位：吴伏娜 王新民 (深圳市人民医院内分泌科 518020)
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规则运动与胰岛素敏感性王新民 审校
胰岛素敏感性受胰岛素受体的亲和力及胰岛素受体数目的影响。胰岛素受体亲和力下降或胰岛素受体数目减少，轻则使胰岛素敏感性降低，重则成为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是导致肥胖Ⅱ型糖尿病及罹患心血管病的重要原因。提高胰岛素的敏感性，可减少糖尿病和心血管病的发生，可使肥胖Ⅱ型糖尿病得到良好控制。近年来，国内外许多作者对运动改善胰岛素敏感性的问题进行了大量研究[1～3]。本文复习了1993～1997年的中外文资料，综述了几种不同状况下运动对胰岛素敏感性的影响，论述了规则运动的方法、要求及其导致胰岛素敏感性增强的可能原因。
, 百拇医药 1 不同状态下运动对胰岛素敏感性的影响
1.1 肥胖Ⅱ型糖尿病人运动与胰岛素敏感性
对于肥胖的Ⅱ型糖尿病人，每日走路结合饮食治疗，不仅对于减轻体重，而且对于改善胰岛素敏感性都有意义[1]。Yamanouchi将病人分为2组：单纯饮食控制组(D组)和饮食控制加锻炼组(DE组)。DE组运动采取每日最少1万步，持续6～8周的步行法。D组维持日常活动量(4500±290步/日)，用正常血糖、高胰岛素夹测胰岛素定量，结果发现D组和DE组体重均减少，而DE组减少更明显。运动后，D组的血糖注射率和代谢清除率无显著性增加，而DE组却呈显著增加。步行运动被推荐作为肥胖Ⅱ型糖尿病人的基本治疗方法之一，不仅能使体重减少，而且能改善胰岛素的敏感性[1]。
1.2 Ⅱ型糖尿病人后代运动与胰岛素敏感性
Ⅱ型糖尿病人后代的胰岛素抵抗可能是其发展成糖尿病的最好预测指标，并可能在糖尿病的病原学上扮演一个重要的角色[2]。Perseghin对10个Ⅱ型糖尿病人的已成年的孩子和8个正常个体进行运动实验。通过高血糖、高胰岛素夹结合间接热量计测定胰岛素敏感性，经过碳13和磷31核磁共振光谱法分别测定肌肉内糖原合成率及肌细胞内G—6—P浓度，希望揭示糖原合成及葡萄糖转运磷酸化与胰岛素敏感性之间的关系。结果显示：运动前，糖尿病人后代肌糖原合成率为63±9%，低于正常对照组；G—6—P在高血糖、高胰岛素夹试验中，其增加值小于正常对照组；胰岛素分泌较对照组高。运动后，糖尿病人后代肌糖原合成率增加至102±11%；G—6—P增加值与正常对照组相同；胰岛素分泌仍较正常组高，且与运动前相比无变化。结果提示：运动通过使肌肉中胰岛素刺激的糖原合成成倍增加，并且使由于胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用增强，而达到使胰岛素敏感性增加的效果[2]。
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1.3 肥胖个体运动与胰岛素敏感性
Kang在研究肥胖个体和肥胖糖尿病人短期运动后胰岛素敏感性时，采用能量消耗对应于50%最大耗氧量峰值(VO2P)持续70分钟或70%最大耗氧量峰值(VO2P)持续50分钟，连续2个7天骑自行车运动，间隔期为2周。用3H葡萄糖注射结合间接热量法测定肌糖原利用。每个7天运动前后分别测OGTT及同步胰岛素释放试验，发现在50%VO2P和70%VO2P运动中间的热量消耗，肥胖个体和肥胖DM无差异。然而，运动中两者在70%VO2P时碳水化合物的氧化作用和肌糖原的利用较50%VO2P时增加。运动7天后，两者血糖OGTT曲线于50%和70%VO2P时无变化，胰岛素释放曲线在50%VO2P时无变化，而肥胖个体在70%VO2P时胰岛素释放减少。Kang认为，肥胖个体运动7天后胰岛素敏感性得以改善，这种改善可能与运动中最大程度消耗肌糖原有关[3]。
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1.4 绝经期妇女运动与胰岛素敏感性
Ryan在研究绝经期妇女运动与胰岛素活性的关系时指出：单纯运动或联合减轻体重，在绝经期妇女能增加胰岛素活性及减少高胰岛素血症。这一研究指出：运动对胰岛素抵抗有潜在的改善并能预防胰岛素抵抗的发生。由此可减少糖耐量减低和Ⅱ型糖尿病的风险[4]。
1.5 双胞胎运动与胰岛素敏感性
为了研究运动、内脏脂肪、遗传对胰岛素敏感性的影响，Oppert对7对定居美国的双胞胎男子给予恒定热量摄入和运动，使之形成长期的能量负平衡，调查这种负平衡对血糖和血浆胰岛素的影响。结果：在空腹、餐后血糖及同步胰高糖素不变的情况下，血浆空腹及餐后胰岛素水平明显减少。用正常血糖—高胰岛素夹测量平均血糖利用率增加了34%(p=0.13)，且双胞胎两人间空腹及餐后胰岛素水平及血糖利用率不相同，不论体脂丢失是否相等，CT扫描示腹腔内脏脂肪丢失多者，其血糖利用率高。Oppert总结为：由运动所引起的长期能量负平衡可显著减少血浆胰岛素水平，随腹腔内脏脂肪的减少，胰岛素敏感性增加[5]。
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2 运动改善胰岛素敏感性的可能原因
运动如何改善胰岛素敏感性?上述研究结果提示：①运动可使肌糖原合成增加2倍，能最大程度地消耗肌糖原。②运动可使肌细胞内胰岛素刺激的葡萄糖转运磷酸化作用加强，使胰岛素转运血糖的活性提高。③运动可能直接改善与腹部多脂有关的异常代谢，改善血浆脂蛋白，改善纤维蛋白的活性，结果使体脂尤其是内脏脂肪丢失[6]。运动可使胰岛素数量减少，活性增强，这已被许多研究证实[3，4，7]。
3 什么是规则运动?
规则运动是指达到一定强度、持续一定时间的运动。规则运动强度包含如下几点：①以最大耗氧量峰值(VO2P)来记录时，一般采用50%—70%VO2P，糖尿病人宜选择50%VO2P，不超过60%[8]。②运动形式采取走路、慢跑、骑自行车等中低强度运动，步行速度为70～90米/分，相当于每小时5公里左右，慢跑速度为每小时6～7公里[8]。③运动中心率控制在110～130次/分[8]。规则运动时间一般在饭后15～30分钟进行，每日40～80分钟，分2次或数次进行。糖尿病人选择下午进行运动最适宜。因为下午免疫反应性胰岛素水平升高，垂体—肾上腺系统的活性降低，利于降低血糖[9]。
, 百拇医药
综上所述，各种状况下，规则运动可提高胰岛素敏感性，并可能成为预防或减少Ⅱ型糖尿病发生的方法之一，是肥胖Ⅱ型糖尿病人管理的重要组成部分。
4 参考文献
[1]Yamanouchi K,et al.Dialy walking combined with diet therapy is a usful means for obese NIDDM patients not only to reduce body weight but also to improve insulin sensitivity.Diantes_care.1995 Jun. 18(6):775_778.
[2]Perseghin G,et al. Increased glucose transport_phosphorylation and muscle glycogen synthesis after exercise training in insulin_resistant subjects.N_Eng1_J_Med.1996 Oct,335(18):1357_1362.
, http://www.100md.com
[3]Kang J,et al.Effect of exercise intensity on glucose and insulin metabolism in obese individuals and obese NIDDM patients.Diabetes_care.1996 Apr.19(4):341_349.
[4]Ryan A,et al.Resistive training increases insulin action in postmenopausal women J_Gerontol_A_Biol_Sci_Med_Sci.1996 Sep 51(5):M199_205.
[5]Oppert J,et al.Negative energy balance with exercise in identical twins:Plasma glucose and insulin responses.American Journal of Physiology_Endocrinology and Metablism.1997 Feb,35(2):E248_254.
, http://www.100md.com
[6]Buemann B,et al.Effects of exercise training on abdominal obesity and related metabolic complications.Sport_med.1996 Mar.21(3):191_212.
[7]Massi_Benedetti M,et al.The effects of acute exercise on metabolic control in type Ⅱ diabetic patients treated with glimepiride or glibenclamide.Horm_Metab_Res.1996 Sep.28(9):451_455.
[8]黄美光.糠尿病的康复医疗.中国医学百科全书.康复医学1992，12(62)：85—86.
[9]叶彤.糖尿病和运动.中国运动医学杂志.1993，(3)：166—168.
(1997.06.12收稿), http://www.100md.com