膝关节骨关节炎的肌力状态和疼痛的关系
作者：李放 范振华 屠丹云 胡永善 白玉龙 杨晓冰 李云霞 吴毅
单位：李放(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；范振华(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；屠丹云(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；胡永善(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；白玉龙(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；杨晓冰(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；李云霞(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；
关键词：肌力；疼痛；相关；关节源性肌肉抑制
中国运动医学杂志000107 摘 要：目的：了解膝关节骨关节炎(膝OA)的肌力状态和疼痛之间的相互关系，同时对疼痛和关节源性肌肉抑制的关系作出解释。方法：等速测定66个膝OA肢体(33例患者)的肌肉功能，分析其肌力参数和疼痛程度之间的相互关系。结果：疼痛和伸肌爆发力参数有中等程度负线性相关。结论：疼痛能导致一些特殊形式的肌肉抑制。
, 百拇医药
The Correlation Between Pain and Muscle Strength in Osteoarthritic Knee
Li Fang ,Fan Zhenhua,Tu Danyun
(Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital，Shanghai Medical University，China，200040)
Abstract：Objectives：To study the correlation between muscle strength and pain in osteoarthritic knee (knee OA)and disclose the correlation between pain and arthrogenous muscle inhibition. Method：The correlation betwe en pain and isokinetic parameters of knee extensors and flexors (66 limbs, 33 k nee OA patients) were analyzed.Result：Pain score was negatively and linearly correlated with the torque acceleration energy of extensors at a moderate degre e. Conclusion：Pain induced a special form of muscle inhibition.
, 百拇医药
Key words：muscle strength，pain，correlation，arthrogenous muscle inhibition▲
从力学角度看，关节源性肌肉抑制(arthrogenous muscle inhibition，AMI)或关节源性肌肉软弱(arthrogenous muscle weakness，AMW)可加重关节损伤，因此有解决它的必要性。疼痛是否能导致AMI是一个有争议的问题。本文试图在这方面作出一些解释。
1 对象与方法
1.1 一般资料
对象为1993年-1996年本科参加等速测试的被确诊为膝OA并作步行测试和/或功能状态指数(FSI)[6]测定的全部患者，共33例，其中单侧膝OA16例，双侧膝OA17例，共66个肢体。男性15例，女性18例，年龄57.8±11.7岁，病程41.3±52.7个月。患者无其他影响下肢功能的疾病和严重的心血管疾病。
, http://www.100md.com
诊断标准：症状(疼痛、短时间晨僵、膝软等其中之一)、体征(活动受限、磨擦音、压痛、肿胀等其中之一)和X线证据兼备，无继发性膝OA的病史(糖尿病、外伤、感染等)[5]。
1.2 肌肉功能测定
在Cybex6000上，以60°/s、120°/s、180°/s等速向心运动测定屈伸膝的峰力矩(PT)、单次最佳作功(BWR)和力矩加速能(TAE)，次数分别为5，5，25，测量按标准程序进行，髋关节保持90°位。
1.3 疼痛程度的测定
根据FSI[6]。通过多选法，测定室内行走、爬楼梯、坐位立起的疼痛程度。疼痛程度4分法：1分：不痛；2分：轻微痛；3分：中度痛；4分：剧痛。
1.4 统计
, 百拇医药
用MicrosoftExcel中文5.0软件。线性相关统计的自变量为疼痛程度值，独立自变量X数为2，应变量为肌力参数(包括单侧膝OA的健、患侧和双侧膝OA的双侧参数)。共获64对肌力参数-疼痛程度值(所缺的对数为病史遗漏)。
2 结果
2 一般统计结果
66个患肢的等速肌力参数分布见表1，32个疼痛程度值的分布为6.56±1.55。
表1 66个膝OA患肢等速肌力参数的分 布(M±SD)
Tab.1 The isokinetic parameters distribution of 66 knees of OA patients PT
BWR
, 百拇医药
TAE
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
屈肌
fle.
伸肌
, http://www.100md.com
ext.
0.57
±0.21
1.04
±0.39
0.48
±0.20
0.85
±0.32
0.35
±0.19
0.68
±0.28
, http://www.100md.com
0.66
±0.29
1.19
±0.46
0.56
±0.27
1.00
±0.42
0.38
±0.24
0.80
±0.37
1.67
, http://www.100md.com
±1.21
2.96
±1.54
4.03
±2.29
6.67
±3.15
5.83
±3.93
10.66
±5.22
PT单位为牛顿米/公斤体重(N./kg Bw)，BWR单位为焦耳/公斤体重(j/kg BW)，TAE单位为焦耳(j)。
, http://www.100md.com
3.2 线性相关分析结果
如表2所示，屈膝肌力参数和疼痛程度值无关，但疼痛和等速运动的伸肌TAE有中等程度负线性相关，表明疼痛可抑制运动时的爆发力，导致特殊形式的AMI。
表2 屈伸膝肌力参数和疼痛程度值之间的相关分析r 值
Tab.2 The r values between pain score and th e muscle strength parameters of knee extensors and flexors.
PT
BWR
TAE
60°/S
, 百拇医药
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
伸肌ext.
屈肌fle.
-0.231
-0.174
, http://www.100md.com -0.273
-0.110
-0.278
-0.101
-0.282
-0.217
-0.271
-0.159
-0.287
-0.152
-0.353**
-0.279
, 百拇医药
-0.393*
-0.278
-0.378*
-0.203
①表内标*者r值P<0.01，标**者r值P<0.05(查表法)。
4 讨论
有报道AMI的现象可以和明显的痛觉无关[1～3]，但本文发现，虽然不能表明伸膝肌的PT、BWR和疼痛程度有关，但伸膝肌的TAE却和疼痛程度有关，说明疼痛可以导致AMI，只是AMI的形式比较特殊。TAE为某次关节运动起初八分之一秒所作的功，反映的是爆发力，即肢体从静止到加速，在日常生活中TAE常在比较高级的活动中体现出来。有研究认为AMI有速度依赖性，从伸膝肌TAE和疼痛相关关系看，疼痛可能就是造成AMI速度依赖性的原因[4]。
, 百拇医药
本文的相关分析以两个肌力参数值对应一个疼痛值，即独立自变量X数为2。这是因为存在一个这样计算的理由，即Newham发现的一侧的关节损伤可能造成另一侧较轻微的AMI[2]。
5 结论
疼痛能导致一些特殊形式的 AMI。因此，镇痛对减轻 AMI 有重要意义。■
基金项目：1998上卫生部基金资助课题(98-02-118)
作者单位：吴毅(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)
参考文献：
[1]Shakespeare DT, Stokes M, Sherman KP, Young A. Reflex inhibition of the quadriceps after meniscectomy： lack of association with pain. Clin Physiol 1985;5：137
, 百拇医药
[2]Newham DJ, Hurley MV, Jones DW. Ligamentous knee injuries and muscle inhibition. J Orthop Rheum 1989;2：163
[3]Hall KD, et al. Differential strength decline in patients with osteoa rthritis of the knee： revision of a hypothesis. Arthritis Care Res 1993;6(2)：89
[4]Stam HJ, Binkhorst RA, Kuhlmann P, van-Nieuwenhuvzen JF.Clinical prog ress and quadriceps torque ratios during training of meniscectomy patients. Int J Sports Med 1992;13(2)：183
[5]Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ.Osteoarthritis：diagnosis and management.149～211. USA;W.B.Saunders Company. 1984
[6]Jette AM. Functional status index： Reliability of a chronic disease evaluation instrument. Arch Phys Med Rehabil 1980;61：395
收稿日期：1998-09-06, http://www.100md.com
单位：李放(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；范振华(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；屠丹云(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；胡永善(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；白玉龙(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；杨晓冰(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；李云霞(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)；
关键词：肌力；疼痛；相关；关节源性肌肉抑制
中国运动医学杂志000107 摘 要：目的：了解膝关节骨关节炎(膝OA)的肌力状态和疼痛之间的相互关系，同时对疼痛和关节源性肌肉抑制的关系作出解释。方法：等速测定66个膝OA肢体(33例患者)的肌肉功能，分析其肌力参数和疼痛程度之间的相互关系。结果：疼痛和伸肌爆发力参数有中等程度负线性相关。结论：疼痛能导致一些特殊形式的肌肉抑制。
, 百拇医药
The Correlation Between Pain and Muscle Strength in Osteoarthritic Knee
Li Fang ,Fan Zhenhua,Tu Danyun
(Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital，Shanghai Medical University，China，200040)
Abstract：Objectives：To study the correlation between muscle strength and pain in osteoarthritic knee (knee OA)and disclose the correlation between pain and arthrogenous muscle inhibition. Method：The correlation betwe en pain and isokinetic parameters of knee extensors and flexors (66 limbs, 33 k nee OA patients) were analyzed.Result：Pain score was negatively and linearly correlated with the torque acceleration energy of extensors at a moderate degre e. Conclusion：Pain induced a special form of muscle inhibition.
, 百拇医药
Key words：muscle strength，pain，correlation，arthrogenous muscle inhibition▲
从力学角度看，关节源性肌肉抑制(arthrogenous muscle inhibition，AMI)或关节源性肌肉软弱(arthrogenous muscle weakness，AMW)可加重关节损伤，因此有解决它的必要性。疼痛是否能导致AMI是一个有争议的问题。本文试图在这方面作出一些解释。
1 对象与方法
1.1 一般资料
对象为1993年-1996年本科参加等速测试的被确诊为膝OA并作步行测试和/或功能状态指数(FSI)[6]测定的全部患者，共33例，其中单侧膝OA16例，双侧膝OA17例，共66个肢体。男性15例，女性18例，年龄57.8±11.7岁，病程41.3±52.7个月。患者无其他影响下肢功能的疾病和严重的心血管疾病。
, http://www.100md.com
诊断标准：症状(疼痛、短时间晨僵、膝软等其中之一)、体征(活动受限、磨擦音、压痛、肿胀等其中之一)和X线证据兼备，无继发性膝OA的病史(糖尿病、外伤、感染等)[5]。
1.2 肌肉功能测定
在Cybex6000上，以60°/s、120°/s、180°/s等速向心运动测定屈伸膝的峰力矩(PT)、单次最佳作功(BWR)和力矩加速能(TAE)，次数分别为5，5，25，测量按标准程序进行，髋关节保持90°位。
1.3 疼痛程度的测定
根据FSI[6]。通过多选法，测定室内行走、爬楼梯、坐位立起的疼痛程度。疼痛程度4分法：1分：不痛；2分：轻微痛；3分：中度痛；4分：剧痛。
1.4 统计
, 百拇医药
用MicrosoftExcel中文5.0软件。线性相关统计的自变量为疼痛程度值，独立自变量X数为2，应变量为肌力参数(包括单侧膝OA的健、患侧和双侧膝OA的双侧参数)。共获64对肌力参数-疼痛程度值(所缺的对数为病史遗漏)。
2 结果
2 一般统计结果
66个患肢的等速肌力参数分布见表1，32个疼痛程度值的分布为6.56±1.55。
表1 66个膝OA患肢等速肌力参数的分 布(M±SD)
Tab.1 The isokinetic parameters distribution of 66 knees of OA patients PT
BWR
, 百拇医药
TAE
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
屈肌
fle.
伸肌
, http://www.100md.com
ext.
0.57
±0.21
1.04
±0.39
0.48
±0.20
0.85
±0.32
0.35
±0.19
0.68
±0.28
, http://www.100md.com
0.66
±0.29
1.19
±0.46
0.56
±0.27
1.00
±0.42
0.38
±0.24
0.80
±0.37
1.67
, http://www.100md.com
±1.21
2.96
±1.54
4.03
±2.29
6.67
±3.15
5.83
±3.93
10.66
±5.22
PT单位为牛顿米/公斤体重(N./kg Bw)，BWR单位为焦耳/公斤体重(j/kg BW)，TAE单位为焦耳(j)。
, http://www.100md.com
3.2 线性相关分析结果
如表2所示，屈膝肌力参数和疼痛程度值无关，但疼痛和等速运动的伸肌TAE有中等程度负线性相关，表明疼痛可抑制运动时的爆发力，导致特殊形式的AMI。
表2 屈伸膝肌力参数和疼痛程度值之间的相关分析r 值
Tab.2 The r values between pain score and th e muscle strength parameters of knee extensors and flexors.
PT
BWR
TAE
60°/S
, 百拇医药
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
60°/S
120°/S
180°/S
伸肌ext.
屈肌fle.
-0.231
-0.174
, http://www.100md.com -0.273
-0.110
-0.278
-0.101
-0.282
-0.217
-0.271
-0.159
-0.287
-0.152
-0.353**
-0.279
, 百拇医药
-0.393*
-0.278
-0.378*
-0.203
①表内标*者r值P<0.01，标**者r值P<0.05(查表法)。
4 讨论
有报道AMI的现象可以和明显的痛觉无关[1～3]，但本文发现，虽然不能表明伸膝肌的PT、BWR和疼痛程度有关，但伸膝肌的TAE却和疼痛程度有关，说明疼痛可以导致AMI，只是AMI的形式比较特殊。TAE为某次关节运动起初八分之一秒所作的功，反映的是爆发力，即肢体从静止到加速，在日常生活中TAE常在比较高级的活动中体现出来。有研究认为AMI有速度依赖性，从伸膝肌TAE和疼痛相关关系看，疼痛可能就是造成AMI速度依赖性的原因[4]。
, 百拇医药
本文的相关分析以两个肌力参数值对应一个疼痛值，即独立自变量X数为2。这是因为存在一个这样计算的理由，即Newham发现的一侧的关节损伤可能造成另一侧较轻微的AMI[2]。
5 结论
疼痛能导致一些特殊形式的 AMI。因此，镇痛对减轻 AMI 有重要意义。■
基金项目：1998上卫生部基金资助课题(98-02-118)
作者单位：吴毅(上海医科大学华山医院康复医学科 200040)
参考文献：
[1]Shakespeare DT, Stokes M, Sherman KP, Young A. Reflex inhibition of the quadriceps after meniscectomy： lack of association with pain. Clin Physiol 1985;5：137
, 百拇医药
[2]Newham DJ, Hurley MV, Jones DW. Ligamentous knee injuries and muscle inhibition. J Orthop Rheum 1989;2：163
[3]Hall KD, et al. Differential strength decline in patients with osteoa rthritis of the knee： revision of a hypothesis. Arthritis Care Res 1993;6(2)：89
[4]Stam HJ, Binkhorst RA, Kuhlmann P, van-Nieuwenhuvzen JF.Clinical prog ress and quadriceps torque ratios during training of meniscectomy patients. Int J Sports Med 1992;13(2)：183
[5]Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, Mankin HJ.Osteoarthritis：diagnosis and management.149～211. USA;W.B.Saunders Company. 1984
[6]Jette AM. Functional status index： Reliability of a chronic disease evaluation instrument. Arch Phys Med Rehabil 1980;61：395
收稿日期：1998-09-06, http://www.100md.com