室间隔缺损位置和面积指数与预后关系的研究
作者：孙 斌 贾 兵 林其珊 袁俊生
单位：200032 上海医科大学儿科医院心血管中心
关键词：室间隔缺损；超声心动图；预后
中国超声医学杂志990116
摘 要 目的：探讨室间隔缺损的部位及其面积指数在判断此病的预后和手术指征的意义。方法：采用超声心动图技术测定1408例单纯室间隔缺损的位置和面积指数(IVSD)。结果：全组IVSD为0.72±0.25。在IVSD小于0.5的408例膜部室间隔缺损中有32例(32/408，7.8%)自行闭合，而大于0.5的777例中仅4例(4/777，0.5%)自行闭合(x2＝6.8，p<0.01)。36例膜部室间隔缺损自行闭合者IVSD为0.43±0.17，而未自行闭合者为0.87±0.22(t＝4.5，p<0.01)。在IVSD大于1.0的348例膜部室间隔缺损中有297例(297/348，85.3%)需手术治疗，而小于1.0的837例中仅93例(93/837，11.1%)需手术治疗(x2＝7.2，p<0.01)。390例施行手术治疗者IVSD为1.1±0.31，而未手术的395例为0.67±0.24(t＝4.3，p<0.01)。151例手术治疗的圆锥间隔缺损IVSD为0.71±0.18，而未手术的51例为0.47±0.09cm(t＝3.1，p<0.05)。151例手术者中128例IVSD大于0.5。结论：结果表明膜部室间隔缺损的自行闭合率高于圆锥隔缺损，同时证实室间隔缺损面积指数对判断预后具有一定意义。
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Ultrasonic Ventricular Septal Defect Locality and Area Index
As Predicting Outcome Factors in Baby Patients
Sun Bin,Jia Bing,Lin Qishan,et al
Children's Hospital,shanghai Medical University,Shanghai 200032
ABSTRACT Objective:To identify the morphometric ventricular septal defect(VSD)size and location for predicting the outcome of the diseased infant and child.Method:1048 consecutive infants were diagnosed as isolated VSD and followed up for 18.7±5.2 months.The ultrasonic VSD area and the body surface area ratio were referred as defect area index(IVSD,cm2/m2).Results:We found VSD closed spontaneously in 48 cases and closed surgically in 546 cases.The incidence of spontaneous closure was higher in muscular septal than in membranous septal defect.Surgically closed IVSD were more than those spontaneousiy closed ones.The incidence of spontaneous closure was higher in patients with IVSD less than 0.5cm2 /m2(p<0.01).Conclusion:Surgical intervention is needed in patients with IVSD>1.0cm2/m2(p<0.01).The location and IVSD of VSD enable predicting the possible automatic closure or surgery needed in baby with simple VSD.
, 百拇医药
KEY WORDS Ventricular septal defect Echocardiography Prognosis
室间隔缺损(VSD)是一种最常见的先天性心脏病。其中一部分患者由于左向右分流量大早期即可出现明显的临床表现如反复呼吸道感染、喂养困难、生长发育滞缓以及充血性心力衰竭等，并可发生肺动脉高压，因此需及时进行手术治疗。另一部分患者因分流量小临床表现较轻，并有自行愈合的可能，因而需要手术治疗者仅是其中一小部分。室间隔缺损的部位和大小是决定血流动力学状态的主要因素，直接影响疾病的预后〔1〕。本文通过采用超声心动图技术测定室间隔缺损的面积指数，探讨其在判断疾病预后和手术指征等方面的意义。
资料与方法
临床病例 1991年1月至1997年5月连续1408例接受超声心动图检查并证实为单纯室间隔缺损的病例为研究对象。临床及超声心动图随访，对临床出现充血性心力衰竭、生长发育滞缓或合并肺动脉高压者进行手术治疗。如体格检查原有心脏杂音消失，每年二次超声心动图检查，如二维提示无室间隔连续中断，彩色多普勒提示无穿隔血流讯号即认为室间隔缺损自行闭合。
, 百拇医药
超声心动图检查 采用HP Sonos 500和HP Sonos2500型超声心动图仪，2.7～3.5MHz变频探头，常规行剑突下四腔心、心尖四腔心、大血管短轴、左心室长轴、左心室短轴和胸骨上窝切面探查，以VHS录像带记录图像讯号。室间隔缺损位置常规分为膜部、肌部、圆锥隔部或房室通道型。测定舒张期室间隔缺损的直径D，重复数次取平均值，根据公式计算室间隔缺损面积(AVSD),AVSD＝3.14×(D/2)2(cm2)。
室间隔缺损面积指数 室间隔缺损面积指数IVSD)是测得的室间隔缺损面积与体表面积(BSA)的比值，由公式IVSD＝AVSD/BSA(cm2/m2)。BSA可根据身高(H，cm)和体重(W，Kg)计算而得，BSA＝71.84×W0.425×H0.725(m2)。
, 百拇医药
统计学处理 结果以
±s表示，采用成组资料t检验和X2检验，以p<0.05作为显著性标准。
结 果
超声心动图检查证实全组1408例均为单纯室间隔缺损。男728例、女680例。诊断时年龄20天～13.5岁，平均2.1±2.7岁。室间隔缺损位置分布,膜部1185例(84.2%)、圆锥隔部202例(14.3%)、肌部17例(1.2%)和房室通道型4例(0.3%)。随访期7～31月,平均18.7±5.2月。其中自行闭合48例,占总数的3.4%。自平均年龄2.7岁起,随访期内每年的自行闭合率为2.2%。膜部室间隔缺损自行闭合36例(36/1185,3.1%),肌部室间隔缺损自行闭合11例(11/17，64.7%),而圆锥隔室间隔缺损则仅1例自行闭合。提示肌部室间隔缺损自行闭合的机会最多,膜部次之。手术治疗546例,占总数38.8%。其中膜部室间隔缺损390例(390/1185,32.9%),圆锥隔室间隔缺损151例(151/202,74.7%),肌部室间隔缺损1例(1/17，5.9%)，房室通道型室间隔缺损4例(4/4,100%),见表1，2。
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表1 全组主要临床资料 诊断时年龄
诊断时体重(Kg)
诊断时IVSD(cm2/m2)
自行闭合时年龄
手术时年龄：膜部VSD
圆锥部VSD
20天～13.5岁
2.7～45
0.21～1.34
8月～13.5岁
2月～13岁
, 百拇医药
26天～1.5岁
2.1±2.7岁
7.8±12.1
0.72±0.25
4.2±2.8岁
4.5±2.3岁
3.4±2.1岁
表2 不同类型室间隔缺损转归 部 位
自行闭合
(n＝48)
手术治疗
(n＝546)
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膜部(n＝1185)
圆锥部(n＝202)
肌部(n＝17)
房室共道(n＝4)
36(3.1%)
1(0.49%)
11(64.7%)
0
390(32.9%)
151(74.7%)
1(5.9%)
4(100%)
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全组室间隔缺损的面积指数为0.72±0.25(cm2/m2)。膜部室间隔缺损和圆锥隔室间隔缺损两组的面积指数分别为0.73±0.24和0.65±0.19(cm2/m2)，差异无统计学意义，在不同面积指数范围的病例分布如附图所示。在面积指数小于0.5cm2/m2的408例膜部室间隔缺损中有32例(32/408,7.8%)自行闭合，而面积指数大于0.5cm2/m2的777例膜部室间隔缺损中仅4例(4/777,0.5%)自行闭合，具有统计学意义(x2＝6.8，p<0.01)。36例膜部室间隔缺损自行闭合者面积指数为0.43±0.17cm2/m2，而未自行闭合者面积指数为0.87±0.22cm2/m2，两者相比差异具有统计学意义。在面积指数大于1.0cm2/m2的348例膜部室间隔缺损中有297例(297/348，85.3%)接受手术治疗，而837例面积指数小于1.0cm2/m2的膜部室间隔缺损中仅93例(93/837，11.1%)需手术治疗(x2＝7.2，p<0.01)。390例施行手术治疗者平均面积指数为1.1±0.31cm2/m2,而未接受手术治疗的395例平均面积指数为0.67±0.24cm2/m2(t＝4.3，p<0.01)。151例手术治疗的圆锥间隔缺损病例面积指数为0.71±0.18cm2/m2而未手术的51例为0.47±0.09cm2/m2(t＝3.1，p<0.05)。151例手术者中128例面积指数大于0.5cm2/m2。说明室间隔缺损面积指数在判断自行闭合和施行手术治疗方面具有一定意义。
, 百拇医药
附图 不同面积指数范围病例分布
讨 论
本文通过分析1408例室间隔缺损的随访资料，发现其中膜部室间隔缺损占84.2%，圆锥间隔缺损占14.3%，而肌部及房室通道型室间隔缺损比例甚小，与国内其它学者报道结果相仿，圆锥间隔缺损的比例明显高于西方国家的5%〔1，2〕。在不同类型室间隔缺损中位于肌部者自行闭合率最高，膜部次之。普遍认为圆锥间隔缺损无自行缩小和闭合的可能，但本组随访过程中发现1例圆锥间隔缺损自行闭合。超声心动图在判断室间隔缺损的类型和位置方面被认为有很高的准确性
〔3〕，因此缺损位置判断有误的可能性极小，提示该例可能属圆锥间隔缺损中的特例。Hornberger等报道75%的肌部室间隔缺损可自行闭合,与本组的64.7%相近，继续随访还会有自行闭合的病例〔4〕。一般认为自行闭合主要发生在2～3岁以前,Dickinson等则发现在10年的随访期内平均每年约有3%的自行闭合率〔5〕。本组自平均年龄2.7岁起平均每年的自行闭合率为2.2%。由于发生自行闭合的病例通常无明显的临床表现，一小部分病例就有可能在闭合前未能作出诊断，因此只有从新生儿期开始的前瞻性研究才更客观。
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超声心动图探查室间隔缺损的位置及大小被认为与手术发现具有良好的相关性，即具有较好的敏感性和特异性。然而受年龄、体重等因素的影响单纯以室间隔缺损的大小作为指标并不能客观反映病变程度，其临床意义也就有一定的局限性。很多研究表明室间隔缺损的形状并不是一个真正的圆形，而类似于椭圆形，因而单一直径就不能精确反映缺损的大小，故主张采用最大直径和最小直径计算缺损面积来表示。但是同样面积的缺损在不同年龄和体重的患者其血流动力学意义就大不相同，因此认为室间隔缺损面积与体表面积的比值即室间隔缺损面积指数更能客观反映疾病情况〔6，7〕。
本研究结果还提示，在两种主要类型的室间隔缺损中膜部室间隔缺损面积指数高于圆锥间隔缺损，而后者需手术治疗的比例高于前者。在膜部室间隔缺损中，面积指数小自行闭合的比例高，相反则需手术治疗的可能性就大。在圆锥间隔缺损中，手术治疗组的面积指数明显高于未手术组。综上所述，室间隔缺损位置和面积指数在判断预后及制定治疗方案时具有重要的参考价值。即在膜部室间隔缺损中，如面积指数小于0.5cm2/m2,其自行闭合的可能性极大，可密切随访以期自行闭合。如大于1.0cm2/m2需考虑早期手术治疗。介于两者之间需定期随访，如出现心力衰竭或肺动脉高压等需采取手术治疗。在圆锥间隔缺损中，由于自行闭合的可能性极小，且可能造成主动脉瓣脱垂引起主动脉瓣返流，因此宜尽早手术。面积指数有利于手术时机的选择，如面积指数大于0.5cm2/m2则宜早期手术。
, 百拇医药
参考文献
[1]Graham TP,Bender HW,Spach MS.Ventricular septal defect.In:Adams FW,Emmanouilides GC,eds.Moss Heart disease in infants,children,and adolescents.Baltimore:The Williams & Wilkins Co,1983,136～140
[2]Van Hare GF,Soffer Lj,Sivakoff MC,et al.Twenty-five-year experience with ventriculaar septal defect in infants and children.Am Heart J 1987,144:606～614
[3]Williams RG.Doppler color flow mapping and prediction of ventricular septal defect outcome.Am J Cardiol 1992,70:364～366
, 百拇医药
[4]Hornberger LK,Sahn DJ,Krabill Kaa,et al.Elucidation of the natural history of ventricular septal defects by serial Doppler color flow mapping studies.Am J Coll Cardiol 1989,13:1111～1113
[5]Dickinson DF,Arnold R,Wilkinson JL,et al.Ventricular septal defect in children born in Liverpool,1960-1969：evaluation of natural course and surgical.Br Heart J 1981,46:47～54
[6]Freek van dH,Teun T,John H.Morphological,haemodynamic,and clinical variables as predictors for management of isolated ventricular septal defect.Br Heart J,1995,73:49～52
[7]Girish SS,E.O'Brian S,Tal G.Quantitation of echocardiographic predictors of outcome in infants with isolated ventricular septal defect.Am Heart J,1995,130:1228～1235
(1998-07-13收稿), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学儿科医院心血管中心
关键词：室间隔缺损；超声心动图；预后
中国超声医学杂志990116
摘 要 目的：探讨室间隔缺损的部位及其面积指数在判断此病的预后和手术指征的意义。方法：采用超声心动图技术测定1408例单纯室间隔缺损的位置和面积指数(IVSD)。结果：全组IVSD为0.72±0.25。在IVSD小于0.5的408例膜部室间隔缺损中有32例(32/408，7.8%)自行闭合，而大于0.5的777例中仅4例(4/777，0.5%)自行闭合(x2＝6.8，p<0.01)。36例膜部室间隔缺损自行闭合者IVSD为0.43±0.17，而未自行闭合者为0.87±0.22(t＝4.5，p<0.01)。在IVSD大于1.0的348例膜部室间隔缺损中有297例(297/348，85.3%)需手术治疗，而小于1.0的837例中仅93例(93/837，11.1%)需手术治疗(x2＝7.2，p<0.01)。390例施行手术治疗者IVSD为1.1±0.31，而未手术的395例为0.67±0.24(t＝4.3，p<0.01)。151例手术治疗的圆锥间隔缺损IVSD为0.71±0.18，而未手术的51例为0.47±0.09cm(t＝3.1，p<0.05)。151例手术者中128例IVSD大于0.5。结论：结果表明膜部室间隔缺损的自行闭合率高于圆锥隔缺损，同时证实室间隔缺损面积指数对判断预后具有一定意义。
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Ultrasonic Ventricular Septal Defect Locality and Area Index
As Predicting Outcome Factors in Baby Patients
Sun Bin,Jia Bing,Lin Qishan,et al
Children's Hospital,shanghai Medical University,Shanghai 200032
ABSTRACT Objective:To identify the morphometric ventricular septal defect(VSD)size and location for predicting the outcome of the diseased infant and child.Method:1048 consecutive infants were diagnosed as isolated VSD and followed up for 18.7±5.2 months.The ultrasonic VSD area and the body surface area ratio were referred as defect area index(IVSD,cm2/m2).Results:We found VSD closed spontaneously in 48 cases and closed surgically in 546 cases.The incidence of spontaneous closure was higher in muscular septal than in membranous septal defect.Surgically closed IVSD were more than those spontaneousiy closed ones.The incidence of spontaneous closure was higher in patients with IVSD less than 0.5cm2 /m2(p<0.01).Conclusion:Surgical intervention is needed in patients with IVSD>1.0cm2/m2(p<0.01).The location and IVSD of VSD enable predicting the possible automatic closure or surgery needed in baby with simple VSD.
, 百拇医药
KEY WORDS Ventricular septal defect Echocardiography Prognosis
室间隔缺损(VSD)是一种最常见的先天性心脏病。其中一部分患者由于左向右分流量大早期即可出现明显的临床表现如反复呼吸道感染、喂养困难、生长发育滞缓以及充血性心力衰竭等，并可发生肺动脉高压，因此需及时进行手术治疗。另一部分患者因分流量小临床表现较轻，并有自行愈合的可能，因而需要手术治疗者仅是其中一小部分。室间隔缺损的部位和大小是决定血流动力学状态的主要因素，直接影响疾病的预后〔1〕。本文通过采用超声心动图技术测定室间隔缺损的面积指数，探讨其在判断疾病预后和手术指征等方面的意义。
资料与方法
临床病例 1991年1月至1997年5月连续1408例接受超声心动图检查并证实为单纯室间隔缺损的病例为研究对象。临床及超声心动图随访，对临床出现充血性心力衰竭、生长发育滞缓或合并肺动脉高压者进行手术治疗。如体格检查原有心脏杂音消失，每年二次超声心动图检查，如二维提示无室间隔连续中断，彩色多普勒提示无穿隔血流讯号即认为室间隔缺损自行闭合。
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超声心动图检查 采用HP Sonos 500和HP Sonos2500型超声心动图仪，2.7～3.5MHz变频探头，常规行剑突下四腔心、心尖四腔心、大血管短轴、左心室长轴、左心室短轴和胸骨上窝切面探查，以VHS录像带记录图像讯号。室间隔缺损位置常规分为膜部、肌部、圆锥隔部或房室通道型。测定舒张期室间隔缺损的直径D，重复数次取平均值，根据公式计算室间隔缺损面积(AVSD),AVSD＝3.14×(D/2)2(cm2)。
室间隔缺损面积指数 室间隔缺损面积指数IVSD)是测得的室间隔缺损面积与体表面积(BSA)的比值，由公式IVSD＝AVSD/BSA(cm2/m2)。BSA可根据身高(H，cm)和体重(W，Kg)计算而得，BSA＝71.84×W0.425×H0.725(m2)。
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统计学处理 结果以
±s表示，采用成组资料t检验和X2检验，以p<0.05作为显著性标准。结 果
超声心动图检查证实全组1408例均为单纯室间隔缺损。男728例、女680例。诊断时年龄20天～13.5岁，平均2.1±2.7岁。室间隔缺损位置分布,膜部1185例(84.2%)、圆锥隔部202例(14.3%)、肌部17例(1.2%)和房室通道型4例(0.3%)。随访期7～31月,平均18.7±5.2月。其中自行闭合48例,占总数的3.4%。自平均年龄2.7岁起,随访期内每年的自行闭合率为2.2%。膜部室间隔缺损自行闭合36例(36/1185,3.1%),肌部室间隔缺损自行闭合11例(11/17，64.7%),而圆锥隔室间隔缺损则仅1例自行闭合。提示肌部室间隔缺损自行闭合的机会最多,膜部次之。手术治疗546例,占总数38.8%。其中膜部室间隔缺损390例(390/1185,32.9%),圆锥隔室间隔缺损151例(151/202,74.7%),肌部室间隔缺损1例(1/17，5.9%)，房室通道型室间隔缺损4例(4/4,100%),见表1，2。
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表1 全组主要临床资料 诊断时年龄
诊断时体重(Kg)
诊断时IVSD(cm2/m2)
自行闭合时年龄
手术时年龄：膜部VSD
圆锥部VSD
20天～13.5岁
2.7～45
0.21～1.34
8月～13.5岁
2月～13岁
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26天～1.5岁
2.1±2.7岁
7.8±12.1
0.72±0.25
4.2±2.8岁
4.5±2.3岁
3.4±2.1岁
表2 不同类型室间隔缺损转归 部 位
自行闭合
(n＝48)
手术治疗
(n＝546)
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膜部(n＝1185)
圆锥部(n＝202)
肌部(n＝17)
房室共道(n＝4)
36(3.1%)
1(0.49%)
11(64.7%)
0
390(32.9%)
151(74.7%)
1(5.9%)
4(100%)
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全组室间隔缺损的面积指数为0.72±0.25(cm2/m2)。膜部室间隔缺损和圆锥隔室间隔缺损两组的面积指数分别为0.73±0.24和0.65±0.19(cm2/m2)，差异无统计学意义，在不同面积指数范围的病例分布如附图所示。在面积指数小于0.5cm2/m2的408例膜部室间隔缺损中有32例(32/408,7.8%)自行闭合，而面积指数大于0.5cm2/m2的777例膜部室间隔缺损中仅4例(4/777,0.5%)自行闭合，具有统计学意义(x2＝6.8，p<0.01)。36例膜部室间隔缺损自行闭合者面积指数为0.43±0.17cm2/m2，而未自行闭合者面积指数为0.87±0.22cm2/m2，两者相比差异具有统计学意义。在面积指数大于1.0cm2/m2的348例膜部室间隔缺损中有297例(297/348，85.3%)接受手术治疗，而837例面积指数小于1.0cm2/m2的膜部室间隔缺损中仅93例(93/837，11.1%)需手术治疗(x2＝7.2，p<0.01)。390例施行手术治疗者平均面积指数为1.1±0.31cm2/m2,而未接受手术治疗的395例平均面积指数为0.67±0.24cm2/m2(t＝4.3，p<0.01)。151例手术治疗的圆锥间隔缺损病例面积指数为0.71±0.18cm2/m2而未手术的51例为0.47±0.09cm2/m2(t＝3.1，p<0.05)。151例手术者中128例面积指数大于0.5cm2/m2。说明室间隔缺损面积指数在判断自行闭合和施行手术治疗方面具有一定意义。
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附图 不同面积指数范围病例分布
讨 论
本文通过分析1408例室间隔缺损的随访资料，发现其中膜部室间隔缺损占84.2%，圆锥间隔缺损占14.3%，而肌部及房室通道型室间隔缺损比例甚小，与国内其它学者报道结果相仿，圆锥间隔缺损的比例明显高于西方国家的5%〔1，2〕。在不同类型室间隔缺损中位于肌部者自行闭合率最高，膜部次之。普遍认为圆锥间隔缺损无自行缩小和闭合的可能，但本组随访过程中发现1例圆锥间隔缺损自行闭合。超声心动图在判断室间隔缺损的类型和位置方面被认为有很高的准确性
〔3〕，因此缺损位置判断有误的可能性极小，提示该例可能属圆锥间隔缺损中的特例。Hornberger等报道75%的肌部室间隔缺损可自行闭合,与本组的64.7%相近，继续随访还会有自行闭合的病例〔4〕。一般认为自行闭合主要发生在2～3岁以前,Dickinson等则发现在10年的随访期内平均每年约有3%的自行闭合率〔5〕。本组自平均年龄2.7岁起平均每年的自行闭合率为2.2%。由于发生自行闭合的病例通常无明显的临床表现，一小部分病例就有可能在闭合前未能作出诊断，因此只有从新生儿期开始的前瞻性研究才更客观。
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超声心动图探查室间隔缺损的位置及大小被认为与手术发现具有良好的相关性，即具有较好的敏感性和特异性。然而受年龄、体重等因素的影响单纯以室间隔缺损的大小作为指标并不能客观反映病变程度，其临床意义也就有一定的局限性。很多研究表明室间隔缺损的形状并不是一个真正的圆形，而类似于椭圆形，因而单一直径就不能精确反映缺损的大小，故主张采用最大直径和最小直径计算缺损面积来表示。但是同样面积的缺损在不同年龄和体重的患者其血流动力学意义就大不相同，因此认为室间隔缺损面积与体表面积的比值即室间隔缺损面积指数更能客观反映疾病情况〔6，7〕。
本研究结果还提示，在两种主要类型的室间隔缺损中膜部室间隔缺损面积指数高于圆锥间隔缺损，而后者需手术治疗的比例高于前者。在膜部室间隔缺损中，面积指数小自行闭合的比例高，相反则需手术治疗的可能性就大。在圆锥间隔缺损中，手术治疗组的面积指数明显高于未手术组。综上所述，室间隔缺损位置和面积指数在判断预后及制定治疗方案时具有重要的参考价值。即在膜部室间隔缺损中，如面积指数小于0.5cm2/m2,其自行闭合的可能性极大，可密切随访以期自行闭合。如大于1.0cm2/m2需考虑早期手术治疗。介于两者之间需定期随访，如出现心力衰竭或肺动脉高压等需采取手术治疗。在圆锥间隔缺损中，由于自行闭合的可能性极小，且可能造成主动脉瓣脱垂引起主动脉瓣返流，因此宜尽早手术。面积指数有利于手术时机的选择，如面积指数大于0.5cm2/m2则宜早期手术。
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参考文献
[1]Graham TP,Bender HW,Spach MS.Ventricular septal defect.In:Adams FW,Emmanouilides GC,eds.Moss Heart disease in infants,children,and adolescents.Baltimore:The Williams & Wilkins Co,1983,136～140
[2]Van Hare GF,Soffer Lj,Sivakoff MC,et al.Twenty-five-year experience with ventriculaar septal defect in infants and children.Am Heart J 1987,144:606～614
[3]Williams RG.Doppler color flow mapping and prediction of ventricular septal defect outcome.Am J Cardiol 1992,70:364～366
, 百拇医药
[4]Hornberger LK,Sahn DJ,Krabill Kaa,et al.Elucidation of the natural history of ventricular septal defects by serial Doppler color flow mapping studies.Am J Coll Cardiol 1989,13:1111～1113
[5]Dickinson DF,Arnold R,Wilkinson JL,et al.Ventricular septal defect in children born in Liverpool,1960-1969：evaluation of natural course and surgical.Br Heart J 1981,46:47～54
[6]Freek van dH,Teun T,John H.Morphological,haemodynamic,and clinical variables as predictors for management of isolated ventricular septal defect.Br Heart J,1995,73:49～52
[7]Girish SS,E.O'Brian S,Tal G.Quantitation of echocardiographic predictors of outcome in infants with isolated ventricular septal defect.Am Heart J,1995,130:1228～1235
(1998-07-13收稿), 百拇医药