盆腔囊性肿物经阴道超声介入穿刺术的临床应用
作者：唐 莉 黄 敏 黄亚任 杨小花 朱艺玲 林李梅
单位：525011 广东省茂名市妇幼保健院B超室(唐 莉、杨小花、朱艺玲、林李梅)，妇产科(黄 敏、黄亚任)
关键词：
中国超声医学杂志990124 自1994年12月至1998年6月，我们对72例患者的103个盆腔囊性肿物在阴道超声引导下穿刺抽液，明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗，必要时在穿刺后行手术治疗。经随访6～24个月，结果满意。报告如下。
72例已婚女性均为我院门诊就诊患者，年龄21～42岁，平均30.12岁。病史20天～9年。有慢性腹痛病史37例，痛经20例，原发不孕14例，继发不孕6例。使用仪器A10 ka620型及EUB-420型黑白B超仪、阴道探头5～6.5MHz，带针蕊细长穿刺针16或18G。探头、针、穿刺架用2%戊二醛液浸泡消毒20分钟，消毒完毕后用灭菌水内外冲洗干净后使用。
, 百拇医药
除急腹症患者外，穿刺时间选择在经后3～7天。排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，上窥阴器及宫颈钳。在消毒探头上安上穿刺导向装置，将阴道探头置於穹窿部进一步明确肿物位置。选择最佳穿刺点，确定穿刺深度和角度，在实时精确的导向下，迅速进针至囊腔中央。对诊断和治疗性穿刺者均应将囊液抽尽，后者应注入少量生理盐水，确认针头在囊腔内后再推注药物。结合第一管抽取液常规检查结果，如为炎症性肿物则以庆大霉素8～16万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶400单位加入10ml生理盐水中稀释后注入囊内。内膜异位性囊肿如囊液稠厚，先抽部份囊液，再以生理盐水反复冲洗，直到回抽液澄清。囊内以2%利多卡因5～10ml推注数次，回抽顺利后注入相当于囊内液1/3～1/2量的无水乙醇，停留10分钟后抽尽拔针。对囊肿较大者留3～5ml在囊内，术后留观1～2小时，无不适方离院。
疗效标准以囊肿消失，并经6～24个月随访无复发为治愈；缩小1/2以上为显效；缩小1/3以上为有效；1/3以下为无效；治疗以后又长大者为复发。
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结 果
72例患者穿刺囊腔103个，进针106次，最多1例进针三次。最大积液性肿块15cm×8cm×4cm，最小2cm×1.5cm×1cm。抽液量最多150ml,最少3ml。一针穿刺成功99个，二针穿刺成功3个，三针穿刺成功1个。术后下腹坠痛或阵痛并放射到剑下痛5例、下腹灼痛伴低热1例、皮疹1例、虚脱1例，经对症处理好转。除1例皮样囊肿误诊为化脓性炎症外，71例102个囊肿均在穿刺后明确诊断，并给予相应治疗，随访6～24个月疗效确切。囊肿定性诊断符合率为98.61%(71/72),一针穿刺成功率96.11%(99/103)，注药成功率97.85%(91/93)，总有效率97.85%(91/93)，无效率及复发率各为1.08%(1/93)。
讨 论
本组穿刺病例中盆腔炎性肿物占55.34%(57/103)。慢性盆腔炎因肠道、生殖器和盆腔的广泛粘连，反复抗炎治疗、手术松解治疗效果并不满意，此类患者最适宜用穿刺抽吸治疗〔1〕。本组34例57个炎性囊腔，经穿刺抽液使炎腔得到完全引流，再注入抗炎药物后，腹痛均有缓解或消失。2例在穿刺术后经输卵管通液术而成功复孕。
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子宫内膜异位囊肿在本穿刺组占31.07%(32/103)激素治疗本病副作用大，疗程长，不宜坚持，手术治疗由于粘连多，囊壁脆，剥离时难免破裂和对其它脏器的损伤，且保留卵巢者复发再手术率达30～60%〔2〕。本组3例内膜异位囊肿为手术摘除后复发，最短复发时间为一年，复发囊肿最大4.7cm×4.5cm，抽出咖啡色液48ml。无水乙醇对内膜异位囊肿硬化作用可靠，25例患者的32个囊肿穿刺后无一例复发。经期腹痛均获不同程度缓解。
注意穿刺技巧，减少并发症：要求宫颈钳正确牵拉宫颈，暴露好穿刺所经阴道穹窿部，以适当力度抵住已选好穿刺角度的肿物，以利进针和防其滑脱。肿物直径小于2cm时不宜穿刺。B超视屏图像上，囊肿最大直径与探头间除阴道穹窿壁组织外，不应有宫颈、卵巢、宫旁血管等回声，以减少组织损伤，减轻穿刺痛。超声引导线应置于囊腔最大截面上并避开囊内分隔光带。固定好针体，每次抽液均不等囊液完全抽尽即注入生理盐水，以免针头脱出囊腔。抽出液澄清后再注药，可使药物更好地作用于囊壁。横向排列的多房囊腔，应分次进针抽吸，每次不超过三个为宜。纵向上下叠加状且垂直于超声束的囊腔，穿刺针可先进入远离探头的囊腔内，待抽液注药完毕后，再将针退到第二囊、第三囊逐个抽吸，可收事半功倍的效果。注意穿刺用具的消毒灭菌和无菌操作，避免院内交叉感染。
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超声引导下经阴道穿刺术因其直观、安全、创伤小、可重复进行，较之手术、盆腔插管注药及经腹腔镜穿刺治疗等方法〔3，4〕更具优越性，尤其对子宫内膜异位囊肿及盆腔炎性肿物的诊治效果勿容置疑，值得在妇科盆腔囊性肿物的诊治中加以推广应用。
参考文献
[1]火镇福摘译，黄德珍校.阴道超声引导下经阴道抽吸输卵管卵巢脓肿和输卵管积脓—一种盆腔炎性疾病可选用的治法.国外医学妇产科学分册，1996，23(2)：115～116
[2]周利生，刘 明，徐 红.B超引导经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿。中国超声医学杂志，1991，7(3)：224
[3]杨日普，周风华，俞水仙等.盆腔插管注药治疗盆腔炎51例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：368～370
[4]董德刚，苏芷华，王长智等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液乙醇注入42例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：346～347
(1998-08-24收稿), 百拇医药
单位：525011 广东省茂名市妇幼保健院B超室(唐 莉、杨小花、朱艺玲、林李梅)，妇产科(黄 敏、黄亚任)
关键词：
中国超声医学杂志990124 自1994年12月至1998年6月，我们对72例患者的103个盆腔囊性肿物在阴道超声引导下穿刺抽液，明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗，必要时在穿刺后行手术治疗。经随访6～24个月，结果满意。报告如下。
72例已婚女性均为我院门诊就诊患者，年龄21～42岁，平均30.12岁。病史20天～9年。有慢性腹痛病史37例，痛经20例，原发不孕14例，继发不孕6例。使用仪器A10 ka620型及EUB-420型黑白B超仪、阴道探头5～6.5MHz，带针蕊细长穿刺针16或18G。探头、针、穿刺架用2%戊二醛液浸泡消毒20分钟，消毒完毕后用灭菌水内外冲洗干净后使用。
, 百拇医药
除急腹症患者外，穿刺时间选择在经后3～7天。排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，上窥阴器及宫颈钳。在消毒探头上安上穿刺导向装置，将阴道探头置於穹窿部进一步明确肿物位置。选择最佳穿刺点，确定穿刺深度和角度，在实时精确的导向下，迅速进针至囊腔中央。对诊断和治疗性穿刺者均应将囊液抽尽，后者应注入少量生理盐水，确认针头在囊腔内后再推注药物。结合第一管抽取液常规检查结果，如为炎症性肿物则以庆大霉素8～16万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶400单位加入10ml生理盐水中稀释后注入囊内。内膜异位性囊肿如囊液稠厚，先抽部份囊液，再以生理盐水反复冲洗，直到回抽液澄清。囊内以2%利多卡因5～10ml推注数次，回抽顺利后注入相当于囊内液1/3～1/2量的无水乙醇，停留10分钟后抽尽拔针。对囊肿较大者留3～5ml在囊内，术后留观1～2小时，无不适方离院。
疗效标准以囊肿消失，并经6～24个月随访无复发为治愈；缩小1/2以上为显效；缩小1/3以上为有效；1/3以下为无效；治疗以后又长大者为复发。
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结 果
72例患者穿刺囊腔103个，进针106次，最多1例进针三次。最大积液性肿块15cm×8cm×4cm，最小2cm×1.5cm×1cm。抽液量最多150ml,最少3ml。一针穿刺成功99个，二针穿刺成功3个，三针穿刺成功1个。术后下腹坠痛或阵痛并放射到剑下痛5例、下腹灼痛伴低热1例、皮疹1例、虚脱1例，经对症处理好转。除1例皮样囊肿误诊为化脓性炎症外，71例102个囊肿均在穿刺后明确诊断，并给予相应治疗，随访6～24个月疗效确切。囊肿定性诊断符合率为98.61%(71/72),一针穿刺成功率96.11%(99/103)，注药成功率97.85%(91/93)，总有效率97.85%(91/93)，无效率及复发率各为1.08%(1/93)。
讨 论
本组穿刺病例中盆腔炎性肿物占55.34%(57/103)。慢性盆腔炎因肠道、生殖器和盆腔的广泛粘连，反复抗炎治疗、手术松解治疗效果并不满意，此类患者最适宜用穿刺抽吸治疗〔1〕。本组34例57个炎性囊腔，经穿刺抽液使炎腔得到完全引流，再注入抗炎药物后，腹痛均有缓解或消失。2例在穿刺术后经输卵管通液术而成功复孕。
, http://www.100md.com
子宫内膜异位囊肿在本穿刺组占31.07%(32/103)激素治疗本病副作用大，疗程长，不宜坚持，手术治疗由于粘连多，囊壁脆，剥离时难免破裂和对其它脏器的损伤，且保留卵巢者复发再手术率达30～60%〔2〕。本组3例内膜异位囊肿为手术摘除后复发，最短复发时间为一年，复发囊肿最大4.7cm×4.5cm，抽出咖啡色液48ml。无水乙醇对内膜异位囊肿硬化作用可靠，25例患者的32个囊肿穿刺后无一例复发。经期腹痛均获不同程度缓解。
注意穿刺技巧，减少并发症：要求宫颈钳正确牵拉宫颈，暴露好穿刺所经阴道穹窿部，以适当力度抵住已选好穿刺角度的肿物，以利进针和防其滑脱。肿物直径小于2cm时不宜穿刺。B超视屏图像上，囊肿最大直径与探头间除阴道穹窿壁组织外，不应有宫颈、卵巢、宫旁血管等回声，以减少组织损伤，减轻穿刺痛。超声引导线应置于囊腔最大截面上并避开囊内分隔光带。固定好针体，每次抽液均不等囊液完全抽尽即注入生理盐水，以免针头脱出囊腔。抽出液澄清后再注药，可使药物更好地作用于囊壁。横向排列的多房囊腔，应分次进针抽吸，每次不超过三个为宜。纵向上下叠加状且垂直于超声束的囊腔，穿刺针可先进入远离探头的囊腔内，待抽液注药完毕后，再将针退到第二囊、第三囊逐个抽吸，可收事半功倍的效果。注意穿刺用具的消毒灭菌和无菌操作，避免院内交叉感染。
, 百拇医药
超声引导下经阴道穿刺术因其直观、安全、创伤小、可重复进行，较之手术、盆腔插管注药及经腹腔镜穿刺治疗等方法〔3，4〕更具优越性，尤其对子宫内膜异位囊肿及盆腔炎性肿物的诊治效果勿容置疑，值得在妇科盆腔囊性肿物的诊治中加以推广应用。
参考文献
[1]火镇福摘译，黄德珍校.阴道超声引导下经阴道抽吸输卵管卵巢脓肿和输卵管积脓—一种盆腔炎性疾病可选用的治法.国外医学妇产科学分册，1996，23(2)：115～116
[2]周利生，刘 明，徐 红.B超引导经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿。中国超声医学杂志，1991，7(3)：224
[3]杨日普，周风华，俞水仙等.盆腔插管注药治疗盆腔炎51例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：368～370
[4]董德刚，苏芷华，王长智等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿穿刺抽液乙醇注入42例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(6)：346～347
(1998-08-24收稿), 百拇医药