腹主动脉夹层动脉瘤合并左髂总动脉血栓1例
作者：王振书 郁 鹏 张 冬 王锡娟
单位：056001 河北省邯郸解放军第285医院(王振书、郁 鹏、王锡娟)，北京军区总医院(张 冬)
关键词：
中国超声医学杂志990140 患者男性，45岁。主因腹痛，左下肢发麻，轻度浮肿，无力一月余，加重一周。既往患高血压20年。于1997年7月来院就诊，查体：BP 22/14kPa,P 80次，心肺听诊无异常。彩超检查：使用SSH-140A全身多功能超声诊断仪，探头频率3.75MHz，行腹部全面纵横扫查，肝胆胰升横降结肠未见异常，腹腔淋巴结无肿大。于腹主动脉上段左肾动脉连接处下至髂总动脉分叉处，全长显示腹主动脉囊性扩张，内径33mm。纵切呈双腔，横切面呈双环，双管壁增厚，内层纤细回声，外层回声较强，两层之间为无回声区。中央管壁可见渗漏孔，测径为0.5mm通道，CDFI显示血流信号通过，多普勒频谱测值：VS 1.06 m/s,VP 0.42 m/s,RI 0.60m/s。于左髂总动脉的近端处，探及11.5mm×15.0mm强回声团块，团块与管壁间隙为3.7mm，多普勒超声可测到高速血流信号(附图)。超声诊断：(1)腹主动脉夹层动脉瘤；(2)左髂总动脉血栓。
AO：腹主动脉，TH：血栓 CIA：左髂总动脉，CIV：左髂总静脉
附 图
外院手术结果：在全麻下行腹主动脉夹层动脉瘤切除术，切开腹腔常规探测后，先游离阻断近远端动脉血管，切除腹主动脉夹层囊性瘤体。将分叉型人造血管移植完毕，松钳前补足血容量，然后缓慢分次放开，手术顺利。病理结果：夹层动脉瘤。
体会：腹主动脉夹层动脉瘤极为少见，过去对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断主要靠X线，主动脉造影，但是由于腹主动脉夹层动脉瘤内常附有附壁血栓，造影剂只能通过其中央部，不能显示腹主动脉全貌和血管腔内血栓状况，所以诊断局限性大。而二维及彩色多普勒超声心动图对腹主动脉夹层动脉瘤具有极高诊断价值。了解内腔有无破裂、血肿的大小及部位起止点，为临床医生提供手术治疗体征及时机。本例由于长期高血压造成动脉血管硬化，使腹主动脉壁增厚形成腹壁血栓脱落至左髂总动脉分叉处近端。腹主动脉夹层动脉瘤，在无破裂下，血管内无血流信号显示或低流速显示，而本例由于0.5mm渗漏孔，造成管内高速血流信号显示，所以超声诊断是目前诊断腹主动脉夹层动脉瘤的首选诊断方法。
(1998-06-19收稿), 百拇医药
单位：056001 河北省邯郸解放军第285医院(王振书、郁 鹏、王锡娟)，北京军区总医院(张 冬)
关键词：
中国超声医学杂志990140 患者男性，45岁。主因腹痛，左下肢发麻，轻度浮肿，无力一月余，加重一周。既往患高血压20年。于1997年7月来院就诊，查体：BP 22/14kPa,P 80次，心肺听诊无异常。彩超检查：使用SSH-140A全身多功能超声诊断仪，探头频率3.75MHz，行腹部全面纵横扫查，肝胆胰升横降结肠未见异常，腹腔淋巴结无肿大。于腹主动脉上段左肾动脉连接处下至髂总动脉分叉处，全长显示腹主动脉囊性扩张，内径33mm。纵切呈双腔，横切面呈双环，双管壁增厚，内层纤细回声，外层回声较强，两层之间为无回声区。中央管壁可见渗漏孔，测径为0.5mm通道，CDFI显示血流信号通过，多普勒频谱测值：VS 1.06 m/s,VP 0.42 m/s,RI 0.60m/s。于左髂总动脉的近端处，探及11.5mm×15.0mm强回声团块，团块与管壁间隙为3.7mm，多普勒超声可测到高速血流信号(附图)。超声诊断：(1)腹主动脉夹层动脉瘤；(2)左髂总动脉血栓。
AO：腹主动脉，TH：血栓 CIA：左髂总动脉，CIV：左髂总静脉
附 图
外院手术结果：在全麻下行腹主动脉夹层动脉瘤切除术，切开腹腔常规探测后，先游离阻断近远端动脉血管，切除腹主动脉夹层囊性瘤体。将分叉型人造血管移植完毕，松钳前补足血容量，然后缓慢分次放开，手术顺利。病理结果：夹层动脉瘤。
体会：腹主动脉夹层动脉瘤极为少见，过去对腹主动脉夹层动脉瘤的诊断主要靠X线，主动脉造影，但是由于腹主动脉夹层动脉瘤内常附有附壁血栓，造影剂只能通过其中央部，不能显示腹主动脉全貌和血管腔内血栓状况，所以诊断局限性大。而二维及彩色多普勒超声心动图对腹主动脉夹层动脉瘤具有极高诊断价值。了解内腔有无破裂、血肿的大小及部位起止点，为临床医生提供手术治疗体征及时机。本例由于长期高血压造成动脉血管硬化，使腹主动脉壁增厚形成腹壁血栓脱落至左髂总动脉分叉处近端。腹主动脉夹层动脉瘤，在无破裂下，血管内无血流信号显示或低流速显示，而本例由于0.5mm渗漏孔，造成管内高速血流信号显示，所以超声诊断是目前诊断腹主动脉夹层动脉瘤的首选诊断方法。
(1998-06-19收稿), 百拇医药