多普勒超声心动图检测内皮依赖性血管舒张功能的临床应用
作者：秦石成 秦兆冰 汤五洲
单位：450052 郑州市河南医科大学第一附属医院超声科
关键词：多普勒超声；内皮依赖性；扩张型心肌病
多普勒超声心动图检测内皮依赖性 血管舒张功能的临床应用 摘 要 目的：①用多普勒超声心动图测定肱动脉血管的内皮依赖性舒张反应，评价扩张型心肌病(DC)患者的血管内皮功能；②对超声方法评价血管内皮舒张功能的准确性进行探讨。方法：研究对象包括40例DC患者和40例正常对照组。所有对象均进行了肱动脉充气加压前后血管直径和血流速度变化的检测情况，用以评价肱动脉的内皮依赖性血管扩张反应；同时测定DC患者血浆中血管内皮功能损伤的特异性因子—血管性假血友病因子(vWF)浓度，将其与肱动脉加压前后血管直径变化的百分比进行相关分析，以判定超声方法的准确性。结果：①DC患者肱动脉加压前后的血管直径和血流速度变化百分比明显小于正常对照组；②DC患者肱动脉加压前后血管直径变化百分比与血浆中vWF浓度呈明显的负相关(r＝-0.67，p<0.001)。结论：DC患者存在有血管内皮功能的下降；多普勒超声评价血管内皮功能是一种简便准确的方法。
, 百拇医药
Clinical application of Doppler Echocardiography for Assessing
Endothelium-dependent Vascular Relaxation
Qin Shicheng,Qin Zhaobing,Tang Wuzhou.
Dept.Ultrasound,First Affiliated Hospital,Henan Medical University 450052
ABSTRACT Objective:①To study the vascular endothelial function in the patients with dilated cardiomyopathy(DC);②To study the accuracy of Doppler ultrasound for evaluating the vascular endothelial function.Method：The subjects consisted of 40 DC patients and 40 age-matched normal controls.Brachial artery diameter and blood flow velocity were measured with the Doppler ultrasound at basal and at hyperemic condition respectively.The percentage of the increased brachial artery diameter and blood flow velocity at hyperemic condition were calculated as indexes for evaluating the vascular endothelial function;The blood plasma level of von Willebrand factor(vWF),a specific marker of vascular endothelial dysfunction,measured in DC patients and its relation with the percentage of the increased brachial artery diameter at hyperemic condition was analyzed for evaluating the accuracy of the method of Doppler ultrasound for detecting the vascular endothelial function.Results:①The increased percentage of the brachial artery diameter and blood flow velocity at hyperemic condition was lower in patients with DC than that in normal controls.②the relationship between the percentage of the increased brachial artery diameter at hyperemic condition and the plasma level of vWF was negatively significant in patients with DC(r＝-0.67，p<0.001).Conclusion:①Endothelial dysfunction existed in patients with DC;②Detection of endothelial-dependent dilation of brachial artery with Doppler ultrasound can be used as a reliable method for evaluating the function of vascular endothelium.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Doppler ultrasound Endothelium-dependent relaxation Dilated cardiomyopathy
血管内皮不仅在维持正常血液通道方面起重要作用，而且也是重要的内分泌器官，可分泌多种血管活性物质以调节血管功能状态，它的功能异常在许多疾病的发展过程中起着很重要的作用。本文利用超声的方法测定了40例扩张型心肌病(DC)患者的肱动脉内皮依赖性血流量介导的扩张反应，对其血管内皮功能进行了检测，并对方法学上准确性问题进行了探讨。
资料与方法
研究对象 DC患者40例。男29例，女11例。年龄范围22～66岁，平均年龄43.5岁。其中：心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级7例。正常对照组40例，进行了年龄及性别的匹配。所有被检者均排除有糖尿病、高血压及感染病史。
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仪器与方法 使用仪器为美国GE公司生产的LOGIQ 500彩色超声诊断仪，探头频率7MHz，利用Celermajer等方法〔1〕。具体为测量部位选在右臂距肘窝2cm处的肱动脉处，首先测量肱动脉直径(mm)及血流速度(m/s)作为基础值(肱动脉直径的测量取心电图R波处)，然后在距测量部位远端约8cm处扎上血压计充气带，充气压至280mmHg，保持5分钟后迅速放开充气带，在放开后10秒重新测量肱动脉直径及血流速度。最后计算加压前后血管直径和血流速度的变化值(与基础测值的差值)占基础测值的百分比(Δ%)。同时，对所有患者血浆中的血管内皮功能损伤特异性标志物—血管性假血友病因子(vWF)浓度进行了检测，并与血管直径加压前后变化值占基础测值的百分比进行相关分析，以评价超声方法的准确性。
统计学处理 所有测值均用
±s表示，相关分析用线性相关方法。
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结 果
加压前后血管直径及血流速度测定结果见表1，正常对照组加压前后血管直径及血流速度变化百分比明显大于DC组(p<0.05)。
表1 加压前后血管直径(mm)和血流速度(m/s)变化情况
组 别
加 压 前
加 压 后
变化Δ%
血管直径
血流速度
血管直径
血流速度
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血管直径
血流速度
正常对照组(40例)
DC组(40例)
4.88±0.17
4.23±0.20
0.74±0.06
0.70±0.09
5.64±0.20
4.65±0.29
0.88±0.07
0.78±0.11
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15.50±1.5
9.89±2.43
18.68±0.60
10.91±0.95
DC患者加压前后血管直径变化Δ%与血浆vWF的相关分析：DC患者肱动脉加压前后血管直径变化Δ%与血浆vWF浓度呈显著负相关(r＝-0.67，p<0.01)。 讨 论
血管内皮除了具有维持正常血液通道功能之外，还具有多种内分泌功能，参与全身及局部血管功能状态的调节，它的功能异常在许多疾病的发生和发展过程起着重要的作用。其中一个重要方面就是血管内皮损伤致功能异常时，可损害动脉壁一氧化氮(NO)系统，导致NO的活性下降，可使血管内皮依赖性舒张功能下降、血小板聚集性升高〔2，3〕。表现为血管张力增高，血栓容易形成，血管张力的增高可引起血管外周阻力的增高，从而加重心脏负担，引起许多不良后果。对于冠状动脉内皮功能的异常，则可导致减少心肌血流灌注、诱发冠脉痉挛、促使冠心病事件的发生〔4〕。本研究利用高分辨率的超声技术测定了DC患者的肱动脉内皮依赖性血管舒张反应，证明DC患者血管内皮功能是下降的，这与国外学者研究报道是一致的，最近的一项国外学者报道亦证明DC患者存在着冠状动脉的内皮功能下降〔5〕。因此，血管内皮功能的异常可能在DC患者的病情发展过程中起着比较重要的作用。
, 百拇医药
关于血管内皮功能的评价问题，目前比较好的指标是测定血浆中的vWF，它具有很高的特异性〔6〕。为了验证超声方法的准确性，本研究进行了vWF与加压前后血管舒张度的相关分析，结果发现二者有很高的相关性。这说明利用超声的方法是准确的，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]Celermajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis.Lancet,1992,340(8828):1111～1115
[2]Harrison DG,Ohara Y.Physiologic consequences of increased vascular oxidant stresses in hypercholesterolemia and atherosclerosis:Implication for impaired vasomotion.Am J Cardiol,1995,75:75～81B
, 百拇医药
[3]Leung WH,Lau CP,Wong CK,et al.Beneficial effect of cholesterol-lowering therapy on coronary endothlium-dependent relaxation in hypercholesterolaemic patients.Lancet,1993,341:1496～1500
[4]Vita JA,Treasure CB,Nabel EG,et al.Coronary vasomotor response to Acetylcholine relates to risk factors for coronary artery disease.Circulation,1990,81:491～497
[5]Mathier MA,Rose GA,Fifer MA,et al.Coronary endothelial dysfunction in patients with acute-onset idiopathic dilated cardiomyopathy.JACC,1998,32:216～224
[6]Blann AD,Taberner DA.A reliable marker of endothelial cell dysfunction:Does it exist?Br J of Haematol,1995,90(2):244～247
(1998-08-14收稿), 百拇医药
单位：450052 郑州市河南医科大学第一附属医院超声科
关键词：多普勒超声；内皮依赖性；扩张型心肌病
多普勒超声心动图检测内皮依赖性 血管舒张功能的临床应用 摘 要 目的：①用多普勒超声心动图测定肱动脉血管的内皮依赖性舒张反应，评价扩张型心肌病(DC)患者的血管内皮功能；②对超声方法评价血管内皮舒张功能的准确性进行探讨。方法：研究对象包括40例DC患者和40例正常对照组。所有对象均进行了肱动脉充气加压前后血管直径和血流速度变化的检测情况，用以评价肱动脉的内皮依赖性血管扩张反应；同时测定DC患者血浆中血管内皮功能损伤的特异性因子—血管性假血友病因子(vWF)浓度，将其与肱动脉加压前后血管直径变化的百分比进行相关分析，以判定超声方法的准确性。结果：①DC患者肱动脉加压前后的血管直径和血流速度变化百分比明显小于正常对照组；②DC患者肱动脉加压前后血管直径变化百分比与血浆中vWF浓度呈明显的负相关(r＝-0.67，p<0.001)。结论：DC患者存在有血管内皮功能的下降；多普勒超声评价血管内皮功能是一种简便准确的方法。
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Clinical application of Doppler Echocardiography for Assessing
Endothelium-dependent Vascular Relaxation
Qin Shicheng,Qin Zhaobing,Tang Wuzhou.
Dept.Ultrasound,First Affiliated Hospital,Henan Medical University 450052
ABSTRACT Objective:①To study the vascular endothelial function in the patients with dilated cardiomyopathy(DC);②To study the accuracy of Doppler ultrasound for evaluating the vascular endothelial function.Method：The subjects consisted of 40 DC patients and 40 age-matched normal controls.Brachial artery diameter and blood flow velocity were measured with the Doppler ultrasound at basal and at hyperemic condition respectively.The percentage of the increased brachial artery diameter and blood flow velocity at hyperemic condition were calculated as indexes for evaluating the vascular endothelial function;The blood plasma level of von Willebrand factor(vWF),a specific marker of vascular endothelial dysfunction,measured in DC patients and its relation with the percentage of the increased brachial artery diameter at hyperemic condition was analyzed for evaluating the accuracy of the method of Doppler ultrasound for detecting the vascular endothelial function.Results:①The increased percentage of the brachial artery diameter and blood flow velocity at hyperemic condition was lower in patients with DC than that in normal controls.②the relationship between the percentage of the increased brachial artery diameter at hyperemic condition and the plasma level of vWF was negatively significant in patients with DC(r＝-0.67，p<0.001).Conclusion:①Endothelial dysfunction existed in patients with DC;②Detection of endothelial-dependent dilation of brachial artery with Doppler ultrasound can be used as a reliable method for evaluating the function of vascular endothelium.
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KEY WORDS Doppler ultrasound Endothelium-dependent relaxation Dilated cardiomyopathy
血管内皮不仅在维持正常血液通道方面起重要作用，而且也是重要的内分泌器官，可分泌多种血管活性物质以调节血管功能状态，它的功能异常在许多疾病的发展过程中起着很重要的作用。本文利用超声的方法测定了40例扩张型心肌病(DC)患者的肱动脉内皮依赖性血流量介导的扩张反应，对其血管内皮功能进行了检测，并对方法学上准确性问题进行了探讨。
资料与方法
研究对象 DC患者40例。男29例，女11例。年龄范围22～66岁，平均年龄43.5岁。其中：心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级7例。正常对照组40例，进行了年龄及性别的匹配。所有被检者均排除有糖尿病、高血压及感染病史。
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仪器与方法 使用仪器为美国GE公司生产的LOGIQ 500彩色超声诊断仪，探头频率7MHz，利用Celermajer等方法〔1〕。具体为测量部位选在右臂距肘窝2cm处的肱动脉处，首先测量肱动脉直径(mm)及血流速度(m/s)作为基础值(肱动脉直径的测量取心电图R波处)，然后在距测量部位远端约8cm处扎上血压计充气带，充气压至280mmHg，保持5分钟后迅速放开充气带，在放开后10秒重新测量肱动脉直径及血流速度。最后计算加压前后血管直径和血流速度的变化值(与基础测值的差值)占基础测值的百分比(Δ%)。同时，对所有患者血浆中的血管内皮功能损伤特异性标志物—血管性假血友病因子(vWF)浓度进行了检测，并与血管直径加压前后变化值占基础测值的百分比进行相关分析，以评价超声方法的准确性。
统计学处理 所有测值均用
±s表示，相关分析用线性相关方法。, http://www.100md.com
结 果
加压前后血管直径及血流速度测定结果见表1，正常对照组加压前后血管直径及血流速度变化百分比明显大于DC组(p<0.05)。
表1 加压前后血管直径(mm)和血流速度(m/s)变化情况
组 别
加 压 前
加 压 后
变化Δ%
血管直径
血流速度
血管直径
血流速度
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血管直径
血流速度
正常对照组(40例)
DC组(40例)
4.88±0.17
4.23±0.20
0.74±0.06
0.70±0.09
5.64±0.20
4.65±0.29
0.88±0.07
0.78±0.11
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15.50±1.5
9.89±2.43
18.68±0.60
10.91±0.95
DC患者加压前后血管直径变化Δ%与血浆vWF的相关分析：DC患者肱动脉加压前后血管直径变化Δ%与血浆vWF浓度呈显著负相关(r＝-0.67，p<0.01)。 讨 论
血管内皮除了具有维持正常血液通道功能之外，还具有多种内分泌功能，参与全身及局部血管功能状态的调节，它的功能异常在许多疾病的发生和发展过程起着重要的作用。其中一个重要方面就是血管内皮损伤致功能异常时，可损害动脉壁一氧化氮(NO)系统，导致NO的活性下降，可使血管内皮依赖性舒张功能下降、血小板聚集性升高〔2，3〕。表现为血管张力增高，血栓容易形成，血管张力的增高可引起血管外周阻力的增高，从而加重心脏负担，引起许多不良后果。对于冠状动脉内皮功能的异常，则可导致减少心肌血流灌注、诱发冠脉痉挛、促使冠心病事件的发生〔4〕。本研究利用高分辨率的超声技术测定了DC患者的肱动脉内皮依赖性血管舒张反应，证明DC患者血管内皮功能是下降的，这与国外学者研究报道是一致的，最近的一项国外学者报道亦证明DC患者存在着冠状动脉的内皮功能下降〔5〕。因此，血管内皮功能的异常可能在DC患者的病情发展过程中起着比较重要的作用。
, 百拇医药
关于血管内皮功能的评价问题，目前比较好的指标是测定血浆中的vWF，它具有很高的特异性〔6〕。为了验证超声方法的准确性，本研究进行了vWF与加压前后血管舒张度的相关分析，结果发现二者有很高的相关性。这说明利用超声的方法是准确的，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]Celermajer DS,Sorensen KE,Gooch VM,et al.Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis.Lancet,1992,340(8828):1111～1115
[2]Harrison DG,Ohara Y.Physiologic consequences of increased vascular oxidant stresses in hypercholesterolemia and atherosclerosis:Implication for impaired vasomotion.Am J Cardiol,1995,75:75～81B
, 百拇医药
[3]Leung WH,Lau CP,Wong CK,et al.Beneficial effect of cholesterol-lowering therapy on coronary endothlium-dependent relaxation in hypercholesterolaemic patients.Lancet,1993,341:1496～1500
[4]Vita JA,Treasure CB,Nabel EG,et al.Coronary vasomotor response to Acetylcholine relates to risk factors for coronary artery disease.Circulation,1990,81:491～497
[5]Mathier MA,Rose GA,Fifer MA,et al.Coronary endothelial dysfunction in patients with acute-onset idiopathic dilated cardiomyopathy.JACC,1998,32:216～224
[6]Blann AD,Taberner DA.A reliable marker of endothelial cell dysfunction:Does it exist?Br J of Haematol,1995,90(2):244～247
(1998-08-14收稿), 百拇医药