B超诊断先天性子宫副中肾管囊肿1例
作者：岳文雅 吴志宏 韩 彬
单位：061500 河北省南皮县医院
关键词：
中国超声医学杂志990239
患者女，30岁，已婚。平时月经规律。因下腹部坠胀来诊。妇科检查：子宫增大如50余天妊娠大小，子宫后壁可触及一大小约4.0cm×4.0cm×5.0cm的肿物，表面光滑，囊性感。超声所见：子宫后壁浆膜下可探及一4.3cm×4.1cm×4.8cm的囊性肿物，壁较清晰，囊内液区内见有密集的细小光点回声(图1)。探头加压-放松使子宫活动可见囊肿与子宫活动一致而与周围组织有相对运动。双侧卵巢正常。超声诊断：子宫后壁浆膜下囊性物，考虑为先天性子宫副中肾管囊肿。1周后行子宫全切术，术中见子宫后壁浆膜下一囊性肿块，囊内液体呈褐色。病理诊断：先天性子宫浆膜下囊肿，源自副中肾管。
图1 U：子宫，BL：膀胱
讨论：子宫囊肿可分为先天性及后天获得性两类。先天性囊肿甚为罕见，1961年Sherrice〔1〕提出以下诊断准则：①囊肿应与宫腔不相通，或囊肿的内壁不是衬以宫内膜；②囊肿与子宫颈的内膜腺体不相连，或囊壁内层的上皮不是由宫颈内膜的上皮组成；③囊肿应位于子宫肌壁内近中线处或侧壁处；④囊肿内壁应由立方形或柱形上皮组成，可有纤毛，也可无纤毛；⑤囊壁应包含子宫肌壁的一部分。
副中肾管囊肿多发生在子宫后壁或子宫底部，可分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种类型〔2〕。B超诊断时应注意同后天性子宫囊肿鉴别，后者包括：①子宫肌瘤囊性变；②囊性的子宫腺肌瘤；③子宫颈的潴留性囊肿；④子宫的浆膜囊肿。本例根据囊肿位于子宫正后方浆膜下与子宫相连，囊壁较清晰其周围边未见肌瘤囊性变的残存子宫肌瘤性部分，内部液区内见密集细小光点而得出诊断。当然，最后诊断须靠病理检查。
本例囊肿内液为褐色，可以推测其囊壁内膜与子宫内膜系发生于同一来源，类似子宫内膜的功能层〔2〕。因此，B超见囊肿内部呈密集的细小光点回声。
子宫囊肿属于良性疾病，极个别的病例报告来源于副中肾的上皮发生恶性变。一般可根据患者的年龄、囊肿的大小、发生的部位以及自觉症状，考虑施行单纯囊肿切除或子宫切除术〔2〕。
参考文献
[1]Sherrice Jc.Congenital Intramural cysts of the uterues.Obstet Gynecol,1962,19(4)：486～488
[2]山东省人民医院主编.实用妇科学.第1版，济南，山东科学技术出版社，1978，333
(1998-09-21收稿), 百拇医药
单位：061500 河北省南皮县医院
关键词：
中国超声医学杂志990239
患者女，30岁，已婚。平时月经规律。因下腹部坠胀来诊。妇科检查：子宫增大如50余天妊娠大小，子宫后壁可触及一大小约4.0cm×4.0cm×5.0cm的肿物，表面光滑，囊性感。超声所见：子宫后壁浆膜下可探及一4.3cm×4.1cm×4.8cm的囊性肿物，壁较清晰，囊内液区内见有密集的细小光点回声(图1)。探头加压-放松使子宫活动可见囊肿与子宫活动一致而与周围组织有相对运动。双侧卵巢正常。超声诊断：子宫后壁浆膜下囊性物，考虑为先天性子宫副中肾管囊肿。1周后行子宫全切术，术中见子宫后壁浆膜下一囊性肿块，囊内液体呈褐色。病理诊断：先天性子宫浆膜下囊肿，源自副中肾管。
图1 U：子宫，BL：膀胱
讨论：子宫囊肿可分为先天性及后天获得性两类。先天性囊肿甚为罕见，1961年Sherrice〔1〕提出以下诊断准则：①囊肿应与宫腔不相通，或囊肿的内壁不是衬以宫内膜；②囊肿与子宫颈的内膜腺体不相连，或囊壁内层的上皮不是由宫颈内膜的上皮组成；③囊肿应位于子宫肌壁内近中线处或侧壁处；④囊肿内壁应由立方形或柱形上皮组成，可有纤毛，也可无纤毛；⑤囊壁应包含子宫肌壁的一部分。
副中肾管囊肿多发生在子宫后壁或子宫底部，可分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种类型〔2〕。B超诊断时应注意同后天性子宫囊肿鉴别，后者包括：①子宫肌瘤囊性变；②囊性的子宫腺肌瘤；③子宫颈的潴留性囊肿；④子宫的浆膜囊肿。本例根据囊肿位于子宫正后方浆膜下与子宫相连，囊壁较清晰其周围边未见肌瘤囊性变的残存子宫肌瘤性部分，内部液区内见密集细小光点而得出诊断。当然，最后诊断须靠病理检查。
本例囊肿内液为褐色，可以推测其囊壁内膜与子宫内膜系发生于同一来源，类似子宫内膜的功能层〔2〕。因此，B超见囊肿内部呈密集的细小光点回声。
子宫囊肿属于良性疾病，极个别的病例报告来源于副中肾的上皮发生恶性变。一般可根据患者的年龄、囊肿的大小、发生的部位以及自觉症状，考虑施行单纯囊肿切除或子宫切除术〔2〕。
参考文献
[1]Sherrice Jc.Congenital Intramural cysts of the uterues.Obstet Gynecol,1962,19(4)：486～488
[2]山东省人民医院主编.实用妇科学.第1版，济南，山东科学技术出版社，1978，333
(1998-09-21收稿), 百拇医药