子宫腔内超声扫描的初步临床应用和研究
作者：苏建芬 孙 袁 刘 雁 唐远梅
单位：550003 贵阳妇幼保健院
关键词：宫腔内超声
中国超声医学杂志990520 摘 要 目的：探讨宫腔内超声扫描对子宫病变的诊断价值。资料与方法：对134例患者进行了宫腔内超声扫描检查，并将其结果与经腹或经阴道超声做了对照。结果：发现宫腔内超声扫描对子宫体的细致病变的敏感性高于其它扫描方式。结论：做为一种新的超声扫描技术，宫腔内超声扫描对子宫体病变的诊断有较高的应用价值。
A Preliminary Clinical Application and Study of Uterine Cavity Ultrasonography
Su Jianfen,Sun Yuan,Liu Yan,et al
, http://www.100md.com
Guiyang Maternal and Childly Hospital 550003
ABSTRACT Objective:To study the diagnosis value of uterine cavity ultrasonography for uterine diseases.Methods：134 patients were examined by uterine cavity ultrasonography.The results were compared with those abdominal and transvaginal findings.Results:The sensitiveness of uterine cavity ultrasonography for diagnosis of the detail structures of uterus was high(P<0.001)，the side effect incidence was low.No serious complication occurred.The safety was satisfactory.Conclusion:As a new method,uterine cavity ultrasonography has higher value in diagnosing uterine diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Uterine cavity ultrasonography
本文使用专门的微小杆状宫腔内探头，对134例患者进行子宫内超声扫描，旨在探讨宫腔内超声扫描技术的临床应用价值。现将结果报告如下：
资料与方法
病例系1996年11月～1998年9月本院门诊及住院已婚患者共134例。年龄19～61岁(平均40.54岁)。本组患者大部分经腹或经阴道超声扫描后，疑有宫内病变或无法确诊后进行宫腔内超声扫描。其具体的原因构成见表1。
表1 宫腔内超声扫描的原因构成 原 因
例数
%
1.子宫肌瘤
, http://www.100md.com
2.不规则阴道流血
3.慢性盆腔炎
4.子宫内膜异位症
5.子宫内膜癌
6.盆腔肿块
7.恶性妊娠滋养细胞肿瘤
8.子宫内膜炎
9.宫外孕
10.不孕症
11.其它
49
21
, 百拇医药
14
13
11
5
4
4
2
2
9
36.5672
15.6716
10.4478
9.7015
, http://www.100md.com
8.2090
3.7313
2.9851
2.9851
1.4925
1.4925
6.7164
合 计
134
100
仪器使用Kretz 410型超声扫描仪。宫腔探头型号：IR1710AK，探头杆长26.15mm，直径7mm，扫描晶片3组(7.5/10MHz)扫描角度360度。患者取截石位，常规消毒后，由宫颈注入宫腔2%利多卡因3～5ml，用Hegar扩宫棒扩张宫颈内口，再将消毒好的探头缓缓送入宫底，即可开始扫描。扫描中缓缓向外拉探头，使扫描从宫底向宫颈逐层进行。
, http://www.100md.com
住院患者及部分门诊患者检查后进行临床追踪，包括病理学及实验室检查以了解诊断符合情况。结 果
134例宫腔内超声扫描结果及其与常规超声扫描结果的对照见表2。各种病变的宫腔内超声图像特征分述如下：
1、正常子宫 宫底部切面呈圆形，浆膜呈反射稍强、平滑、连续的细线。肌层为等回声，光点细小均匀，中央有整齐的圆形强光环系探头反射。宫角处及宫体两侧浆膜线不连续或缺失，使该处声像呈“鸟嘴”样或“慧星尾”状，肌层内近探头处可见内膜回声(厚度5.7±2.8mm)，呈整齐的带状低回声，与肌层分界清晰(图1)，宫颈部无浆膜线回声，肌层反射增强，有时可见清晰的“纳氏囊肿”暗区。
表2 宫腔内超声扫描结果与其它超声结果的比较 种类
经腹或经阴道超
声检出例数(%)
, http://www.100md.com
宫内超声
检出例数(%)
P
1.子宫正常大小
62(51.67)
24(17.91)
<0.005
2.子宫肌瘤
20(16.67)
56(41.79)
<0.005
3.子宫内膜增生过长
, http://www.100md.com
11(9.17)
16(11.94)
>0.1
4.恶性妊娠滋养细胞肿瘤
1(0.83)
3(2.24)
>0.1
5.子宫腺肌瘤
3(2.5)
8(5.97)
>0.1
6.子宫内膜癌
, 百拇医药
3(2.5)
8(5.97)
>0.1
7.宫角妊娠
1(0.83)
1(0.75)
>0.1
8.单纯性子宫肥大
12(10.00)
4(2.99)
<0.05
9.宫腔内息肉
, 百拇医药
0
2(1.49)
>0.1
10.流产不全
0
1(0.75)
11.子宫体炎
2(1.67)
4(2.99)
12.子宫结核
1(0.83)
1(0.75)
, 百拇医药 >0.1
13.子宫体恶性肿瘤
1(0.83)
1(0.75)
>0.1
14.不典型葡萄胎
0
1(0.75)
15.胎盘片残留
0
1(0.75)
16.扫描失败
3(2.5)
, 百拇医药
3(2.24)
>0.1
合计
总体阳性病例
120
55(45.83)
134
110(82.09)
<0.001
1.浆膜线；2.子宫肌层；3.正常的子宫内膜；
4.右侧宫角；5.左侧宫角
, 百拇医药
图1 正常子宫体切面
2、异常子宫声像图
子宫内膜增生过长：内膜厚度≥11mm，反射增强。
子宫肌瘤：呈类圆形、弱实性肿块，与周围分界清晰，能准确分辨其位置、数目及大小(图2、3)。
左图为经阴道超声：1.为宫内回声不均，子宫外形无明显异常。
右图为宫腔内超声：2.左前壁有明显凸起，肿块的解剖位置易于辩认
图2 浆膜下肌瘤
, 百拇医药 左图为经阴道超声：1.为子宫后下壁境界欠清晰之肿块
右图为宫腔内超声，2.为子宫后下壁处肌瘤，位于浆膜下，与浆膜及肌层关系清晰可辨
图3 浆膜下肌瘤
子宫内膜癌：内膜处可见不规则低回声区，使内膜呈“地图样”改变(图4)，与宫壁肌层分界不清，有“蟹足样”向肌层浸润的倾向，浸蚀浆膜层时，浆膜线不连续并有“凸出”征象(图5)。
左图为宫腔内超声：1.为内膜处有不规则的“地图样”低回声区，有向前壁肌层浸润生长的倾向。右图为经阴道超声，2.为内膜处仅表现为回声不整齐
图4 子宫内膜癌
, http://www.100md.com
左图为宫腔内超声：1.癌肿病灶，从内膜向肌层浸润，左前壁浆膜受累。
右图为经阴道超声；2.为内膜处回声，仅表现为边界不整齐
图5 子宫内膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤：不典型葡萄胎时，宫腔内可见不规则肿块，内呈细小蜂窝状低回声(图6)。恶性滋养叶细胞肿瘤时，宫内肌层内有不规则低回声肿块，少数患者肿块内有少量不规则强回声点。
左图为宫腔内超声扫描，1.为宫内有不规则细小蜂窝状回声。
右图为经阴道超声检查，2.为宫内仅表现为回声不均
图6 非典型性葡萄胎
, http://www.100md.com
子宫腺肌病及腺肌瘤：子宫切面内肌层光点分布不均匀，后壁内光点较密集，浆膜线不清晰。有腺肌瘤时呈不规则的较强回声光团。
其它：内膜息肉、宫角妊娠等能清晰显示。
3、扫描过程中的不良反应 本组病例未见子宫穿孔、感染，术中术后大出血等，但有6例(4.48%)在扫描中出现下腹胀痛、不适，均在检查完数分钟后能自行缓解。
4、各病种追踪结果见表3。
表3 宫腔内超声扫描临床追踪结果 病种
追踪例数
符合例数(%)
不符合例数(%)
1.子宫肌瘤
, 百拇医药
2.正常子宫
3.恶性妊娠滋养细胞瘤
4.子宫腺肌瘤
5.子宫内膜癌
6.宫角妊娠
7.流产不全
8.子宫体炎
9.宫体恶性肿瘤
10.不典型葡萄胎
11.胎盘片残留
12
2
, 百拇医药
3
1
6
1
1
1
1
1
1
11(91.67)
2(100)
2(66.67)
1(100)
, 百拇医药
5(83.33)
1
1
1
1
1
1
1(8.33)
0
1(33.33)
0
1(13.89)
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
合计
30
27(90.00)
3(10.00)
讨 论
宫腔内超声扫描，是初步应用于临床的新技术。国内外微探头超声主要用于消化系小隆起病变、泌尿系尿路肿块等〔1、2〕。国外有人将宫腔内超声扫描技术用于早孕胚胎的观察〔3〕。国内有人将非血管内导管超声用于宫腔内超声的尝试〔4〕。而大宗子宫病变的宫腔内超声扫描的资料尚未查及。
, 百拇医药
宫腔内超声扫描为360度的圆周扫查，所获图像为子宫体360度切面，以宫腔为中心，前、后、左、右各壁图像晰度均等，所以病变位置准确，特别是内膜癌患者，可判断肿块浸蚀的程度、位置、广度和深度，对临床分期有肯定的价值。
宫腔内超声扫描的不足之处：(1)操作较为复杂，有一定难度，且较费时；(2)扫描时患者有一定的痛苦，可能由于宫颈受牵拉所致；(3)由于探头频率较高，故虽然提升了图像分辨力，但探测深度降低，故子宫外的卵巢，盆腔肿块显示较差，应用范围受限；(4)宫腔内超声虽然可获高质量的宫体360度横切面，但不能显示宫体纵切面；(5)虽然本组病例未见明显不良反应，但仍应重视其可能潜在的危险性。如操作不当导致子宫穿孔，消毒不严导致医源性感染、损伤引起大出血等；(6)个别患者可能有扫描失败，其原因可能是因为宫口松弛，探头进入宫腔时带入空气，产生气体干扰引起。
宫腔内超声扫描的适应范围：(1)有不规则阴道流血的绝经期妇女，以排除内膜癌的可能性；(2)对常规超声检查可疑有小的占位性病变的患者，以进一步查明病变的性质及部位；(3)临床上已诊断为内膜癌的患者，通过检查明确病变程度及累及范围，为临床分期、手术提供有价值的影像信息。
, 百拇医药
宫腔内超声扫描的禁忌症：(1)大量阴道流血的患者；(2)有急性妇科炎症的患者；(3)宫内妊娠的妇女；(4)未婚妇女。
结 论
宫腔内超声扫描术作为一种新的技术手段，只要掌握适应症和操作要点，一般操作安全，结果可靠，能为妇科临床提供有价值的影像信息。
参考文献
[1]金震东，许国铭，邹小平，等.经内镜微超声探头诊断胃隆起性病灶的价值.中国超声医学杂志，1997，13(10)：35～37
[2]Ragavendra N.Transcervical sonography:An investigational technique for visualization of the embryo.Obstet Gynecol,1993,81(1):155～156
[3]Goldberg BB,Bagley D,Liu JB,et al.Endoluminal sonography of the urinary tract:Preliminary observations.AJR,1991,156:99
[4]胡兵，周永昌，闻恽，等.非血管内导管超声的临床初步应用——附64例报告.中国超声医学杂志，1998，14(4续)：15～19
(1998-11-16收稿，1998-12-10修回), 百拇医药
单位：550003 贵阳妇幼保健院
关键词：宫腔内超声
中国超声医学杂志990520 摘 要 目的：探讨宫腔内超声扫描对子宫病变的诊断价值。资料与方法：对134例患者进行了宫腔内超声扫描检查，并将其结果与经腹或经阴道超声做了对照。结果：发现宫腔内超声扫描对子宫体的细致病变的敏感性高于其它扫描方式。结论：做为一种新的超声扫描技术，宫腔内超声扫描对子宫体病变的诊断有较高的应用价值。
A Preliminary Clinical Application and Study of Uterine Cavity Ultrasonography
Su Jianfen,Sun Yuan,Liu Yan,et al
, http://www.100md.com
Guiyang Maternal and Childly Hospital 550003
ABSTRACT Objective:To study the diagnosis value of uterine cavity ultrasonography for uterine diseases.Methods：134 patients were examined by uterine cavity ultrasonography.The results were compared with those abdominal and transvaginal findings.Results:The sensitiveness of uterine cavity ultrasonography for diagnosis of the detail structures of uterus was high(P<0.001)，the side effect incidence was low.No serious complication occurred.The safety was satisfactory.Conclusion:As a new method,uterine cavity ultrasonography has higher value in diagnosing uterine diseases.
, 百拇医药
KEY WORDS Uterine cavity ultrasonography
本文使用专门的微小杆状宫腔内探头，对134例患者进行子宫内超声扫描，旨在探讨宫腔内超声扫描技术的临床应用价值。现将结果报告如下：
资料与方法
病例系1996年11月～1998年9月本院门诊及住院已婚患者共134例。年龄19～61岁(平均40.54岁)。本组患者大部分经腹或经阴道超声扫描后，疑有宫内病变或无法确诊后进行宫腔内超声扫描。其具体的原因构成见表1。
表1 宫腔内超声扫描的原因构成 原 因
例数
%
1.子宫肌瘤
, http://www.100md.com
2.不规则阴道流血
3.慢性盆腔炎
4.子宫内膜异位症
5.子宫内膜癌
6.盆腔肿块
7.恶性妊娠滋养细胞肿瘤
8.子宫内膜炎
9.宫外孕
10.不孕症
11.其它
49
21
, 百拇医药
14
13
11
5
4
4
2
2
9
36.5672
15.6716
10.4478
9.7015
, http://www.100md.com
8.2090
3.7313
2.9851
2.9851
1.4925
1.4925
6.7164
合 计
134
100
仪器使用Kretz 410型超声扫描仪。宫腔探头型号：IR1710AK，探头杆长26.15mm，直径7mm，扫描晶片3组(7.5/10MHz)扫描角度360度。患者取截石位，常规消毒后，由宫颈注入宫腔2%利多卡因3～5ml，用Hegar扩宫棒扩张宫颈内口，再将消毒好的探头缓缓送入宫底，即可开始扫描。扫描中缓缓向外拉探头，使扫描从宫底向宫颈逐层进行。
, http://www.100md.com
住院患者及部分门诊患者检查后进行临床追踪，包括病理学及实验室检查以了解诊断符合情况。结 果
134例宫腔内超声扫描结果及其与常规超声扫描结果的对照见表2。各种病变的宫腔内超声图像特征分述如下：
1、正常子宫 宫底部切面呈圆形，浆膜呈反射稍强、平滑、连续的细线。肌层为等回声，光点细小均匀，中央有整齐的圆形强光环系探头反射。宫角处及宫体两侧浆膜线不连续或缺失，使该处声像呈“鸟嘴”样或“慧星尾”状，肌层内近探头处可见内膜回声(厚度5.7±2.8mm)，呈整齐的带状低回声，与肌层分界清晰(图1)，宫颈部无浆膜线回声，肌层反射增强，有时可见清晰的“纳氏囊肿”暗区。
表2 宫腔内超声扫描结果与其它超声结果的比较 种类
经腹或经阴道超
声检出例数(%)
, http://www.100md.com
宫内超声
检出例数(%)
P
1.子宫正常大小
62(51.67)
24(17.91)
<0.005
2.子宫肌瘤
20(16.67)
56(41.79)
<0.005
3.子宫内膜增生过长
, http://www.100md.com
11(9.17)
16(11.94)
>0.1
4.恶性妊娠滋养细胞肿瘤
1(0.83)
3(2.24)
>0.1
5.子宫腺肌瘤
3(2.5)
8(5.97)
>0.1
6.子宫内膜癌
, 百拇医药
3(2.5)
8(5.97)
>0.1
7.宫角妊娠
1(0.83)
1(0.75)
>0.1
8.单纯性子宫肥大
12(10.00)
4(2.99)
<0.05
9.宫腔内息肉
, 百拇医药
0
2(1.49)
>0.1
10.流产不全
0
1(0.75)
11.子宫体炎
2(1.67)
4(2.99)
12.子宫结核
1(0.83)
1(0.75)
, 百拇医药 >0.1
13.子宫体恶性肿瘤
1(0.83)
1(0.75)
>0.1
14.不典型葡萄胎
0
1(0.75)
15.胎盘片残留
0
1(0.75)
16.扫描失败
3(2.5)
, 百拇医药
3(2.24)
>0.1
合计
总体阳性病例
120
55(45.83)
134
110(82.09)
<0.001
1.浆膜线；2.子宫肌层；3.正常的子宫内膜；
4.右侧宫角；5.左侧宫角
, 百拇医药
图1 正常子宫体切面
2、异常子宫声像图
子宫内膜增生过长：内膜厚度≥11mm，反射增强。
子宫肌瘤：呈类圆形、弱实性肿块，与周围分界清晰，能准确分辨其位置、数目及大小(图2、3)。
左图为经阴道超声：1.为宫内回声不均，子宫外形无明显异常。
右图为宫腔内超声：2.左前壁有明显凸起，肿块的解剖位置易于辩认
图2 浆膜下肌瘤
, 百拇医药 左图为经阴道超声：1.为子宫后下壁境界欠清晰之肿块
右图为宫腔内超声，2.为子宫后下壁处肌瘤，位于浆膜下，与浆膜及肌层关系清晰可辨
图3 浆膜下肌瘤
子宫内膜癌：内膜处可见不规则低回声区，使内膜呈“地图样”改变(图4)，与宫壁肌层分界不清，有“蟹足样”向肌层浸润的倾向，浸蚀浆膜层时，浆膜线不连续并有“凸出”征象(图5)。
左图为宫腔内超声：1.为内膜处有不规则的“地图样”低回声区，有向前壁肌层浸润生长的倾向。右图为经阴道超声，2.为内膜处仅表现为回声不整齐
图4 子宫内膜癌
, http://www.100md.com
左图为宫腔内超声：1.癌肿病灶，从内膜向肌层浸润，左前壁浆膜受累。
右图为经阴道超声；2.为内膜处回声，仅表现为边界不整齐
图5 子宫内膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤：不典型葡萄胎时，宫腔内可见不规则肿块，内呈细小蜂窝状低回声(图6)。恶性滋养叶细胞肿瘤时，宫内肌层内有不规则低回声肿块，少数患者肿块内有少量不规则强回声点。
左图为宫腔内超声扫描，1.为宫内有不规则细小蜂窝状回声。
右图为经阴道超声检查，2.为宫内仅表现为回声不均
图6 非典型性葡萄胎
, http://www.100md.com
子宫腺肌病及腺肌瘤：子宫切面内肌层光点分布不均匀，后壁内光点较密集，浆膜线不清晰。有腺肌瘤时呈不规则的较强回声光团。
其它：内膜息肉、宫角妊娠等能清晰显示。
3、扫描过程中的不良反应 本组病例未见子宫穿孔、感染，术中术后大出血等，但有6例(4.48%)在扫描中出现下腹胀痛、不适，均在检查完数分钟后能自行缓解。
4、各病种追踪结果见表3。
表3 宫腔内超声扫描临床追踪结果 病种
追踪例数
符合例数(%)
不符合例数(%)
1.子宫肌瘤
, 百拇医药
2.正常子宫
3.恶性妊娠滋养细胞瘤
4.子宫腺肌瘤
5.子宫内膜癌
6.宫角妊娠
7.流产不全
8.子宫体炎
9.宫体恶性肿瘤
10.不典型葡萄胎
11.胎盘片残留
12
2
, 百拇医药
3
1
6
1
1
1
1
1
1
11(91.67)
2(100)
2(66.67)
1(100)
, 百拇医药
5(83.33)
1
1
1
1
1
1
1(8.33)
0
1(33.33)
0
1(13.89)
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
合计
30
27(90.00)
3(10.00)
讨 论
宫腔内超声扫描，是初步应用于临床的新技术。国内外微探头超声主要用于消化系小隆起病变、泌尿系尿路肿块等〔1、2〕。国外有人将宫腔内超声扫描技术用于早孕胚胎的观察〔3〕。国内有人将非血管内导管超声用于宫腔内超声的尝试〔4〕。而大宗子宫病变的宫腔内超声扫描的资料尚未查及。
, 百拇医药
宫腔内超声扫描为360度的圆周扫查，所获图像为子宫体360度切面，以宫腔为中心，前、后、左、右各壁图像晰度均等，所以病变位置准确，特别是内膜癌患者，可判断肿块浸蚀的程度、位置、广度和深度，对临床分期有肯定的价值。
宫腔内超声扫描的不足之处：(1)操作较为复杂，有一定难度，且较费时；(2)扫描时患者有一定的痛苦，可能由于宫颈受牵拉所致；(3)由于探头频率较高，故虽然提升了图像分辨力，但探测深度降低，故子宫外的卵巢，盆腔肿块显示较差，应用范围受限；(4)宫腔内超声虽然可获高质量的宫体360度横切面，但不能显示宫体纵切面；(5)虽然本组病例未见明显不良反应，但仍应重视其可能潜在的危险性。如操作不当导致子宫穿孔，消毒不严导致医源性感染、损伤引起大出血等；(6)个别患者可能有扫描失败，其原因可能是因为宫口松弛，探头进入宫腔时带入空气，产生气体干扰引起。
宫腔内超声扫描的适应范围：(1)有不规则阴道流血的绝经期妇女，以排除内膜癌的可能性；(2)对常规超声检查可疑有小的占位性病变的患者，以进一步查明病变的性质及部位；(3)临床上已诊断为内膜癌的患者，通过检查明确病变程度及累及范围，为临床分期、手术提供有价值的影像信息。
, 百拇医药
宫腔内超声扫描的禁忌症：(1)大量阴道流血的患者；(2)有急性妇科炎症的患者；(3)宫内妊娠的妇女；(4)未婚妇女。
结 论
宫腔内超声扫描术作为一种新的技术手段，只要掌握适应症和操作要点，一般操作安全，结果可靠，能为妇科临床提供有价值的影像信息。
参考文献
[1]金震东，许国铭，邹小平，等.经内镜微超声探头诊断胃隆起性病灶的价值.中国超声医学杂志，1997，13(10)：35～37
[2]Ragavendra N.Transcervical sonography:An investigational technique for visualization of the embryo.Obstet Gynecol,1993,81(1):155～156
[3]Goldberg BB,Bagley D,Liu JB,et al.Endoluminal sonography of the urinary tract:Preliminary observations.AJR,1991,156:99
[4]胡兵，周永昌，闻恽，等.非血管内导管超声的临床初步应用——附64例报告.中国超声医学杂志，1998，14(4续)：15～19
(1998-11-16收稿，1998-12-10修回), 百拇医药