重度肺动脉高压患者肺动脉血流频谱改变
作者：王国干 陈白屏 刘汉英 蔡如升
单位：100037 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院
关键词：肺动脉高压；肺动脉血流频谱；超声心动图
中国超声医学杂志990614 摘 要 目的：本文研究先天性心脏病患者肺动脉血流频谱图形变化，并比较其与肺动脉压力之间的关系。方法：采用经胸超声心动图观察33例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱变化，并与右心导管测肺动脉压进行对照分析。结果：患者超声心动图肺动脉血流频谱峰值前移与肺动脉压力程度呈正比。当肺动脉收缩压>100mmHg时，肺动脉血流频谱呈细条型(即正向血流窄、小、峰值极度前移)。结论：肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
The Alteration of Pulmonary Arterial Flow Spectrum with
, http://www.100md.com
Pulmonary Hypertension in Congenital Heart Disease Patients
Wang Guogan,Chen Baiping,Liu Hanying,et al
Cardiovascular Istitute,Fuwai Heart Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science Beijing 100037
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the relation between pulmonary blood flow spectrum and pulmonary pressure(PP),33 congenital heart disease patients were examined by echocardiography and catheterization.Results:The early peak spectrum occurrence positively related to the degree of pulmonary hypertension,PP>100mmHg make the spectrum pattern slender and extremely forward shifting.Conclusion:Slender pattern and early occurring pulmonary peak spectrum suggested PP usually greater than 100mmHg,a semiquantitative parameter might be established.
, 百拇医药
KEY WORDS Pulmonary hypertension Pulmonary arterial flow spectrum Echocardiography
肺动脉高压是先天性心脏病患者常见并发症，肺动脉压力的高低决定着治疗方案的选择〔1，2〕，及预后的判断〔3〕。本文目的旨在研究先心病患者肺动脉血流频谱图形变化，及其与肺动脉压力之间的关系。
资料与方法
研究对象 1993年2月至1994年1月期间，在阜外医院就诊的门诊和住院患者33例，男性16例，女性17例，其中房间隔缺损(ASD)15例，室间隔缺损(VSD)15例，动脉导管未闭(PDA)3例。年龄4～46岁，平均23.1±12.9岁。
另选性别相同、年龄相近的正常自愿者33人，经体检、心电图、X线、超声心动图确认心肺无疾病者作为正常对照组，年龄6～48岁，平均年龄23.9±12.7岁。两组年龄无显著性差异。
, http://www.100md.com
研究方法 仪器使用美国HP SONOS 1500超声诊断仪，探头频率2.5MHz；日本PANASONIC录像机；北京科力公司BLE2020超声图像处理系统。AST486计算机和日本光电RM-8000多导生理记录仪。
右心导管检查：采用Seldinger’s法行右侧股静脉穿刺，将右心导管经下腔静脉→右心房→右心室至肺动脉。测量肺动脉收缩压(PAPs)、舒张压(PAPd)和平均压(PAPm)。
超声心动图检查：患者平卧或左侧30°卧位，取胸骨旁大动脉短轴切面。要求：肺动脉瓣、主肺动脉及其分支显示清晰。在二维超声心动图指导下，获取肺动脉血流频谱，同步显示ECGⅡ导联曲线，用1/2英寸National录相带记录肺动脉血流频谱，以供脱机图像分析。
图像分析及其观察参数：在不知心导管参数情况下，用图像处理系统进行脱机图像分析。首先，显示完整的肺动脉血流频谱(录相机重现)，用鼠标器在肺动脉频谱图像上选取几个关键点：包括起始点(S)、波峰(P)和终点(E)，分析仪自动描绘出血流频谱轮廓。图像分析仪自动计算出如下多普勒参数，并显示在屏幕上，用记录纸记下报告。(1)AcT(加速时间)：自频谱始点至波峰时间(msec)；(2)DcT(减速时间)：自波峰回至终点时间(msec);(3)Vmax(最大速度)：即血流频谱峰值(m/sec);(4)RVET(右室射血时间)：自频谱起点至终点之间期(msec)。
, 百拇医药
每个病例均测连续3个完整肺动脉血流频谱，取其均值。
资料统计 采用DbaseⅢ软件包建立数据库。采用WindowExcel软件包进行单因素回归分析，画出散点图和直线相关方程。敏感性＝真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性＝真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测值＝真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。
结 果
结果显示患者组肺动脉频谱较正常对照窄，且峰值前移，9例ASD患者PAPs20～40mmHg，峰值轻度前移，然RVET仍占全收缩期，1例ASD患者频谱呈双峰型(PAPs＝90mmHg)，其余患者的肺动脉频谱均呈峰值前移的狭三角型，且随着肺动脉压力的增高，峰值前移而显著，PAPs>100mmHg的患者，频谱均呈细条状，频谱峰值已近始点(仅1例例外，见图1)。表1显示患者肺动脉血流频谱多普勒参数与正常对照组比较结果。患者组AcT、DcT和RVET较对照组缩短，均有显著性差异(均为P<0.001)。患者组PAPs 82.2±39.2mmHg、PAPd 39.3±23.1mmHg、PAPm 56.0±28.9mmHg。表2显示AcT、DcT、Vmax、RVET与肺动脉压呈负相关其中AcT与PAPs r＝-0.79，与PAPm r＝-0.74;DcT与PAPs，PAPm均r＝-0.77，RVET与PAPs r＝-0.86，与PAPm r＝-0.84。
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a.肺动脉压(PAP)正常者肺动脉血流频谱；
b.PAP轻度增高(PAPs＝40mmHg)者，血流频谱峰值前移；
c.PAP重度增高(PAPs＝110mmHg)者，血流频谱呈细条状；
d.PAP重度增高(PAPs＝119mmHg)者，血流频谱呈细条状。
图1 肺动脉血流频谱
表1 患者组与对照组肺动脉频谱参数结果对比(
±s) 参 数
患者组(n＝18)
对照组(n＝18)
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P值
年龄(岁)
AcT(msec)
DcT(msec)
Vmax(m/sec)
RVET(msec)
23.12±12.91
110.93±26.89
157.14±47.99
1.26± 0.48
259.97±66.15
23.91±12.75
, 百拇医药
131.11±15.32
189.65±31.48
0.87± 0.20
316.46±34.37
>0.05
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表2 肺动脉血流频谱参数与肺动脉压相关系数分布(n＝33) 参数
PAPs
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PAPd
PAPm
AcT
DcT
Vmax
RVET
-0.791*
-0.768*
-0.129
-0.859*
-0.683*
-0.791*
, 百拇医药
-0.222
-0.821*
-0.738*
-0.773*
-0.142
-0.842*
注：*:P<0.01；AcT：加速时间(msec);DcT:减速时间(msec);Vmax：最大速度(m/sec)；RVET：右室射血时间(msec)；PAPs：肺动脉收缩压(mmHg)；PAPd：肺动脉舒张压(mmHg)；PAPm：肺动脉平均压(mmHg)。讨 论
先天性左向右分流型心脏病，肺动脉血流动力学的主要特点是肺血流量增加。早期，当肺血流量小于正常的3倍时，肺动脉阻力下降，压力不升高(如多数ASD患者)；当肺血流量增加至正常3倍以上时，超过肺血管的扩张限度，则发生反应性肺血管收缩〔4〕，引起肺肌型动脉中层肥厚、细动脉“肌型化”、内膜纤维化，肌型动脉及细动脉丝状病变形成，甚至出现局限性纤维素样坏死〔4〕，使不同程度的肺动脉高压形成。肺动脉压轻度～中度增高时，手术修补缺损左向右分流消失后，收缩的肺动脉舒张，增高的肺动脉压不同程度地降低，临床症状得以改善。肺动脉压重度增高时，即使手术修补缺损左向右分流消失，狭窄的肺动脉不能逆转，肺动脉高压不能降低，使右心衰加重，临床症状恶化。故重度肺动脉高压已失去手术机会〔3〕。
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正常人肺循环血流动力学具有压力低、阻力小、容量大、顺应性好等特点〔5〕。肺动脉血流频谱呈圆顶型流速曲线，收缩早期加速肢上升较缓慢，中期达最大流速，随后减速肢下降与加速肢基本对称〔6～8〕。本研究中，对照组均呈上述频谱形态。
肺动脉高压时，肺动脉血流频谱表现为，收缩早期突然加速，加速肢上升陡直，AcT和RVET缩短，峰值流速前移至收缩早期，尔后提前减速，有时于收缩晚期血流再次加速，出现第二个较低的峰〔6，7〕。这种血流频谱的改变考虑是由于肺动脉病理变化引起肺血管树硬度增加、容量减低，以致肺动脉血流峰值提前、尖锐所致〔9〕，本文结果显示，患者组AcT、DcT和RVET均较正常对照组缩短，并且与肺动脉压呈负相关(r＝-0.68～-0.86)。10例ASD患者PAPs 20～40mmHg，峰值轻度前移，然RVET仍占全收缩期，1例ASD患者频谱呈双峰型(PAPs＝90mmHg)，其余患者的肺动脉频谱均呈峰值前移的狭三角型，且随着肺动脉压力的增高，峰值前移而显著，PAPs>100mmHg的患者，频谱均呈细条状，频谱峰值已近始点(仅1例例外)，然而正向血流之后的收缩中、晚期的逆向血流大于正向血流。将频谱呈细条状来定性预测肺动脉PAPs>100mmHg，测得预测敏感性为94%、特异性88%、阳性预测值为88%(真阳性15例、真阴性15例、假阳性2例、假阴性1例)。笔者认为，肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
, 百拇医药
小 结
本文采用经胸超声心动图研究33例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱，并与右心导管测肺动脉压进行对照分析，结果表明：当肺动脉血流频谱呈细条型(即正向血流窄、小，峰值极度前移)，可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
参考文献
[1]吴学仁，郑硕曾.肺高压病人的麻醉处理.<国外医学>麻醉学与复苏分册，1989，10(6)：394～398
[2]阮英茆，胡旭东，于秀章，等.先天性心脏病肺动脉高压的肺血管病变与血液动力学资料对照分析.中华心血管病杂志，1983，11(3)：165～168
[3]Hallman GL,Gooley DA,Wolfe GL,et al.Surgical treatment of ventricular septal defect associated with pulmonary hypertension.J Thorac Cardiovas Surg.1964,48:588～600
, 百拇医药
[4]程显声.肺血管疾病和肺动脉高压的分类.见：程显声，主编.肺血管疾病学.第一版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，3～8
[5]沈世弘，萨藤三.肺心病肺动脉高压形成机理及血流动力学改变.浙江医学，1988，10(4)：219～222
[6]Rafael MD,Larman M,Trugeda A,et al.Comparison of Doppler-determined elevated pulmonary arterial pressure with pressure measured at cardiac catheterization.Am J Cardiol,1986,57:859～863
[7]Kitabatake A,Inoue M,Asao M,et al.Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.Circulation 1983,68:302～309
, 百拇医药
[8]Zeiher AM,Bonzel T,Wollschlager H,et al.Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by quantitative contrast M-mode echocardiography.Am Heart J,1986,111:297～306
[9]Marchandise B,Bruyne BD,Delaunois L,et al.Noninvasive prediction of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease by Doppler echocardiography.Chest,1987,91:361～365
(1998-11-18收稿，1999-01-13修回), 百拇医药
单位：100037 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院
关键词：肺动脉高压；肺动脉血流频谱；超声心动图
中国超声医学杂志990614 摘 要 目的：本文研究先天性心脏病患者肺动脉血流频谱图形变化，并比较其与肺动脉压力之间的关系。方法：采用经胸超声心动图观察33例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱变化，并与右心导管测肺动脉压进行对照分析。结果：患者超声心动图肺动脉血流频谱峰值前移与肺动脉压力程度呈正比。当肺动脉收缩压>100mmHg时，肺动脉血流频谱呈细条型(即正向血流窄、小、峰值极度前移)。结论：肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
The Alteration of Pulmonary Arterial Flow Spectrum with
, http://www.100md.com
Pulmonary Hypertension in Congenital Heart Disease Patients
Wang Guogan,Chen Baiping,Liu Hanying,et al
Cardiovascular Istitute,Fuwai Heart Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science Beijing 100037
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the relation between pulmonary blood flow spectrum and pulmonary pressure(PP),33 congenital heart disease patients were examined by echocardiography and catheterization.Results:The early peak spectrum occurrence positively related to the degree of pulmonary hypertension,PP>100mmHg make the spectrum pattern slender and extremely forward shifting.Conclusion:Slender pattern and early occurring pulmonary peak spectrum suggested PP usually greater than 100mmHg,a semiquantitative parameter might be established.
, 百拇医药
KEY WORDS Pulmonary hypertension Pulmonary arterial flow spectrum Echocardiography
肺动脉高压是先天性心脏病患者常见并发症，肺动脉压力的高低决定着治疗方案的选择〔1，2〕，及预后的判断〔3〕。本文目的旨在研究先心病患者肺动脉血流频谱图形变化，及其与肺动脉压力之间的关系。
资料与方法
研究对象 1993年2月至1994年1月期间，在阜外医院就诊的门诊和住院患者33例，男性16例，女性17例，其中房间隔缺损(ASD)15例，室间隔缺损(VSD)15例，动脉导管未闭(PDA)3例。年龄4～46岁，平均23.1±12.9岁。
另选性别相同、年龄相近的正常自愿者33人，经体检、心电图、X线、超声心动图确认心肺无疾病者作为正常对照组，年龄6～48岁，平均年龄23.9±12.7岁。两组年龄无显著性差异。
, http://www.100md.com
研究方法 仪器使用美国HP SONOS 1500超声诊断仪，探头频率2.5MHz；日本PANASONIC录像机；北京科力公司BLE2020超声图像处理系统。AST486计算机和日本光电RM-8000多导生理记录仪。
右心导管检查：采用Seldinger’s法行右侧股静脉穿刺，将右心导管经下腔静脉→右心房→右心室至肺动脉。测量肺动脉收缩压(PAPs)、舒张压(PAPd)和平均压(PAPm)。
超声心动图检查：患者平卧或左侧30°卧位，取胸骨旁大动脉短轴切面。要求：肺动脉瓣、主肺动脉及其分支显示清晰。在二维超声心动图指导下，获取肺动脉血流频谱，同步显示ECGⅡ导联曲线，用1/2英寸National录相带记录肺动脉血流频谱，以供脱机图像分析。
图像分析及其观察参数：在不知心导管参数情况下，用图像处理系统进行脱机图像分析。首先，显示完整的肺动脉血流频谱(录相机重现)，用鼠标器在肺动脉频谱图像上选取几个关键点：包括起始点(S)、波峰(P)和终点(E)，分析仪自动描绘出血流频谱轮廓。图像分析仪自动计算出如下多普勒参数，并显示在屏幕上，用记录纸记下报告。(1)AcT(加速时间)：自频谱始点至波峰时间(msec)；(2)DcT(减速时间)：自波峰回至终点时间(msec);(3)Vmax(最大速度)：即血流频谱峰值(m/sec);(4)RVET(右室射血时间)：自频谱起点至终点之间期(msec)。
, 百拇医药
每个病例均测连续3个完整肺动脉血流频谱，取其均值。
资料统计 采用DbaseⅢ软件包建立数据库。采用WindowExcel软件包进行单因素回归分析，画出散点图和直线相关方程。敏感性＝真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性＝真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测值＝真阳性/(真阳性+假阳性)×100%。
结 果
结果显示患者组肺动脉频谱较正常对照窄，且峰值前移，9例ASD患者PAPs20～40mmHg，峰值轻度前移，然RVET仍占全收缩期，1例ASD患者频谱呈双峰型(PAPs＝90mmHg)，其余患者的肺动脉频谱均呈峰值前移的狭三角型，且随着肺动脉压力的增高，峰值前移而显著，PAPs>100mmHg的患者，频谱均呈细条状，频谱峰值已近始点(仅1例例外，见图1)。表1显示患者肺动脉血流频谱多普勒参数与正常对照组比较结果。患者组AcT、DcT和RVET较对照组缩短，均有显著性差异(均为P<0.001)。患者组PAPs 82.2±39.2mmHg、PAPd 39.3±23.1mmHg、PAPm 56.0±28.9mmHg。表2显示AcT、DcT、Vmax、RVET与肺动脉压呈负相关其中AcT与PAPs r＝-0.79，与PAPm r＝-0.74;DcT与PAPs，PAPm均r＝-0.77，RVET与PAPs r＝-0.86，与PAPm r＝-0.84。
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a.肺动脉压(PAP)正常者肺动脉血流频谱；
b.PAP轻度增高(PAPs＝40mmHg)者，血流频谱峰值前移；
c.PAP重度增高(PAPs＝110mmHg)者，血流频谱呈细条状；
d.PAP重度增高(PAPs＝119mmHg)者，血流频谱呈细条状。
图1 肺动脉血流频谱
表1 患者组与对照组肺动脉频谱参数结果对比(
±s) 参 数患者组(n＝18)
对照组(n＝18)
, http://www.100md.com
P值
年龄(岁)
AcT(msec)
DcT(msec)
Vmax(m/sec)
RVET(msec)
23.12±12.91
110.93±26.89
157.14±47.99
1.26± 0.48
259.97±66.15
23.91±12.75
, 百拇医药
131.11±15.32
189.65±31.48
0.87± 0.20
316.46±34.37
>0.05
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表2 肺动脉血流频谱参数与肺动脉压相关系数分布(n＝33) 参数
PAPs
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PAPd
PAPm
AcT
DcT
Vmax
RVET
-0.791*
-0.768*
-0.129
-0.859*
-0.683*
-0.791*
, 百拇医药
-0.222
-0.821*
-0.738*
-0.773*
-0.142
-0.842*
注：*:P<0.01；AcT：加速时间(msec);DcT:减速时间(msec);Vmax：最大速度(m/sec)；RVET：右室射血时间(msec)；PAPs：肺动脉收缩压(mmHg)；PAPd：肺动脉舒张压(mmHg)；PAPm：肺动脉平均压(mmHg)。讨 论
先天性左向右分流型心脏病，肺动脉血流动力学的主要特点是肺血流量增加。早期，当肺血流量小于正常的3倍时，肺动脉阻力下降，压力不升高(如多数ASD患者)；当肺血流量增加至正常3倍以上时，超过肺血管的扩张限度，则发生反应性肺血管收缩〔4〕，引起肺肌型动脉中层肥厚、细动脉“肌型化”、内膜纤维化，肌型动脉及细动脉丝状病变形成，甚至出现局限性纤维素样坏死〔4〕，使不同程度的肺动脉高压形成。肺动脉压轻度～中度增高时，手术修补缺损左向右分流消失后，收缩的肺动脉舒张，增高的肺动脉压不同程度地降低，临床症状得以改善。肺动脉压重度增高时，即使手术修补缺损左向右分流消失，狭窄的肺动脉不能逆转，肺动脉高压不能降低，使右心衰加重，临床症状恶化。故重度肺动脉高压已失去手术机会〔3〕。
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正常人肺循环血流动力学具有压力低、阻力小、容量大、顺应性好等特点〔5〕。肺动脉血流频谱呈圆顶型流速曲线，收缩早期加速肢上升较缓慢，中期达最大流速，随后减速肢下降与加速肢基本对称〔6～8〕。本研究中，对照组均呈上述频谱形态。
肺动脉高压时，肺动脉血流频谱表现为，收缩早期突然加速，加速肢上升陡直，AcT和RVET缩短，峰值流速前移至收缩早期，尔后提前减速，有时于收缩晚期血流再次加速，出现第二个较低的峰〔6，7〕。这种血流频谱的改变考虑是由于肺动脉病理变化引起肺血管树硬度增加、容量减低，以致肺动脉血流峰值提前、尖锐所致〔9〕，本文结果显示，患者组AcT、DcT和RVET均较正常对照组缩短，并且与肺动脉压呈负相关(r＝-0.68～-0.86)。10例ASD患者PAPs 20～40mmHg，峰值轻度前移，然RVET仍占全收缩期，1例ASD患者频谱呈双峰型(PAPs＝90mmHg)，其余患者的肺动脉频谱均呈峰值前移的狭三角型，且随着肺动脉压力的增高，峰值前移而显著，PAPs>100mmHg的患者，频谱均呈细条状，频谱峰值已近始点(仅1例例外)，然而正向血流之后的收缩中、晚期的逆向血流大于正向血流。将频谱呈细条状来定性预测肺动脉PAPs>100mmHg，测得预测敏感性为94%、特异性88%、阳性预测值为88%(真阳性15例、真阴性15例、假阳性2例、假阴性1例)。笔者认为，肺动脉血流频谱呈细条型可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
, 百拇医药
小 结
本文采用经胸超声心动图研究33例先天性心脏病患者肺动脉血流频谱，并与右心导管测肺动脉压进行对照分析，结果表明：当肺动脉血流频谱呈细条型(即正向血流窄、小，峰值极度前移)，可做为半定量判断PAPs>100mmHg的客观指标。
参考文献
[1]吴学仁，郑硕曾.肺高压病人的麻醉处理.<国外医学>麻醉学与复苏分册，1989，10(6)：394～398
[2]阮英茆，胡旭东，于秀章，等.先天性心脏病肺动脉高压的肺血管病变与血液动力学资料对照分析.中华心血管病杂志，1983，11(3)：165～168
[3]Hallman GL,Gooley DA,Wolfe GL,et al.Surgical treatment of ventricular septal defect associated with pulmonary hypertension.J Thorac Cardiovas Surg.1964,48:588～600
, 百拇医药
[4]程显声.肺血管疾病和肺动脉高压的分类.见：程显声，主编.肺血管疾病学.第一版，北京，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993，3～8
[5]沈世弘，萨藤三.肺心病肺动脉高压形成机理及血流动力学改变.浙江医学，1988，10(4)：219～222
[6]Rafael MD,Larman M,Trugeda A,et al.Comparison of Doppler-determined elevated pulmonary arterial pressure with pressure measured at cardiac catheterization.Am J Cardiol,1986,57:859～863
[7]Kitabatake A,Inoue M,Asao M,et al.Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.Circulation 1983,68:302～309
, 百拇医药
[8]Zeiher AM,Bonzel T,Wollschlager H,et al.Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by quantitative contrast M-mode echocardiography.Am Heart J,1986,111:297～306
[9]Marchandise B,Bruyne BD,Delaunois L,et al.Noninvasive prediction of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease by Doppler echocardiography.Chest,1987,91:361～365
(1998-11-18收稿，1999-01-13修回), 百拇医药
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