超声引导下前列腺多点穿刺活检
作者：唐 杰 董宝玮 李 颂 李俊来 苏 莉 罗渝昆 徐建宏
单位：100853 北京市解放军总医院超声科
关键词：前列腺疾病；超声；多点穿刺活检
中国超声医学杂志990611 摘 要 目的：评价经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检技术的临床应用价值。方法：对97例临床高度怀疑前列腺癌的患者进行经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检。结果：经病理证实前列腺癌34例,前列腺增生症41例,前列腺内皮瘤形成9例,鳞状上皮化生1例,不典型增生2例,炎症9例,结核1例。在前列腺癌中,癌肿≤1.0cm的患者占17.6% ,还有20.6%的患者声像图检查时未显示前列腺占位性病变。结论：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的准备简单,患者痛苦小,操作时间短,准确性好,安全。运用该技术穿刺前列腺有助于前列腺疾病的鉴别诊断和提高前列腺癌的早期诊断率，并为前列腺癌提供分期依据。
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Evaluation of Multiphase Biopsy of Prostate Gland Guided by Ultrasound
Tang Jie, Dong Baowei, Li Song, et al
Department of Ultrasound，Chinese PLA General Hospital 100853
ABSTRACT Objective:To evaluate the clinical value of multiphase biopsy of prostate guided by ultrasound. Methods： 97 patients suspected to have prostate cancer were examined.Results:Pathology proved 34 cancer cases,41 benign hyperplasia,9 intraepithelial neoplasia,1 squamous cell metaplasia,2 atypical hyperplasis,9 inflammation and 1 tuberculosis.17.6% cancer sizes were less than or equal to 1.0cm.20.6% cancers were miss-diagnosed by sonography.Conclusion:Ultrasonography is helpful for foresee something wrong of the prostate,multiphae biopsy is inevitable for final diagnosis.
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KEY WORDS Prostate gland disease Ultrasonography Multiphase biopsy
随着医疗保健水平逐步提高和前列腺检查手段的增多,我国前列腺癌(PCA)的发病率正呈明显升高趋势。血清前列腺特异抗原(PSA)检查的推广和经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的开展,使早期诊断PCA成为可能,对于提高患者的生存率具有重要的临床意义〔1～3〕。本文旨在报道超声引导下前列腺多点穿刺在诊断PCA中的临床应用价值。
资料与方法
病例:1996年4月至1998年8月，在我科经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检的患者97例,年龄31～89岁,平均67岁。
仪器:选用Acuson/TCR超声诊断仪,端扫式(End-fire)变频探头,频率分别是7.0和5.0 MHz,配以专用穿刺架,18G、长20cm的Trucut活检针以及活检枪。
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穿刺前准备:①穿刺前应停用抗凝血药物(如阿斯匹林)1周;②穿刺前1日和当日自行“开塞露”灌肠各1次;③术前2～4小时服用高效抗菌素。
操作过程:患者左侧卧位,臀部靠近床边并朝向检查者。在探头插进直肠之前应进行直肠指诊以确定前列腺病灶或重点穿刺的部位。声像图检查有可疑PCA发现时,则在该处穿刺2针,再在其它部位的不同点穿刺3～4针。如果声像图无明确病灶,则分别在前列腺的双侧底、中、尖部穿刺6针。穿刺过程无须麻醉,患者无明显不适感。穿刺标本完全满足组织学检查的要求。
穿刺完毕后,患者应在8小时以内尽量多饮水(至少饮3000ml),并继续服用抗菌素2天。
结 果
1.前列腺穿刺活检结果:在97例前列腺穿刺的病例中，有PCA34例(35.1%)，前列腺增生症(BPH)41例,前列腺内皮瘤形成(Prostatic intraepithelial neoplasia-PIN)9例,鳞状上皮化生1例,不典型增生2例,炎症9例(急性1例，慢性8例),结核1例。
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在34例PCA中,6例癌肿最大径线≤1.0cm，占17.6%；8例癌肿最大径线在1.1～1.5cm之间;13例癌肿最大径线≥1.6cm;7例在声像图上未发现癌肿,占20.6%。2例PCA癌肿位于内腺。
2.直肠指诊(DRE):在26例PCA、38例BPH、7例PIN、1例鳞状上皮化生、1例不典型增生、8例前列腺炎症和1例结核中，DRE发现患者前列腺有硬结节。
3.PSA检查:在34例PCA中，6例PSA≤4μg/L,20例PSA≥10μg/L，最高达360μg/L。在41例BPH中,17例PSA≥10μg/L,最高达28.6μg/L。在9例PIN中,3例PSA>10μg/L。在9例前列腺炎症中，1例PSA>10μg/L。各组前列腺疾病PAS结果分布情况(见表1)。
表1 各组前列腺疾病PSA结果分布情况 PSA
, 百拇医药 (μg/L)
例 数
PCA
BPH
PIN
鳞状上
皮化生
不典型
增生
炎症
结核
≤4.0
6
, 百拇医药 12
2
1
2
4
1
≤10.0
5
8
4
-
-
4
-
, 百拇医药
≤20.0
9
15
2
-
-
1
-
≤50.0
4
2
1
-
-
, 百拇医药
-
-
≤100.0
4
-
-
-
-
-
-
〉100.0
3
-
-
, 百拇医药
-
-
-
-
未查
3
4
-
-
-
-
-
合计
34
, 百拇医药
41
9
1
2
9
1
4.并发症:在本组前列腺穿刺活检的患者中,有的在穿刺后第1～2天出现少量血尿,不需特殊处理便自行消失;1例因穿刺针穿过膀胱壁引起持续性血尿,经处理后恢复正常;有2例穿刺后出现尿潴留;2例穿刺后出现泌尿系感染征象,经治疗症状消失。
声像图未发现占位性病变，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后组织学证实为前列腺癌
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图1 前列腺
前列腺外腺有一低回声结节，大小为1.4cm×0.8cm(箭头所示)。
图2 前列腺
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后组织学
证实为前列腺癌，箭头所示为穿刺针道
图3 前列腺(同图2病例)
讨 论
PSA是早期诊断前列腺癌的重要检查指标之一,但由于多种因素可引起其升高,如BPH、前列腺炎、PIN、前列腺按摩、急性尿潴留和膀胱镜检查等。因此，确诊PCA仍需前列腺穿刺活检后获组织学证实。前列腺穿刺的方法有指诊下盲穿和超声引导下穿刺,后者分为超声引导下经会阴和经直肠前列腺穿刺。超声引导下经会阴前列腺穿刺时，患者常有明显疼痛，甚至难以耐受，活检针道较长，易发生穿刺针偏离，由于反复调整穿刺针的位置，使操作时间延长。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的准备简单,受检者只需自行灌肠,如“开塞露”肛塞和预防性口服抗菌素;无需麻醉,患者痛苦小,操作时间短,一般10～15min即可完成从检查到穿刺的全过程;准确性好,安全,并发症少,在门诊即可以完成这样的操作〔4,5〕。1993年,Slonim提出了前列腺随机多点穿刺,即除在可疑病灶部位穿刺之外,还应在前列腺底、中、尖部分别穿刺,19%的声像图似正常的前列腺穿刺证实为PCA〔6〕。通过开展经直肠超声引导下前列腺多点穿刺,我们有以下几个方面的体会:
, 百拇医药
1.有助于前列腺疾病的鉴别诊断:在34例PCA中,有2例发生在内腺;而出现在外腺的病灶,经组织学检查证实除了PCA之外,还有其它前列腺良性疾病，如PIN、鳞状上皮化生、不典型增生、炎性病灶和结核等。有6例PCA的PSA≤4.0μg/L,而PSA>10.0μg/L的患者中,也可以是前列腺的良性病变。因此，前列腺穿刺活检是确诊PCA的最有效检查方法之一,有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断〔7,8〕。
2.提高前列腺癌的早期诊断率:在34例PCA中,癌肿≤1.0cm的患者在本组占17.6%,有20.6%的患者声像图检查时未显示前列腺有占位性病变。因此,通过前列腺的多点穿刺可以提高诊断前列腺癌的阳性率，为前列腺癌的早期诊断开辟了新的途径。
3.为前列腺癌提供分期依据:前列腺癌肿的大小和累及的范围是前列腺分期的参考指标,在制定或选择前列腺癌治疗方案方面具有重要的作用。经直肠超声引导下对前列腺不同部位进行穿刺，可以帮助判定前列腺癌肿累及的范围，使前列腺癌的分期更可靠〔9〕。
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4.高度重视PIN患者:PIN是PCA的癌前病变,占前列腺穿刺病例中的11%～16.5%。PIN病灶较小,且保留有一定的类似于正常前列腺结构,故声像图难以发现。在低回声区活检发现PIN时,可能提示其附近有癌灶,因此,对于PIN患者,应严密随访,必要时重复活检〔10〕。
5.局限性和注意事项:经直肠超声引导下前列腺穿刺的局限性主要是在有严重肛门疾病或肛门改道的患者中，该方法将受到限制。对于身体虚弱、药物控制血糖不好的糖尿病患者在行经直肠前列腺穿刺活检时一定要慎重。穿刺以后，患者应多饮水，并继续服用高效抗菌素2天；在高度怀疑PCA,而穿刺活检结果是阴性的患者,应重复穿刺。
参考文献
[1]雷建平, 李炎唐. 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的意义. 中华泌尿外科杂志, 1996, 17(3):165～167
, http://www.100md.com
[2]王广有, 马腾骧. 前列腺癌的诊断与临床分期. 中华泌尿外科杂志,1995,16(2):102～104
[3]Resnick MI,Rifkin MD.Ultrasonography of the urinary tract. Third edition. Baltimore: Williams & Wilkins. 1991，297-335
[4]唐 杰,董宝玮,李俊来,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值. 中国医学影像学杂志, 1997,5(3):149～151
[5]Torp-Pedersen S, Lee F, Littrup, et al. Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US:Longitudinal and multiplannar scanning. Radiology, 1989,170:23～27
, 百拇医药
[6]Slonim SM, Cuttino JT, Johnson CJ, et al. Diagnosis of prostatic carcinoma: Value of random transcrectal sonographically guided biopsies. AJR, 1993, 161:1003～1006
[7]陈 炜,梅 骅,郑克立,等.超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术.中华泌尿外科杂志, 1997,18(6):359～361
[8]张 武, 田嘉禾. 前列腺癌超声诊断的临床评价. 中国超声医学杂志,1994,10(6):44～46
[9]Lee F, Torp-Pedersen S, Sieders D. Use of transrectal ultrasound in diagnosis, guided biopsy, staging, and screening of prostate cancer. Urology, 1989,33:7～12
[10]Bostwick DG, Qian J, Frankel K. The incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in needle biopsies. J Urol, 1995, 154(5):1784～1791
(1998-12-08收稿), 百拇医药
单位：100853 北京市解放军总医院超声科
关键词：前列腺疾病；超声；多点穿刺活检
中国超声医学杂志990611 摘 要 目的：评价经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检技术的临床应用价值。方法：对97例临床高度怀疑前列腺癌的患者进行经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检。结果：经病理证实前列腺癌34例,前列腺增生症41例,前列腺内皮瘤形成9例,鳞状上皮化生1例,不典型增生2例,炎症9例,结核1例。在前列腺癌中,癌肿≤1.0cm的患者占17.6% ,还有20.6%的患者声像图检查时未显示前列腺占位性病变。结论：经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的准备简单,患者痛苦小,操作时间短,准确性好,安全。运用该技术穿刺前列腺有助于前列腺疾病的鉴别诊断和提高前列腺癌的早期诊断率，并为前列腺癌提供分期依据。
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Evaluation of Multiphase Biopsy of Prostate Gland Guided by Ultrasound
Tang Jie, Dong Baowei, Li Song, et al
Department of Ultrasound，Chinese PLA General Hospital 100853
ABSTRACT Objective:To evaluate the clinical value of multiphase biopsy of prostate guided by ultrasound. Methods： 97 patients suspected to have prostate cancer were examined.Results:Pathology proved 34 cancer cases,41 benign hyperplasia,9 intraepithelial neoplasia,1 squamous cell metaplasia,2 atypical hyperplasis,9 inflammation and 1 tuberculosis.17.6% cancer sizes were less than or equal to 1.0cm.20.6% cancers were miss-diagnosed by sonography.Conclusion:Ultrasonography is helpful for foresee something wrong of the prostate,multiphae biopsy is inevitable for final diagnosis.
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KEY WORDS Prostate gland disease Ultrasonography Multiphase biopsy
随着医疗保健水平逐步提高和前列腺检查手段的增多,我国前列腺癌(PCA)的发病率正呈明显升高趋势。血清前列腺特异抗原(PSA)检查的推广和经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的开展,使早期诊断PCA成为可能,对于提高患者的生存率具有重要的临床意义〔1～3〕。本文旨在报道超声引导下前列腺多点穿刺在诊断PCA中的临床应用价值。
资料与方法
病例:1996年4月至1998年8月，在我科经直肠超声引导下前列腺多点穿刺活检的患者97例,年龄31～89岁,平均67岁。
仪器:选用Acuson/TCR超声诊断仪,端扫式(End-fire)变频探头,频率分别是7.0和5.0 MHz,配以专用穿刺架,18G、长20cm的Trucut活检针以及活检枪。
, http://www.100md.com
穿刺前准备:①穿刺前应停用抗凝血药物(如阿斯匹林)1周;②穿刺前1日和当日自行“开塞露”灌肠各1次;③术前2～4小时服用高效抗菌素。
操作过程:患者左侧卧位,臀部靠近床边并朝向检查者。在探头插进直肠之前应进行直肠指诊以确定前列腺病灶或重点穿刺的部位。声像图检查有可疑PCA发现时,则在该处穿刺2针,再在其它部位的不同点穿刺3～4针。如果声像图无明确病灶,则分别在前列腺的双侧底、中、尖部穿刺6针。穿刺过程无须麻醉,患者无明显不适感。穿刺标本完全满足组织学检查的要求。
穿刺完毕后,患者应在8小时以内尽量多饮水(至少饮3000ml),并继续服用抗菌素2天。
结 果
1.前列腺穿刺活检结果:在97例前列腺穿刺的病例中，有PCA34例(35.1%)，前列腺增生症(BPH)41例,前列腺内皮瘤形成(Prostatic intraepithelial neoplasia-PIN)9例,鳞状上皮化生1例,不典型增生2例,炎症9例(急性1例，慢性8例),结核1例。
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在34例PCA中,6例癌肿最大径线≤1.0cm，占17.6%；8例癌肿最大径线在1.1～1.5cm之间;13例癌肿最大径线≥1.6cm;7例在声像图上未发现癌肿,占20.6%。2例PCA癌肿位于内腺。
2.直肠指诊(DRE):在26例PCA、38例BPH、7例PIN、1例鳞状上皮化生、1例不典型增生、8例前列腺炎症和1例结核中，DRE发现患者前列腺有硬结节。
3.PSA检查:在34例PCA中，6例PSA≤4μg/L,20例PSA≥10μg/L，最高达360μg/L。在41例BPH中,17例PSA≥10μg/L,最高达28.6μg/L。在9例PIN中,3例PSA>10μg/L。在9例前列腺炎症中，1例PSA>10μg/L。各组前列腺疾病PAS结果分布情况(见表1)。
表1 各组前列腺疾病PSA结果分布情况 PSA
, 百拇医药 (μg/L)
例 数
PCA
BPH
PIN
鳞状上
皮化生
不典型
增生
炎症
结核
≤4.0
6
, 百拇医药 12
2
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未查
3
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合计
34
, 百拇医药
41
9
1
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4.并发症:在本组前列腺穿刺活检的患者中,有的在穿刺后第1～2天出现少量血尿,不需特殊处理便自行消失;1例因穿刺针穿过膀胱壁引起持续性血尿,经处理后恢复正常;有2例穿刺后出现尿潴留;2例穿刺后出现泌尿系感染征象,经治疗症状消失。
声像图未发现占位性病变，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后组织学证实为前列腺癌
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图1 前列腺
前列腺外腺有一低回声结节，大小为1.4cm×0.8cm(箭头所示)。
图2 前列腺
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检后组织学
证实为前列腺癌，箭头所示为穿刺针道
图3 前列腺(同图2病例)
讨 论
PSA是早期诊断前列腺癌的重要检查指标之一,但由于多种因素可引起其升高,如BPH、前列腺炎、PIN、前列腺按摩、急性尿潴留和膀胱镜检查等。因此，确诊PCA仍需前列腺穿刺活检后获组织学证实。前列腺穿刺的方法有指诊下盲穿和超声引导下穿刺,后者分为超声引导下经会阴和经直肠前列腺穿刺。超声引导下经会阴前列腺穿刺时，患者常有明显疼痛，甚至难以耐受，活检针道较长，易发生穿刺针偏离，由于反复调整穿刺针的位置，使操作时间延长。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的准备简单,受检者只需自行灌肠,如“开塞露”肛塞和预防性口服抗菌素;无需麻醉,患者痛苦小,操作时间短,一般10～15min即可完成从检查到穿刺的全过程;准确性好,安全,并发症少,在门诊即可以完成这样的操作〔4,5〕。1993年,Slonim提出了前列腺随机多点穿刺,即除在可疑病灶部位穿刺之外,还应在前列腺底、中、尖部分别穿刺,19%的声像图似正常的前列腺穿刺证实为PCA〔6〕。通过开展经直肠超声引导下前列腺多点穿刺,我们有以下几个方面的体会:
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1.有助于前列腺疾病的鉴别诊断:在34例PCA中,有2例发生在内腺;而出现在外腺的病灶,经组织学检查证实除了PCA之外,还有其它前列腺良性疾病，如PIN、鳞状上皮化生、不典型增生、炎性病灶和结核等。有6例PCA的PSA≤4.0μg/L,而PSA>10.0μg/L的患者中,也可以是前列腺的良性病变。因此，前列腺穿刺活检是确诊PCA的最有效检查方法之一,有助于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断〔7,8〕。
2.提高前列腺癌的早期诊断率:在34例PCA中,癌肿≤1.0cm的患者在本组占17.6%,有20.6%的患者声像图检查时未显示前列腺有占位性病变。因此,通过前列腺的多点穿刺可以提高诊断前列腺癌的阳性率，为前列腺癌的早期诊断开辟了新的途径。
3.为前列腺癌提供分期依据:前列腺癌肿的大小和累及的范围是前列腺分期的参考指标,在制定或选择前列腺癌治疗方案方面具有重要的作用。经直肠超声引导下对前列腺不同部位进行穿刺，可以帮助判定前列腺癌肿累及的范围，使前列腺癌的分期更可靠〔9〕。
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4.高度重视PIN患者:PIN是PCA的癌前病变,占前列腺穿刺病例中的11%～16.5%。PIN病灶较小,且保留有一定的类似于正常前列腺结构,故声像图难以发现。在低回声区活检发现PIN时,可能提示其附近有癌灶,因此,对于PIN患者,应严密随访,必要时重复活检〔10〕。
5.局限性和注意事项:经直肠超声引导下前列腺穿刺的局限性主要是在有严重肛门疾病或肛门改道的患者中，该方法将受到限制。对于身体虚弱、药物控制血糖不好的糖尿病患者在行经直肠前列腺穿刺活检时一定要慎重。穿刺以后，患者应多饮水，并继续服用高效抗菌素2天；在高度怀疑PCA,而穿刺活检结果是阴性的患者,应重复穿刺。
参考文献
[1]雷建平, 李炎唐. 前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的意义. 中华泌尿外科杂志, 1996, 17(3):165～167
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[2]王广有, 马腾骧. 前列腺癌的诊断与临床分期. 中华泌尿外科杂志,1995,16(2):102～104
[3]Resnick MI,Rifkin MD.Ultrasonography of the urinary tract. Third edition. Baltimore: Williams & Wilkins. 1991，297-335
[4]唐 杰,董宝玮,李俊来,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值. 中国医学影像学杂志, 1997,5(3):149～151
[5]Torp-Pedersen S, Lee F, Littrup, et al. Transrectal biopsy of the prostate guided with transrectal US:Longitudinal and multiplannar scanning. Radiology, 1989,170:23～27
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[6]Slonim SM, Cuttino JT, Johnson CJ, et al. Diagnosis of prostatic carcinoma: Value of random transcrectal sonographically guided biopsies. AJR, 1993, 161:1003～1006
[7]陈 炜,梅 骅,郑克立,等.超声引导的经直肠前列腺穿刺活检术.中华泌尿外科杂志, 1997,18(6):359～361
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[9]Lee F, Torp-Pedersen S, Sieders D. Use of transrectal ultrasound in diagnosis, guided biopsy, staging, and screening of prostate cancer. Urology, 1989,33:7～12
[10]Bostwick DG, Qian J, Frankel K. The incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in needle biopsies. J Urol, 1995, 154(5):1784～1791
(1998-12-08收稿), 百拇医药