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编号:10272435
左副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣赘生物1例
http://www.100md.com 《中国超声医学杂志》 1999年第6期
     作者:刘 健 程 易 徐 琳 孙雅萍

    单位:200080 上海市第一人民医院心超室

    关键词:

    中国超声医学杂志990639

    患者女性,23岁,自幼发现心脏杂音,两年前出现胸闷、心悸,并因症状明显伴持续低热拟诊“亚急性细菌性心内膜炎”行消炎治疗后体温正常。体检:口唇无紫绀,发育正常,BP:22/12KPa,HR:110次,律齐,胸骨左缘2~4肋间闻及3~4级连续性杂音,可扪及震颤。双肺及腹部未见异常,X线示心脏扩大,以右心扩大为主,双肺充血。

    超声心动图检查使用HP5500,经胸探查示右心明显扩大,左心长轴切面发现冠状静脉窦扩张,内径约15mm,内见五彩镶嵌血流信号,连续Doppler测峰值流速达3.3m/s,房室间隔连续性完整,左上肢注入造影剂即刻右房室显影,冠状静脉窦及左心未见造影剂反射。心底短轴切面右冠状动脉显示清晰,正常位置左冠状动脉根部亦未见扩张,非标准心底短轴切面示三尖瓣前叶一杆状赘生物,回生增强(图1),三尖瓣中度关闭不全,行多平面食管超声心动图检查,于主动脉根部短轴切面显示主动脉根部发出扩张的左副冠状动脉(图2),内径约15mm,超声诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘合并三尖瓣杆状赘生物。并经心导管及手术证实。箭头所指即为三尖瓣杆状赘生物(Veg)

    RV:右室,RA:右房,AO:主动脉

    图1 非标准心底短轴切面由主动脉根部发出副冠状动脉(PCA)

    RVOT:右室流出道 LA:左房

    图2 经食管超声心动图,主动脉根部短轴切面

    讨论:三尖瓣赘生物及冠状动脉瘘均极为少见,前者与静脉系统感染有关,后者则为先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的0.25~0.4%〔1〕,而副冠状动脉漏入冠状静脉窦则极为罕见,国内尚未见报道。该疾病诊断较为困难,常规心底短轴切面常难以显示副冠状动脉,本文体会在未能很好地显示副冠状动脉情况下,该病常需与引起冠状静脉窦扩张的下列疾病鉴别,①永存左位上腔静脉;②肺静脉异位引流,左上肢静脉声学造影可鉴别左位上腔静脉所致冠状静脉窦扩张,而血流动力学特征则是鉴别肺静脉异位引流与副冠状动脉-冠状静脉窦瘘的一个重要方面,有作者报道肺静脉异位引流入冠状静脉窦,窦口峰值平均流速为130±39cm/s〔2〕,而窦口流速异常增快,则应高度警惕副冠状动脉-冠状静脉窦瘘,适当调整探头位置,必要时行经食管探查发现副冠状动脉并诊断副冠状动脉-冠状静脉窦瘘并不困难。

    参考文献

    [1]李治安,王新房主编.经食管超声心动图学.第一版,北京,人民卫生出版社,1997,4

    [2]梁春香,董 磊,陈秀慧,等.小儿冠状静脉窦二维及彩色多普勒超声研究.中国超声医学杂志,1997,13(7):56~58

    (1998-12-15收稿), 百拇医药