彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用及相关因素
作者：陈 曼 陈伟国 龚新环
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声诊断科
关键词：彩色多普勒；乳腺疾病；血流
中国超声医学杂志990720 摘 要 目的：回顾性分析162例乳腺疾病的血流情 况，旨在寻求彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用价值及相关因素。方法：经彩色多普勒检查，了解病灶内部及周边的血流情况，分析流速最高 的一束血流的多普勒频谱，并根据血流丰富程度分成四个等级。结果：良性疾病血流检出率为42%，恶性为91%，两者有显著差异。良性疾病 血流丰富程度以0级或Ⅰ级为主，0+Ⅰ级占79%，恶性肿瘤为Ⅱ或Ⅲ级为主，Ⅱ+Ⅲ级占85 .4%。血流检出率和血流丰富程度与乳腺疾病的病理类型、病灶大小、恶性乳腺肿块的恶性 程度等有关。良恶性疾病的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期流速峰值(Vmax)均有显著 差异 。若以Vmax≥10cm/s且RI≥0.7作为良恶性乳腺疾病的临界值，其敏感性84%，特异性7 2%，准确性79%，阳性预测值91%，阴性预测值59%。结论：彩色多普勒技术不仅能提供乳腺疾病的血流检出情况血流丰富程度的 非定量指标，而且能提供血流动力学的定量指标，但受疾病的病理类型、病灶大小、恶性乳 腺肿块的恶性程度等因素有关。
, 百拇医药
Application and Relevant Factors of Color Doppler
Flow Imaging in Diagnosis of Breast Lesions
Chen Man,Chen Weiguo,Gong Xinhuan
Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University Shanghai 200025
ABSTRACT Objective:To find the application value and the relevant factors of CDFI on breast lesions.Methods：Blood flows of 162 Patients breasts lesions wit hin and around were examined by CDFI.The Vmax blood flow was analized.According to the degree of blood affluence,the blood flow signals were divided into 0,Ⅰ, Ⅱ,Ⅲ degree.Results:42% flow signals of the benign lesion were detected o ut,79% belonged to grade 0 and Ⅰ,for malignant lesions,85% belonged to grade Ⅱ and Ⅲ.The flow densities were different according to the pathological type,the lesion size,the cell differenciation.Vmax≥10cm/s,RI≥0.7 were regarded as opt imal threshold value for differenciation of the benign and the malignancy.The di agnostic sensitivity,specificity,accurate rate and the positive and negative pre d iction rates of the malignant lesions were 84%,72%,79%,91% and 59% respectively.Conclusion:CDFI is useful for diagnosis and differential diagn osis of the breast lesions.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Breast lesion
本文回顾性分析162例乳腺疾病的血流情况，旨在寻求彩色多普勒超声在良恶性乳腺疾 病鉴别诊断中的应用价值及相关因素。
资料与方法
本组162例均为我院1995年6月至1997年12月间临床拟诊为乳腺肿块的 患者，全部经手术和病理证实，4例为男性，其余均为女性，年龄17～80岁，平均年龄51.7 9岁。病理证实良性病变80例，恶性病变82例，所有患者的检查均在手术前一周进行。
使用仪器为Dornier AI 5200s型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，增益调至最大 灵敏度而产生噪音，能量输出调至能清晰显示所检血管，脉冲多普勒取样容积的大小视 血管而定，一般为1.5～3mm。
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患者取仰卧位，采取直接接触法，首先进行二维灰阶超声检查(B超)，对病变部位作纵横切 面的十字交叉位扫查，了解病灶的二维声像特征，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周 边、内部有无血流、血流多少、形态及分布情况，并对病灶的所有血管进行多普勒取样，选 择流速(Vmax)最高的一束血流脉冲多普勒频谱参数，包括收缩期流速峰值(Vmax)、舒张期 流速值(Vmin)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。校正声束与血流夹角，使之 <60°。
根据肿块内血流最丰富切面内的血流信号形态和数量将肿块内部血流信号的丰富程度分成四 个等级：0级:肿块内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状 血流；Ⅱ级:中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接 近或超过肿块的半径；Ⅲ级：丰富血流，可见4处以上点状血流或二条管壁清晰的血管。
结 果
血流信号的检出率 162例乳腺肿块血流显示率为67%，(108/162),其中 良性肿块血流信号的检出率为42%(34/80)，恶性肿块血流信号的检出率为91%(75/82)(P<0 .001)。
, 百拇医药
肿块内血流丰富程度 按肿块的病理类型血流分级分布情况见表1。良恶性疾病的肿块大小 与血流丰富程度的关系见表2。恶性疾病的临床分级与血流丰富程度的关系见表3。
表1 乳腺肿块的病理类型及血流分级分布 良恶性
病理类型
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
总 计
, 百拇医药
良 性
肿 瘤
11
7
6
3
18
9
16
27
炎 症
1
2
3
, http://www.100md.com
3
3
6
8
9
囊 肿
9
0
0
0
9
0
0
9
, 百拇医药
其 他
26
7
1
1
33
2
9
35
恶性
浸润性癌
4
4
16
, 百拇医药
43
8
59
63
67
导管内癌
1
1
3
1
2
4
5
6
, http://www.100md.com
导管内乳头状癌
2
0
2
0
2
2
2
4
其 他
0
0
1
4
, 百拇医药
0
5
5
5
表2 肿块大小及血流分级分布情况 良恶性
肿块大小
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
, http://www.100md.com
总 计
良 性
<10mm
8
0
0
0
8
0
0
8
11-20mm
0
3
, 百拇医药
2
1
3
3
6
6
21-30mm
3
3
3
2
6
5
8
, http://www.100md.com
11
>30mm
1
0
1
0
1
1
1
2
恶性
<10mm
2
2
, 百拇医药
0
0
4
0
2
4
11-20mm
5
3
9
13
8
22
25
, http://www.100md.com
30
21-30mm
0
1
7
18
1
25
26
26
>30mm
0
0
4
, http://www.100md.com
18
0
22
22
2
注：超声可探及肿块的病例数为89个
血流动力学的定量分析 Vmax、Vm、PI、RI数值在良恶性疾病中具有统计学意义，见表4。
表3 恶性乳腺肿块的临床分期与血流丰富程度的关系 临床分期
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
, http://www.100md.com
0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
总 计
Ⅰ
6
5
8
9
11
17
22
28
Ⅱa
, 百拇医药
1
0
7
13
1
20
21
21
Ⅱb
1
1
2
14
2
, 百拇医药
16
17
18
Ⅲa
0
0
2
6
0
8
8
8
Ⅲb
0
, 百拇医药
0
1
5
0
6
6
6
Ⅳ
0
0
0
1
0
1
, 百拇医药
1
1
表4 良恶性乳腺疾病血流动力学情况 血流参数
良性疾病
恶性疾病
P
Vmax(cm/sec)
Vm(cm/sec)
PI
RI
14.47±9.13
9.22±5.02
, http://www.100md.com
1.06±0.31
0.64±0.09
24.95±13.04
12.81±6.42
1.50±0.34
0.76±0.69
P<0.01
P<0.01
P<0.001
P<0.001
讨 论
血流检出率和丰富程度的相关因素
, 百拇医药
由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌 入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿 块 提供了病理生理学基础。连续多普勒、脉冲多普勒及彩色多普勒超声先后应用于乳腺，使乳 腺多普勒超声逐渐发展，尤其是仪器对低速血流的敏感性大大提高，使良性肿块及正常乳腺 组织内的血流信号的检出成为可能。众所周知，单纯以有或无血流信号来判断肿块的性质并 不可靠，尤其对良恶性的鉴别意义不大。Adler将肿块的血流丰富程度分级可帮助鉴别肿块 的性质，但是，作者认为检出率的高低和病灶内血流丰富程度除了受操作者技术及仪器或探 头频率的不同影响外，尚与以下几个因素有关：
1.疾病的病理类型：本组资料显示，良性肿块的血流信号检出率为42%(34/80)，其中肿瘤5 9%(16/27)，炎症89%(8/9)，囊肿、乳腺病及其它20%(9/44)；恶性肿瘤的血流信号检出率为 91%(75/82)。可见乳腺疾病的病理类型与肿块内的血流信号检出率有关，其中良性疾病的检 出率波动范围较大，从单纯囊肿的检出率为0到纤维腺瘤的86%、炎症的89%，说明检出率对 良恶性鉴别与良性疾病的病理类型密切相关，若单纯以纤维腺瘤与恶性肿瘤作对照，两者无 显著差异；若以炎症作对照，同样无意义。
, 百拇医药
良性疾病血流以0或Ⅰ级为主，0+Ⅰ级占79%(63/80)，但炎症及纤维腺瘤的血流以Ⅱ或Ⅲ级 为主，Ⅱ+Ⅲ级分别占67%(6/9)，57%(8/14)。恶性肿瘤以Ⅱ或Ⅲ级为主，Ⅱ+Ⅲ级占85%(7 0/82)。若以纤维腺瘤与恶性作对照，两者有统计学意义。若以炎症与恶性作对照，无意义 。
2.病灶大小：恶性乳腺肿块随肿块增大，检出率明显提高；若肿块直径大于2cm,均可检出 血流信号。而小于1cm的良性肿瘤均未检出血流信号，且随肿块增大，检出率无明显提高的 现象。由于良恶性肿块的病灶大小与检出率的关系具有不同特点，可协助判断肿块的性质。 当小于1cm的肿块内探及血流信号时须警惕恶性可能，而大于2cm的肿块内未探及血流信号时 则提示良性可能。
恶性乳腺肿瘤随肿块增大，血流丰富程度明显增加见表2。良性肿瘤小于10mm与大于10mm有 明显差异，但10mm以上的肿块随肿块增大血流丰富程度无明显改变。
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3.恶性乳腺肿块的恶性程度：虽未发现随恶性程度增加检出率递增的现象，但临床分型为 Ⅲ级或Ⅳ级者，其检出率为100%(15/15)。除Ⅰ级的检出率为79%(22/28)，Ⅱ级以上恶性乳 腺肿块的检出率为96%(52/54),两者有显著差异。
而临床分型为Ⅰ级的血流丰富程度Ⅱ+Ⅲ级为61%(17/28)，Ⅱ级以上恶性肿块的血流丰富程 度为94%(51/54)，两者有极显著差异。
4.肿块的继发性改变：肿块的一系列继发性改变可影响其血流信号的检出情况。当乳腺囊 肿内合并感染时，周边会检出血流信号。本组单纯性囊肿9例均无血流信号，而2例囊肿合并 感染者均探及血流信号；当纤维腺瘤发生囊性变、液化或玻璃样变时，会造成肿块内血供减 少从而影响血流信号的检出。本组14例纤维腺瘤中有2例未探及血流信号，其中1例肿块内见 数个液性暗区，病理提示纤维腺瘤伴玻璃样变。而乳腺癌的局灶性坏死也会影响其局部血供 。本组1例左乳导管内癌患者超声见肿块内部回声极不均匀，局部呈极低回声，肿块内无血 流信号而周边见血流，病理提示导管上皮异常增生，导管腔内充满坏死物。
, 百拇医药
5.女性月经周期变化可能会影响血流信号的检出。本组中有一33岁女性术前两次彩色多普 勒检查，间隔二周，第一次无血流信号，第二次探及丰富血流(位于分泌期)，而肿块的大小 及二维超声无明显改变，术后病理证实为小叶增生伴纤维腺瘤。
血流动力学的定量分析
应用于血流动力学的定量分析的三个最常用的参数是阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和收缩期 流速峰值(Vmax),但各家报道结果不一，尤其对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断是否有意义观点 不一致。本组资料中Vmax、Vm、PI、RI在良恶性肿块的鉴别中均有显著差异，与Peters等报 道类似，若结合Vm、RI，以Vm≥10cm/s且RI≥0.7作为良恶性疾病的临界值，其敏感性 84%，特异性72%，准确性79%，阳性预测值91%，阴性预测值59%。尽管本组资料Vmax、PI、R I具有统计学差异，但由于数值重叠交叉，不易制定一个恰当的临界值，作者同意Peters的 观点，因为Vmax、RI与多种因素如年龄等等有关，而不仅仅取决于良恶性。并且，经方差分 析，本组资料显示：良恶性肿块的PI、RI、Vm有显著差异，但低度恶性与高度恶性差异不显 著。
, 百拇医药
综上所述，彩色多普勒技术不仅能提供乳腺疾病的血流检出情况、丰富程度的非定量指标， 而且能提供血流动力学的定量指标，以及肿块大小等等因素与血流信号检出率、血流丰富程 度的关系，但定量指标缺乏较恰当的临界值标准，较难以用于临床实际良恶性鉴别，故需与 二维超声密切结合。
参考文献
1 Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imagi ng in the study of breast cancer.Preliminary findings.Ultrasound Med Biol,1990,1 6:553
2 Burns PN,Halliwell M,Wells PNT,et al.Ultrasonic Doppler studies of the breast.Ultradound in Med Biol,1982,8:127～143
, http://www.100md.com
3 Folkman J,Merler E,Abernathy C,et al,Isolation of a tumor factor responsible for angiogenesis.J Exp Med,1971,33:275～278
4 Folkman J,Hochberg M.Self-regul ation of growth in three dimensions.J Exp Med,1973,38:745～755
5 Folkman J.What is the evidence that tumors are angiogensis dependent?J Nati C ancer Inst,1990,82:4～6
6 Peters-Engl,Medi M,Leodolter S,et al.The use of color coded and Doppler ultr asound in the differentiation of benign and malignant breast lesions.British J C an,1995,71:137～139
(1999-01-11收稿), 百拇医药
单位：200025 上海第二医科大学附属瑞金医院超声诊断科
关键词：彩色多普勒；乳腺疾病；血流
中国超声医学杂志990720 摘 要 目的：回顾性分析162例乳腺疾病的血流情 况，旨在寻求彩色多普勒超声在乳腺疾病中的应用价值及相关因素。方法：经彩色多普勒检查，了解病灶内部及周边的血流情况，分析流速最高 的一束血流的多普勒频谱，并根据血流丰富程度分成四个等级。结果：良性疾病血流检出率为42%，恶性为91%，两者有显著差异。良性疾病 血流丰富程度以0级或Ⅰ级为主，0+Ⅰ级占79%，恶性肿瘤为Ⅱ或Ⅲ级为主，Ⅱ+Ⅲ级占85 .4%。血流检出率和血流丰富程度与乳腺疾病的病理类型、病灶大小、恶性乳腺肿块的恶性 程度等有关。良恶性疾病的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期流速峰值(Vmax)均有显著 差异 。若以Vmax≥10cm/s且RI≥0.7作为良恶性乳腺疾病的临界值，其敏感性84%，特异性7 2%，准确性79%，阳性预测值91%，阴性预测值59%。结论：彩色多普勒技术不仅能提供乳腺疾病的血流检出情况血流丰富程度的 非定量指标，而且能提供血流动力学的定量指标，但受疾病的病理类型、病灶大小、恶性乳 腺肿块的恶性程度等因素有关。
, 百拇医药
Application and Relevant Factors of Color Doppler
Flow Imaging in Diagnosis of Breast Lesions
Chen Man,Chen Weiguo,Gong Xinhuan
Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University Shanghai 200025
ABSTRACT Objective:To find the application value and the relevant factors of CDFI on breast lesions.Methods：Blood flows of 162 Patients breasts lesions wit hin and around were examined by CDFI.The Vmax blood flow was analized.According to the degree of blood affluence,the blood flow signals were divided into 0,Ⅰ, Ⅱ,Ⅲ degree.Results:42% flow signals of the benign lesion were detected o ut,79% belonged to grade 0 and Ⅰ,for malignant lesions,85% belonged to grade Ⅱ and Ⅲ.The flow densities were different according to the pathological type,the lesion size,the cell differenciation.Vmax≥10cm/s,RI≥0.7 were regarded as opt imal threshold value for differenciation of the benign and the malignancy.The di agnostic sensitivity,specificity,accurate rate and the positive and negative pre d iction rates of the malignant lesions were 84%,72%,79%,91% and 59% respectively.Conclusion:CDFI is useful for diagnosis and differential diagn osis of the breast lesions.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Breast lesion
本文回顾性分析162例乳腺疾病的血流情况，旨在寻求彩色多普勒超声在良恶性乳腺疾 病鉴别诊断中的应用价值及相关因素。
资料与方法
本组162例均为我院1995年6月至1997年12月间临床拟诊为乳腺肿块的 患者，全部经手术和病理证实，4例为男性，其余均为女性，年龄17～80岁，平均年龄51.7 9岁。病理证实良性病变80例，恶性病变82例，所有患者的检查均在手术前一周进行。
使用仪器为Dornier AI 5200s型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，增益调至最大 灵敏度而产生噪音，能量输出调至能清晰显示所检血管，脉冲多普勒取样容积的大小视 血管而定，一般为1.5～3mm。
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患者取仰卧位，采取直接接触法，首先进行二维灰阶超声检查(B超)，对病变部位作纵横切 面的十字交叉位扫查，了解病灶的二维声像特征，然后用彩色多普勒检查，仔细观察病灶周 边、内部有无血流、血流多少、形态及分布情况，并对病灶的所有血管进行多普勒取样，选 择流速(Vmax)最高的一束血流脉冲多普勒频谱参数，包括收缩期流速峰值(Vmax)、舒张期 流速值(Vmin)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。校正声束与血流夹角，使之 <60°。
根据肿块内血流最丰富切面内的血流信号形态和数量将肿块内部血流信号的丰富程度分成四 个等级：0级:肿块内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状 血流；Ⅱ级:中等血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接 近或超过肿块的半径；Ⅲ级：丰富血流，可见4处以上点状血流或二条管壁清晰的血管。
结 果
血流信号的检出率 162例乳腺肿块血流显示率为67%，(108/162),其中 良性肿块血流信号的检出率为42%(34/80)，恶性肿块血流信号的检出率为91%(75/82)(P<0 .001)。
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肿块内血流丰富程度 按肿块的病理类型血流分级分布情况见表1。良恶性疾病的肿块大小 与血流丰富程度的关系见表2。恶性疾病的临床分级与血流丰富程度的关系见表3。
表1 乳腺肿块的病理类型及血流分级分布 良恶性
病理类型
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
总 计
, 百拇医药
良 性
肿 瘤
11
7
6
3
18
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27
炎 症
1
2
3
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3
3
6
8
9
囊 肿
9
0
0
0
9
0
0
9
, 百拇医药
其 他
26
7
1
1
33
2
9
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恶性
浸润性癌
4
4
16
, 百拇医药
43
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63
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导管内癌
1
1
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1
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导管内乳头状癌
2
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其 他
0
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1
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0
5
5
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表2 肿块大小及血流分级分布情况 良恶性
肿块大小
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
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总 计
良 性
<10mm
8
0
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0
0
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11-20mm
0
3
, 百拇医药
2
1
3
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6
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2
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>30mm
1
0
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恶性
<10mm
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, 百拇医药
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11-20mm
5
3
9
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22
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30
21-30mm
0
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7
18
1
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26
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>30mm
0
0
4
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18
0
22
22
2
注：超声可探及肿块的病例数为89个
血流动力学的定量分析 Vmax、Vm、PI、RI数值在良恶性疾病中具有统计学意义，见表4。
表3 恶性乳腺肿块的临床分期与血流丰富程度的关系 临床分期
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
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0+Ⅰ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
总 计
Ⅰ
6
5
8
9
11
17
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28
Ⅱa
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1
0
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1
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21
21
Ⅱb
1
1
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Ⅲa
0
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Ⅲb
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0
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Ⅳ
0
0
0
1
0
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1
1
表4 良恶性乳腺疾病血流动力学情况 血流参数
良性疾病
恶性疾病
P
Vmax(cm/sec)
Vm(cm/sec)
PI
RI
14.47±9.13
9.22±5.02
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1.06±0.31
0.64±0.09
24.95±13.04
12.81±6.42
1.50±0.34
0.76±0.69
P<0.01
P<0.01
P<0.001
P<0.001
讨 论
血流检出率和丰富程度的相关因素
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由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌 入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为多普勒超声诊断恶性乳腺肿 块 提供了病理生理学基础。连续多普勒、脉冲多普勒及彩色多普勒超声先后应用于乳腺，使乳 腺多普勒超声逐渐发展，尤其是仪器对低速血流的敏感性大大提高，使良性肿块及正常乳腺 组织内的血流信号的检出成为可能。众所周知，单纯以有或无血流信号来判断肿块的性质并 不可靠，尤其对良恶性的鉴别意义不大。Adler将肿块的血流丰富程度分级可帮助鉴别肿块 的性质，但是，作者认为检出率的高低和病灶内血流丰富程度除了受操作者技术及仪器或探 头频率的不同影响外，尚与以下几个因素有关：
1.疾病的病理类型：本组资料显示，良性肿块的血流信号检出率为42%(34/80)，其中肿瘤5 9%(16/27)，炎症89%(8/9)，囊肿、乳腺病及其它20%(9/44)；恶性肿瘤的血流信号检出率为 91%(75/82)。可见乳腺疾病的病理类型与肿块内的血流信号检出率有关，其中良性疾病的检 出率波动范围较大，从单纯囊肿的检出率为0到纤维腺瘤的86%、炎症的89%，说明检出率对 良恶性鉴别与良性疾病的病理类型密切相关，若单纯以纤维腺瘤与恶性肿瘤作对照，两者无 显著差异；若以炎症作对照，同样无意义。
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良性疾病血流以0或Ⅰ级为主，0+Ⅰ级占79%(63/80)，但炎症及纤维腺瘤的血流以Ⅱ或Ⅲ级 为主，Ⅱ+Ⅲ级分别占67%(6/9)，57%(8/14)。恶性肿瘤以Ⅱ或Ⅲ级为主，Ⅱ+Ⅲ级占85%(7 0/82)。若以纤维腺瘤与恶性作对照，两者有统计学意义。若以炎症与恶性作对照，无意义 。
2.病灶大小：恶性乳腺肿块随肿块增大，检出率明显提高；若肿块直径大于2cm,均可检出 血流信号。而小于1cm的良性肿瘤均未检出血流信号，且随肿块增大，检出率无明显提高的 现象。由于良恶性肿块的病灶大小与检出率的关系具有不同特点，可协助判断肿块的性质。 当小于1cm的肿块内探及血流信号时须警惕恶性可能，而大于2cm的肿块内未探及血流信号时 则提示良性可能。
恶性乳腺肿瘤随肿块增大，血流丰富程度明显增加见表2。良性肿瘤小于10mm与大于10mm有 明显差异，但10mm以上的肿块随肿块增大血流丰富程度无明显改变。
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3.恶性乳腺肿块的恶性程度：虽未发现随恶性程度增加检出率递增的现象，但临床分型为 Ⅲ级或Ⅳ级者，其检出率为100%(15/15)。除Ⅰ级的检出率为79%(22/28)，Ⅱ级以上恶性乳 腺肿块的检出率为96%(52/54),两者有显著差异。
而临床分型为Ⅰ级的血流丰富程度Ⅱ+Ⅲ级为61%(17/28)，Ⅱ级以上恶性肿块的血流丰富程 度为94%(51/54)，两者有极显著差异。
4.肿块的继发性改变：肿块的一系列继发性改变可影响其血流信号的检出情况。当乳腺囊 肿内合并感染时，周边会检出血流信号。本组单纯性囊肿9例均无血流信号，而2例囊肿合并 感染者均探及血流信号；当纤维腺瘤发生囊性变、液化或玻璃样变时，会造成肿块内血供减 少从而影响血流信号的检出。本组14例纤维腺瘤中有2例未探及血流信号，其中1例肿块内见 数个液性暗区，病理提示纤维腺瘤伴玻璃样变。而乳腺癌的局灶性坏死也会影响其局部血供 。本组1例左乳导管内癌患者超声见肿块内部回声极不均匀，局部呈极低回声，肿块内无血 流信号而周边见血流，病理提示导管上皮异常增生，导管腔内充满坏死物。
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5.女性月经周期变化可能会影响血流信号的检出。本组中有一33岁女性术前两次彩色多普 勒检查，间隔二周，第一次无血流信号，第二次探及丰富血流(位于分泌期)，而肿块的大小 及二维超声无明显改变，术后病理证实为小叶增生伴纤维腺瘤。
血流动力学的定量分析
应用于血流动力学的定量分析的三个最常用的参数是阻力指数(RI)、搏动指数(PI)和收缩期 流速峰值(Vmax),但各家报道结果不一，尤其对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断是否有意义观点 不一致。本组资料中Vmax、Vm、PI、RI在良恶性肿块的鉴别中均有显著差异，与Peters等报 道类似，若结合Vm、RI，以Vm≥10cm/s且RI≥0.7作为良恶性疾病的临界值，其敏感性 84%，特异性72%，准确性79%，阳性预测值91%，阴性预测值59%。尽管本组资料Vmax、PI、R I具有统计学差异，但由于数值重叠交叉，不易制定一个恰当的临界值，作者同意Peters的 观点，因为Vmax、RI与多种因素如年龄等等有关，而不仅仅取决于良恶性。并且，经方差分 析，本组资料显示：良恶性肿块的PI、RI、Vm有显著差异，但低度恶性与高度恶性差异不显 著。
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综上所述，彩色多普勒技术不仅能提供乳腺疾病的血流检出情况、丰富程度的非定量指标， 而且能提供血流动力学的定量指标，以及肿块大小等等因素与血流信号检出率、血流丰富程 度的关系，但定量指标缺乏较恰当的临界值标准，较难以用于临床实际良恶性鉴别，故需与 二维超声密切结合。
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(1999-01-11收稿), 百拇医药