能量多普勒和DSA在烟雾病血管狭窄和闭塞诊断中的对比研究
作者：阮骊韬 段云友 曹铁生
单位：710038 西安市第四军医大学唐都医院超声诊断科
关键词：能量多普勒；DSA；烟雾病
中国超声医学杂志990711 摘 要 目的：探讨能量多普勒诊断烟雾病颅内狭窄 和闭塞血管的临床价值。方法：利用CDE技术对17例烟雾病患者的102条颅内主要动脉(大脑前动脉ACA 、大脑中动脉MCA、大脑后动脉PCA)进行观测，并与DSA结果进行对比。结果：CDE在诊断烟雾病颅内血管狭窄和闭塞方面具有较高的临床价值，其灵 敏度(Se)分别为86.27%、66.67%，特异度(Sp)90.20%、92.22%，准确度(Ac)88.24%、8 9.22%，假阳性率(α)9.80%、7.78%，假阴性率(β)13.73%、33.33%，阳性预告值(+P V)89.80%、53.33%，阴性预告值(-PV)86.79%、95.40%，阳性似然比(+LR)8.80、8. 57，阴性似然比(-LR)0.15、0.36，约登指数(YI)0.76、0.59。结论：能量多普勒在诊断烟雾病的血管闭塞和狭窄方面有较高的临床价值。
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A Comparative Study on CDE with DSA in Diagnosis of Occlusive an d
Stenosed Arteries in Moyamoya Disease
Ruan Litao,Duan Yunyou,Cao Tiesheng
Tangdu Hospital,the forth Military Medical University Xian 710038
ABSTRACT Objective:A comparative study of CDE and DS A in diagnosis of arterial stenosis and occlusion of Moyamoya disease.Methods：17 patients 102 intracranial arteries(ACA,MCA,P CA)were studied by CDE and DSA,their results were compared.Results:CDE had a higher value in diagnosing intracranial arte rial occlusion and stenosis.CDE and DSA showed sensitivity 86.27% and 66.67%,specificity 90.20% and 92.22%，accuracy 88.24% and 89.22%，mistak e diagnostic rate 9.80% and 7.78%，omission diagnostic rate 13.73% and 33.33 %，postive predictive value 89.80% and 53.33%，negative predictive value 86.7 9% and 95.40%，positive likelihood ratio 8.80 and 8.57,negative likelihood ra tio 0.15 and 0.36，and Youdens index 0.76 and 0.59 respectively.Conclusion:As compared with DSA,CDE was proved to have higher clinic value in diagnosis of Moyamoya disease.
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KEY WORDS CDE DSA Moyamoya disease
烟雾病是一种少见的脑血管闭塞性疾病，能量多普勒对低速血流敏感，为超声研究狭窄 和闭塞血管提供了可能。本文旨在应用流行病学方法探讨CDE在诊断烟雾病狭窄和闭塞血管 方面的价值。
资料与方法
研究对象：17例烟雾病患者，其102条大脑主要动脉，均经DSA明确诊断。成人型患者9例， 男3例，女6例，平均年龄34.33±7.99岁，儿童型患者8例，男5例，女3例，平均年龄10. 25±3.23岁。
方法：采用美国产ACUSON 128 XP/10型超声诊断仪。经颅探头频率为2.0MHz。经颞窗观测 ，二维显示清楚后，加用CDE条件仔细观察，并测量每条血管的最大峰值流速。
诊断标准：CDE示无血流信号且未测及血流者为闭塞，CDE示有血流信号而频谱多普勒测得最 大峰值流速小于1/2正常值或大于2倍正常值为狭窄。ACA、MCA、PCA峰值最大流速正常值分 别为79±20cm/s,104±19cm/s，62±21cm/s，为我科室已发表的统计结果〔1〕。
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统计方法：应用临床流行病学方法，将CDE结果与金标准DSA比较，列出四格表，计算各项 评价指标〔2〕。
结 果
1.17例烟雾病患者的CDE和DSA检查结果：在17例烟雾病患者的102条大脑主要动脉中 ，CDE 显示49条血管闭塞，(ACA 27条、MCA 20条、PCA2条)，而DSA显示51条完全闭塞(ACA 23条、 MCA 22条、PCA 6条)，二者诊断相符者44条(ACA 23条、MCA 19条、PCA 2条)。CDE显示15条 血管狭窄，其中血流明显降低者12条(ACA 1条、MCA 5条、PCA 6条)，血流明显升高者3条( 均为MCA)，而DSA诊断为狭窄者12条(ACA 4条、MCA 6条、PCA 2条)，二者诊断相符者8条(AC A 1条、MCA 5条、PCA 2条)，如图1、2。CDE显示38条血管正常(ACA 6条、MCA 6条、PCA 2 6条)，而DSA显示39条正常(ACA 7条、MCA 6条、PCA 26条)，有1条ACA，DSA显示正常而CDE 未发现血流 信号。102条血管中，有7条CDE显示为低速血流信号者(MCA 3条、PCA 4条)，DSA显示为完全 闭塞。有4条CDE显示为完全闭塞者(ACA 3条、MCA 1条)，DSA显示为狭窄。
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图1 DSA示左侧MCA起始段狭窄
图2 多普勒示同一患者左侧MCA起始
段可测及4.03m/s的高速血流
2.CDE和DSA检测闭塞血管的比较见表1。灵敏度Se＝44/51＝86.27%、特异度Sp＝46/51＝ 90.20%、准确度Ac＝(44+46)/102＝88.24%、假阳性率α＝5/51＝9.80%、假阴性率β＝7/51、13.73%、阳性预告值+PV＝44/49＝89.80 %、阴性预告值-PV＝46/53＝86.79%、阳性似然比+LR＝(44/51)÷(5/51)＝8.80、阴性 似然比-LR＝(7/51)÷(46/51)＝0.15、约登指数YI＝1-5/51-7/51＝0.76。
表1 CDE与DSA诊断血管闭塞的比较 CDE
, 百拇医药
DSA
合 计
血管闭塞
非血管闭塞
血管闭塞
非血管闭塞
合 计
44
7
51
5
46
51
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49
53
102
注：非血管闭塞包括血管正常及血管狭窄
3.CDE和DSA检测狭窄血管的比较：见表2。灵敏度Se＝8/12＝66.67%、特异度Sp＝83/90＝ 92.22%、准确度Ac＝(8+83)/102＝89.22%、假阳性率α＝7/90＝7.78%、假阴性率β＝4 /12＝33.33%、阳性预告值+PV＝8/15＝53.33%、阴性预告值-PV＝83/90＝95.40%、阳 性似然比+LR＝(8/12)÷(7/90)＝8.57、阴性似然比-LR＝(4/12)÷(83/90)＝0.36、约 登指数YI＝1-7/90-4/12＝0.59。表2 CDE与DSA诊断血管狭窄的比较 CDE
DSA
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合 计
血管狭窄
非血管狭窄
血管狭窄
非血管狭窄
合 计
8
4
12
7
83
90
15
, 百拇医药 87
102
注：非血管狭窄包括血管正常及血管闭塞讨 论
CDE显示的是多普勒信号的能量积分，故尔在低速血流及脑血管的观测上 ，具有彩色多普勒无法比似的优势〔3〕。DSA目前仍然是诊断烟雾病的金标准，其 标准为：(1)单侧或 双侧颈内动脉及其分支ACA、MCA的狭窄或闭塞；(2)脑底异常血管网 的形成；(3)无其它明确的病因〔4〕。我们利用CDE对17例经DSA证实的烟雾病患者 颅内的狭窄或闭塞血管进行观测，结果显示，CDE在诊断血管狭窄和闭塞时的灵敏度Se，特 异度Sp,准确度Ac，阳性预告值+PV，阴性预告值-PV，阳性似然比+LR,约登指数YI均较高 ，而假阳性率α，假阴性率β，阴性似然比-LR均较低，说明其具有较高的应用价值。灵敏 度表示病变被判为阳性的概率，特异度表示非病变被判为阴性的概率，准确度表示正确诊断 病变与非病变的能力，故三者均计算值越大越好。而假阳性率表示非病变被判为阳性的概率 ，假阴性率表示病变被判为阴性的概率，两者均计算值越小越好。阳性预告值表示试验结果 阳性者的病变概率，阴性预告值表示试验结果阴性者未患该病变的概率，两者均计算值越大 越好。阳性似然比表示真阳性率与假阳性率的比值，越大越好，而阴性似然比表示假阴性率 与真阴性率的比值，越小越好。约登指数用1减去假阳性率和假阴性率，故又称正确指数， 越大越好。本文显示CDE在诊断血管闭塞方面的灵敏度Se(86.27%)，阳性预告值+PV(89.8 0%)明显高于诊断血管狭窄(66.67%，53.33%),而假阳性率α(13.73%)，阴性似然比-LR( 0.15)却明显低于血管狭窄的诊断(33.73%，0.36)，这说明CDE在诊断颅内血管闭塞方面 优于诊断血管狭窄。
, 百拇医药
CDE的假阳性，假阴性的产生，主要由于CDE无法准确的区分狭窄和闭塞。CDE将DSA诊断为闭 塞的血管诊断为狭窄的基础是其对微弱的血流信号更敏感。CDE往往不能显示血管的全程， 若恰好完全闭塞处不能显示，而其远端由于其它侧支血管代偿的微弱血流信号被CDE探测到 时，CDE就可将此血管诊断为严重狭窄，而非闭塞。Muttaqin等〔5〕也有相同的报 道。另外DSA尽管目前是金标准，但与病理结果仍有一定的距离，也不排除有部分血管的确 未完全闭塞。因此，CDE在某些情况下，尤其是在闭塞血管的诊断方面。能更准确的反映血 管的真实状态。CDE尽管灵敏度较高，但仍然有部分微弱的血流信号不能观测到，同时颅骨 对超声的衰减，也不同程度的降低CDE的敏感性，这是CDE将DSA诊断为狭窄的血管诊断为闭 塞的重要原因。
总之，CDE在诊断烟雾病的颅脑血管狭窄和闭塞方面具有较高的临床价值。
参考文献
, 百拇医药
1 赵亚莉，段云友，曹铁生.经颅彩色多普勒血流显像对颈内动脉-海绵窦瘘的临 床应用价值.中华医学杂志，1995，75：141～143
2 李良寿主编.临床医学研究原理与方法.陕西科学技术出版社，1995，93～99
3 Griewing B,Morgenstern C,Priesner F,et al.Cerebrovascular disease assessed by color flow and power Doppler ultrasonography comparison with digital subtractio n angiography in internal carotid artery stenosis.Stroke,1996,27:95～100
4 Suzuki J,Kodama N.Moyamoya disease a review.Stroke,1983,14:104～109
5 Muttaquin Z,Ohba S,Arita K et al.Cerebral circulation in moyamoya disease:A c linical study using transcranial Doppler sonography.Surg Neurol,1993,40:306～313
(1999-01-11收稿), http://www.100md.com
单位：710038 西安市第四军医大学唐都医院超声诊断科
关键词：能量多普勒；DSA；烟雾病
中国超声医学杂志990711 摘 要 目的：探讨能量多普勒诊断烟雾病颅内狭窄 和闭塞血管的临床价值。方法：利用CDE技术对17例烟雾病患者的102条颅内主要动脉(大脑前动脉ACA 、大脑中动脉MCA、大脑后动脉PCA)进行观测，并与DSA结果进行对比。结果：CDE在诊断烟雾病颅内血管狭窄和闭塞方面具有较高的临床价值，其灵 敏度(Se)分别为86.27%、66.67%，特异度(Sp)90.20%、92.22%，准确度(Ac)88.24%、8 9.22%，假阳性率(α)9.80%、7.78%，假阴性率(β)13.73%、33.33%，阳性预告值(+P V)89.80%、53.33%，阴性预告值(-PV)86.79%、95.40%，阳性似然比(+LR)8.80、8. 57，阴性似然比(-LR)0.15、0.36，约登指数(YI)0.76、0.59。结论：能量多普勒在诊断烟雾病的血管闭塞和狭窄方面有较高的临床价值。
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A Comparative Study on CDE with DSA in Diagnosis of Occlusive an d
Stenosed Arteries in Moyamoya Disease
Ruan Litao,Duan Yunyou,Cao Tiesheng
Tangdu Hospital,the forth Military Medical University Xian 710038
ABSTRACT Objective:A comparative study of CDE and DS A in diagnosis of arterial stenosis and occlusion of Moyamoya disease.Methods：17 patients 102 intracranial arteries(ACA,MCA,P CA)were studied by CDE and DSA,their results were compared.Results:CDE had a higher value in diagnosing intracranial arte rial occlusion and stenosis.CDE and DSA showed sensitivity 86.27% and 66.67%,specificity 90.20% and 92.22%，accuracy 88.24% and 89.22%，mistak e diagnostic rate 9.80% and 7.78%，omission diagnostic rate 13.73% and 33.33 %，postive predictive value 89.80% and 53.33%，negative predictive value 86.7 9% and 95.40%，positive likelihood ratio 8.80 and 8.57,negative likelihood ra tio 0.15 and 0.36，and Youdens index 0.76 and 0.59 respectively.Conclusion:As compared with DSA,CDE was proved to have higher clinic value in diagnosis of Moyamoya disease.
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KEY WORDS CDE DSA Moyamoya disease
烟雾病是一种少见的脑血管闭塞性疾病，能量多普勒对低速血流敏感，为超声研究狭窄 和闭塞血管提供了可能。本文旨在应用流行病学方法探讨CDE在诊断烟雾病狭窄和闭塞血管 方面的价值。
资料与方法
研究对象：17例烟雾病患者，其102条大脑主要动脉，均经DSA明确诊断。成人型患者9例， 男3例，女6例，平均年龄34.33±7.99岁，儿童型患者8例，男5例，女3例，平均年龄10. 25±3.23岁。
方法：采用美国产ACUSON 128 XP/10型超声诊断仪。经颅探头频率为2.0MHz。经颞窗观测 ，二维显示清楚后，加用CDE条件仔细观察，并测量每条血管的最大峰值流速。
诊断标准：CDE示无血流信号且未测及血流者为闭塞，CDE示有血流信号而频谱多普勒测得最 大峰值流速小于1/2正常值或大于2倍正常值为狭窄。ACA、MCA、PCA峰值最大流速正常值分 别为79±20cm/s,104±19cm/s，62±21cm/s，为我科室已发表的统计结果〔1〕。
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统计方法：应用临床流行病学方法，将CDE结果与金标准DSA比较，列出四格表，计算各项 评价指标〔2〕。
结 果
1.17例烟雾病患者的CDE和DSA检查结果：在17例烟雾病患者的102条大脑主要动脉中 ，CDE 显示49条血管闭塞，(ACA 27条、MCA 20条、PCA2条)，而DSA显示51条完全闭塞(ACA 23条、 MCA 22条、PCA 6条)，二者诊断相符者44条(ACA 23条、MCA 19条、PCA 2条)。CDE显示15条 血管狭窄，其中血流明显降低者12条(ACA 1条、MCA 5条、PCA 6条)，血流明显升高者3条( 均为MCA)，而DSA诊断为狭窄者12条(ACA 4条、MCA 6条、PCA 2条)，二者诊断相符者8条(AC A 1条、MCA 5条、PCA 2条)，如图1、2。CDE显示38条血管正常(ACA 6条、MCA 6条、PCA 2 6条)，而DSA显示39条正常(ACA 7条、MCA 6条、PCA 26条)，有1条ACA，DSA显示正常而CDE 未发现血流 信号。102条血管中，有7条CDE显示为低速血流信号者(MCA 3条、PCA 4条)，DSA显示为完全 闭塞。有4条CDE显示为完全闭塞者(ACA 3条、MCA 1条)，DSA显示为狭窄。
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图1 DSA示左侧MCA起始段狭窄
图2 多普勒示同一患者左侧MCA起始
段可测及4.03m/s的高速血流
2.CDE和DSA检测闭塞血管的比较见表1。灵敏度Se＝44/51＝86.27%、特异度Sp＝46/51＝ 90.20%、准确度Ac＝(44+46)/102＝88.24%、假阳性率α＝5/51＝9.80%、假阴性率β＝7/51、13.73%、阳性预告值+PV＝44/49＝89.80 %、阴性预告值-PV＝46/53＝86.79%、阳性似然比+LR＝(44/51)÷(5/51)＝8.80、阴性 似然比-LR＝(7/51)÷(46/51)＝0.15、约登指数YI＝1-5/51-7/51＝0.76。
表1 CDE与DSA诊断血管闭塞的比较 CDE
, 百拇医药
DSA
合 计
血管闭塞
非血管闭塞
血管闭塞
非血管闭塞
合 计
44
7
51
5
46
51
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49
53
102
注：非血管闭塞包括血管正常及血管狭窄
3.CDE和DSA检测狭窄血管的比较：见表2。灵敏度Se＝8/12＝66.67%、特异度Sp＝83/90＝ 92.22%、准确度Ac＝(8+83)/102＝89.22%、假阳性率α＝7/90＝7.78%、假阴性率β＝4 /12＝33.33%、阳性预告值+PV＝8/15＝53.33%、阴性预告值-PV＝83/90＝95.40%、阳 性似然比+LR＝(8/12)÷(7/90)＝8.57、阴性似然比-LR＝(4/12)÷(83/90)＝0.36、约 登指数YI＝1-7/90-4/12＝0.59。表2 CDE与DSA诊断血管狭窄的比较 CDE
DSA
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合 计
血管狭窄
非血管狭窄
血管狭窄
非血管狭窄
合 计
8
4
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7
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90
15
, 百拇医药 87
102
注：非血管狭窄包括血管正常及血管闭塞讨 论
CDE显示的是多普勒信号的能量积分，故尔在低速血流及脑血管的观测上 ，具有彩色多普勒无法比似的优势〔3〕。DSA目前仍然是诊断烟雾病的金标准，其 标准为：(1)单侧或 双侧颈内动脉及其分支ACA、MCA的狭窄或闭塞；(2)脑底异常血管网 的形成；(3)无其它明确的病因〔4〕。我们利用CDE对17例经DSA证实的烟雾病患者 颅内的狭窄或闭塞血管进行观测，结果显示，CDE在诊断血管狭窄和闭塞时的灵敏度Se，特 异度Sp,准确度Ac，阳性预告值+PV，阴性预告值-PV，阳性似然比+LR,约登指数YI均较高 ，而假阳性率α，假阴性率β，阴性似然比-LR均较低，说明其具有较高的应用价值。灵敏 度表示病变被判为阳性的概率，特异度表示非病变被判为阴性的概率，准确度表示正确诊断 病变与非病变的能力，故三者均计算值越大越好。而假阳性率表示非病变被判为阳性的概率 ，假阴性率表示病变被判为阴性的概率，两者均计算值越小越好。阳性预告值表示试验结果 阳性者的病变概率，阴性预告值表示试验结果阴性者未患该病变的概率，两者均计算值越大 越好。阳性似然比表示真阳性率与假阳性率的比值，越大越好，而阴性似然比表示假阴性率 与真阴性率的比值，越小越好。约登指数用1减去假阳性率和假阴性率，故又称正确指数， 越大越好。本文显示CDE在诊断血管闭塞方面的灵敏度Se(86.27%)，阳性预告值+PV(89.8 0%)明显高于诊断血管狭窄(66.67%，53.33%),而假阳性率α(13.73%)，阴性似然比-LR( 0.15)却明显低于血管狭窄的诊断(33.73%，0.36)，这说明CDE在诊断颅内血管闭塞方面 优于诊断血管狭窄。
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CDE的假阳性，假阴性的产生，主要由于CDE无法准确的区分狭窄和闭塞。CDE将DSA诊断为闭 塞的血管诊断为狭窄的基础是其对微弱的血流信号更敏感。CDE往往不能显示血管的全程， 若恰好完全闭塞处不能显示，而其远端由于其它侧支血管代偿的微弱血流信号被CDE探测到 时，CDE就可将此血管诊断为严重狭窄，而非闭塞。Muttaqin等〔5〕也有相同的报 道。另外DSA尽管目前是金标准，但与病理结果仍有一定的距离，也不排除有部分血管的确 未完全闭塞。因此，CDE在某些情况下，尤其是在闭塞血管的诊断方面。能更准确的反映血 管的真实状态。CDE尽管灵敏度较高，但仍然有部分微弱的血流信号不能观测到，同时颅骨 对超声的衰减，也不同程度的降低CDE的敏感性，这是CDE将DSA诊断为狭窄的血管诊断为闭 塞的重要原因。
总之，CDE在诊断烟雾病的颅脑血管狭窄和闭塞方面具有较高的临床价值。
参考文献
, 百拇医药
1 赵亚莉，段云友，曹铁生.经颅彩色多普勒血流显像对颈内动脉-海绵窦瘘的临 床应用价值.中华医学杂志，1995，75：141～143
2 李良寿主编.临床医学研究原理与方法.陕西科学技术出版社，1995，93～99
3 Griewing B,Morgenstern C,Priesner F,et al.Cerebrovascular disease assessed by color flow and power Doppler ultrasonography comparison with digital subtractio n angiography in internal carotid artery stenosis.Stroke,1996,27:95～100
4 Suzuki J,Kodama N.Moyamoya disease a review.Stroke,1983,14:104～109
5 Muttaquin Z,Ohba S,Arita K et al.Cerebral circulation in moyamoya disease:A c linical study using transcranial Doppler sonography.Surg Neurol,1993,40:306～313
(1999-01-11收稿), http://www.100md.com