B超在判断早孕期阴道流血预后中的价值
作者：杨文坤 李子良 何爱武 乔 艳 任丽华
单位：860000 西藏林芝解放军第115医院特诊科
关键词：
中国超声医学杂志990723 我们对1995年1月至1998年1月早孕期阴道不明原因流血者109例进行了B型超声检查，并 进行了随访。报告如下。
109例早孕期阴道流血妇女，年龄20～37岁，停经时间33～68天，出血持续时间1～6天，出 血量多少不一，伴或不伴下腹痛及下坠感，临床初诊为先兆流产行B型超声检查。
使用RT-Fino实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，根据停经天数要求受检者适度充盈膀胱 。取仰卧位，经腹壁对子宫及双附件进行多切面扫查，冻结所需图像进行测量。重点观察： 子宫大小，妊娠囊形态、大小、位置、胎芽及原始心管等。
109例阴道流血者中超声诊断先兆流产46例，难免流产7例，稽留流产5例，不全流产10例， 异位妊娠2例，葡萄胎2例；非流产37例。流产占总数的62.39%，非流产占33.94%，其它占 3.67%。
本文46例先兆流产，声像图与正常妊娠囊形态、大小无明显差异，有时于孕囊边缘见无回声 区，其区别点是不见原始心管搏动。正常妊娠囊一般在6周以后显示具有一定节律的原始心 管搏动〔1〕。本组有8例非流产者第1次超声检查未见原始心管搏动，1周后复查才 显示搏动的心管。这可能与月经周期不规则和受精卵的发育有关〔2〕。因此，我们 体会最好在7周后作出是否先兆流产的诊断。
22例难免流产、不全流产及稽留流产其声像图与正常妊娠囊有明显差异，诊断容易。三者之 间虽有部分重迭表现，但不影响临床处置。2例异位妊娠和2例葡萄胎都有相应的特征性表现 ，结合临床诊断也较容易。
37例非流产者声像图特征基本同正常妊娠囊。通过对29例跟踪随访，均娩出健康婴儿。
从临床追踪可看出超声诊断非流产者具有良好预后。流产者阴道流血的原因为胚胎死亡，底 蜕膜出血所致〔3〕。而非流产者阴道流血我们认为可能为绒毛侵入蜕膜内侵入母体 血 管壁所形成，或者由于妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜仍然充血 、破裂和脱落的缘故。因此，我们认为孕早期阴道流血者运用B型超声对妊娠囊的形态、大 小、位置及胎芽情况进行观察和综合分析可以判断患者是否流产，是否属非流产，从而指导 临床正确处置并能提示预后情况。
参考文献
1 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京，人民军医出版社，1993，313
2 刘亚绵.流产的B型超声诊断.实用妇产科杂志，1986，2(2)：110
3 郑怀美.妇产科学.第三版，北京，人民卫生出版社，1994，9
(1999-01-28收稿), http://www.100md.com
单位：860000 西藏林芝解放军第115医院特诊科
关键词：
中国超声医学杂志990723 我们对1995年1月至1998年1月早孕期阴道不明原因流血者109例进行了B型超声检查，并 进行了随访。报告如下。
109例早孕期阴道流血妇女，年龄20～37岁，停经时间33～68天，出血持续时间1～6天，出 血量多少不一，伴或不伴下腹痛及下坠感，临床初诊为先兆流产行B型超声检查。
使用RT-Fino实时超声显像仪，探头频率3.5MHz，根据停经天数要求受检者适度充盈膀胱 。取仰卧位，经腹壁对子宫及双附件进行多切面扫查，冻结所需图像进行测量。重点观察： 子宫大小，妊娠囊形态、大小、位置、胎芽及原始心管等。
109例阴道流血者中超声诊断先兆流产46例，难免流产7例，稽留流产5例，不全流产10例， 异位妊娠2例，葡萄胎2例；非流产37例。流产占总数的62.39%，非流产占33.94%，其它占 3.67%。
本文46例先兆流产，声像图与正常妊娠囊形态、大小无明显差异，有时于孕囊边缘见无回声 区，其区别点是不见原始心管搏动。正常妊娠囊一般在6周以后显示具有一定节律的原始心 管搏动〔1〕。本组有8例非流产者第1次超声检查未见原始心管搏动，1周后复查才 显示搏动的心管。这可能与月经周期不规则和受精卵的发育有关〔2〕。因此，我们 体会最好在7周后作出是否先兆流产的诊断。
22例难免流产、不全流产及稽留流产其声像图与正常妊娠囊有明显差异，诊断容易。三者之 间虽有部分重迭表现，但不影响临床处置。2例异位妊娠和2例葡萄胎都有相应的特征性表现 ，结合临床诊断也较容易。
37例非流产者声像图特征基本同正常妊娠囊。通过对29例跟踪随访，均娩出健康婴儿。
从临床追踪可看出超声诊断非流产者具有良好预后。流产者阴道流血的原因为胚胎死亡，底 蜕膜出血所致〔3〕。而非流产者阴道流血我们认为可能为绒毛侵入蜕膜内侵入母体 血 管壁所形成，或者由于妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜仍然充血 、破裂和脱落的缘故。因此，我们认为孕早期阴道流血者运用B型超声对妊娠囊的形态、大 小、位置及胎芽情况进行观察和综合分析可以判断患者是否流产，是否属非流产，从而指导 临床正确处置并能提示预后情况。
参考文献
1 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京，人民军医出版社，1993，313
2 刘亚绵.流产的B型超声诊断.实用妇产科杂志，1986，2(2)：110
3 郑怀美.妇产科学.第三版，北京，人民卫生出版社，1994，9
(1999-01-28收稿), http://www.100md.com