二维超声心动图“双环征”图像特征及规律性研究
作者：侯传举 邓东安 徐春华 苏 虹 韩风娇 周 展 张玉威
单位：侯传举 邓东安、张玉威 110015 沈阳军区总医院；徐春华 苏 虹 沈阳市第四人民医院；韩风娇 周 展 沈阳市胸科医院
关键词：二维超声心动图；“双环征”；先天性心脏病
中国超声医学杂志990815 摘 要 目的：探讨二维超声心动图(2DE)“双环征”图像特征及规律性。方法：528例2DE“双环征”，男318例，女210例，年龄6个月～47(平均9.84)岁。474例做了心血管造影检查，312例经手术证实。结果：52例2DE“双环征”并存8种均有大动脉转位先心病。其中300例大动脉右转位双环回声呈右前左后排列或正前后排列，228例大动脉左转位双环回声呈左前右后排列。470例肺动脉狭窄(PS)位于后方环状回声明显小于前方环状回声内径，58例肺动脉高压(PH)位于后方环状回声大于或等于前方环状回声内径。结论：2DE“双环征”患者均有大动脉转位；2DE“双环征”常并存8种先心病，是哪一种先心病需进一步检查才能确定；根据双环相互位置关系可确定大动脉转位的类型；根据双环内径比较可判定是PS还是PH。
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A Study of the Characters and Regularities of the Two-dimenal Echocardiography
“Bi-cycling Sign”in Congenital Great Artery Heart Disease
Hou Chuanju,Deng Dongan,Xu Chunhua,et al
Cardiovascular Institute,Shenyang Military Region General Hospital Shenyang 110015
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the imaging character and regularity of the “Bi-cycling sign” on two-dimensional echocardiography in congenital great artery heart diseases.528 patients with “Bi-cycling sign” were analysed.Results:The “Bi-cycling sign” positive cases appeared 8 kinds of congenital great artery heart disease.The sign locating on right anterior left posterior or anteroposterior occurred in 300 cases with right transposition of great artery.The sign locating on left anterior right posterior occurred in 228 cases with left transpositions of great artery.470 cases with pulmonary stenosis(PS),the internal dimension of the posterior cycle is greatly shorter than the anterior one,58 cases with pulmonary hypertension(PH),the internal dimension of the posterior cycle is longer than or equal to the anterior one.Conclusion:Positive“Bi-cycling sign” on 2DE indicated transposition of the great artery,complicated with other 8 kinds of congenital heart abnormalities waited for further identification.
, 百拇医药
KEY WORDS Two-dimensional echocardiography “Bi-cycling sign” Congenital heart disease
正常人二维超声心动图(2DE)胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉短轴和肺动脉长轴。当大动脉转位后，同时显示两条大动脉短轴，呈现两个环状回声，即2DE“双环征”。自1983年3月至1998年9月我们对528例2DE“双环征”图像特征及规律性进行了研究。现报告如下。
资料与方法
本组528例住院患者，男318例，女210例，年龄6个月～47(平均9.84)岁。根据病种分类由多至少依次为右心室双出口(DORV)146例，单心室(SV)134例，矫正性大动脉转位(CTGA)100例，完全大动脉转位(TGA)56例，三尖瓣闭锁(TA)40例，双腔心(CB)24例，二尖瓣闭锁(MA)17例，Tausing-Bing综合征(T-B)11例。按大动脉转位类型右转位300例，左转位228例。按肺动脉压力分类分为肺动脉狭窄(PS)470例，肺动脉高压(PH)58例。
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本研究使用日本三荣2H51型二维超声心动图诊断仪，具有M型和2DE两种功能和日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声心动图诊断仪，具有M型、2DE、脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流显像五种功能。探头频率为2.5和3.75MHz。在本研究中主要使用2DE功能，在胸骨旁大动脉短轴切面对图像结构和规律性进行研究。在2DE检查之后474例做了心导管检查，312例均经手术证实。
结 果
528例2DE“双环征”并存8种均有大动脉转位先心病。其中300例大动脉右转位双环回声呈右前左后排列或正前正后排列，228例大动脉左转位双环回声呈左前右后排列。470例PS位于后方环状回声明显小于前方环状回声内径，58例PH位于后方环状回声大于或等于前方环状回声内径。
2DE特征性表现：300例大动脉右转位患者，2DE“双环征”双环位置呈右前左后排列252例(图1)，48例呈正前正后排列。位于左前和正前方是主动脉，位于左后和正后方是肺动脉。228例大动脉左转位患者2DE“双环征”双环位置呈左前右后排列，位于左前方是主动脉，位于右后方是肺动脉(图2)。470例PS患者，2DE“双环征”位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径。58例PH患者，41例2DE“双环征”位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径，17例2DE“双环征”位于后方的环状回声内径与位于前方的环状回声内径大致相等。
, 百拇医药
图1 双环位置呈右前左后排列，位于右前方是主动脉，位于左后方是肺动脉，肺动脉内径明显小于主动
脉内径，有肺动脉狭窄
图2 双环位置呈左前右后排列，位于左前方是主动脉，位于右后方是肺动脉，肺动脉内径明显小于主动
脉内径，有肺动脉狭窄
讨 论
2DE“双环征”是指在2DE胸骨旁大动脉短轴切面上，正常人的主动脉短轴与肺动脉长轴图像结构消失，主动脉与肺动脉同时显示两个环状回声。2DE“双环征”不是研究每一种先心病图像特征表现，而是研究所有合并大动脉转位的先心病共同图像特征表现。研究的意义在于当2DE发现“双环征”时首先可确定患者心脏在病理上有大动脉转位。根据我们多年来大量手术先心病病例证实常并存上述8种先心病。其它先心病亦可有这种表现，比如左心室双出口〔1〕等但罕见。具体是哪一种先心病还需要进一步检查才能确定。因本文重点不是研究某一种先心病图像特征表现，故从略。
, 百拇医药
研究2DE“双环征”有两点很重要。一是通过2DE“双环征”的双环回声相互位置关系可确定大动脉转位的类型。2DE“双环征”双环位置关系有如下三种图像特征：(1)双环回声呈左前右后排列；(2)双环回声呈右前左后排列；(3)双环回声呈正前正后排列。前一种图像为大动脉左转位，后两种图像为右转位。发病率双环回声呈右前左后排列占47.7%(252/528)多见；双环回声呈左前右后排列占43.2%(228/528)次之；双环回声呈正前正后排列占9.1%(48/528)少见。二是通过2DE“双环征”的双环内径比较可判定是PS还是PH。2DE“双环征”双环内径有如下三种图像特征：(1)位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径；(2)位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径；(3)双环回声内径大致相等。前一种为PS图像，后两种为PH图像。发病率位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径占89.0%(470/528)为多见〔2，3〕；位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径占7.8%(41/528)次之；双环回声内径大致相等占3.2%(17/528)少见。
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2DE“双环征”可能出现假阳性和假阴性，出现假阳性的原因是当PS严重时内径很小，误将位于主动脉后方某个小的空间结构认为是肺动脉环状回声。鉴别方法是2DE“双环征”的双环回声内一定要有半月瓣的回声显示。但当PS严重时肺动脉内径很小，环状回声内半月瓣回声难以显示，使鉴别诊断更加困难。出现假阴性是患者有大动脉转位，但PS严重时，2DE难以显示肺动脉的环状回声。
最后还需指出一点，在本组2DE“双环征”并存的8种先心病中CTGA、TGA、T-B和MA与同期收治患者的总数接近，只有一少部分PH患者在门诊已经确诊未收住院进一步诊治。而DORV、SV、CB和TA与同期收治患者总数相差悬殊。原因是这四种先心病除一部分合并PH患者未收治外，还有相当一部分患者大动脉关系正常〔4～7〕，2DE不显示“双环征”，故不在本研究范围之内。
结 论
2DE“双环征”患者均有大动脉转位；2DE“双环征”常并存8种先心病，是哪一种先心病需进一步检查才能确定；根据双环相互位置关系可确定大动脉转位的类型；根据双环内径比较可判定是PS还是PH。
, 百拇医药
本课题为辽宁省科学技术基金资助课题，项目编号：972155
参考文献
1 李守平，边霞君，袁定华，等。心脏超声无创诊断左室双出口1例及文献复习。中国超声医学杂志，1996，12(7)：65～67
2 Koito H,Ohkubo N,Suzhki J,et al.Prolonged survival in a patient with a single ventricle without pulmonary stenosis,Chest,1994,106:971～972
3 Kim YJ,Song H,Lee JR,et al.Lecompte procedure for complete transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis,Ann Thorac Surg,1994,57:876～879
, http://www.100md.com
4 刘延玲，王 浩，李 澎，等。超声心动图诊断右心室双出口的价值(160例与手术对比分析)。中国超声医学杂志，1998，6(3)：209～211
5 侯传举，张玉威，邓东安，等。先天性心脏病单心室二维超声心动图诊断。中国超声医学杂志，1988，4(4)：207～209
6 侯传举，邓东安，张玉威，等。先天性双腔心二维超声心动图诊断。临床心血管病杂志，1987，3(2)：95～97
7 Orie JD,Ettedgui CABJ,Zuberbuhler JR,et al.Echocardiographic-morphologic correlations in trcuspid atresia.J Am Coll Cardiol,1995,26(3):750～758
(1999-02-01收稿), 百拇医药
单位：侯传举 邓东安、张玉威 110015 沈阳军区总医院；徐春华 苏 虹 沈阳市第四人民医院；韩风娇 周 展 沈阳市胸科医院
关键词：二维超声心动图；“双环征”；先天性心脏病
中国超声医学杂志990815 摘 要 目的：探讨二维超声心动图(2DE)“双环征”图像特征及规律性。方法：528例2DE“双环征”，男318例，女210例，年龄6个月～47(平均9.84)岁。474例做了心血管造影检查，312例经手术证实。结果：52例2DE“双环征”并存8种均有大动脉转位先心病。其中300例大动脉右转位双环回声呈右前左后排列或正前后排列，228例大动脉左转位双环回声呈左前右后排列。470例肺动脉狭窄(PS)位于后方环状回声明显小于前方环状回声内径，58例肺动脉高压(PH)位于后方环状回声大于或等于前方环状回声内径。结论：2DE“双环征”患者均有大动脉转位；2DE“双环征”常并存8种先心病，是哪一种先心病需进一步检查才能确定；根据双环相互位置关系可确定大动脉转位的类型；根据双环内径比较可判定是PS还是PH。
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A Study of the Characters and Regularities of the Two-dimenal Echocardiography
“Bi-cycling Sign”in Congenital Great Artery Heart Disease
Hou Chuanju,Deng Dongan,Xu Chunhua,et al
Cardiovascular Institute,Shenyang Military Region General Hospital Shenyang 110015
ABSTRACT Objective and Methods：To probe the imaging character and regularity of the “Bi-cycling sign” on two-dimensional echocardiography in congenital great artery heart diseases.528 patients with “Bi-cycling sign” were analysed.Results:The “Bi-cycling sign” positive cases appeared 8 kinds of congenital great artery heart disease.The sign locating on right anterior left posterior or anteroposterior occurred in 300 cases with right transposition of great artery.The sign locating on left anterior right posterior occurred in 228 cases with left transpositions of great artery.470 cases with pulmonary stenosis(PS),the internal dimension of the posterior cycle is greatly shorter than the anterior one,58 cases with pulmonary hypertension(PH),the internal dimension of the posterior cycle is longer than or equal to the anterior one.Conclusion:Positive“Bi-cycling sign” on 2DE indicated transposition of the great artery,complicated with other 8 kinds of congenital heart abnormalities waited for further identification.
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KEY WORDS Two-dimensional echocardiography “Bi-cycling sign” Congenital heart disease
正常人二维超声心动图(2DE)胸骨旁大动脉短轴切面显示主动脉短轴和肺动脉长轴。当大动脉转位后，同时显示两条大动脉短轴，呈现两个环状回声，即2DE“双环征”。自1983年3月至1998年9月我们对528例2DE“双环征”图像特征及规律性进行了研究。现报告如下。
资料与方法
本组528例住院患者，男318例，女210例，年龄6个月～47(平均9.84)岁。根据病种分类由多至少依次为右心室双出口(DORV)146例，单心室(SV)134例，矫正性大动脉转位(CTGA)100例，完全大动脉转位(TGA)56例，三尖瓣闭锁(TA)40例，双腔心(CB)24例，二尖瓣闭锁(MA)17例，Tausing-Bing综合征(T-B)11例。按大动脉转位类型右转位300例，左转位228例。按肺动脉压力分类分为肺动脉狭窄(PS)470例，肺动脉高压(PH)58例。
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本研究使用日本三荣2H51型二维超声心动图诊断仪，具有M型和2DE两种功能和日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声心动图诊断仪，具有M型、2DE、脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流显像五种功能。探头频率为2.5和3.75MHz。在本研究中主要使用2DE功能，在胸骨旁大动脉短轴切面对图像结构和规律性进行研究。在2DE检查之后474例做了心导管检查，312例均经手术证实。
结 果
528例2DE“双环征”并存8种均有大动脉转位先心病。其中300例大动脉右转位双环回声呈右前左后排列或正前正后排列，228例大动脉左转位双环回声呈左前右后排列。470例PS位于后方环状回声明显小于前方环状回声内径，58例PH位于后方环状回声大于或等于前方环状回声内径。
2DE特征性表现：300例大动脉右转位患者，2DE“双环征”双环位置呈右前左后排列252例(图1)，48例呈正前正后排列。位于左前和正前方是主动脉，位于左后和正后方是肺动脉。228例大动脉左转位患者2DE“双环征”双环位置呈左前右后排列，位于左前方是主动脉，位于右后方是肺动脉(图2)。470例PS患者，2DE“双环征”位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径。58例PH患者，41例2DE“双环征”位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径，17例2DE“双环征”位于后方的环状回声内径与位于前方的环状回声内径大致相等。
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图1 双环位置呈右前左后排列，位于右前方是主动脉，位于左后方是肺动脉，肺动脉内径明显小于主动
脉内径，有肺动脉狭窄
图2 双环位置呈左前右后排列，位于左前方是主动脉，位于右后方是肺动脉，肺动脉内径明显小于主动
脉内径，有肺动脉狭窄
讨 论
2DE“双环征”是指在2DE胸骨旁大动脉短轴切面上，正常人的主动脉短轴与肺动脉长轴图像结构消失，主动脉与肺动脉同时显示两个环状回声。2DE“双环征”不是研究每一种先心病图像特征表现，而是研究所有合并大动脉转位的先心病共同图像特征表现。研究的意义在于当2DE发现“双环征”时首先可确定患者心脏在病理上有大动脉转位。根据我们多年来大量手术先心病病例证实常并存上述8种先心病。其它先心病亦可有这种表现，比如左心室双出口〔1〕等但罕见。具体是哪一种先心病还需要进一步检查才能确定。因本文重点不是研究某一种先心病图像特征表现，故从略。
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研究2DE“双环征”有两点很重要。一是通过2DE“双环征”的双环回声相互位置关系可确定大动脉转位的类型。2DE“双环征”双环位置关系有如下三种图像特征：(1)双环回声呈左前右后排列；(2)双环回声呈右前左后排列；(3)双环回声呈正前正后排列。前一种图像为大动脉左转位，后两种图像为右转位。发病率双环回声呈右前左后排列占47.7%(252/528)多见；双环回声呈左前右后排列占43.2%(228/528)次之；双环回声呈正前正后排列占9.1%(48/528)少见。二是通过2DE“双环征”的双环内径比较可判定是PS还是PH。2DE“双环征”双环内径有如下三种图像特征：(1)位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径；(2)位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径；(3)双环回声内径大致相等。前一种为PS图像，后两种为PH图像。发病率位于后方的环状回声内径明显小于位于前方的环状回声内径占89.0%(470/528)为多见〔2，3〕；位于后方的环状回声内径明显大于位于前方的环状回声内径占7.8%(41/528)次之；双环回声内径大致相等占3.2%(17/528)少见。
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2DE“双环征”可能出现假阳性和假阴性，出现假阳性的原因是当PS严重时内径很小，误将位于主动脉后方某个小的空间结构认为是肺动脉环状回声。鉴别方法是2DE“双环征”的双环回声内一定要有半月瓣的回声显示。但当PS严重时肺动脉内径很小，环状回声内半月瓣回声难以显示，使鉴别诊断更加困难。出现假阴性是患者有大动脉转位，但PS严重时，2DE难以显示肺动脉的环状回声。
最后还需指出一点，在本组2DE“双环征”并存的8种先心病中CTGA、TGA、T-B和MA与同期收治患者的总数接近，只有一少部分PH患者在门诊已经确诊未收住院进一步诊治。而DORV、SV、CB和TA与同期收治患者总数相差悬殊。原因是这四种先心病除一部分合并PH患者未收治外，还有相当一部分患者大动脉关系正常〔4～7〕，2DE不显示“双环征”，故不在本研究范围之内。
结 论
2DE“双环征”患者均有大动脉转位；2DE“双环征”常并存8种先心病，是哪一种先心病需进一步检查才能确定；根据双环相互位置关系可确定大动脉转位的类型；根据双环内径比较可判定是PS还是PH。
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本课题为辽宁省科学技术基金资助课题，项目编号：972155
参考文献
1 李守平，边霞君，袁定华，等。心脏超声无创诊断左室双出口1例及文献复习。中国超声医学杂志，1996，12(7)：65～67
2 Koito H,Ohkubo N,Suzhki J,et al.Prolonged survival in a patient with a single ventricle without pulmonary stenosis,Chest,1994,106:971～972
3 Kim YJ,Song H,Lee JR,et al.Lecompte procedure for complete transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis,Ann Thorac Surg,1994,57:876～879
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4 刘延玲，王 浩，李 澎，等。超声心动图诊断右心室双出口的价值(160例与手术对比分析)。中国超声医学杂志，1998，6(3)：209～211
5 侯传举，张玉威，邓东安，等。先天性心脏病单心室二维超声心动图诊断。中国超声医学杂志，1988，4(4)：207～209
6 侯传举，邓东安，张玉威，等。先天性双腔心二维超声心动图诊断。临床心血管病杂志，1987，3(2)：95～97
7 Orie JD,Ettedgui CABJ,Zuberbuhler JR,et al.Echocardiographic-morphologic correlations in trcuspid atresia.J Am Coll Cardiol,1995,26(3):750～758
(1999-02-01收稿), 百拇医药