正常人肩周部超声声像图表现
作者：张静萍 魏 浚 朱 引 刘望彭
单位：张静萍、魏 俊、朱 引 030001 太原市人民医院；刘望彭 山西医科大学第一临床医学院
关键词：
中国超声医学杂志990837
应用高频实时超声诊断仪对40例正常成人肩周部进行扫查，探讨正常成人肩周部声像图表现，可为分析肩周部疼痛、功能障碍和损伤等疾病提供有价值的资料。
资料与方法
正常成人40例，男20例，女20例。年龄21岁～46岁，平均32岁。无外伤史及肩部不适症状，无关节疾病史，化验室检查抗“O”、血沉正常，类风湿因子阴性。肩部X光照片未见异常。
仪器使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率7.5MHz～10MHz。检查方法：患者坐位，上臂置于内收和旋转中立位，前臂屈肘90度向前。将涂有耦合剂的探头直接置于肩周部，即肩周部前面、外侧及后面，横向和纵向进行扫查，左右肩对照。调整探头与肩周部入射角度，使声束与肌腱走行相垂直，以消除可能出现的低回声伪像〔1〕。必要时前臂以肘为中心做内收、外旋动作及上臂外展、内收动作。获得清晰图像后测量，测量值为重复扫查三次测值的平均数，并记录拍片。
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结 果
肩周部皮肤呈线状高回声，平均厚度2.3mm±0.56mm。皮下组织为带状高回声。探头置于肩周部前面肱骨近端横切可见肱二头肌沟，即结节间沟(图1)，肱二头肌长腱从此处穿过，在此见高回声团为肱二头肌长头腱横断面。图1箭头间距离为肱二头肌长腱厚度。上方为三角肌(D)，大部分人可见纤维脂肪隔分布于肌纤维中。纵切可见肱二头肌长头腱呈条状强回声，其间有少量条状低回声(图2)。探头置于肩外侧横切可见三角肌(D)再次测量三角肌厚度。下方冈上肌(SUP)，在肱二头肌腱的后方。冈上肌上方两条强回声线间为三角肌下滑囊。测量两条强回声线间距离为三角肌下滑囊厚度(图3)。纵切可见冈上肌(SUP)呈“鸟嘴样”。上臂外展和内收可见冈上肌腱附着在肱骨大结节上，肌性结构从骨性肩峰下延伸出来(图4)。测量为距离大结节最高处0.5cm的冈上肌腱厚度。探头置于肩部后面横切，可见冈下肌(INF)，如图5所示。上臂内外旋有助于显示冈下肌结构。在此可见后侧关节盂唇，如图5单箭头所示。图6示肩胛下肌(SUB)、小结节(ST)、大结节(GT)。测量肩胛下肌腱厚度为距小结节最高处0.5cm。上臂做被动内外旋时可观察肩胛下肌的完整性。
, 百拇医药
三角肌(D)，小结节(ST)，大结节(GT)，大、小结节间为结节间沟
图1 肱二头肌长头腱横切面
图2 三角肌(D)下方为纵切的肱二
头肌，两条强回声为肌筋膜
图3 肩外侧横切冈上肌(sup)
上方三角肌下滑囊
图4 肩外侧纵切可见sup呈鸟嘴样，动态下可见
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sup软组织结构从肩峰(AS)下延伸出来
图5 肩后面横切，冈下肌(INF)上臂
内外旋有助于显示冈下肌结构
图6 肩后面纵切肩胛下肌(SUB)做上臂
内外旋时，可观察SUB的完整性
肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成“肌腱袖”，经肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴。动态扫查“肌腱袖”以喙肩韧带为滑车，在喙肩弓下平顺的活动并保持均匀一致。40例正常成人左右肩部分结构厚度测量值(
±s)见表1。
, 百拇医药
表1 40例正常成人肩部结构厚度测量表(±s)
左肩(mm)
右肩(mm)
三角肌
肱二头肌长腱
肩胛下肌腱
冈上肌腱
肩峰下三角肌滑囊
4.83±1.10
5.37±0.91
5.97±0.83
, 百拇医药
6.84±2.87
0.65±0.31
4.89±1.08
5.97±0.87
5.95±0.91
6.89±2.78
0.70±0.28
讨 论
随着超声高频探头的问世，肌骨系统的超声检查越来越受到关注。不仅局限于肿瘤的准确诊断，而趋向于应用超声检查肌肉、肌腱的疾病与损伤，并积累了一定经验〔1，2〕。肌肉、肌腱系统的病变大部分是与损伤、炎症有关。人类寿命的延长，生物老化与许多老年性肩部疾患和功能障碍有密切关系。
, 百拇医药
肩关节是全身活动范围最大的关节，常因各种原因造成关节周围疼痛和上臂抬举力量减弱。类似的症状可以是肩部不同疾病引起，如各种腱鞘炎特别是肱二头肌腱鞘炎，肩峰下撞击伤、旋转袖损伤、撕裂等。在作相应治疗之前，正确的临床鉴别十分重要。肩部疾病已往多靠临床症状及X线检查，X线检查只能排除骨折和骨性病变，不能明确软组织与肌腱损伤。1985年Mack〔3〕将超声结果与手术所见和关节造影相比较，证明超声检查有很高的准确性。本文作者应用高频探头对40例正常成人肩周部进行扫查并对照解剖结合，认为高频超声能清晰显示肩周部各层次结构，动态下可观察肌腱的附着点及肌肉与关节的协调运动。40例成人左右肩部分结构测量数据与张武〔4〕等人测值相近，可供参考。超声检查可以观察普通X线检查不能发现的肩部软组织病变，避免X线损伤，可以反复检查。操作中我们体会到首先要熟悉肩部解剖和功能知识，其次掌握好超声探头与肩周部各结构的位置关系，横向与纵向扫查相结合，以避免造成伪像。
, 百拇医药 参考文献
1 Fornage BD.Rifkin MD.Ultrasound examination of the hand.Radiology.1986,160:853～854
2 Bruno D,Fornage,M.D.Peripheral nerves of the extremities imaging with US.Radiology.1988,167:179～182
3 Mack LA.US Evaluation of the rotator cuff.Radiology 1985,157:205～208
4 张 武.现代超声诊断学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，454～471
(1999-01-27收稿，1999-03-08修回), 百拇医药
单位：张静萍、魏 俊、朱 引 030001 太原市人民医院；刘望彭 山西医科大学第一临床医学院
关键词：
中国超声医学杂志990837
应用高频实时超声诊断仪对40例正常成人肩周部进行扫查，探讨正常成人肩周部声像图表现，可为分析肩周部疼痛、功能障碍和损伤等疾病提供有价值的资料。
资料与方法
正常成人40例，男20例，女20例。年龄21岁～46岁，平均32岁。无外伤史及肩部不适症状，无关节疾病史，化验室检查抗“O”、血沉正常，类风湿因子阴性。肩部X光照片未见异常。
仪器使用百胜AU4彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率7.5MHz～10MHz。检查方法：患者坐位，上臂置于内收和旋转中立位，前臂屈肘90度向前。将涂有耦合剂的探头直接置于肩周部，即肩周部前面、外侧及后面，横向和纵向进行扫查，左右肩对照。调整探头与肩周部入射角度，使声束与肌腱走行相垂直，以消除可能出现的低回声伪像〔1〕。必要时前臂以肘为中心做内收、外旋动作及上臂外展、内收动作。获得清晰图像后测量，测量值为重复扫查三次测值的平均数，并记录拍片。
, http://www.100md.com
结 果
肩周部皮肤呈线状高回声，平均厚度2.3mm±0.56mm。皮下组织为带状高回声。探头置于肩周部前面肱骨近端横切可见肱二头肌沟，即结节间沟(图1)，肱二头肌长腱从此处穿过，在此见高回声团为肱二头肌长头腱横断面。图1箭头间距离为肱二头肌长腱厚度。上方为三角肌(D)，大部分人可见纤维脂肪隔分布于肌纤维中。纵切可见肱二头肌长头腱呈条状强回声，其间有少量条状低回声(图2)。探头置于肩外侧横切可见三角肌(D)再次测量三角肌厚度。下方冈上肌(SUP)，在肱二头肌腱的后方。冈上肌上方两条强回声线间为三角肌下滑囊。测量两条强回声线间距离为三角肌下滑囊厚度(图3)。纵切可见冈上肌(SUP)呈“鸟嘴样”。上臂外展和内收可见冈上肌腱附着在肱骨大结节上，肌性结构从骨性肩峰下延伸出来(图4)。测量为距离大结节最高处0.5cm的冈上肌腱厚度。探头置于肩部后面横切，可见冈下肌(INF)，如图5所示。上臂内外旋有助于显示冈下肌结构。在此可见后侧关节盂唇，如图5单箭头所示。图6示肩胛下肌(SUB)、小结节(ST)、大结节(GT)。测量肩胛下肌腱厚度为距小结节最高处0.5cm。上臂做被动内外旋时可观察肩胛下肌的完整性。
, 百拇医药
三角肌(D)，小结节(ST)，大结节(GT)，大、小结节间为结节间沟
图1 肱二头肌长头腱横切面
图2 三角肌(D)下方为纵切的肱二
头肌，两条强回声为肌筋膜
图3 肩外侧横切冈上肌(sup)
上方三角肌下滑囊
图4 肩外侧纵切可见sup呈鸟嘴样，动态下可见
, http://www.100md.com
sup软组织结构从肩峰(AS)下延伸出来
图5 肩后面横切，冈下肌(INF)上臂
内外旋有助于显示冈下肌结构
图6 肩后面纵切肩胛下肌(SUB)做上臂
内外旋时，可观察SUB的完整性
肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成“肌腱袖”，经肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴。动态扫查“肌腱袖”以喙肩韧带为滑车，在喙肩弓下平顺的活动并保持均匀一致。40例正常成人左右肩部分结构厚度测量值(
±s)见表1。, 百拇医药
表1 40例正常成人肩部结构厚度测量表(
±s)左肩(mm)
右肩(mm)
三角肌
肱二头肌长腱
肩胛下肌腱
冈上肌腱
肩峰下三角肌滑囊
4.83±1.10
5.37±0.91
5.97±0.83
, 百拇医药
6.84±2.87
0.65±0.31
4.89±1.08
5.97±0.87
5.95±0.91
6.89±2.78
0.70±0.28
讨 论
随着超声高频探头的问世，肌骨系统的超声检查越来越受到关注。不仅局限于肿瘤的准确诊断，而趋向于应用超声检查肌肉、肌腱的疾病与损伤，并积累了一定经验〔1，2〕。肌肉、肌腱系统的病变大部分是与损伤、炎症有关。人类寿命的延长，生物老化与许多老年性肩部疾患和功能障碍有密切关系。
, 百拇医药
肩关节是全身活动范围最大的关节，常因各种原因造成关节周围疼痛和上臂抬举力量减弱。类似的症状可以是肩部不同疾病引起，如各种腱鞘炎特别是肱二头肌腱鞘炎，肩峰下撞击伤、旋转袖损伤、撕裂等。在作相应治疗之前，正确的临床鉴别十分重要。肩部疾病已往多靠临床症状及X线检查，X线检查只能排除骨折和骨性病变，不能明确软组织与肌腱损伤。1985年Mack〔3〕将超声结果与手术所见和关节造影相比较，证明超声检查有很高的准确性。本文作者应用高频探头对40例正常成人肩周部进行扫查并对照解剖结合，认为高频超声能清晰显示肩周部各层次结构，动态下可观察肌腱的附着点及肌肉与关节的协调运动。40例成人左右肩部分结构测量数据与张武〔4〕等人测值相近，可供参考。超声检查可以观察普通X线检查不能发现的肩部软组织病变，避免X线损伤，可以反复检查。操作中我们体会到首先要熟悉肩部解剖和功能知识，其次掌握好超声探头与肩周部各结构的位置关系，横向与纵向扫查相结合，以避免造成伪像。
, 百拇医药 参考文献
1 Fornage BD.Rifkin MD.Ultrasound examination of the hand.Radiology.1986,160:853～854
2 Bruno D,Fornage,M.D.Peripheral nerves of the extremities imaging with US.Radiology.1988,167:179～182
3 Mack LA.US Evaluation of the rotator cuff.Radiology 1985,157:205～208
4 张 武.现代超声诊断学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，454～471
(1999-01-27收稿，1999-03-08修回), 百拇医药