2D-CDFI诊断主动脉夹层动脉瘤1例
作者：殷 军 周兴祥 吴 鹏 陈景兰 盛明洪 吕 斌
单位：殷 军 周兴祥 吴 鹏 陈景兰 盛明洪 吕 斌 408000 重庆市涪陵中心医院功能科
关键词：
中国超声医学杂志990842 患者男，55岁。因胸背部疼痛向上腹、腰部放射1月就诊。既往有高血压史。查体：神清，自动体位，血压21/12Kpa，心界向左下扩大。剑突下有压痛，肝大肋下4cm，双肾区轻叩痛。心电图示左心室肥厚伴劳损。B超检查肝脏时发现腹主动脉中上段异常增宽，前后径3.6cm～4.8cm，腔内见约11cm细长的隔带状稍增强回声影，随心动周期而改变位置。B超诊断：腹主动脉夹层动脉瘤(AD)。彩色多普勒超声检查(使用仪器为Biosund AU4彩超仪)，发现左心室壁对称性增厚，左室增大，主动脉根部内径34mm，升主动脉内未见异常图像。降主动脉明显增宽，左房后降主动脉内径44mm，左房明显受挤压。剑突下探查发现腹主动脉显著增宽，从近心端到肾动脉分叉处见一膜样隔状回声带将腹主动脉分为前宽后窄两个腔(图1)，隔状带下端至肾动脉分叉处，上端延伸入胸主动脉内。腹主动脉前壁及大部分侧壁剥离，前方宽大腔为假腔，内径29mm，CDFI可见其内稀疏的红蓝色血流信号，Vmax 0.16m/s;后方狭窄腔为真腔，内径13.8mm，CDFI可见其内红蓝五彩血流束，Vmax 0.53m/s(图2)。远端腹主动脉内径36mm。彩超诊断：主动脉夹层动脉瘤，DeBakeyⅢ型。
图1 腹主动脉横断(左侧)及纵断(右侧)，AO-AN为
夹层动脉瘤假腔，AO为腹主动脉真腔
图2 腹主动脉真腔内血流频谱
讨论：主动脉夹层动脉瘤(AD)是一种危重心血管急症，有较高的误诊率和病死率〔1、2〕。早期诊断的关键是提高临床医师对本病的认识和警惕性，对可疑病例迅速作有关的影像学检查〔3〕。超声对AD的诊断具有重要价值。
DeBakey等〔4〕将AD分为3型。Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉，Ⅱ型：起始并局限于升主动脉，Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸。Ⅰ型最常见约占60%～70%；Ⅲ型约占20%～30%，Ⅱ型最少见。Ⅲ型常可长期生存。本病例属于Ⅲ型。
参考文献
1 Fowler NO.Diagnosis of heart disease.New York:Springer-Ver-lag,1991，375～378
2 Asfoura JY,Vidt DG.Acute aortic dissection.chest,1991,99:724
3 刘玉清，张立仁，荆宝莲.主动脉夹层的影像学诊断.中国循环杂志，1992，7：120
4 王纯正主编.超声学.第1版，北京：人民卫生出版社，1993，130～131
(1999-01-29收稿), 百拇医药
单位：殷 军 周兴祥 吴 鹏 陈景兰 盛明洪 吕 斌 408000 重庆市涪陵中心医院功能科
关键词：
中国超声医学杂志990842 患者男，55岁。因胸背部疼痛向上腹、腰部放射1月就诊。既往有高血压史。查体：神清，自动体位，血压21/12Kpa，心界向左下扩大。剑突下有压痛，肝大肋下4cm，双肾区轻叩痛。心电图示左心室肥厚伴劳损。B超检查肝脏时发现腹主动脉中上段异常增宽，前后径3.6cm～4.8cm，腔内见约11cm细长的隔带状稍增强回声影，随心动周期而改变位置。B超诊断：腹主动脉夹层动脉瘤(AD)。彩色多普勒超声检查(使用仪器为Biosund AU4彩超仪)，发现左心室壁对称性增厚，左室增大，主动脉根部内径34mm，升主动脉内未见异常图像。降主动脉明显增宽，左房后降主动脉内径44mm，左房明显受挤压。剑突下探查发现腹主动脉显著增宽，从近心端到肾动脉分叉处见一膜样隔状回声带将腹主动脉分为前宽后窄两个腔(图1)，隔状带下端至肾动脉分叉处，上端延伸入胸主动脉内。腹主动脉前壁及大部分侧壁剥离，前方宽大腔为假腔，内径29mm，CDFI可见其内稀疏的红蓝色血流信号，Vmax 0.16m/s;后方狭窄腔为真腔，内径13.8mm，CDFI可见其内红蓝五彩血流束，Vmax 0.53m/s(图2)。远端腹主动脉内径36mm。彩超诊断：主动脉夹层动脉瘤，DeBakeyⅢ型。
图1 腹主动脉横断(左侧)及纵断(右侧)，AO-AN为
夹层动脉瘤假腔，AO为腹主动脉真腔
图2 腹主动脉真腔内血流频谱
讨论：主动脉夹层动脉瘤(AD)是一种危重心血管急症，有较高的误诊率和病死率〔1、2〕。早期诊断的关键是提高临床医师对本病的认识和警惕性，对可疑病例迅速作有关的影像学检查〔3〕。超声对AD的诊断具有重要价值。
DeBakey等〔4〕将AD分为3型。Ⅰ型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉，Ⅱ型：起始并局限于升主动脉，Ⅲ型：起始于降主动脉并向远端延伸。Ⅰ型最常见约占60%～70%；Ⅲ型约占20%～30%，Ⅱ型最少见。Ⅲ型常可长期生存。本病例属于Ⅲ型。
参考文献
1 Fowler NO.Diagnosis of heart disease.New York:Springer-Ver-lag,1991，375～378
2 Asfoura JY,Vidt DG.Acute aortic dissection.chest,1991,99:724
3 刘玉清，张立仁，荆宝莲.主动脉夹层的影像学诊断.中国循环杂志，1992，7：120
4 王纯正主编.超声学.第1版，北京：人民卫生出版社，1993，130～131
(1999-01-29收稿), 百拇医药