主动脉夹层致上腔静脉综合征2例
作者：黎莉 杨净 张薇 张运 钟明
单位：黎莉 张薇 张运 钟明 250012 济南市山东医科大学附属医院心内科；杨净 山东省威海市立医院综合病房
关键词：
中国超声医学杂志/990937 例1 男性，60岁。因胸闷、心慌、腹胀2个月，眼睑、头颈部肿胀20天就诊。一年前曾因胸背部、上腹部剧烈疼痛在当地医院诊为“胰腺炎”。查体：眼睑、面部浮肿，颈静脉怒张，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，腹水征阳性。X线胸片：双侧胸腔大量积液。经食管超声心动图(TEE)检查：升主动脉明显扩张，内膜撕裂形成夹层，假腔内可见多量陈旧性血栓，假腔向下延伸压迫右心房壁(图1)。探头内晶片旋转至105°时，显示上腔静脉长轴切面，可见上腔静脉明显受压变窄，右房内可见团块状回声(图2)。超声诊断：主动脉夹层，上腔静脉综合征。MRI证实诊断。
, 百拇医药
RV：右室，RA：右房，CLOT：血栓
图1 主动脉夹层假腔内血栓形成
RA：右房，SVC：上腔静脉，Mass：血栓
图2 主动脉夹层内血栓压迫上腔静脉、右心房
例2 男性，23岁。因反复胸痛1年，头胀、咳嗽、呼吸困难2个月入院。查体：眼睑、面部浮肿，颈静脉怒张，胸壁浅静脉扩张，胸骨左缘第3、4肋间可闻及双期杂音，TEE检查：升主动脉及主动脉瓣明显扩张，自右冠瓣瓣上主动脉内膜撕裂形成夹层，探头内晶片旋转至129°时，显示上腔静脉长轴切面，可见扩张的主动脉压迫上腔静脉，使其明显变窄，假腔内可见附壁血栓，右房内可见团块状回声(图3)。超声诊断：主动脉夹层，上腔静脉综合征，疑右房占位性病变。手术中见扩张的主动脉压迫上腔静脉和右心房，假腔内见新鲜附壁血栓，右心房内未见占位性病变。
, 百拇医药
AO：主动脉，SVC：上腔静脉，RA：右房
图3 扩张的升主动脉压迫上腔静脉，夹层内
血栓压迫右心房上腔静脉入口处
讨论：上腔静脉因其解剖和生理结构特点，很容易受到邻近病变的压迫、牵拉、侵入或腔内血栓形成等原因引起阻塞。已有升主动脉瘤压迫引起上腔静脉综合征的报道，但由主动脉夹层假腔内血栓压迫引起的上腔静脉综合征，尚未见报道。上腔静脉位于升主动脉的右后侧，主动脉窦的右侧与右心房、室壁部分相贴，升主动脉扩张特别是血栓形成，可压迫压力较低的上腔静脉引起完全性或不完全性阻塞，正如本文病例所示。
以往多以静脉造影明确上腔静脉综合征的诊断。近年来，多平面经食管超声心动图(TEE)的临床应用，为该病的无创性诊断开辟了新途径。TEE能清楚地显示出数厘米长的上腔静脉长轴和短轴，能反映出管腔内病变的细微改变。因此，TEE在诊断上腔静脉综合征时具有确定病变性质、反映阻塞程度、鉴别腔内梗阻和腔外压迫等优点，如本文图1～3所示。另外，TEE技术是诊断主动脉夹层和主动脉瘤的可靠方法，对于显示夹层破口、腔内血栓及对周围组织的压迫，优于CT和MRI方法。但值得注意的是，由于超声影像的重叠，易将主动脉夹层内的血栓误诊为右心房占位性病变，如本文例2。
(1999-03-09收稿), 百拇医药
单位：黎莉 张薇 张运 钟明 250012 济南市山东医科大学附属医院心内科；杨净 山东省威海市立医院综合病房
关键词：
中国超声医学杂志/990937 例1 男性，60岁。因胸闷、心慌、腹胀2个月，眼睑、头颈部肿胀20天就诊。一年前曾因胸背部、上腹部剧烈疼痛在当地医院诊为“胰腺炎”。查体：眼睑、面部浮肿，颈静脉怒张，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期杂音，腹水征阳性。X线胸片：双侧胸腔大量积液。经食管超声心动图(TEE)检查：升主动脉明显扩张，内膜撕裂形成夹层，假腔内可见多量陈旧性血栓，假腔向下延伸压迫右心房壁(图1)。探头内晶片旋转至105°时，显示上腔静脉长轴切面，可见上腔静脉明显受压变窄，右房内可见团块状回声(图2)。超声诊断：主动脉夹层，上腔静脉综合征。MRI证实诊断。
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RV：右室，RA：右房，CLOT：血栓
图1 主动脉夹层假腔内血栓形成
RA：右房，SVC：上腔静脉，Mass：血栓
图2 主动脉夹层内血栓压迫上腔静脉、右心房
例2 男性，23岁。因反复胸痛1年，头胀、咳嗽、呼吸困难2个月入院。查体：眼睑、面部浮肿，颈静脉怒张，胸壁浅静脉扩张，胸骨左缘第3、4肋间可闻及双期杂音，TEE检查：升主动脉及主动脉瓣明显扩张，自右冠瓣瓣上主动脉内膜撕裂形成夹层，探头内晶片旋转至129°时，显示上腔静脉长轴切面，可见扩张的主动脉压迫上腔静脉，使其明显变窄，假腔内可见附壁血栓，右房内可见团块状回声(图3)。超声诊断：主动脉夹层，上腔静脉综合征，疑右房占位性病变。手术中见扩张的主动脉压迫上腔静脉和右心房，假腔内见新鲜附壁血栓，右心房内未见占位性病变。
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AO：主动脉，SVC：上腔静脉，RA：右房
图3 扩张的升主动脉压迫上腔静脉，夹层内
血栓压迫右心房上腔静脉入口处
讨论：上腔静脉因其解剖和生理结构特点，很容易受到邻近病变的压迫、牵拉、侵入或腔内血栓形成等原因引起阻塞。已有升主动脉瘤压迫引起上腔静脉综合征的报道，但由主动脉夹层假腔内血栓压迫引起的上腔静脉综合征，尚未见报道。上腔静脉位于升主动脉的右后侧，主动脉窦的右侧与右心房、室壁部分相贴，升主动脉扩张特别是血栓形成，可压迫压力较低的上腔静脉引起完全性或不完全性阻塞，正如本文病例所示。
以往多以静脉造影明确上腔静脉综合征的诊断。近年来，多平面经食管超声心动图(TEE)的临床应用，为该病的无创性诊断开辟了新途径。TEE能清楚地显示出数厘米长的上腔静脉长轴和短轴，能反映出管腔内病变的细微改变。因此，TEE在诊断上腔静脉综合征时具有确定病变性质、反映阻塞程度、鉴别腔内梗阻和腔外压迫等优点，如本文图1～3所示。另外，TEE技术是诊断主动脉夹层和主动脉瘤的可靠方法，对于显示夹层破口、腔内血栓及对周围组织的压迫，优于CT和MRI方法。但值得注意的是，由于超声影像的重叠，易将主动脉夹层内的血栓误诊为右心房占位性病变，如本文例2。
(1999-03-09收稿), 百拇医药