经阴道超声诊断子宫腺肌病
作者：朱掌珠 赵霞玉 张学珍 马玲 朱先存 涂卫东
单位：朱掌珠 张学珍(233004 安徽省蚌埠医学院附属医院超声室)；赵霞玉 马玲(妇瘤科)；朱先存(中国人民解放军第123医院超声科)；涂卫东(黄山市中医院超声科)
关键词：经阴道超声；腺肌病；子宫内膜
中国超声医学杂志991018
摘 要 目的：探讨子宫腺肌病的病理形态学特征在声像图上的表现。方法：应用经阴道超声(TVUS)彩色多普勒血流图(CDFI)和能量图(CDE)显示子宫内膜和肌层。结果：20例术前TVUS与术后对照，超声诊断符合率90%，其中Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级5例。结论：经阴道彩色多普勒血流显像术能够完整地显示子宫内膜的形态和血管纹理，从而为腺肌病的诊断奠定基础。
The Diagnosis of Uterine Adenomyosis by Transvaginal Ultrasound
, http://www.100md.com
Zhu Zhangzho,Zhan Xiayu,Zhang Xuezheng,et al
Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004
ABSTRACT Objective:To evaluate the pathomorphology's features of the uterine adenomyosis reflected by ultrasonography.Methods：Using transvaginal ultrasound(TVUS) color Doppler flow imaging(CDFI)and color Doppler energy(CDE)to detect the focus on endometrium and myometrium.Results:Comparing the preoperative TVUS diagnoses,the postoperative samples and pathologic diagnosis of the 20 cases,over all conformation rate is 90%.I grade were 8 cases.Ⅱ grade were 7 cases,Ⅲ grade were 5 cases.Conclusion:TVUS can intactly reflect the pattern and blood grain of the endometrium,it can be regarded as the foundation for adenomyosis diagnosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Transvaginal ultrasound Adenomyosis Endometrium
子宫腺肌病(Adenomyosis)被人们认为是一种症状多变，难以捉摸的子宫内膜侵入肌层内的疾病。诊断主要靠医生的经验和手术切除的子宫剖视发现肌层内或包膜下有紫蓝色或黑褐色小结节，或子宫粘膜层乳头样结节。病理故然能够诊断，但也有遗漏。为了能够早期诊断和鉴别诊断，使患者得到早期适当的治疗，我们应用经阴道超声术(TVUS)，对经手术和病理证实的20例腺肌病患者进行回顾性分析，总结如下。
资料与方法
自1997年9月至1999年元月间住院患者共20例。有术前TVUS和术后标本剖视、病理诊断的完整记录。年龄23～53岁，平均39.9岁。其中50岁以上者5例，30岁以下者4例。均有人流史1～5次。带“环”检测者5例，其中1例“环”异位至宫体下段的肌层内。
, http://www.100md.com
方法 使用ACUSON 128XP/10型 EC7-5经阴道探头或ATL HDI-U9型C9-5 ICT经阴道探头，排尿后按规定步骤进行操作〔1〕。经阴道首先二维显示子宫长轴，观察自宫颈外口至宫底的内膜形态，测定两层基底层之间的厚度，然后用CDF1显示基底层的螺旋动脉的分布以及向粘膜层的放射状分支，最后再用CDE更进一步显示基底层的血管分布。旋转探头方向后观察子宫的短轴切面，依次显示子宫底体部的浆膜层、肌层、粘膜层的回声特征和CDF1、CDE显示的血流分布特征。
结 果
20例中，TVUS术前诊断符合18例，诊断符合率为90%。20例腺肌病中结节病灶发生部位分为Ⅲ级。Ⅰ级：为病灶局限在粘膜层，二维显示粘膜层局部增厚呈不均质斑块或低回声斑块向肌层或向内膜隆起，CDE显示局部血管纹理紊乱、或出现粗大血管环绕病灶，本组共8例，其中7例病理诊断为“子宫腺肌病呈息肉状突起”，多发性3例，单发4例，最大1例3.5cm×2.1cm×0.8cm。Ⅱ级：本组共7例，病灶表现为从基底层伸入肌层的1/2段的强回声斑块，斑块内可见杂乱的彩色条索，病灶最大径小于2cm。Ⅲ级：本组5例，病灶深达肌层的外1/2段与浆膜层之间，声像图均显示为多结节融合的大块形瘤样肿块，术后诊断为腺肌瘤，其中1例示宫颈管肌层内2cm大小紫蓝色的结节。最大瘤体长径6cm，最小3.5cm。术前TVUS误诊为子宫肌瘤2例。20例中，16例合并子宫内膜增生症，其最小内膜厚度超声测值为8mm。12例合并宫颈管囊肿1枚或多枚，最大囊肿2.8cm×3.0cm×2.1cm，最小0.4cm。
, 百拇医药
讨 论
文献报道，当子宫肌层内出现子宫内膜则为腺肌病。病灶常弥漫存在，当呈局限性时则为腺肌瘤。异位的内膜可能为粘膜，亦可能为间质。前者有出血功能而呈静脉湖，肉眼见肌层内紫蓝色结节，当为陈旧性出血时，肉眼观为黑褐色——火药灼伤样结节〔2〕。声像图显示为低回声暗区或不均质小结节，周围环绕增粗的彩色血流。频谱显示多数为低速静脉频谱，偶见高阻动脉血流。间质形成的异位灶多弥散在后壁肌层内，当异位灶位于浆膜下层时，常突出表面，声像图上呈椭圆形斑块或不均质结节，血流特征与粘膜结节相似。究其异位原因尚无定论，多数学者认为与经血引流不畅有关，如后倒子宫、宫颈炎、盆腔炎，“环”刺激因素等，也有人认为与人流刮宫术致基底层损伤有关。
腺肌病是一种以出血为主要特征的疾病〔3〕，发病年龄偏高，多见于40岁以上的经产妇〔4〕，仅凭症状、病史，很难与子宫内膜增生症、子宫内膜癌、子宫肌瘤等病变区分开来。Rodriguez de Santiago 1971年评论说，术前实验室检查，对腺肌症的诊断没有价值，几乎只有通过切除的子宫剖视才能作出诊断〔2〕。因此，寻求术前明确诊断对正确的治疗是十分必要的。Bird 1972年将腺肌病的病理诊断分为三级。Ⅰ级，病变扩展到子宫内膜基底层下至少一个低倍镜视野；Ⅱ级，达到肌层中部；Ⅲ级，超过中部肌层〔2〕。应用TVUS完全能够显示上述特征，我们将其归纳为：(1)内膜局限性不均匀增厚，大于8mm，增厚部位基底层边界模糊伴有低回声或不均质的斑块向肌层内伸延，当斑块突向腔内时常为息肉；(2)异位的内膜病灶多为椭圆形、不均质性或高回声型，周边见粗糙杂乱血管，血流图显示血管增粗、环抱，管壁光滑、清晰；(3)频谱显示低速高阻型动脉血流或静脉型低速血流；(4)腺肌瘤中的血管紊乱更明显，可能由于腺肌瘤多由多结节融合而成的关系，血管在结节之间穿行而扭曲。本组5例腺肌病中，3例结节间见粗大血管其中2例周边血流丰富似有包膜。(图1、2、3)。由于病灶发生在内膜或肌层的不同部位，很难从血流测值上寻找出一个变化的规律，但借助能量图(CDE)显示血管纹理紊乱和管径增粗的改变更清晰，有利于辨认异位的内膜结节。
, http://www.100md.com
内膜层多枚结节突向宫腔分别为0.52cm×0.80cm和0.54cm×0.66cm，内膜局限性增厚1.48cm。
图1 肌腺病Ⅰ级息肉型
距基底层8mm处，不均质结节0.6cm×0.8cm，CDE示血管增粗、环抱、紊乱。
图2 肌腺病Ⅱ级
深肌层腺肌瘤呈多结节融合状，周边回声增强、结节间见粗大的扩张静脉湖。
图3 肌腺病Ⅲ级
结 论
, http://www.100md.com
通过初步的回顾分析，我们认为TVUS能够很好地显示异位的子宫内膜形态和脉管纹理改变，并给予定级和定性，为腺肌病的非手术诊断奠定了基础。
参考文献
1 陈常佩,陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京，人民卫生出版社， 1998，25～26
2 Chalmers J.A. Endometriosis.赵充译.Ⅰ版，上海，上海科学技术出版社，1982，112～127
3 Brosens I.A.Endometriosis-A disease because it is characteriged by bleeding. Am J Otstet Gynecol.1997，176(2):263～267
4 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.Ⅱ版，北京，人民卫生出版社，1994，798
(1999-04-08收稿), http://www.100md.com
单位：朱掌珠 张学珍(233004 安徽省蚌埠医学院附属医院超声室)；赵霞玉 马玲(妇瘤科)；朱先存(中国人民解放军第123医院超声科)；涂卫东(黄山市中医院超声科)
关键词：经阴道超声；腺肌病；子宫内膜
中国超声医学杂志991018
摘 要 目的：探讨子宫腺肌病的病理形态学特征在声像图上的表现。方法：应用经阴道超声(TVUS)彩色多普勒血流图(CDFI)和能量图(CDE)显示子宫内膜和肌层。结果：20例术前TVUS与术后对照，超声诊断符合率90%，其中Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级5例。结论：经阴道彩色多普勒血流显像术能够完整地显示子宫内膜的形态和血管纹理，从而为腺肌病的诊断奠定基础。
The Diagnosis of Uterine Adenomyosis by Transvaginal Ultrasound
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Zhu Zhangzho,Zhan Xiayu,Zhang Xuezheng,et al
Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Anhui 233004
ABSTRACT Objective:To evaluate the pathomorphology's features of the uterine adenomyosis reflected by ultrasonography.Methods：Using transvaginal ultrasound(TVUS) color Doppler flow imaging(CDFI)and color Doppler energy(CDE)to detect the focus on endometrium and myometrium.Results:Comparing the preoperative TVUS diagnoses,the postoperative samples and pathologic diagnosis of the 20 cases,over all conformation rate is 90%.I grade were 8 cases.Ⅱ grade were 7 cases,Ⅲ grade were 5 cases.Conclusion:TVUS can intactly reflect the pattern and blood grain of the endometrium,it can be regarded as the foundation for adenomyosis diagnosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Transvaginal ultrasound Adenomyosis Endometrium
子宫腺肌病(Adenomyosis)被人们认为是一种症状多变，难以捉摸的子宫内膜侵入肌层内的疾病。诊断主要靠医生的经验和手术切除的子宫剖视发现肌层内或包膜下有紫蓝色或黑褐色小结节，或子宫粘膜层乳头样结节。病理故然能够诊断，但也有遗漏。为了能够早期诊断和鉴别诊断，使患者得到早期适当的治疗，我们应用经阴道超声术(TVUS)，对经手术和病理证实的20例腺肌病患者进行回顾性分析，总结如下。
资料与方法
自1997年9月至1999年元月间住院患者共20例。有术前TVUS和术后标本剖视、病理诊断的完整记录。年龄23～53岁，平均39.9岁。其中50岁以上者5例，30岁以下者4例。均有人流史1～5次。带“环”检测者5例，其中1例“环”异位至宫体下段的肌层内。
, http://www.100md.com
方法 使用ACUSON 128XP/10型 EC7-5经阴道探头或ATL HDI-U9型C9-5 ICT经阴道探头，排尿后按规定步骤进行操作〔1〕。经阴道首先二维显示子宫长轴，观察自宫颈外口至宫底的内膜形态，测定两层基底层之间的厚度，然后用CDF1显示基底层的螺旋动脉的分布以及向粘膜层的放射状分支，最后再用CDE更进一步显示基底层的血管分布。旋转探头方向后观察子宫的短轴切面，依次显示子宫底体部的浆膜层、肌层、粘膜层的回声特征和CDF1、CDE显示的血流分布特征。
结 果
20例中，TVUS术前诊断符合18例，诊断符合率为90%。20例腺肌病中结节病灶发生部位分为Ⅲ级。Ⅰ级：为病灶局限在粘膜层，二维显示粘膜层局部增厚呈不均质斑块或低回声斑块向肌层或向内膜隆起，CDE显示局部血管纹理紊乱、或出现粗大血管环绕病灶，本组共8例，其中7例病理诊断为“子宫腺肌病呈息肉状突起”，多发性3例，单发4例，最大1例3.5cm×2.1cm×0.8cm。Ⅱ级：本组共7例，病灶表现为从基底层伸入肌层的1/2段的强回声斑块，斑块内可见杂乱的彩色条索，病灶最大径小于2cm。Ⅲ级：本组5例，病灶深达肌层的外1/2段与浆膜层之间，声像图均显示为多结节融合的大块形瘤样肿块，术后诊断为腺肌瘤，其中1例示宫颈管肌层内2cm大小紫蓝色的结节。最大瘤体长径6cm，最小3.5cm。术前TVUS误诊为子宫肌瘤2例。20例中，16例合并子宫内膜增生症，其最小内膜厚度超声测值为8mm。12例合并宫颈管囊肿1枚或多枚，最大囊肿2.8cm×3.0cm×2.1cm，最小0.4cm。
, 百拇医药
讨 论
文献报道，当子宫肌层内出现子宫内膜则为腺肌病。病灶常弥漫存在，当呈局限性时则为腺肌瘤。异位的内膜可能为粘膜，亦可能为间质。前者有出血功能而呈静脉湖，肉眼见肌层内紫蓝色结节，当为陈旧性出血时，肉眼观为黑褐色——火药灼伤样结节〔2〕。声像图显示为低回声暗区或不均质小结节，周围环绕增粗的彩色血流。频谱显示多数为低速静脉频谱，偶见高阻动脉血流。间质形成的异位灶多弥散在后壁肌层内，当异位灶位于浆膜下层时，常突出表面，声像图上呈椭圆形斑块或不均质结节，血流特征与粘膜结节相似。究其异位原因尚无定论，多数学者认为与经血引流不畅有关，如后倒子宫、宫颈炎、盆腔炎，“环”刺激因素等，也有人认为与人流刮宫术致基底层损伤有关。
腺肌病是一种以出血为主要特征的疾病〔3〕，发病年龄偏高，多见于40岁以上的经产妇〔4〕，仅凭症状、病史，很难与子宫内膜增生症、子宫内膜癌、子宫肌瘤等病变区分开来。Rodriguez de Santiago 1971年评论说，术前实验室检查，对腺肌症的诊断没有价值，几乎只有通过切除的子宫剖视才能作出诊断〔2〕。因此，寻求术前明确诊断对正确的治疗是十分必要的。Bird 1972年将腺肌病的病理诊断分为三级。Ⅰ级，病变扩展到子宫内膜基底层下至少一个低倍镜视野；Ⅱ级，达到肌层中部；Ⅲ级，超过中部肌层〔2〕。应用TVUS完全能够显示上述特征，我们将其归纳为：(1)内膜局限性不均匀增厚，大于8mm，增厚部位基底层边界模糊伴有低回声或不均质的斑块向肌层内伸延，当斑块突向腔内时常为息肉；(2)异位的内膜病灶多为椭圆形、不均质性或高回声型，周边见粗糙杂乱血管，血流图显示血管增粗、环抱，管壁光滑、清晰；(3)频谱显示低速高阻型动脉血流或静脉型低速血流；(4)腺肌瘤中的血管紊乱更明显，可能由于腺肌瘤多由多结节融合而成的关系，血管在结节之间穿行而扭曲。本组5例腺肌病中，3例结节间见粗大血管其中2例周边血流丰富似有包膜。(图1、2、3)。由于病灶发生在内膜或肌层的不同部位，很难从血流测值上寻找出一个变化的规律，但借助能量图(CDE)显示血管纹理紊乱和管径增粗的改变更清晰，有利于辨认异位的内膜结节。
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内膜层多枚结节突向宫腔分别为0.52cm×0.80cm和0.54cm×0.66cm，内膜局限性增厚1.48cm。
图1 肌腺病Ⅰ级息肉型
距基底层8mm处，不均质结节0.6cm×0.8cm，CDE示血管增粗、环抱、紊乱。
图2 肌腺病Ⅱ级
深肌层腺肌瘤呈多结节融合状，周边回声增强、结节间见粗大的扩张静脉湖。
图3 肌腺病Ⅲ级
结 论
, http://www.100md.com
通过初步的回顾分析，我们认为TVUS能够很好地显示异位的子宫内膜形态和脉管纹理改变，并给予定级和定性，为腺肌病的非手术诊断奠定了基础。
参考文献
1 陈常佩,陆兆龄主编.妇产科彩色多普勒诊断学.北京，人民卫生出版社， 1998，25～26
2 Chalmers J.A. Endometriosis.赵充译.Ⅰ版，上海，上海科学技术出版社，1982，112～127
3 Brosens I.A.Endometriosis-A disease because it is characteriged by bleeding. Am J Otstet Gynecol.1997，176(2):263～267
4 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.Ⅱ版，北京，人民卫生出版社，1994，798
(1999-04-08收稿), http://www.100md.com