腹主动脉瘤并夹层瘤濒临破裂超声征象1例

http://www.100md.com 《中国超声医学杂志》 1999年第10期

     作者：赵斌 贾勤慧 唐毅

    单位：830000 乌鲁木市兰州军区乌鲁木齐总医院干部病区

    关键词：

    中国超声医学杂志991038 患者男，72岁。1998年2月，患者无意中发现脐部左上方有一包块。超声检查显示：髂总动脉分叉前腹主动脉呈梭形扩张，长度110mm，最大内径70mm。瘤壁呈不规则增厚，最大厚度(后壁)18mm，横切面显示后壁有半弧形无回声区(15mm×8mm)。超声诊断：腹主动脉瘤并夹层瘤。1999年2月10日，患者感到腰部持续性钝痛，向臀部放散。2月11日因疼痛加剧而入院。查体：体温37℃，血红蛋白：97g/L，脐部左上方可触及20cm×15cm搏动性包块。入院第二天，体温37.8℃，血红蛋白：89g/L,超声所见：腹主动脉瘤大小较一年前无明显变化，但瘤壁有明显增厚，尤其是后壁增厚至36mm，后壁内原有的夹层瘤已由无回声变成低回声，考虑有机化，可显示夹层瘤的破裂口(图1)，横切面显示瘤体外周左侧有低回声区，提示腹膜后血肿形成(图2)。肝段腹主动脉，髂总动脉内径正常，双侧股动脉内显示大范围斑块。第三天，体温38.2℃，血红蛋白76g/L。入院第四天，又出现腰部剧痛，仍有发热，体温38℃，血红蛋白降至70g/L，超声所见：腹主动脉瘤后壁除原有的夹层瘤外，在其浅层可见新出现的液性无回声区(40mm×25mm×7mm)，有破裂口与腹主动脉瘤相通，并显示有血流信号，超声诊断：腹主动脉瘤并夹层瘤再形成。第五天上午，再次复查超声：腹主动脉瘤体外周左侧低回声区有明显扩大，提示血肿增大(图3)。血红蛋白已减少至54g/L，体温38℃。当晚患者突感腰部绞痛，难以忍受，伴有全身大汗，20分钟后意识突然丧失，腹部膨隆，继而心跳、呼吸停止，经抢救无效，死亡。临床诊断：腹主动脉瘤并夹层瘤破裂。

    AAA：腹主动脉瘤，↓：陈旧性夹层瘤破口，↓↓↓：增厚的动脉瘤后壁

    图1 腹主动脉纵切面

    动脉瘤周边的腹膜后血肿(↓)范围尚小

    图2 腹主动脉横切面

    动脉瘤周边的腹膜后血肿有明显增大(↓)

    图3 腹主动脉横切面

    讨论：腹主动脉瘤多见于患有动脉粥样硬化的老年患者，夹层瘤的形成致动脉中膜撕裂及腹膜后血肿均可引起剧列疼痛；持续不断地出血致进行性盆血和吸收热；腹主动脉瘤体直径大于5cm时，破裂的发生率为30%～50%，大于10cm者，可达80%^〔1〕；瘤壁快速增厚，说明动脉粥样硬化病变在进展，动脉中膜弹力板断裂等损害在继续加重，成为夹层瘤形成的病理基础；多处夹层瘤形成使得动脉瘤的抗压能力大大降低，从而易发生破裂；瘤体周边的腹膜后血肿是瘤壁渗漏出血所致，更应视为破裂先兆。腹主动脉瘤患者出现上述超声征象，再结合临床表现，则高度提示濒临破裂，应尽快手术治疗。

    参考文献

    1 李松奇，林勇杰，詹世光。破裂或濒临破裂腹主动脉瘤16例诊治体会。中国实用外科杂志，1997，17(8)：484～485

    (1999-03-18收稿), 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/72/574.htm